多層螺旋CT在胃癌診斷中的應用價值分析

1、多層螺旋ct在胃癌診斷中的應用價值分析作者：鞠發(fā)軍李會祥武傳平張志國【關鍵詞】多層螺 旋ct摘要：目的：評價多層螺旋ct在胃癌的診斷、術前分 期、評估中的應用價值。方法：本組45例患者均進行ms ct 平掃及增強掃描，并應用圖像后處理技術進行圖像重建，并 進行診斷分析與手術及病理對照。結果：本組病例病灶檢出 率100°%，tnm分期準確率為91°/。，術前評估準確性為95%, 淋巴結檢出率為96°%，準確率為w0%，與手術結果相同。 結論：綜合運用msct及其多種圖像后處理技術，可以在胃 癌的診斷中發(fā)揮其獨特的優(yōu)勢，是一種最具潛力的檢查方法關鍵詞：胃癌；腫瘤；體層

2、攝影術;x線計算機；圖像處理； 計算機輔助valueanalysisofmulti-slicectinthediagnosisofstomachcancerabstract： objective：toappraise thepracticalvalueofmulti-slicectinthoninadvancebystageomachcancer. methodlatsweepingandstre rds45patientsintheediagnosis,operati sandevaluationofst :toimplementmsctfngthenscanningtowa groupfi

3、rstly；secondly,torebuildimagebyusingimageprocessingafterthepicturesuchasmpr,ssdraysum,ctvg,andmip；thirdly,tocarryondiagnosisanalysisandthecontrastofoperationandpathology. result:appearingrateofcaseinthegroupisexaminedloo%；tnmphasedrateofaccuracyis91%；itis95%toassessaccuracybeforetheoperation；theexam

4、iningoutrateoflymphglandis96%；therateofaccuracyisloo%,thesameasoperationresult.conclusion:usingmsctandmanykindsofimageprocessingtechnologiessyntheticallycangiveplaytoitsuniqueadvantageinthediagnosisofthestomachcancer,soitisakindofmostpotential inspect io nmethod.keywords :stomach；neoplas；t omography

5、； x-raycomputed；imageprocess ing； computer-assis ted胃癌是消化道疾病中最常見的惡性腫瘤之一，以往其診 斷主要依賴于胃腸鋇餐和胃鏡檢查，兩者各有優(yōu)缺點，可相 互補充。傳統(tǒng)的普通ct的應用雖然拓展了對胃癌的診斷領 域，但其準確性仍不高1，隨著這幾年多層螺旋ct機(msct)的出現(xiàn)應用，由于其掃描速度快，圖像質(zhì)量高，并有先進的二維多平面重建，3d重建：表面遮蓋重建(ssd)、表面透視 法重建ct仿真胃鏡等重建技術，大大提高了對胃癌的診斷 術前分期和評估。本文旨在初步探討多層螺旋ct在這一領 域中的應用價值并在臨床中推廣應用。1資料和方法一般資料：本

6、組4 5例病人，男30例，女15例，年齡 3 180歲，平均年齡歲。所有病例均經(jīng)胃鏡活檢或手術證 實，40例患者手術治療，另5例患者保守治療。檢查技術：檢查機器為ge公司生產(chǎn)的lights peedqx/i 型四層螺旋ct機，ge advantage windows 工作站及其 隨機工作軟件包。檢查前患者空腹12h以上，掃描前1015 min肌注山蓖菪堿20mg。飲溫開水或2%，泛影葡胺500 1000m 1,或口服發(fā)泡劑2包。掃描參數(shù)：12 okv, 240ma, 層厚5mm，床速/s,重建層厚，重建間隔，掃描范圍以膈頂為基 線，治z軸方向包括胃的全長。常規(guī)行仰臥位掃描，依據(jù)病 灶部位采用合

7、適的體位，所有病例均作平掃及三期動態(tài)增強 掃描。對比劑用優(yōu)維顯，劑量為/kg，用高壓注射器經(jīng)肘靜脈 快速注射，注射速率3ml/s，動脈期注藥后2530s，靜脈期 注射藥物后6070s，平衡期34min，開始掃描。像評價由兩位有經(jīng)驗的放射科醫(yī)生利用工作站進行 mpr、ssd、raysum、ctvg重建，其中16例ct強化掃描的病人同時進行最大信號強度投影顯示腫瘤及病變周圍的血 管，結合軸位圖像和重建圖像進行ct診斷和術前評估，同 時，對可能影響圖像質(zhì)量的各種技術因素，包括胃的膨脹程 度、體位、呼吸運動和重建率等進行分析評價。2結果例患者對msct檢查掃描均能很好的耐受。其中本組病 例中，低分化腺

8、癌21例，中分化腺癌7例，高分化腺癌12 例，粘液細胞癌5例。45例患者中40例msct診斷與胃鏡檢 查一致，另外5例ct診斷為胃癌，胃鏡診斷為慢性胃病， 經(jīng)手術證實為胃外生腫瘤3例，皮革胃2例。依部：位分， 胃竇部31例，胃體部6例，胃底賁門部8例。本組病例msct 均發(fā)現(xiàn)病變，其診斷符合率為100°/。所有4 5例患者均行 mpr、ssd、rays um、ctvg、mip檢查，其中40例獲得良好 的、ctvg、圖像；除2例滯留液多，病變外生外，其他病例 ctvg均顯示腔內(nèi)腫塊；除3例胃壁彌漫性增厚，胃腔較小， 滯留液多外，其他病例raysum顯示粘膜皺襞受壓、糾集、 隆起等改變，

9、可同時顯示胃壁內(nèi)在和外在的病灶狀態(tài)。14例 進行mip重建的胃癌患者，可清晰顯示胃周大血管及其主要 分支，有8例可同時顯示腫瘤的動脈血管。本組胃癌患者msct按tom進行分期，其中i期2例，116例，ilia期18例，iiibl2例，iv期8例，msct的tnm分期準 確性為91%。在40例手術治療者中，msct評估可切除即行手 術者38例，手術讓中實行根治術者36例行，姑息手術者2 例，msct術前評估準確性為95%o各種影響圖像因素的觀察結果：胃膨脹程度：本組病 例中4 0例口服產(chǎn)氣粉同時注射低脹藥后胃腔膨脹滿意，胃粘 膜皺襞呈展平狀態(tài)，胃正常解剖學形態(tài)及胃大小彎，賁門， 胃角等重要解剖標

10、志均顯示良好，利于觀察。5例胃潴留液 較多，病變外生，胃壁彌漫性增厚，胃腔較小，顯示欠清晰。 體位：仰臥位對于所有胃前壁，胃大彎及小彎粘膜皺襞的 異常改變顯示滿意，胃底賁門及胃后壁病變變于仰臥位顯示 欠佳，改為俯臥位或左側(cè)臥位時顯示清晰，對于胃竇部的病 變，右側(cè)臥位時充分顯示病變，口服造影劑的選擇：本組 病例中ct平掃病人可選擇口服產(chǎn)氣數(shù)或2°/。泛影葡胺5 001000ml，或溫開水均可取得較為滿意的圖像，但做 ctvgraysum時，必須選用口服產(chǎn)氣粉的方法，ct增強時一 般不宜選用口服泛影葡胺的方法。以利于病變顯示。若同時 配合山莨菪堿的應用，則病變顯示更佳。呼吸運動：本組 3

11、7例病人呼吸控制良好，三維重建影像顯示胃壁連續(xù)性完整 性好，細節(jié)顯示充分，3例呼吸控制不佳，三維重建圖像顯 示胃壁不同程度的變形，嚴重影響細節(jié)顯示。經(jīng)反復訓練后， 達到滿意的圖像。重疊重建率：所有45例病人均分別以30°%、50°%、65°/。、75°%的重疊重建率進行重建，發(fā)現(xiàn)隨重 疊重建率的增加，三維重建顯示重建圖像病變表面平滑細節(jié) 顯示更為滿意。3討論胃癌的傳統(tǒng)診斷方法為胃腸鋇餐及胃鏡檢查，但這兩種 方法只能顯示胃粘膜表面病變，不能提供腫瘤向外侵犯及腹 腔臟器轉(zhuǎn)移的情況，而這些信息對指導治療合理治療方案的 制定，評估預后非常重要。以往，臨床工作中缺

12、乏一個可靠 的檢查評價方法。據(jù)文獻2報道胃腫瘤的患者作ct檢查 者僅為15°/。，因此在臨床工作中推廣胃癌治療前的螺旋ct 的常規(guī)檢查大有益處。胃癌分期的準確性取決于胃壁多層結 構的顯示，正常胃壁組織學上分為4層：粘膜層、粘膜下層、 肌肉層和漿膜層，在胃適度充盈的螺旋ct增強圖像上，部 分正常胃壁可呈現(xiàn)23層結構：內(nèi)層明顯強化，相當于粘 膜層，中層呈相對低密度，相當于粘膜下層，外層輕度強化， 呈中等密度相當于肌肉漿膜層。本組三期增強胃壁多層結構 的顯示率胃，遠高于普通螺旋ct。胃壁的多層結構以動脈 期及靜脈期顯示清晰，平衡期胃壁強化趨向均勻，多層結構 消失。胃壁多層結構的顯示利于準確

13、判斷胃癌的分期，本組 病例研究提示多層結構顯示良好的病例，分期判斷準確性明 顯提高，文獻報道進展期胃癌螺旋ct分期的準確性三期為 82% 3。同時決定胃癌分期準確性的還有能否正確判斷鄰 近器官組織受侵，腫瘤侵犯周圍臟器是不宜手術的標志之一 三期增強時，腫瘤在平衡期完全強化，若此時病灶外緣未出 現(xiàn)強化，無論外周脂肪層是否消失都不能認為有壁外的侵犯3。淋巴結轉(zhuǎn)移是胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑，對于淋巴結閾值 的選擇過高或者過低，都有可能直接影響到對病灶的評估結 果，閾值以下的淋巴結可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，而閾值以上的淋巴結 也可能只是炎癥反應增生而無轉(zhuǎn)移。以淋巴結直徑10mm以 上作為診斷轉(zhuǎn)移的標準，螺旋ct的敏感性

14、為56°/。4，有 資料統(tǒng)計未轉(zhuǎn)移的淋巴結80%小于5mm 5。因此本組資料 以淋巴結直徑5mm作為閾值，發(fā)現(xiàn)掃描層厚越薄，重建圖像 間隔越小，淋巴結越大且位于血管時，轉(zhuǎn)移淋巴結越容易檢 出。診斷時應綜合應用2d、3d圖像，結合淋巴結的形態(tài)、密 度、大小、部位可以作出準確的評估。本組資料淋巴結顯示 檢出率為96°%準確率為w0°/。，大大超出螺旋ct的檢出率。 在45例病人中，有2例肝臟出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，1例肺轉(zhuǎn)移灶，1 例肝臟肺內(nèi)同時出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，另有2例ct未發(fā)現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移， 手術時發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)膜，大網(wǎng)膜及盆腔臟器表面有粘連轉(zhuǎn)移灶。像后處理技術在胃癌診斷的應用。文獻報道中常

15、將3d ct的3種技術分開來與ugi胃鏡或胃腸鋇餐進行比較，筆者 認為，上述3種成像技術均出自螺旋ct同一次掃描，更宜作 為一套完整的影像資料進行應用分析。本組病例分別采用 ssd、raysum、ctvg技術獲得三維重建影像，采用mpr技術 獲得二維重建影像以顯示胃腫瘤。胃表面遮蓋顯示只選擇空 氣的ct值為成像閾值，而大于或小于此閾值均去除，以此 產(chǎn)生胃壁內(nèi)表面影像5，其圖像與傳統(tǒng)鋇餐的單對比劑造 影像類似，但該技術是在擴張的胃腔內(nèi)形成氣體與軟組織對 比，密度差優(yōu)于單對比造影形成的鋇劑與軟組織的對比，故 ssd影像可使正?；虍惓＝Y構的邊緣變得清晰，缺點是會造 成某些細小結構的丟失。raysum

16、的本質(zhì)屬于體積再現(xiàn)技術， 其圖像上的每個像素代表相應投影線上所有體素之和，共顯 示的透明圖像類似于氣鋇雙對比劑造影的表現(xiàn)5。因此， ruysum影像可克服ssd影像對病變的遮蓋，可同時反映胃壁 內(nèi)在和外在的病理狀態(tài)，可觀察到胃粘膜皺襞糾集、受壓、 隆起等改變。ctvg則是采用透視法體積再現(xiàn)方式，并采用飛 越法顯示技術展示腫瘤的胃內(nèi)形態(tài)效果與胃鏡圖像類似。因 此，可更直觀地發(fā)現(xiàn)及從任意方向觀察病變。ctv g克服了 纖維胃鏡受觀察野限制的缺點，可更準確的測量胃腫瘤的大 小和體積。同時也存在一定地局限性，ctvg不能直接觀察粘 膜的顏色和進行組織活檢。mpr影像可以從多方位進行觀察， 可直觀顯示胃

17、壁厚度，腫瘤的腔外部分以及腔內(nèi)外部分的關 系，對鄰近結構的侵犯等三維重建不易顯示的信息。通過本 組14例進行的mip血管重建，不但了解了病變與周圍組織 器官的關系，也同時了解了腫瘤的供血動脈。由于多層螺旋 ct掃描速度快，覆蓋面大，圖像質(zhì)量高，能夠真正的完成整 個胃單純動脈及靜脈期、平衡期的掃描，充分綜合利其強大 的圖像后處理功能，有利于腫瘤對胃壁侵潤的深度及周圍臟 器的轉(zhuǎn)移和淋巴結轉(zhuǎn)移的顯示，并能夠清晰的顯示胃周血管及腫瘤血管。因此其對胃癌的術前分期和評估的準確性較常 規(guī)ct及其他檢查方法明顯提高。本組病例中，msct的分期 準確率為91%，術前評估準確性為95°/。，因此msct

18、對胃癌 的診斷和分期具有明顯的技術優(yōu)勢。同時，msct可以比較準 確地對胃癌進行診斷，詳細地了解病變與周圍組織臟器之間 的關系和有無轉(zhuǎn)移等情況，可以為臨床醫(yī)生選擇適宜的治療 方案和患者的愈后判斷提供重要的信息?？傊?，msct作為ct技術的最新進展，為胃癌的檢查提供 了一種全新的檢查方法。綜合運用msct及其多種圖像后處 理技術，在胃癌地檢出、定位、分期、評估預后等方面有其 獨特地優(yōu)越性，是一種嶄新的極具發(fā)展?jié)摿Φ奈赴z查方法， 它必將廣泛的應用于臨床，成為一種不可或缺的常規(guī)檢查方參考文獻：1sussm an sk,halvorsen ra jr,iuescasff,etal.gastric adenocarci noma：ctversussurgi cal