5生產(chǎn)環(huán)境與健康刺息農(nóng)藥高溫

1、熊偉公共衛(wèi)生學(xué)院環(huán)境衛(wèi)生與勞動衛(wèi)生教研室什么是職業(yè)性有害因素，有哪幾類？什么是職業(yè)性有害因素，有哪幾類？什么是職業(yè)病？什么是工作有關(guān)疾病？如何什么是職業(yè)??？什么是工作有關(guān)疾病？如何區(qū)別？區(qū)別？職業(yè)病有哪些特點；如何診斷？職業(yè)病有哪些特點；如何診斷？職業(yè)性鉛中毒有哪些典型表現(xiàn)？職業(yè)性鉛中毒有哪些典型表現(xiàn)？職業(yè)性汞中毒有哪些典型表現(xiàn)？職業(yè)性汞中毒有哪些典型表現(xiàn)？苯中毒有哪些典型表現(xiàn)？苯中毒有哪些典型表現(xiàn)？ 刺激性氣體：臨床表現(xiàn)、治療臨床表現(xiàn)、治療窒息性氣體：臨床表現(xiàn)、治療臨床表現(xiàn)、治療農(nóng) 藥：機制、表現(xiàn)、治療機制、表現(xiàn)、治療高溫及中暑：概念、機制、分型、治療概念、機制、分型、治療刺激性氣體刺激性氣

2、體(irritant gases)(irritant gases)：是指對眼、是指對眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一類有害的一類有害氣體，在化學(xué)工業(yè)生產(chǎn)中最常見。此類氣體氣體，在化學(xué)工業(yè)生產(chǎn)中最常見。此類氣體多具有腐蝕性，常因不遵守操作規(guī)程或容器、多具有腐蝕性，常因不遵守操作規(guī)程或容器、管道等設(shè)備被腐蝕而發(fā)生管道等設(shè)備被腐蝕而發(fā)生跑、冒、滴、漏跑、冒、滴、漏而而污染作業(yè)環(huán)境。污染作業(yè)環(huán)境。 常見的刺激性氣體有氯、氨、光氣、氮氧化常見的刺激性氣體有氯、氨、光氣、氮氧化物、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫等。物、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫等。1.酸：酸：h2so4、hno

3、3、hcl、hcro32.成酸的氧化物：成酸的氧化物：so2、so3、no2、no3.成酸的氫化物：成酸的氫化物：hcl、hf、hbr4.成堿的氫化物：成堿的氫化物：nh45.鹵族元素：鹵族元素：cl、f、i、br6.無機氯化物：光氣（無機氯化物：光氣（cocl2）、）、pcl3 7.醛類：甲醛、丙稀醛醛類：甲醛、丙稀醛8.其他：鹵烴、酯類、強氧化劑、有機氧化物、其他：鹵烴、酯類、強氧化劑、有機氧化物、金屬化合物金屬化合物1.水溶性水溶性大大局部損害明顯：局部損害明顯：clcl2 2、soso2 2、nhnh3 3、hclhcl小小呼吸道深部呼吸道深部肺水腫：肺水腫：nxoxnxox、cocl

4、cocl2 2與水溶性、空氣中的濃度及接觸時間有關(guān)與水溶性、空氣中的濃度及接觸時間有關(guān)2.接觸的濃度和時間 1）濃度低、時間短局部刺激為主 2）濃度高、局部損害和全身反應(yīng)：如喉痙攣、支氣管痙攣。反射性中樞抑制昏迷、休克1.急性刺激（1）刺激性氣體可引起眼和上呼吸道炎癥。（2）化學(xué)性氣管、支氣管炎及肺炎（3）吸人高濃度的刺激性氣體可引起喉痙攣或水腫。喉痙攣嚴(yán)重者可窒息死亡。2.2.肺水腫：肺水腫：吸入高濃度刺激性氣體后所引起的以吸入高濃度刺激性氣體后所引起的以肺間質(zhì)及肺泡腔液體過肺間質(zhì)及肺泡腔液體過多聚集為特征的疾病，多聚集為特征的疾病，最終可導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭，是刺最終可導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭

5、，是刺激性氣體所致最嚴(yán)重的危害和職業(yè)病常見的急癥之一。激性氣體所致最嚴(yán)重的危害和職業(yè)病常見的急癥之一。刺激性氣體引起的肺水腫，其發(fā)展過程一般分為四期刺激性氣體引起的肺水腫，其發(fā)展過程一般分為四期: : l刺激期：刺激期：呼吸道刺激癥狀。呼吸道刺激癥狀。l潛伏期潛伏期( (誘導(dǎo)期誘導(dǎo)期) )：2-8h2-8h。l肺水腫期：肺水腫期：潛伏期后，呼吸系統(tǒng)癥狀突然加重潛伏期后，呼吸系統(tǒng)癥狀突然加重 吐粉紅色吐粉紅色泡沫痰，泡沫痰，bpbp，兩肺可聞濕啰音，兩肺可聞濕啰音，wbc(2-3)wbc(2-3)10109 9/l/l。x x線胸片可見肺紋理增粗，邊緣模糊，線胸片可見肺紋理增粗，邊緣模糊，1mm

6、-10mm1mm-10mm大小不等大小不等的大片狀陰影，如不及時控制，可發(fā)展成呼吸窘迫綜合的大片狀陰影，如不及時控制，可發(fā)展成呼吸窘迫綜合征（征（ardsards）。）。 l恢復(fù)期：恢復(fù)期：3-4d3-4d可減輕，可減輕，7-11d7-11d可痊愈?？扇?.成人型呼吸窘迫綜合征成人型呼吸窘迫綜合征 (ards)嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒、休克、燒傷、感染等疾病過程中繼發(fā)的，以進(jìn)行性呼吸窘迫、低氧血癥、x線片顯示彌漫性肺泡浸潤為特征的急性呼吸衰竭。本病死亡率可高達(dá)50%。刺激性氣體中毒是引起ards的重要病因之一。臨床進(jìn)程有四個階段：l原發(fā)疾病癥狀l12d，呼吸急促、發(fā)紺l呼吸窘迫、肺部水泡音、胸片示散

7、在浸潤l呼吸窘迫加重、胸片廣泛毛玻璃樣融合浸潤4.4.慢性影響慢性影響 長期接觸低濃度刺激性氣體，可引起：長期接觸低濃度刺激性氣體，可引起：（1 1）慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎及牙齒酸蝕癥。）慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎及牙齒酸蝕癥。（2 2）類神經(jīng)癥和消化道癥狀。）類神經(jīng)癥和消化道癥狀。（3 3）急性氯氣中毒后可遺留慢性喘息性支氣管炎。）急性氯氣中毒后可遺留慢性喘息性支氣管炎。（4 4）致敏作用，如甲苯二異氰酸酯等。）致敏作用，如甲苯二異氰酸酯等。1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn)gbz73-20022.診斷

8、依據(jù)：診斷依據(jù)：根據(jù)短期內(nèi)接觸較大量化學(xué)物的職業(yè)史，根據(jù)短期內(nèi)接觸較大量化學(xué)物的職業(yè)史，急性呼吸系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn)，結(jié)合血氣分析和其他急性呼吸系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn)，結(jié)合血氣分析和其他檢查所見，參考現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，綜合分析，檢查所見，參考現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，綜合分析，排除其他病因所致類似疾病后，方可診斷。排除其他病因所致類似疾病后，方可診斷。 3.診斷分級：診斷分級：l刺激反應(yīng)：刺激反應(yīng)：l輕度中毒：輕度中毒：l中度中毒：中度中毒：l重度中毒：重度中毒：刺激反應(yīng)：刺激反應(yīng)：出現(xiàn)一過性眼和上呼吸道刺激癥狀，出現(xiàn)一過性眼和上呼吸道刺激癥狀，胸部胸部x線無異常表現(xiàn)者。線無異常表現(xiàn)者。輕度中毒

9、：輕度中毒：符合急性氣管符合急性氣管- -支氣管炎或支氣管支氣管炎或支氣管周圍炎。周圍炎。有眼及上呼吸道刺激癥狀，如羞明、有眼及上呼吸道刺激癥狀，如羞明、流淚、咽痛、嗆咳、胸悶等，也可有咳嗽加劇、流淚、咽痛、嗆咳、胸悶等，也可有咳嗽加劇、咯粘液性痰，偶有痰中帶血。體征有眼結(jié)膜、咯粘液性痰，偶有痰中帶血。體征有眼結(jié)膜、咽部充血及水腫；兩肺呼吸音粗糙，或可有散咽部充血及水腫；兩肺呼吸音粗糙，或可有散在性干、濕啰音；胸部在性干、濕啰音；胸部x x線表現(xiàn)為肺紋理增多、線表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗、延伸、或邊緣模糊。增粗、延伸、或邊緣模糊。 中度中毒：中度中毒：凡具有下列情況之一者，可診斷為中度凡具有下列情

10、況之一者，可診斷為中度中毒中毒: : 1. 1.符合急性支氣管肺炎。符合急性支氣管肺炎。嗆咳、咯痰、氣急、胸嗆咳、咯痰、氣急、胸悶等悶等; ;可有痰中帶血、兩肺有干、濕性啰音、常伴有可有痰中帶血、兩肺有干、濕性啰音、常伴有輕度發(fā)紺；胸部輕度發(fā)紺；胸部x x線表現(xiàn)為兩中、下肺野可見點狀或線表現(xiàn)為兩中、下肺野可見點狀或小斑片狀陰影。小斑片狀陰影。 2. 2.符合急性間質(zhì)性肺水腫。符合急性間質(zhì)性肺水腫。咳嗽、咯痰、胸悶和咳嗽、咯痰、胸悶和氣急較嚴(yán)重，肺部兩側(cè)呼吸音減低，可無明顯啰音，氣急較嚴(yán)重，肺部兩側(cè)呼吸音減低，可無明顯啰音，胸部胸部x x線表現(xiàn)為肺紋理增多、肺門陰影增寬、境界不線表現(xiàn)為肺紋理增多

11、、肺門陰影增寬、境界不清、兩肺散在小點狀陰影和網(wǎng)狀陰影，肺野透明度清、兩肺散在小點狀陰影和網(wǎng)狀陰影，肺野透明度減低，?？梢娝搅言龊瘢袝r可見支氣管袖口征減低，常可見水平裂增厚，有時可見支氣管袖口征和和/ /或克氏或克氏b b線。線。 3. 3.符合急性局限性肺泡性肺水腫。符合急性局限性肺泡性肺水腫。咳嗽、咯痰、痰咳嗽、咯痰、痰量少到中等，氣急、輕度紫紺、肺部散在性濕啰音、胸量少到中等，氣急、輕度紫紺、肺部散在性濕啰音、胸部部x x線顯示單個或少數(shù)局限性輪廓清楚、密度增高的類圓線顯示單個或少數(shù)局限性輪廓清楚、密度增高的類圓形陰影。形陰影。 4.4.符合急性吸入性肺炎。符合急性吸入性肺炎。有吸入

12、碳?xì)浠衔锘蚱渌形胩細(xì)浠衔锘蚱渌簯B(tài)化學(xué)物的歷史，出現(xiàn)劇烈嗆咳、咯痰、痰中帶血，液態(tài)化學(xué)物的歷史，出現(xiàn)劇烈嗆咳、咯痰、痰中帶血，也可有鐵銹色痰、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，常伴也可有鐵銹色痰、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，常伴有發(fā)熱、全身不適等，有發(fā)熱、全身不適等，x x線胸片示肺紋理增粗及小片狀陰線胸片示肺紋理增粗及小片狀陰影，以右下側(cè)較多見，少數(shù)可伴發(fā)滲出性胸膜炎。影，以右下側(cè)較多見，少數(shù)可伴發(fā)滲出性胸膜炎。重度中毒：重度中毒：凡有下列情況之一者，可診斷為重凡有下列情況之一者，可診斷為重度中毒度中毒: : 1. 1.符合彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性符合彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡

13、性肺水腫。肺水腫。劇烈咳嗽、咯大量白色或粉紅色泡沫痰，劇烈咳嗽、咯大量白色或粉紅色泡沫痰，呼吸困難，明顯發(fā)紺，兩肺密布濕性啰音，胸部呼吸困難，明顯發(fā)紺，兩肺密布濕性啰音，胸部x x線表現(xiàn)兩肺野有大小不一、邊緣模糊的粟粒小線表現(xiàn)兩肺野有大小不一、邊緣模糊的粟粒小片狀或云絮狀陰影，有時可融合成大片狀陰影，片狀或云絮狀陰影，有時可融合成大片狀陰影，或呈蝶狀形分布。血氣分析或呈蝶狀形分布。血氣分析paopao2 2/fio/fio2 240kpa(300mmhg)40kpa(300mmhg)。 2. 2.符合急性呼吸窘迫綜合征。符合急性呼吸窘迫綜合征。上列情況更為上列情況更為嚴(yán)重，呼吸頻數(shù)大于嚴(yán)重，呼

14、吸頻數(shù)大于2828次次/min/min或或/ /和有呼吸窘迫。和有呼吸窘迫。胸部胸部x x射線顯示兩肺廣泛多數(shù)呈融合的大片狀陰影，射線顯示兩肺廣泛多數(shù)呈融合的大片狀陰影，血氣分析氧分壓血氣分析氧分壓/ /氧濃度氧濃度(pao(pao2 2/fio/fio2 2) )26.7kpa(200mmhg)26.7kpa(200mmhg)。 3. 3.窒息。窒息。 4. 4.并發(fā)嚴(yán)重氣胸、縱膈氣腫或嚴(yán)重心肌損害等。并發(fā)嚴(yán)重氣胸、縱膈氣腫或嚴(yán)重心肌損害等。 5. 5.猝死。猝死。積極防治肺水腫是關(guān)鍵。1.立即脫離現(xiàn)場立即脫離現(xiàn)場2.去除污染的衣服，清洗被污染的皮膚去除污染的衣服，清洗被污染的皮膚3.及時處

15、理眼部的灼傷及時處理眼部的灼傷4.限制靜脈補液量限制靜脈補液量5.預(yù)防肺水腫預(yù)防肺水腫6.對癥治療對癥治療7.肺水腫和肺水腫和ards的治療：及早吸氧，糾正缺氧；應(yīng)用的治療：及早吸氧，糾正缺氧；應(yīng)用去泡沫劑；應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素；減低胸腔壓力；去泡沫劑；應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素；減低胸腔壓力；預(yù)防、控制感染，維持水、電解質(zhì)平衡。預(yù)防、控制感染，維持水、電解質(zhì)平衡。主要防止有害氣體的主要防止有害氣體的跑、冒、滴、跑、冒、滴、漏；漏；注意個人防護(hù)，如防護(hù)服、防毒注意個人防護(hù)，如防護(hù)服、防毒口罩和面具等口罩和面具等理化特性：理化特性：氯氯 (chlorine(chlorine，clcl2 2) )為黃綠

16、色、具有強烈為黃綠色、具有強烈刺激性的氣體。比重刺激性的氣體。比重2.4882.488?？扇苡谒蛪A性溶液，?？扇苡谒蛪A性溶液，易溶于二硫化碳和四氯化碳等有機溶液。遇水可生易溶于二硫化碳和四氯化碳等有機溶液。遇水可生成次氯酸和鹽酸，次氯酸再分解為鹽酸和新生態(tài)氧。成次氯酸和鹽酸，次氯酸再分解為鹽酸和新生態(tài)氧。接觸機會：接觸機會：l電解食鹽電解食鹽l制造各種含氯化合物，如四氯化碳、漂白粉、制造各種含氯化合物，如四氯化碳、漂白粉、六六六、聚氯乙烯、環(huán)氧樹脂等六六六、聚氯乙烯、環(huán)氧樹脂等l顏料、造紙、印染等工業(yè)顏料、造紙、印染等工業(yè)l水的消毒等。水的消毒等。l氯是一種強烈的刺激性氣體。氯是一種強烈的

17、刺激性氣體。l低濃度僅侵犯眼和上呼吸道，對局部粘膜有燒低濃度僅侵犯眼和上呼吸道，對局部粘膜有燒灼和刺激作用。灼和刺激作用。l高濃度或接觸時間過長，可引起支氣管痙攣，高濃度或接觸時間過長，可引起支氣管痙攣，呼吸道深部病變甚至肺水腫。呼吸道深部病變甚至肺水腫。l吸入高濃度氯氣還可引起迷走神經(jīng)反射性心跳吸入高濃度氯氣還可引起迷走神經(jīng)反射性心跳驟停，出現(xiàn)驟停，出現(xiàn)電擊樣死亡電擊樣死亡。死前痙攣抽搐，好像被電擊一樣臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)刺激反應(yīng)：刺激反應(yīng)：出現(xiàn)一過性眼和上呼吸道刺激癥狀，胸部出現(xiàn)一過性眼和上呼吸道刺激癥狀，胸部x x線無線無異常表現(xiàn)者。異常表現(xiàn)者。輕度中毒：輕度中毒：急性急性氣管氣管- -支氣

18、管炎支氣管炎或或支氣管周圍炎支氣管周圍炎表現(xiàn)。上呼表現(xiàn)。上呼吸道刺激癥狀，如咳嗽加劇、嗆咳、少量痰、胸悶等，兩吸道刺激癥狀，如咳嗽加劇、嗆咳、少量痰、胸悶等，兩肺可有散在性干、濕啰音；胸部肺可有散在性干、濕啰音；胸部x x線表現(xiàn)為肺紋理增多、線表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗、延伸、或邊緣模糊。增粗、延伸、或邊緣模糊。中度中毒：中度中毒：表現(xiàn)為急性支氣管表現(xiàn)為急性支氣管肺炎肺炎、急性間質(zhì)性、急性間質(zhì)性肺水腫肺水腫、急、急性局限性肺泡性肺水腫或性局限性肺泡性肺水腫或哮喘哮喘樣發(fā)作。樣發(fā)作。重度中毒：重度中毒：彌漫性肺泡性彌漫性肺泡性肺水腫肺水腫或中央性肺泡性肺水腫，嚴(yán)或中央性肺泡性肺水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)重者出

19、現(xiàn)ardsards、窒息、猝死、窒息、猝死、并發(fā)嚴(yán)重、并發(fā)嚴(yán)重氣胸氣胸、縱膈、縱膈氣腫氣腫或或嚴(yán)重嚴(yán)重心肌損害心肌損害等。等。眼損害：眼損害：氯可引起急性氯可引起急性結(jié)膜炎結(jié)膜炎，高濃度氯氣或液氯可引起，高濃度氯氣或液氯可引起眼眼灼傷灼傷。皮膚損害：皮膚損害：液氯或高濃度氯氣可引起皮膚暴露部位液氯或高濃度氯氣可引起皮膚暴露部位急性皮炎急性皮炎或灼傷或灼傷。 診斷診斷1.1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：職業(yè)性急性氯氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性急性氯氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（gbz65-2002gbz65-2002） 2.2.診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：l短期內(nèi)吸入較大量氯氣后迅速發(fā)病短期內(nèi)吸入較大量氯氣后迅速發(fā)病l臨床癥狀、體征

20、臨床癥狀、體征l胸部胸部x x線表現(xiàn)線表現(xiàn)l現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果l綜合分析，排除其他綜合分析，排除其他3.3.診斷分級：診斷分級：刺激反應(yīng)、輕度中毒、中度中刺激反應(yīng)、輕度中毒、中度中毒、重度中毒。毒、重度中毒。1.治療原則：現(xiàn)場處理：立即脫離接觸，保持安靜及保暖。出現(xiàn)刺激反應(yīng)者，嚴(yán)密觀察至少12h，并予以對癥處理。吸入量較多者應(yīng)臥床休息，以免活動后病情加重，并應(yīng)用噴霧劑、吸氧；必要時靜脈注射糖皮質(zhì)激素，有利于控制病情進(jìn)展。合理氧療：可選擇適當(dāng)方法給氧，吸入氧濃度不應(yīng)超過60%，使動脈血氧分壓維持在810kpa。如發(fā)生嚴(yán)重肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征，給予鼻面罩持續(xù)正壓通氣

21、(cpap)或氣管切開呼氣末正壓通氣(peep)療法，呼氣末壓力宜在5cmh2o左右。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：應(yīng)早期、足量、短程使用，并預(yù)防發(fā)生副作用。維持呼吸道通暢：可給予霧化吸入療法、支氣管解痙劑，去泡沫劑可用二甲基硅油(消泡凈)；如有指征應(yīng)及時施行氣管切開術(shù)。預(yù)防發(fā)生繼發(fā)性感染。維持血壓穩(wěn)定，合理掌握輸液及應(yīng)用利尿劑，糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂，良好的護(hù)理及營養(yǎng)支持等。2.其他處理治愈標(biāo)準(zhǔn)：由急性中毒所引起的癥狀、體征、胸部x線異常等基本恢復(fù)，患者健康狀況達(dá)到中毒前水平。中毒患者治愈后，可恢復(fù)原工作。中毒后如常有哮喘樣發(fā)作，應(yīng)調(diào)離刺激性氣體作業(yè)工作。是指經(jīng)吸人而直接引起窒息作用的氣體。 窒息性氣體依其

22、作用機制可分為兩大類： 1.單純窒息性氣體。其本身毒性很低或?qū)俣栊詺怏w，但由于它們的存在可使空氣中氧分壓降低，引起肺內(nèi)氧分壓下降，隨后動脈血氧分壓也降低，導(dǎo)致機體缺氧窒息。 2.化學(xué)窒息性氣體。指能對血液或組織產(chǎn)生特殊的化學(xué)作用，使血液運送氧的能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，引起組織缺氧或細(xì)胞內(nèi)窒息的氣體。 常見窒息性氣體有一氧化碳、氰化物和硫化氫等。理化特性：理化特性：無色、無臭、無味、無刺激性的氣體無色、無臭、無味、無刺激性的氣體密度為密度為0.9670.967微溶于水，易溶于氨水微溶于水，易溶于氨水空氣中含量達(dá)空氣中含量達(dá)12.5%12.5%時可發(fā)生爆炸時可發(fā)生爆炸co中毒古已有之，洗冤

23、集錄里就記載有：“中煤炭毒，土坑漏火氣而臭穢者，人受熏蒸，不覺自斃，其尸軟而無傷，與夜臥夢魘不能復(fù)覺者相似?！?含碳物質(zhì)的不完全燃燒過程均可產(chǎn)生一氧化碳。主要有:l冶金工業(yè)中的煉焦、煉鋼、煉鐵。l機械制造工業(yè)中的鑄造、鍛造車間。l化學(xué)工業(yè)中用一氧化碳作原料制造光氣、甲醇、甲醛、甲酸、丙酮、合成氨；耐火材料、玻璃、陶瓷、建筑材料等工業(yè)使用的窯爐、煤氣發(fā)生爐等。吸收：呼吸道分布：80%90%與hb結(jié)合hbco 10%15%與含鐵的肌紅蛋白結(jié)合排泄：以原形態(tài)從呼氣排出發(fā)病機制：co與hb結(jié)合hbcohb運氧能力組織缺氧中樞神經(jīng)對缺氧最敏感腦水腫急性中毒性腦病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.病理改變：腦水腫；大

24、腦和基底神經(jīng)節(jié)軟化變性壞死，白質(zhì)脫髓鞘；出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、帕金森綜合癥和一系列神經(jīng)精神癥狀2.急性中毒：急性腦缺氧引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷l輕度中毒：腦缺氧表現(xiàn)：出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐；輕度至中度意識障礙，血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。l中度中毒：皮膚黏膜櫻桃紅，煩躁、心律失常、意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷， 血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%。l重度中毒：意識障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)，出現(xiàn)腦水腫、休克或嚴(yán)重的心肌損害、肺水腫、呼吸衰竭、上消化道出血、腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征；碳氧血紅蛋白濃度可高于50%。l其他系統(tǒng)損害：皮膚紅斑水泡、肌肉腫痛、心電異常、肝腎

25、功異常，單神經(jīng)病或前庭器官損害等。3.急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦?。杭毙砸谎趸贾卸疽庾R障急性一氧化碳中毒意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)約礙恢復(fù)后，經(jīng)約2-602-60天的天的“假愈期假愈期”，又出現(xiàn)：，又出現(xiàn)：精神及意識障礙精神及意識障礙呈癡呆狀態(tài)，譫妄狀態(tài)或去大腦皮層呈癡呆狀態(tài)，譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)；狀態(tài)；錐體外系神經(jīng)障礙錐體外系神經(jīng)障礙出現(xiàn)帕金森氏綜合征的表現(xiàn)；出現(xiàn)帕金森氏綜合征的表現(xiàn)；錐體系神經(jīng)錐體系神經(jīng)損害損害( (如偏癱、病理反射陽性或小便失禁如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等等) )；大腦大腦皮層局灶性功能障礙皮層局灶性功能障礙如失語、失明等，或出現(xiàn)繼如失語、失明等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇；發(fā)性癲癇

26、；頭部頭部ctct檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)；腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)；腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)中度及高度異常。檢查可發(fā)現(xiàn)中度及高度異常。4.4.慢性影響：慢性影響：有認(rèn)為可出現(xiàn)神經(jīng)和心血管系統(tǒng)損害有認(rèn)為可出現(xiàn)神經(jīng)和心血管系統(tǒng)損害1.1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：gbz23-20022.2.診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：較高濃度一氧化碳的接觸史；較高濃度一氧化碳的接觸史；現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及空氣中一氧化碳濃度測定資料；現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及空氣中一氧化碳濃度測定資料；急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征；急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征；血中碳氧血紅蛋白血中碳氧血紅蛋白(hbco(hbco) ) 測定結(jié)果；

27、測定結(jié)果；并排除其他病因。并排除其他病因。3.3.診斷分級診斷分級接觸反應(yīng)接觸反應(yīng)輕度中毒輕度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病 1. 1.迅速將患者移離現(xiàn)場，注意觀察意識；通風(fēng)、迅速將患者移離現(xiàn)場，注意觀察意識；通風(fēng)、保暖。保暖。 2.2.輕度中毒：不需特殊治療；從事原工作。輕度中毒：不需特殊治療；從事原工作。 3.3.中度中毒：對癥、吸氧；從事原工作。中度中毒：對癥、吸氧；從事原工作。 4.4.重度中毒：吸氧、消除腦水腫，促進(jìn)腦血液重度中毒：吸氧、消除腦水腫，促進(jìn)腦血液循環(huán)，維持呼吸循環(huán)功能和解痙等對癥與支持治循環(huán)，維持呼吸循環(huán)功能和解痙等

28、對癥與支持治療；暫時調(diào)離原工作。療；暫時調(diào)離原工作。 5.5.對遲發(fā)性腦?。航o予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、對遲發(fā)性腦?。航o予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴張劑等，并采取相應(yīng)的對癥治療；永久調(diào)血管擴張劑等，并采取相應(yīng)的對癥治療；永久調(diào)離原工作。離原工作。理化特性：理化特性：無色、具有苦杏仁味氣體無色、具有苦杏仁味氣體密度密度0.930.93易擴散易擴散易溶于水，也可溶于脂肪及有機溶劑易溶于水，也可溶于脂肪及有機溶劑接觸機會：接觸機會：電鍍、金屬表面滲碳以及攝影。電鍍、金屬表面滲碳以及攝影。從礦石中提煉貴重金屬從礦石中提煉貴重金屬 ( (金、銀金、銀) )?；瘜W(xué)工業(yè)中制造各種樹脂單體如丙烯酸酯、甲基丙烯化學(xué)

29、工業(yè)中制造各種樹脂單體如丙烯酸酯、甲基丙烯酸酯和乙二胺及其它腈類的原料。酸酯和乙二胺及其它腈類的原料。 氰化氫主要經(jīng)氰化氫主要經(jīng)呼吸道呼吸道進(jìn)入人體，高濃度蒸汽進(jìn)入人體，高濃度蒸汽和氫氰酸液體可直接經(jīng)皮膚吸收。和氫氰酸液體可直接經(jīng)皮膚吸收。氰化氫以及其它氰化物的毒性主要是在體內(nèi)氰化氫以及其它氰化物的毒性主要是在體內(nèi)解離出的氰離子解離出的氰離子 (cn(cn- - ) )所引起。所引起。lcncn- -可可抑制酶的活性抑制酶的活性，特別是呼吸酶，引起細(xì)胞窒，特別是呼吸酶，引起細(xì)胞窒息：氰離子與細(xì)胞色素氧化酶的息：氰離子與細(xì)胞色素氧化酶的fefe3+3+結(jié)合結(jié)合阻斷阻斷電子傳遞電子傳遞組織細(xì)胞不能

30、攝取和利用氧組織細(xì)胞不能攝取和利用氧細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)窒息。內(nèi)窒息。lcncn- -能與血液中約能與血液中約2%2%正常存在的正常存在的高鐵蛋白相結(jié)合高鐵蛋白相結(jié)合，血液中的高鐵血紅蛋白增加。血液中的高鐵血紅蛋白增加。lcncn- -還可奪取某些酶中的金屬，或與酶的輔基和底還可奪取某些酶中的金屬，或與酶的輔基和底物中的碳基結(jié)合，使物中的碳基結(jié)合，使二硫鍵斷裂二硫鍵斷裂，從而抑制多種，從而抑制多種酶的活性，也可導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息。酶的活性，也可導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息。由于氧合血紅蛋白中氧沒有解離由于氧合血紅蛋白中氧沒有解離靜脈靜脈中為動脈血，血呈鮮紅色中為動脈血，血呈鮮紅色皮膚、黏膜皮膚、黏膜呈鮮紅色呈

31、鮮紅色中樞神經(jīng)系統(tǒng)首先受累中樞神經(jīng)系統(tǒng)首先受累昏迷、抽搐及昏迷、抽搐及呼吸困難呼吸困難1.急性中毒：患者先出現(xiàn)輕度中毒癥狀，由于缺氧加重，繼而出現(xiàn)意識喪失，呼吸極度困難，瞳孔散大，出現(xiàn)驚撅；皮膚和粘膜呈鮮紅色，逐漸轉(zhuǎn)為紫紺，最后由于呼吸中樞麻痹和心跳停止而死亡。臨床經(jīng)過可分為四期：前驅(qū)期；呼吸困難期；痙攣期；麻痹期。 氰化氫屬劇毒類，在短時間內(nèi)如果高濃度吸入，可無任何先兆癥狀而突然昏倒，呼吸驟然停止而致 “電擊樣”死亡。2.慢性中毒：眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀，乏力、頭痛、頭昏，口唇及咽部麻木，皮膚和粘膜紅潤，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、震顫等。經(jīng)治療，23d可恢復(fù)1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：gbz6209-2008

32、（急性）2.診斷依據(jù)：氰化物接觸史；以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)；現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果；實驗室檢查結(jié)果；排除其他（鑒別診斷），綜合分析。1.1.立即脫離立即脫離現(xiàn)場，就地及時治療。脫去污染衣服，清洗被污染的皮現(xiàn)場，就地及時治療。脫去污染衣服，清洗被污染的皮膚。膚。呼吸、心跳驟停者，按心臟復(fù)蘇方案治療。呼吸、心跳驟停者，按心臟復(fù)蘇方案治療。2.2.糾正缺氧。糾正缺氧。3.3.應(yīng)用解毒劑應(yīng)用解毒劑“亞硝酸鈉亞硝酸鈉硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉”療法：療法：形成高鐵血紅蛋白以競爭形成高鐵血紅蛋白以競爭結(jié)合結(jié)合cncn- -。4-4-二甲基氨基苯酚（二甲基氨基苯酚（4-dmap)4-dmap)的應(yīng)用。的應(yīng)用

33、。4-dmap 4-dmap 為新型高鐵血為新型高鐵血紅蛋白生成劑，形成高鐵血紅蛋白的速度比亞硝酸鈉快，對紅蛋白生成劑，形成高鐵血紅蛋白的速度比亞硝酸鈉快，對平滑肌無擴張作用，不引起血壓下降，且給藥方便，可代替平滑肌無擴張作用，不引起血壓下降，且給藥方便，可代替亞硝酸鈉。使用本藥后嚴(yán)禁再用亞硝酸類藥物，以防止形成亞硝酸鈉。使用本藥后嚴(yán)禁再用亞硝酸類藥物，以防止形成高鐵血紅蛋白過度癥。高鐵血紅蛋白過度癥。4.4.氧療：氧療：高濃度、高壓氧治療。高濃度、高壓氧治療。5.5.對癥支持治療：對癥支持治療：細(xì)胞色素細(xì)胞色素c c、atpatp、vitcvitc等。等。6.6.嚴(yán)重者加強監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇

34、，積極防治腦水腫。嚴(yán)重者加強監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇，積極防治腦水腫。理化特性：無色具有臭蛋樣氣味的可燃性氣體密度1.19易溶于水生成氫硫酸，亦溶于乙醇，汽油 硫化氫的接觸機會：含硫礦石冶煉和石油開采、提煉及使用生產(chǎn)和使用硫化染料生產(chǎn)人造纖維，合成橡膠造紙、制糖、皮革加工等生產(chǎn)過程密閉空間作業(yè)：下水道疏通、糞坑清除、醬菜生產(chǎn)等毒理：吸收：呼吸道、皮膚 排出：腎臟、呼吸與黏膜表面的鈉生成與黏膜表面的鈉生成硫化鈉硫化鈉對眼和呼吸道黏膜的刺對眼和呼吸道黏膜的刺激作用：激作用：l引起眼結(jié)膜炎和角膜潰瘍。引起眼結(jié)膜炎和角膜潰瘍。l引起支氣管炎、中毒性肺炎和肺水腫引起支氣管炎、中毒性肺炎和肺水腫與細(xì)胞色素氧化酶

35、中與細(xì)胞色素氧化酶中fefe3+3+結(jié)合結(jié)合酶活性酶活性氧化還原過氧化還原過程障礙程障礙組織缺氧組織缺氧與谷胱甘肽巰基結(jié)合與谷胱甘肽巰基結(jié)合谷胱甘肽失去活性谷胱甘肽失去活性使腦、肝中的三磷酸腺苷酶的活性降低使腦、肝中的三磷酸腺苷酶的活性降低與高鐵血紅蛋白結(jié)合成硫高鐵血紅蛋白與高鐵血紅蛋白結(jié)合成硫高鐵血紅蛋白對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：興奮對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：興奮抑制抑制呼吸麻痹或猝呼吸麻痹或猝死死 還記得兔子皮膚刺激實驗么？1.1.輕度中毒輕度中毒l明顯的頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，出現(xiàn)意識模明顯的頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，出現(xiàn)意識模糊、朦朧狀態(tài)、譫妄狀態(tài)，咳嗽、咯痰、胸悶糊、朦朧狀態(tài)、譫妄

36、狀態(tài)，咳嗽、咯痰、胸悶. .l呼吸音粗、兩肺可有散在干濕啰音。呼吸音粗、兩肺可有散在干濕啰音。l胸部胸部x x線顯示肺紋理增多增粗或邊緣模糊。線顯示肺紋理增多增粗或邊緣模糊。2.2.中度中毒中度中毒l意識障礙程度加重，可出現(xiàn)意識喪失，淺到中度昏迷；意識障礙程度加重，可出現(xiàn)意識喪失，淺到中度昏迷；眼及上呼吸道刺激癥狀明顯，角膜糜爛、潰瘍；眼及上呼吸道刺激癥狀明顯，角膜糜爛、潰瘍；l痰中帶血，輕度發(fā)紺，兩肺干濕性啰音。痰中帶血，輕度發(fā)紺，兩肺干濕性啰音。l胸部胸部x x線顯示肺野透亮度降低，兩中、下肺野點、片狀線顯示肺野透亮度降低，兩中、下肺野點、片狀陰影。陰影。l心電圖顯示心肌損害，經(jīng)搶救多數(shù)短

37、時間內(nèi)意識可恢心電圖顯示心肌損害，經(jīng)搶救多數(shù)短時間內(nèi)意識可恢復(fù)正常。復(fù)正常。3.3.重度中毒重度中毒吸入高濃度后迅速昏迷，呼吸困難、明顯發(fā)紺、癲癇樣發(fā)作、深吸入高濃度后迅速昏迷，呼吸困難、明顯發(fā)紺、癲癇樣發(fā)作、深昏迷或呈植物狀態(tài)?；杳曰虺手参餇顟B(tài)?？沙霈F(xiàn)肺水腫，心臟損害、休克、肝腎損害，多器官功能衰竭，可出現(xiàn)肺水腫，心臟損害、休克、肝腎損害，多器官功能衰竭，可因呼吸中樞麻痹而死亡?？梢蚝粑袠新楸远劳?。吸入極高濃度可發(fā)生電擊樣死亡吸入極高濃度可發(fā)生電擊樣死亡。4.4.后遺癥：后遺癥：部分嚴(yán)重中毒患者治療后，可留有后遺癥。部分嚴(yán)重中毒患者治療后，可留有后遺癥。主要表現(xiàn)為頭痛、失眠、記憶力減退、

38、自主神經(jīng)功能紊亂、緊張主要表現(xiàn)為頭痛、失眠、記憶力減退、自主神經(jīng)功能紊亂、緊張焦慮、智力障礙、平衡及運動功能障礙、周圍神經(jīng)損傷等，頭焦慮、智力障礙、平衡及運動功能障礙、周圍神經(jīng)損傷等，頭顱顱ctct顯示輕度顯示輕度腦萎縮腦萎縮。5.5.慢性影響：慢性影響：長期接觸低濃度長期接觸低濃度h h2 2s s可引起眼及呼吸道慢性炎癥，甚至可致角膜糜可引起眼及呼吸道慢性炎癥，甚至可致角膜糜爛或點狀角膜炎。爛或點狀角膜炎。全身可出現(xiàn)類神經(jīng)癥、中樞性自主神經(jīng)功能紊亂，也可損害周圍全身可出現(xiàn)類神經(jīng)癥、中樞性自主神經(jīng)功能紊亂，也可損害周圍神經(jīng)。神經(jīng)。1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：gbz31-20022.診斷依據(jù)：短期內(nèi)吸入較大

39、量硫化氫的職業(yè)接觸史；現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查；中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)；綜合分析，并排除其他類似表現(xiàn)的疾病，方可診斷。3.3.診斷分級：診斷分級：接觸反應(yīng)、輕度中毒、中度中毒、重度中接觸反應(yīng)、輕度中毒、中度中毒、重度中毒毒分級分級分級依據(jù)分級依據(jù)處理原則處理原則接觸反應(yīng)接觸反應(yīng)接觸接觸h h2 2s s后出現(xiàn)眼刺痛、羞明、流淚、結(jié)膜后出現(xiàn)眼刺痛、羞明、流淚、結(jié)膜充血、咽喉部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸充血、咽喉部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現(xiàn)，或有頭痛、頭暈、乏力、惡道刺激表現(xiàn)，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后在短時間心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后在短時間內(nèi)消失者

40、內(nèi)消失者從事原工作從事原工作輕度中毒輕度中毒具有下列情況之一者：具有下列情況之一者：明顯的頭痛、頭明顯的頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀，并出現(xiàn)輕度至中暈、乏力、惡心等癥狀，并出現(xiàn)輕度至中度意識障礙；度意識障礙；急性氣管支氣管炎或支急性氣管支氣管炎或支氣管周圍炎氣管周圍炎治愈后恢復(fù)原工治愈后恢復(fù)原工作作中度中毒中度中毒具有下列臨床表現(xiàn)之一者：具有下列臨床表現(xiàn)之一者：意識障礙表意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷；現(xiàn)為淺至中度昏迷；急性支氣管肺炎急性支氣管肺炎 經(jīng)治療恢復(fù)后，經(jīng)治療恢復(fù)后，可恢復(fù)原工作可恢復(fù)原工作重度中毒重度中毒具有下列臨床表現(xiàn)之一者：具有下列臨床表現(xiàn)之一者：意識障礙程意識障礙程度達(dá)深昏迷或呈

41、植物狀態(tài)；度達(dá)深昏迷或呈植物狀態(tài)；肺水腫；肺水腫；猝死；猝死；多臟器衰竭多臟器衰竭經(jīng)治療恢復(fù)后應(yīng)經(jīng)治療恢復(fù)后應(yīng)需調(diào)離原工作崗需調(diào)離原工作崗位位1.迅速脫離現(xiàn)場，吸氧、保持安靜、臥床休息，嚴(yán)密觀察，注意病情變化。2.搶救、治療原則以對癥及支持療法為主，積極防治腦水腫、肺水腫，早期、足量、短程使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。對中、重度中毒，有條件者應(yīng)盡快安排高壓氧治療。3.對呼吸、心跳驟停者，立即進(jìn)行心、肺復(fù)蘇，待呼吸、心跳恢復(fù)后，有條件者盡快高壓氧治療，并積極對癥、支持治療。4.其他處理：急性輕、中度中毒者痊愈后可恢復(fù)原工作，重度中毒者經(jīng)治療恢復(fù)后應(yīng)調(diào)離原工作崗位。需要進(jìn)行勞動能力鑒定者按gb/t1618

42、0處理 是指農(nóng)業(yè)生產(chǎn)是指農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中用于消滅、控制有害動植物（害蟲、病菌、中用于消滅、控制有害動植物（害蟲、病菌、鼠類、雜草等）和調(diào)節(jié)植物生長的各種藥物，鼠類、雜草等）和調(diào)節(jié)植物生長的各種藥物，并包括提高農(nóng)藥藥效的輔助劑、增效劑。并包括提高農(nóng)藥藥效的輔助劑、增效劑。 有機磷、有機氯、氨有機磷、有機氯、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、甲脒類、有機氟基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、甲脒類、有機氟類等。類等。農(nóng)藥中毒農(nóng)藥中毒農(nóng)藥中毒農(nóng)藥中毒多為油狀液體多為油狀液體工業(yè)品呈淡黃色或棕色工業(yè)品呈淡黃色或棕色有類似大蒜臭味有類似大蒜臭味微溶于水，易溶于有機溶劑或動、植物油微溶于水，易溶于有機溶劑或動、植物油對光、熱、

43、氧均較穩(wěn)定，遇堿易分解對光、熱、氧均較穩(wěn)定，遇堿易分解敵百蟲為白色粉末狀結(jié)晶，易溶于水，在敵百蟲為白色粉末狀結(jié)晶，易溶于水，在堿性溶液中可生成毒性較大的敵敵畏。堿性溶液中可生成毒性較大的敵敵畏。 p r 2 r 1 z x 內(nèi)吸磷、馬拉硫磷、樂果、敵敵畏、內(nèi)吸磷、馬拉硫磷、樂果、敵敵畏、敵百蟲；對硫磷、甲胺磷、甲基對硫磷、久效敵百蟲；對硫磷、甲胺磷、甲基對硫磷、久效磷、磷胺逐漸被淘汰。磷、磷胺逐漸被淘汰。l可經(jīng)過呼吸道、消化道以及完整的皮膚、粘膜吸收可經(jīng)過呼吸道、消化道以及完整的皮膚、粘膜吸收進(jìn)入人體，經(jīng)皮吸收是主要途徑進(jìn)入人體，經(jīng)皮吸收是主要途徑肝臟最高，脾、肺、腎次之肝臟最高，脾、肺、腎次

44、之抑制體內(nèi)膽堿酯酶活性。抑制體內(nèi)膽堿酯酶活性。ach在神經(jīng)系統(tǒng)的分布：在神經(jīng)系統(tǒng)的分布：1.所有的節(jié)前纖維所有的節(jié)前纖維2.副交感神經(jīng)節(jié)后纖維副交感神經(jīng)節(jié)后纖維3.部分交感節(jié)后纖維部分交感節(jié)后纖維4.全部運動神經(jīng)纖維全部運動神經(jīng)纖維乙酰膽堿受體的分布情況：乙酰膽堿受體的分布情況：1.m受體： m1型：神經(jīng)系統(tǒng) m2型：主在心肌、平滑肌副交感節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜上。 m3型：外分泌腺上 2.n受體： n1型：植物神經(jīng)結(jié)突觸后膜上，使突觸后神經(jīng)元興奮。 n2型：終板膜上，骨骼肌收縮。3.在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，m、n型受體也分布廣泛。1.1.急性中毒：急性中毒：l毒蕈堿樣癥狀：毒蕈堿樣癥狀：腺體分

45、泌亢進(jìn)腺體分泌亢進(jìn), ,平滑肌痙攣平滑肌痙攣, ,瞳孔縮小瞳孔縮小, ,心心血管抑制血管抑制. .l煙堿樣癥狀：煙堿樣癥狀：可出現(xiàn)血壓升高及心動過速可出現(xiàn)血壓升高及心動過速, ,運動神經(jīng)興奮運動神經(jīng)興奮時時, ,可表現(xiàn)為肌束震顫可表現(xiàn)為肌束震顫, ,肌肉痙攣肌肉痙攣, ,進(jìn)而由興奮轉(zhuǎn)為抑制進(jìn)而由興奮轉(zhuǎn)為抑制, ,出現(xiàn)肌無力出現(xiàn)肌無力, ,肌肉麻痹肌肉麻痹( (包括呼吸肌麻痹包括呼吸肌麻痹) )l中樞神經(jīng)癥狀：中樞神經(jīng)癥狀：頭昏、頭痛、乏力、煩躁不安，共濟失頭昏、頭痛、乏力、煩躁不安，共濟失調(diào)，重癥病例出現(xiàn)昏迷、抽搐甚至腦水腫調(diào)，重癥病例出現(xiàn)昏迷、抽搐甚至腦水腫, ,常因呼吸中樞常因呼吸中樞或呼

46、吸肌麻痹而危及生命?；蚝粑÷楸远＜吧?。 2.2.慢性中毒：慢性中毒：膽堿酯酶活性明顯降低，以中毒性類神膽堿酯酶活性明顯降低，以中毒性類神經(jīng)癥狀為主，部分可致支氣管哮喘、過敏性皮炎、經(jīng)癥狀為主，部分可致支氣管哮喘、過敏性皮炎、接觸性皮炎。接觸性皮炎。1.1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：職業(yè)性急性有機磷殺蟲劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性急性有機磷殺蟲劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（gbz8-2002gbz8-2002）2.2.診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：l短時大量接觸史；短時大量接觸史；l作業(yè)環(huán)境和皮膚污染等職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料作業(yè)環(huán)境和皮膚污染等職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料l自主神經(jīng)、中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的臨床表現(xiàn)；自主神經(jīng)、中樞神經(jīng)和

47、周圍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的臨床表現(xiàn)；l全血膽堿酯酶活性降低；全血膽堿酯酶活性降低；l排除其他，綜合診斷排除其他，綜合診斷3.3.分級標(biāo)準(zhǔn)：分級標(biāo)準(zhǔn)：接觸反應(yīng)；接觸反應(yīng)；急性輕度中毒；急性輕度中毒；急性中急性中度中毒；度中毒；急性重度中毒；急性重度中毒；中間期肌無力綜合癥；中間期肌無力綜合癥；遲發(fā)性多發(fā)性周圍神經(jīng)炎。遲發(fā)性多發(fā)性周圍神經(jīng)炎。1.清除毒物：清除毒物： 立即脫離現(xiàn)場，脫去污染衣服，清洗被污染的皮膚，洗胃。2.解毒治療：（解毒治療：（1）乙酰膽堿拮抗劑；（）乙酰膽堿拮抗劑；（2）復(fù)）復(fù)能劑能劑3.對癥治療：同內(nèi)科。對癥治療：同內(nèi)科。多為殺蟲劑，殺蟲速效，易分解，在環(huán)境中殘多為殺蟲劑，殺蟲速

48、效，易分解，在環(huán)境中殘留時間短，毒性較有機磷農(nóng)藥低。留時間短，毒性較有機磷農(nóng)藥低。經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道吸收，在體內(nèi)分解代經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道吸收，在體內(nèi)分解代謝迅速謝迅速毒作用方式與有機磷農(nóng)藥類似，抑制膽堿酯酶毒作用方式與有機磷農(nóng)藥類似，抑制膽堿酯酶活性，潛伏期短，中毒癥狀輕、持續(xù)時間短、活性，潛伏期短，中毒癥狀輕、持續(xù)時間短、有自行恢復(fù)趨勢。有自行恢復(fù)趨勢。r1r2ncoxo與有機磷類農(nóng)藥相似，與有機磷類農(nóng)藥相似，毒蕈堿樣癥狀毒蕈堿樣癥狀明顯明顯。病情輕、病程短、恢復(fù)快。病情輕、病程短、恢復(fù)快。輕度中毒可以逆轉(zhuǎn)恢復(fù)，中度嘔吐、輕度中毒可以逆轉(zhuǎn)恢復(fù)，中度嘔吐、肌顫、心跳減慢、流涎、支氣管分

49、泌肌顫、心跳減慢、流涎、支氣管分泌物增多，重度肺水腫、腦水腫、昏迷、物增多，重度肺水腫、腦水腫、昏迷、呼吸抑制。呼吸抑制。1.1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照參照職業(yè)性急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒職業(yè)性急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（gbz52-2002gbz52-2002）2.2.診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：大劑量接觸史；迅速出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)；全大劑量接觸史；迅速出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)；全血膽堿酯酶活性降低，進(jìn)行綜合分析，方可診斷。血膽堿酯酶活性降低，進(jìn)行綜合分析，方可診斷。3.3.診斷分級：診斷分級：分為輕度和重度中毒。分為輕度和重度中毒。 l輕度中毒：輕度中毒：較輕的毒蕈堿樣癥狀；較輕的毒蕈堿樣癥狀；

50、較輕的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；較輕的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀； 全血膽堿酯酶活性往往在全血膽堿酯酶活性往往在7070以下以下 l重度中毒：重度中毒：肺水腫；肺水腫； 昏迷或腦水腫；昏迷或腦水腫； 全血膽堿酯酶活性一般在全血膽堿酯酶活性一般在30%30%以下以下 1.去除污染，減少吸收去除污染，減少吸收 2.輕度中毒者用少量阿托品輕度中毒者用少量阿托品3.嚴(yán)重中毒者，應(yīng)靜脈給藥達(dá)阿托品化嚴(yán)重中毒者，應(yīng)靜脈給藥達(dá)阿托品化 4.對癥治療和支持治療對癥治療和支持治療 5.不宜使用苯巴比妥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物不宜使用苯巴比妥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物 殺蟲、殺螨、殺菌和抑制霉菌作用，殺蟲、殺螨、殺菌和抑制霉菌作用，殺菌

51、譜廣、藥效高、毒性較低，殘殺菌譜廣、藥效高、毒性較低，殘留時間短。留時間短。經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚吸收經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚吸收理化性質(zhì)：理化性質(zhì)：粘稠油狀液體粘稠油狀液體黃色或黃褐色（溴氰菊酯呈白色結(jié)晶）黃色或黃褐色（溴氰菊酯呈白色結(jié)晶）易溶于多種有機溶劑，難溶于水易溶于多種有機溶劑，難溶于水在酸性溶液中穩(wěn)定，遇堿易分解在酸性溶液中穩(wěn)定，遇堿易分解毒理：毒理：吸收：皮膚、呼吸道、消化道吸收：皮膚、呼吸道、消化道代謝與轉(zhuǎn)化：在肝內(nèi)酯酶和混合功能氧化酶作用下代謝與轉(zhuǎn)化：在肝內(nèi)酯酶和混合功能氧化酶作用下水解、氧化水解、氧化排泄：代謝產(chǎn)物與葡萄糖醛酸、硫酸根結(jié)合，由尿排泄：代謝產(chǎn)物與葡萄糖醛酸、硫酸

52、根結(jié)合，由尿排泄排泄1.（1）皮膚和粘膜刺激；（）皮膚和粘膜刺激；（2）全身癥狀全身癥狀2.接觸性皮炎、枯草熱癥狀、過接觸性皮炎、枯草熱癥狀、過敏性哮喘敏性哮喘1.1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：職業(yè)性急性擬除蟲菊酯中毒診斷標(biāo)職業(yè)性急性擬除蟲菊酯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（gbz43-2002gbz43-2002）2.2.診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：短期大量接觸史；出現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)短期大量接觸史；出現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)興奮性異常為主的臨床表現(xiàn)；結(jié)合現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)興奮性異常為主的臨床表現(xiàn)；結(jié)合現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，排除其他，方可診斷。調(diào)查，排除其他，方可診斷。3.處理原則：處理原則：1.脫離現(xiàn)場，立即去除污染，清洗脫離現(xiàn)場，立即去除污染，清洗

53、皮膚，洗胃；皮膚，洗胃；2.對癥支持治療。對癥支持治療?？刂瞥榇な菗尶刂瞥榇な菗尵戎囟戎卸镜年P(guān)鍵。救重度中毒的關(guān)鍵。1.技術(shù)組織措施技術(shù)組織措施2.遵守農(nóng)藥安全操作規(guī)程遵守農(nóng)藥安全操作規(guī)程3.醫(yī)療預(yù)防措施醫(yī)療預(yù)防措施1.1.加強農(nóng)藥登記及商標(biāo)管理、加大農(nóng)藥監(jiān)督力度。加強農(nóng)藥登記及商標(biāo)管理、加大農(nóng)藥監(jiān)督力度。2.2.改革生產(chǎn)工藝改革生產(chǎn)工藝3.3.農(nóng)藥運輸應(yīng)有專人負(fù)責(zé)運送和看管，不得與糧農(nóng)藥運輸應(yīng)有專人負(fù)責(zé)運送和看管，不得與糧食及其他用品等混合裝載，對運輸中可能受污食及其他用品等混合裝載，對運輸中可能受污染的地面、運輸工具等，要用染的地面、運輸工具等，要用1%1%堿水或堿水或5%5%石灰石灰乳沖

54、洗。乳沖洗。4.4.供銷部門應(yīng)確定專人保管和收發(fā)農(nóng)藥，禁止農(nóng)供銷部門應(yīng)確定專人保管和收發(fā)農(nóng)藥，禁止農(nóng)藥與糧食、飼料等混放。農(nóng)藥空瓶、空箱等容藥與糧食、飼料等混放。農(nóng)藥空瓶、空箱等容器應(yīng)用堿水徹底消毒，不可改作其它用途。器應(yīng)用堿水徹底消毒，不可改作其它用途。5.5.普及農(nóng)藥中毒防范知識，嚴(yán)格按規(guī)定合理使用普及農(nóng)藥中毒防范知識，嚴(yán)格按規(guī)定合理使用農(nóng)藥農(nóng)藥 1.加強農(nóng)藥安全操作培訓(xùn)，提高接觸農(nóng)藥人員自加強農(nóng)藥安全操作培訓(xùn)，提高接觸農(nóng)藥人員自我防護(hù)意識。我防護(hù)意識。2.配藥、拌種等應(yīng)有專用容器和工具，容器和工配藥、拌種等應(yīng)有專用容器和工具，容器和工具使用后應(yīng)在指具使用后應(yīng)在指 定地點清洗，防止污染環(huán)境

55、，正確掌握配藥濃定地點清洗，防止污染環(huán)境，正確掌握配藥濃度和施用時間。度和施用時間。3.杜絕自行混配農(nóng)藥。杜絕自行混配農(nóng)藥。4.按照安全操作規(guī)程，科學(xué)地噴灑農(nóng)藥。按照安全操作規(guī)程，科學(xué)地噴灑農(nóng)藥。5.加強個人防護(hù)。加強個人防護(hù)。6.施藥人員每天噴藥不得超過施藥人員每天噴藥不得超過6h，連續(xù)噴藥，連續(xù)噴藥3d5d，應(yīng)休息，應(yīng)休息1d。1.接觸農(nóng)藥人員上崗前應(yīng)接受安全培接觸農(nóng)藥人員上崗前應(yīng)接受安全培訓(xùn)和健康檢查。訓(xùn)和健康檢查。2.開展定期健康檢查。開展定期健康檢查。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)深入生產(chǎn)和施藥現(xiàn)場開醫(yī)務(wù)人員應(yīng)深入生產(chǎn)和施藥現(xiàn)場開展衛(wèi)生宣傳教育。展衛(wèi)生宣傳教育。高溫作業(yè)（高溫作業(yè)（work in h

56、ot environmentwork in hot environment）：）：高溫高溫作業(yè)系指工作地點具有生產(chǎn)性熱源，當(dāng)室外作業(yè)系指工作地點具有生產(chǎn)性熱源，當(dāng)室外實際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計算溫度時，實際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計算溫度時，工作地點氣溫高于室外溫度工作地點氣溫高于室外溫度22或或22以上的以上的作業(yè)。作業(yè)。類型：類型：干熱作業(yè)干熱作業(yè)濕熱作業(yè)：濕熱作業(yè)：主要是生產(chǎn)過程中產(chǎn)生大量的水蒸氣或主要是生產(chǎn)過程中產(chǎn)生大量的水蒸氣或生產(chǎn)上要求保持車間相對濕度較高所致。生產(chǎn)上要求保持車間相對濕度較高所致。夏季露天作業(yè)：夏季露天作業(yè)：夏季的農(nóng)田勞動、建筑、搬運等露夏季的農(nóng)田勞動、建筑、搬運等

57、露天作業(yè)，除受太陽的輻射作用外，還受到被加熱天作業(yè)，除受太陽的輻射作用外，還受到被加熱的地面和周圍物體放出的熱輻射作用。的地面和周圍物體放出的熱輻射作用。機體生理功能調(diào)節(jié)l體溫l水鹽代謝l循環(huán)系統(tǒng)l消化系統(tǒng)l神經(jīng)系統(tǒng)l泌尿系統(tǒng)熱的來源熱的來源機體產(chǎn)熱：機體產(chǎn)熱： 氧化代謝產(chǎn)熱；氧化代謝產(chǎn)熱；劇烈的體力勞動使代謝產(chǎn)熱劇烈的體力勞動使代謝產(chǎn)熱生產(chǎn)性熱源：生產(chǎn)性熱源：高氣溫高氣溫對流對流體表體表血循環(huán)血循環(huán)全身加熱；全身加熱；熱輻射熱輻射機體深部組織機體深部組織加熱加熱機體散熱機體散熱傳導(dǎo)；傳導(dǎo)；對流：對流：輻射：輻射：蒸發(fā)：蒸發(fā)：但當(dāng)環(huán)境中長期處于高氣溫、高氣濕、強輻射但當(dāng)環(huán)境中長期處于高氣溫、高

58、氣濕、強輻射的條件下，機體在環(huán)境中的受熱和產(chǎn)熱明顯超的條件下，機體在環(huán)境中的受熱和產(chǎn)熱明顯超過散熱過散熱熱蓄積熱蓄積，如超出機體的體溫調(diào)節(jié)能力，如超出機體的體溫調(diào)節(jié)能力中暑。通常肛溫中暑。通常肛溫3838是高溫作業(yè)工人的生理是高溫作業(yè)工人的生理應(yīng)激范圍的上限值。應(yīng)激范圍的上限值。 高溫高溫 出汗出汗失水失水失鹽失鹽 水鹽代謝紊亂、滲透壓改變水鹽代謝紊亂、滲透壓改變 血液濃縮血液濃縮心臟、腎臟負(fù)擔(dān)加重心臟、腎臟負(fù)擔(dān)加重 失鉀失鉀 骨骼肌興奮性骨骼肌興奮性工作效率工作效率失維生素失維生素 （水溶性）（水溶性）缺乏缺乏2.2.水鹽代謝水鹽代謝高溫高溫消化酶活性消化酶活性（淀粉酶活性（淀粉酶活性）大量出汗大量出汗氯化物喪失氯化物喪失胃液酸度胃液酸度大量飲水大量飲水胃液稀釋胃液稀釋血液重新分配血液重新分配消化道供血不足消化道供血不足 食欲下降食欲下降消化不良消化不良高溫高溫 表皮血管擴張表皮血管擴張未梢循環(huán)血量未梢循環(huán)血量回心回心血量血量出汗出汗血液濃縮血液濃縮 血液粘稠度血液粘稠度 有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量