第十七章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)

1、-1-第十七章第十七章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 第一節(jié)第一節(jié) 脊脊 髓髓 一、位置和外形一、位置和外形 二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)三、脊髓反射和損傷表現(xiàn) 第二節(jié)第二節(jié) 腦腦 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) -2-中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 脊髓脊髓 腦腦 端腦端腦 間腦間腦 中腦中腦 腦橋腦橋 腦干腦干 延髓延髓 小腦小腦-3-外形：外形： 兩個(gè)膨大：頸膨大兩個(gè)膨大：頸膨大 （c4-t1) c4-t1) 腰骶膨大（腰骶膨大（l2-s3) l2-s3) 一、位置和外形一、位置和外形 位置：位于椎管內(nèi)位置：位于椎管內(nèi) 上端平枕骨大孔處與延髓相連上端平枕骨大孔處與延髓相連 下端下

2、端( (成人成人) )平第平第1 1腰椎體下緣腰椎體下緣第一節(jié)第一節(jié) 脊脊 髓髓 頸膨大頸膨大 腰骶膨大腰骶膨大 終絲終絲 前正中裂前正中裂 1 1后正中溝后正中溝 1 1前外側(cè)溝前外側(cè)溝 2 2后外側(cè)溝后外側(cè)溝 2 2 前正中裂前正中裂 后正中溝后正中溝 前外側(cè)溝前外側(cè)溝 后外側(cè)溝后外側(cè)溝 后中間溝后中間溝 6 6條溝：條溝：前面觀前面觀后面觀后面觀脊髓外形脊髓外形纖維束纖維束白質(zhì)白質(zhì)灰質(zhì)灰質(zhì)后根后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)脊神經(jīng)前根前根軟脊膜軟脊膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜硬脊膜硬脊膜前正中裂前正中裂中央管中央管后正中溝后正中溝后正中隔后正中隔-5-脊髓圓錐脊髓圓錐終絲終絲馬尾馬尾 脊神經(jīng)脊神經(jīng) （313

3、1對(duì)）對(duì)）前根前根 （運(yùn)動(dòng)）（運(yùn)動(dòng)）后根后根 （感覺）（感覺）第第1 1胝神經(jīng)胝神經(jīng) 終絲終絲 馬尾馬尾 終絲終絲 脊髓圓錐脊髓圓錐 后正中溝后正中溝 前根前根 后根后根 -6-脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段 椎骨序數(shù)椎骨序數(shù)c1 c4 （）（） 與同序數(shù)椎骨相對(duì)與同序數(shù)椎骨相對(duì)c5 t4 （1） 與同序數(shù)的上與同序數(shù)的上1節(jié)椎體相對(duì)節(jié)椎體相對(duì)t5 t8 （2） 與同序數(shù)的上與同序數(shù)的上2節(jié)椎體相對(duì)節(jié)椎體相對(duì)t9 t12 （3） 與同序數(shù)的上與同序數(shù)的上3節(jié)椎體相對(duì)節(jié)椎體相對(duì) l1 -l5 （t10-12)與第與第10-12胸椎相對(duì)胸椎相對(duì)s1 co （l1） 與第與第1腰椎相對(duì)腰椎相對(duì) 脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)

4、應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系 31個(gè)脊髓節(jié)段：個(gè)脊髓節(jié)段： c8、t12、l5、s5、co1 每一對(duì)脊神經(jīng)及其前、后根的根絲附著范每一對(duì)脊神經(jīng)及其前、后根的根絲附著范圍的脊髓即構(gòu)成一個(gè)圍的脊髓即構(gòu)成一個(gè)脊髓節(jié)段。脊髓節(jié)段。 腰椎穿刺腰椎穿刺脊髓圓錐脊髓圓錐馬尾馬尾l3-4l4-5-8-中央管中央管前角（前柱）前角（前柱）后角（后柱）后角（后柱）側(cè)角（側(cè)柱）側(cè)角（側(cè)柱）中間帶中間帶中央灰質(zhì)中央灰質(zhì) 灰質(zhì)后連合灰質(zhì)后連合 灰質(zhì)前連合灰質(zhì)前連合白質(zhì)白質(zhì)前索前索外側(cè)索外側(cè)索后索后索白質(zhì)前連合白質(zhì)前連合網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)終室終室 二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 脊髓外形及結(jié)構(gòu)脊髓外形及結(jié)構(gòu)神經(jīng)纖維

5、束神經(jīng)纖維束后角后角側(cè)角側(cè)角后根后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)脊神經(jīng)前根前根軟脊膜軟脊膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜硬脊膜硬脊膜前正中裂前正中裂中央管中央管后正中溝后正中溝前角前角后索后索外側(cè)索外側(cè)索前索前索-10-板層板層 邊緣層（海綿帶）邊緣層（海綿帶）板層板層 膠狀質(zhì)膠狀質(zhì)（一）（一）灰質(zhì)灰質(zhì) rexed 板層板層 板層板層 板層板層接受本體感覺傳入纖維接受本體感覺傳入纖維調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng) 內(nèi)有后角固有核內(nèi)有后角固有核 板層板層板層板層板層板層 中間內(nèi)側(cè)核中間內(nèi)側(cè)核與內(nèi)臟感覺有關(guān)與內(nèi)臟感覺有關(guān)中間外側(cè)核中間外側(cè)核t t1 1-l-l2/32/3與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（交感）有關(guān)與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（交感）有關(guān)胸核（背核胸核（背核

6、 clarkeclarke柱）柱）非意識(shí)性本體感覺非意識(shí)性本體感覺骶副交感核骶副交感核在在s s2 24 4節(jié)段相當(dāng)于板層節(jié)段相當(dāng)于板層，內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)，內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)板層板層 中間神經(jīng)元，影響中間神經(jīng)元，影響與與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 iiv 痛、溫、觸、壓痛、溫、觸、壓-11-板層板層 前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 前角內(nèi)側(cè)核：軀干肌前角內(nèi)側(cè)核：軀干肌 前角外側(cè)核：四肢肌前角外側(cè)核：四肢肌 -運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配跨關(guān)節(jié)的梭外肌纖維：支配跨關(guān)節(jié)的梭外肌纖維關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) -運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌纖維：支配梭內(nèi)肌纖維調(diào)節(jié)肌張力調(diào)節(jié)肌張力 renshawrenshaw細(xì)胞細(xì)胞：接受：接受-運(yùn)

7、動(dòng)神經(jīng)元軸突側(cè)支并發(fā)分支形成負(fù)反饋環(huán)路運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突側(cè)支并發(fā)分支形成負(fù)反饋環(huán)路板層板層 中央灰質(zhì)：接受某些后根纖維中央灰質(zhì)：接受某些后根纖維 -運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌梭肌梭中間神經(jīng)元中間神經(jīng)元-14-板層板層對(duì)應(yīng)的核團(tuán)或部位對(duì)應(yīng)的核團(tuán)或部位 后角邊緣核后角邊緣核 膠狀質(zhì)膠狀質(zhì)、后角固有核后角固有核 后角頸后角頸 網(wǎng)狀核網(wǎng)狀核 后角基底部后角基底部中間帶，背核中間帶，背核 中間內(nèi)側(cè)核中間內(nèi)側(cè)核 中間外側(cè)核中間外側(cè)核 骶副交感核骶副交感核 前角底部，在頸、腰膨大處只占前角內(nèi)側(cè)部前角底部，在頸、腰膨大處只占前角內(nèi)側(cè)部 前角內(nèi)側(cè)核前角內(nèi)側(cè)核 前角外側(cè)核前角外側(cè)核 中央灰質(zhì)中央灰質(zhì)

8、脊髓灰質(zhì)板層與核團(tuán)的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓灰質(zhì)板層與核團(tuán)的對(duì)應(yīng)關(guān)系 總括：1、后角與軀體感覺有關(guān)：、后角與軀體感覺有關(guān)： iiv: 淺感覺；淺感覺； vvi：本體感覺：本體感覺2、側(cè)角與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)：、側(cè)角與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)： 中間外側(cè)核與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)有關(guān)。中間外側(cè)核與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)有關(guān)。 中間內(nèi)側(cè)核與內(nèi)臟感覺有關(guān)。中間內(nèi)側(cè)核與內(nèi)臟感覺有關(guān)。3、前角與軀體運(yùn)動(dòng)有關(guān)：、前角與軀體運(yùn)動(dòng)有關(guān)： -運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配跨關(guān)節(jié)的梭外肌纖維運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配跨關(guān)節(jié)的梭外肌纖維 產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。 -運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌纖維，調(diào)節(jié)肌張力。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌纖維，調(diào)節(jié)肌張力。-16-（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) 1.1.上行纖維束

9、上行纖維束 （1 1）薄束）薄束 t5 t5 以下以下 楔束楔束 t4 t4 以上以上 傳導(dǎo)意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)意識(shí)性本體感覺 薄束薄束楔束楔束脊髓橫切面脊髓橫切面薄束薄束楔束楔束脊髓小腦后束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓小腦前束脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束紅核脊髓束紅核脊髓束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束頂蓋脊髓束頂蓋脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束固有束固有束-18-1)1)脊髓小腦后束脊髓小腦后束2)2)脊髓小腦前束脊髓小腦前束 非意識(shí)性本體感覺非意識(shí)性本體感覺3 3）脊髓丘腦束）脊髓丘腦束 脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束 粗觸覺，壓覺粗觸覺，壓覺 脊髓丘腦側(cè)束脊髓

10、丘腦側(cè)束 痛溫覺痛溫覺（2 2）脊髓小腦束）脊髓小腦束 -19-2 2 下行纖維束下行纖維束 （1 1）皮質(zhì)脊髓束：軀體運(yùn)動(dòng)）皮質(zhì)脊髓束：軀體運(yùn)動(dòng) 1)1)皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束 2)2)皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束 3)barne 3)barne 前外側(cè)束前外側(cè)束 （2 2）紅核脊髓束：興奮屈肌）紅核脊髓束：興奮屈?。? 3）前庭脊髓束：興奮伸肌）前庭脊髓束：興奮伸?。? 4）網(wǎng)狀脊髓束：軀干四肢近端）網(wǎng)狀脊髓束：軀干四肢近端 肌的運(yùn)動(dòng)控制肌的運(yùn)動(dòng)控制 （5 5）頂蓋脊髓束：興奮對(duì)側(cè)頸）頂蓋脊髓束：興奮對(duì)側(cè)頸 肌，抑制同側(cè)頸肌肌，抑制同側(cè)頸肌（6 6）內(nèi)側(cè)縱束：調(diào)節(jié)眼球運(yùn)動(dòng)與）內(nèi)側(cè)縱束：調(diào)節(jié)眼

11、球運(yùn)動(dòng)與 頭部姿勢(shì)頭部姿勢(shì) 脊髓橫切面脊髓橫切面薄束薄束楔束楔束脊髓小腦后束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓小腦前束脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束紅核脊髓束紅核脊髓束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束頂蓋脊髓束頂蓋脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束固有束固有束-21-三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)三、脊髓反射和損傷表現(xiàn) 功能表現(xiàn)在兩方面：功能表現(xiàn)在兩方面： 上、下行傳導(dǎo)徑路的中繼站；上、下行傳導(dǎo)徑路的中繼站； 反射中樞。反射中樞。單突觸反射單突觸反射最簡單的反射弧最簡單的反射弧 組成：一個(gè)傳入神經(jīng)元組成：一個(gè)傳入神經(jīng)元 一個(gè)傳出神經(jīng)元一個(gè)傳出神經(jīng)元（一）脊髓反射（一）脊髓反射完成：

12、完成： 節(jié)段內(nèi)反射和節(jié)段間反射節(jié)段內(nèi)反射和節(jié)段間反射 軀體反射軀體反射骨骼肌的反射活動(dòng)骨骼肌的反射活動(dòng) 牽張反射、屈曲反射、淺反射等牽張反射、屈曲反射、淺反射等 內(nèi)臟反射內(nèi)臟反射軀體內(nèi)臟反射、內(nèi)臟內(nèi)臟反射和內(nèi)臟軀體反射，軀體內(nèi)臟反射、內(nèi)臟內(nèi)臟反射和內(nèi)臟軀體反射， 豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射等豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射等 -22-1 1、牽張反射、牽張反射（包括深反射和肌張力反射）（包括深反射和肌張力反射） 肌肉、肌腱肌肉、肌腱脊神經(jīng)后根脊神經(jīng)后根-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)前根肌肉收縮肌肉收縮深反射（腱反射）：深反射（腱反射）：-23-2 2、屈曲反射、屈曲反射

13、皮膚皮膚脊神經(jīng)后根脊神經(jīng)后根后角后角中間神經(jīng)元中間神經(jīng)元-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌肉收縮肌肉收縮脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)前根-24-（二）脊髓損傷的一些表現(xiàn)（二）脊髓損傷的一些表現(xiàn) 脊髓全橫斷脊髓全橫斷 脊髓休克脊髓休克脊髓半橫斷脊髓半橫斷 布朗布朗-色夸綜合征色夸綜合征 脊髓前角受損脊髓前角受損 弛緩性癱瘓弛緩性癱瘓 中央灰質(zhì)周圍病變中央灰質(zhì)周圍病變 感覺分離感覺分離 -25-練習(xí)題練習(xí)題1 試述脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系。試述脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系。2 胃大部切除術(shù)通常在劍突與臍之間做正中切胃大部切除術(shù)通常在劍突與臍之間做正中切 口，如果采用硬膜外麻醉，在何處進(jìn)行穿刺？口，如果采用硬膜外麻醉，在何處進(jìn)行穿刺？ 為什么？為什么？3 試述下列傳導(dǎo)束的起始、行程和功能。試述下列傳導(dǎo)束的起始、行程和功能。 薄束、楔束、脊髓丘腦束、脊髓小腦前束與后薄束、楔束、脊髓丘腦束、脊髓小腦前束與后束、背外側(cè)束、皮質(zhì)脊髓側(cè)束、皮質(zhì)脊髓前束、束、背外側(cè)束、皮質(zhì)脊髓側(cè)束、皮質(zhì)脊髓前束、錐體束、固有束、紅核脊髓束、頂蓋脊髓束、網(wǎng)錐體束、固有束、紅