胃鏡活檢病理診斷上皮內瘤變高級別的意義

1、-作者xxxx-日期xxxx胃鏡活檢病理診斷上皮內瘤變高級別的意義【精品文檔】胃鏡活檢病理診斷上皮內瘤變高級別的意義【摘要】目的：探析胃鏡活檢病理診斷上皮內瘤變高級別的臨床意義。方法：選擇2013年2月-12月期間我院收治的上皮內瘤變高級別患者80例為研究對象，對其臨床治療資料進行回顧性分析。結果：80例患者中，50例行手術切除，其中8例未發(fā)現癌變組織，其余42例經病理診斷結果確診為腺癌，22例為早期癌，20例為進展期癌；其中10例為低分化腺癌，12例為高分化腺癌，2例為黏液腺癌，18例為中分化腺癌。同時，對12例患者進行重復活檢，結果顯示慢性炎1例，上皮內瘤變低級別7例，高分化腺癌4例。8例

2、術后未發(fā)現癌變組織的患者中，無黏膜肌者7例。結論：臨床上通過胃鏡活檢對上皮內瘤變高級別進行病理診斷時，90%的患者合并腺癌，胃鏡活檢深度和部位影響著病理診斷，并且胃鏡活檢病理對胃癌進行診斷時，可以將纖維間質反應作為一個重要的形態(tài)學指標，在一定程度上有助于提高診斷的準確性。【關鍵詞】胃鏡活檢、病理診斷、上皮內瘤變高級別、胃癌 胃癌是消化系統(tǒng)比較常見的一種惡性腫瘤，臨床表現以全身乏力、上腹疼痛、嘔血、食欲下降、貧血、吞咽困難以及消瘦等癥狀為主，該病好發(fā)于50歲以上中老年人，不僅威脅患者健康，在一定程度上嚴重影響患者的生活質量1。當前臨床上在診斷胃癌時，胃鏡活檢是比較常用的一種方法，但是關于上皮內瘤

3、變高級別的報道相對較少。因此，本文重點探討了胃鏡活檢病理診斷上皮內瘤變高級別的臨床意義。現報道如下。1. 資料和方法±6.5）歲，所有患者入院后，經胃鏡活檢確診，其中50例行手術切除，術后3個月，12例重復進行活檢。 運用中心甲醛對手術標本和活檢組織進行固定，梯度乙醇脫水，按照常規(guī)方法，運用石蠟進行包埋，4連續(xù)切片，HE染色，并且在光鏡下對標本進行全面觀察。2. 結果 80例患者中，50例行手術切除，其中8例未發(fā)現癌變組織，其余42例經病理診斷結果確診為腺癌，22例為早期癌，20例為進展期癌；其中10例為低分化腺癌，12例為高分化腺癌，2例為黏液腺癌，18例為中分化腺癌。同時，對12

4、例患者進行重復活檢，結果顯示慢性炎1例，上皮內瘤變低級別7例，高分化腺癌4例。8例術后未發(fā)現癌變組織的患者中，無黏膜肌者7例。 50例胃鏡活檢組織中，無黏膜肌者40例，有黏膜肌者10例，其中不典型增生細胞侵犯黏膜肌者5例，未侵犯黏膜肌者6例，對于黏膜肌侵犯的患者，術后獲得的標本組織中，檢測結果確診為腺癌，其中早期癌者2例，進展期癌者3例。在胃鏡活檢組織中，纖維反應明顯的患者為8例，術后獲得的標本組織中，檢測結果均確診為腺癌。同時，在胃黏膜的活檢組織中，30例為腸化生，其中上皮內瘤變高級別者3例，早期胃癌者15例，進展期癌者12例；20例無腸化，其中2例為上皮內瘤變高級別，10例為進展期癌，1例

5、為上皮內瘤變低級別，7例為早期胃癌。 術前，50例患者的病理診斷結果顯示為上皮內瘤變高級別，術后，6例患者的標本組織中沒有發(fā)現任何癌變組織，即沒有發(fā)現不典型細胞有侵及腺管基底膜和黏膜肌，與相應的活檢標本相對比，腺上皮有明顯的腺瘤樣增生為其組織學的共同形態(tài)，其具體表現為腺體緊密排列，存在細胞極性，腺上皮核呈現出桿狀，一些腺上皮核呈現出不規(guī)則形或者卵圓形，少數存在異型，核分裂明顯可見，形態(tài)與腸道腺瘤具有一定的相似性。3. 討論 胃癌是威脅人類健康比較常見的一種惡性腫瘤，隨著近年來隨著診斷技術的不斷發(fā)展，胃癌的發(fā)病率呈現出下降趨勢，但是依然具有較高的死亡率，所以早診斷、早發(fā)現、早治療對臨床治療效果的

6、提高有著極其重要的意義2。有研究表明，早期胃癌患者經過針對性治療后，具有較高的5年生存率，可以達到8090%，說明早期發(fā)現和治療是改善胃癌患者預后的一個關鍵環(huán)節(jié)3，所以病理診斷的正確性尤為重要。當前臨床上在對胃癌患者進行診斷時，胃鏡胃黏膜活檢是比較有效的一種方法，并且黏膜活檢組織也是病理診斷的一個重要依據。本次研究結果顯示，50例行手術切除的患者中，術后病理診斷結果提示22例為早期胃癌，說明在早期胃癌的診斷中，胃鏡活檢診斷上皮內瘤變高級別有著極其重要的意義。 世界衛(wèi)生組織工作小組將上皮內瘤變分為高級別和低級別兩個級別，由于在組織形態(tài)上對重度異型增生、輕度異型增生、原位腺癌以及中度異型增生具有一

7、定的難度，而大部分研究結果顯示，胃黏膜上皮的重、中、輕度異型增生逐漸演變?yōu)榻櫺园┑膸茁史謩e為>70%、14%以及<10%，所以，將上皮內瘤變的分級系統(tǒng)運用在臨床診斷上，具有一定的合理性4。雖然標本活檢具有諸多的優(yōu)點，有助于臨床診斷，但是也存在著一定的局限性，活檢深度和部位的偏差在一定程度上會影響病理診斷結果的準確性。所以在實際的診斷中，要密切觀察黏膜肌在胃鏡檢查活檢組織中的具體情況，結果顯示，在活檢組織中，只要患者存在黏膜肌侵犯，術后標本結果均確診存在癌。本次研究結果顯示，20例進展期癌患者中，胃鏡活檢組織中大多數沒有出現黏膜肌侵犯，說明在提取活檢組織時，選擇部位可能位于腫瘤邊緣

8、或者深度較淺。而手術后，8例診斷為非癌的患者中，在胃鏡活檢組織中，均沒有提取到黏膜肌。說明，胃鏡活檢的深度和部位在一定程度上影響著病理診斷的準確性。 為了將早期胃癌的檢出率提高，使“上皮內瘤變”這一用于在臨床診斷中得到有效應用，我們往往試圖從組織形態(tài)上尋找鑒別癌的證據，結果顯示纖維間質反應是活檢組織中比較重要的一個形態(tài)特點5。在本次研究中，纖維反應明顯的患者為8例，術后獲得的標本組織中，檢測結果均確診為腺癌，說明通過胃鏡活檢組織對胃癌進行診斷時，可以將纖維間質反應作為比較重要的一個參考指標。 綜上所述，臨床上通過胃鏡活檢對上皮內瘤變高級別進行病理診斷時，90%的患者合并腺癌，胃鏡活檢深度和部位

9、影響著病理診斷，并且胃鏡活檢病理對胃癌進行診斷時，可以將纖維間質反應作為一個重要的形態(tài)學指標，在一定程度上有助于提高診斷的準確性。參考文獻：1王曉穎,袁平,吳云林,燕敏. 胃鏡活檢病理診斷上皮內瘤變高級別的意義J. 上海交通大學學報(醫(yī)學版),2007,9（5）：591-593. 2SchlemperRJ,RiddellRH,KatoY,eta.l The vienna classificationof gastrointestinal epithelial neoplasiaJ. Gut,2000,47(2):251 -255.3Tian J,Chen JS. Time trends of incidence ofdigestive system canc-ers in changle ofChinaduring1988 -2002J. World JGastroen-terology,2006,12(28):456