兒科實(shí)習(xí)生培訓(xùn)課件

1、兒科實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)王慧實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)（1）實(shí)習(xí)護(hù)士是實(shí)習(xí)醫(yī)院的工作人員，必須服從兒科科室管理，必須遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)制度。（2）必須遵守科室的勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到，不早退，每天應(yīng)提前到達(dá)工作崗位，主動(dòng)做好準(zhǔn)備工作。上班時(shí)間應(yīng)堅(jiān)守崗位，不做與實(shí)習(xí)無關(guān)的事，不看與實(shí)習(xí)無關(guān)的書。離開病房時(shí)應(yīng)先請示帶教老師。（3）實(shí)習(xí)期間請病假需有診斷證明，經(jīng)護(hù)理部同意。一般不準(zhǔn)請事假。如確有特殊情況，一天以內(nèi)由帶教老師批準(zhǔn)，超過一天需經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。（5）在帶教老師指導(dǎo)下，進(jìn)行一般技能的操作與訓(xùn)練，經(jīng)常深入病房了解病人的病情變化、飲食和心理狀況，以及醫(yī)囑查對、護(hù)理工作執(zhí)行情況。（6）在病房實(shí)習(xí)時(shí)應(yīng)提前10分鐘進(jìn)入病房

2、，按時(shí)隨護(hù)理教學(xué)查房，參加病房醫(yī)護(hù)人員交接班，與帶教老師共同處理醫(yī)囑和治療、護(hù)理工作。（7）在接到病人入院通知后，應(yīng)立即去病房查看病人，做生命體征測量在帶教老師指導(dǎo)下，完成本班內(nèi)的護(hù)理記錄書寫。（8）嚴(yán)格觀察病人病情變化，遇有病情變化，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。（9）實(shí)習(xí)護(hù)士對病人的治療操作應(yīng)在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行。兒科護(hù)士工作制度1、全體醫(yī)務(wù)人員必須按時(shí)上下班（早上提前10分鐘，工作未完成或接班護(hù)士未到不能下班）。2、認(rèn)真交接班，耐心向病兒家長解釋病情及回答相關(guān)問題。3、新收病人必須熱情接待，安排床位（不能冷落病人，重癥患兒必須立即通知醫(yī)生組織救治）。4、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌操作制度，嚴(yán)格按等級護(hù)理

3、巡視病房。5、在輸液前或輸液過程中發(fā)現(xiàn)液體渾濁，沉淀，有異物或患兒不適出現(xiàn)皮疹和其他不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸液，并報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生及時(shí)作出處理，并保留所輸液體和器械。6、患兒病情發(fā)生較大變化，如嚴(yán)重輸液，輸血反應(yīng)，過敏或原有病情加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長、帶教老師或科主任。7、門診留觀正在輸液或肌注的患兒若發(fā)生病情變化，如輸液反應(yīng)、過敏，應(yīng)及時(shí)告知帶教老師。8、進(jìn)入新生兒室工作，必須注意病區(qū)的清潔衛(wèi)生，進(jìn)入須穿隔離衣，換鞋，給每個(gè)病兒檢查，處理治療前均須洗手，注意安全。 9、急救柜及出診箱一切搶救藥品、物品、器械均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借，藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，及時(shí)補(bǔ)

4、充，放回原處，以備再用，班班交接，做到帳物相符。消毒隔離制度1、工作人員進(jìn)入治療室應(yīng)衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。2、治療室每開通風(fēng)換氣，紫外線照射，每周徹底大掃除一次，清潔及污染工作區(qū)域劃分明確。3、 醫(yī)務(wù)人員無菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。4、接觸病人或操作前后都要洗手。5、接觸病人污染物或疑似污染時(shí)應(yīng)戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴(yán)禁戴手套接觸非污染區(qū)域和用品。6、監(jiān)護(hù)室保持環(huán)境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)狀態(tài)。7、治療室地面及治療臺面、護(hù)士站每天至少兩次用1：100的84消毒液拖地及擦拭。治療室拖把與病房拖把分開，有標(biāo)記，

5、黃色治療室、綠色辦公室、藍(lán)色走廊、紅色廁所、桔黃色病房。8、醫(yī)療垃圾分為感染性垃圾（輸液器、吊瓶、注射器、抽血針頭）、藥物性垃圾（藥瓶、過期藥品、變質(zhì)藥品）、損傷性垃圾（安瓿、刀片、針頭）、生活垃圾（針頭保護(hù)套、無菌注射液瓶、吊瓶的吊桶部分、藥品外包裝、藥品拉環(huán)、封閉式藥品的保護(hù)蓋），醫(yī)用垃圾與生活垃圾必須應(yīng)用不同顏色的垃圾袋嚴(yán)格分開，分別是黃色和黑色。9、每日清潔床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，。10、無菌物品定期更換和消毒，每周一、周四更換碘伏缸，周三、日將更換的有菌缸送供應(yīng)室消毒。11、休溫計(jì)、工作人員手帕、氧氣濕化瓶、扎脈帶、網(wǎng)袋、霧化管、吸引管、儲(chǔ)液瓶均有含有效氯500MG/L浸泡消

6、毒30分鐘,清洗備用.12、血壓計(jì)、聽診器、手電筒、砂輪、氧氣袋、扳手用含有效氯500MG/L消毒液擦拭13、在病人出院、轉(zhuǎn)出、死亡后對病人單位進(jìn)行終末消毒，用含有效氯250MG/L消毒劑擦拭、空氣消毒1小時(shí)，對于傳染病人用含有效氯1000MG/L消毒液擦拭，紫外線消毒1小時(shí)。14、治療室紫外線消毒管每周日用95%的酒精擦拭消毒。15、靜脈輸液時(shí)，接觸病人前后六步洗手法洗手，連續(xù)操作用快速消毒液擦拭。查對制度醫(yī)囑查對制度1、醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。2、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時(shí)間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。3、臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無

7、誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。4、搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。5、對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”。三查：操作前查、操作中查；操作后查，八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期，一注意：注意用藥后的反應(yīng)。2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動(dòng)；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

8、3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。4、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時(shí)， 護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安瓿及時(shí)交回藥房；給多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。同時(shí)，護(hù)理部要根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。5、發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。6、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。7、嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。輸血：三查-血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好，八對-床號、姓名、住院號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋號、血的種類、劑量。須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行。兒科用藥注意事項(xiàng)

9、兒科藥物品種多，劑量小，配伍禁忌也多，下面舉行我院兒科藥物常見的配伍禁忌：10%葡萄糖酸鈣與所有抗生素、碳酸氫鈉均有配伍禁忌；鹽酸氨溴索與所有抗生素（除頭孢噻肟鈉外）、碳酸氫鈉均有配伍禁止忌；碳酸氫鈉與止血敏、鹽酸溴已新和抗生素以及鈣劑均有配伍禁忌，以上配伍禁忌中，兩組藥之間須用生理鹽水或葡萄糖沖管后再加藥。兒科常用藥物及搶救藥品換算：臨床藥物劑量換算藥物劑量換算,是臨床護(hù)士最常見、接觸最多的工作,但又是差錯(cuò)、事故好發(fā)的環(huán)節(jié)，主要原因：1.搶救病人時(shí)所用的急救藥均為限劇藥（限劇藥是指毒性較強(qiáng)而又常用的劇藥），加上搶救工作緊張，更易出錯(cuò)。2.我國現(xiàn)有的注射針劑濃度高，而嬰幼兒的用藥量極少(成人劑

10、量的1/141/18)，占每個(gè)安瓿的百分之幾，所以mgml的換算存在一定的難度，特別是使用強(qiáng)心甙、氨茶堿、腎上腺素類等藥物，因治療量與中毒量很接近，換算與配藥過程中稍有疏漏易引起中毒、或達(dá)不到有效血藥濃度，后果不堪設(shè)想 。另外，在兒科臨床用藥中，嬰幼兒用藥量大大小于成年人，加上現(xiàn)在家長要求高，小兒病情變化快，每位家長都希望自己孩子在短時(shí)間內(nèi)得到治療，所以既準(zhǔn)確又快速配液已成為對護(hù)理人員的一種考驗(yàn)，我們護(hù)士在為嬰幼兒配藥時(shí)，必須做到計(jì)算準(zhǔn)確，精確地抽吸藥液。 在抽取藥物之前，要知道劑量換算關(guān)系： 1g=1000mg 1mg=1000ug下面介紹三種臨床常用的藥物配置法：方法1.在我們?nèi)粘９ぷ髦校?/p>

11、最常采用的是稀釋法配制藥物，就是將藥物用溶媒稀釋到每ml含我們所需要抽取劑量最好算的濃度方法2.運(yùn)用藥物常量法計(jì)算方法：用該支藥液的容量÷該支藥液所含總劑量，即得出單位容量中所含的劑量，每單位容量中所含的劑量視為該注射劑的“常量”。例如 安定：容量÷劑量常量 2ml÷10mg0.2抽取安定6mg：6×0.2 1.2ml 氨茶堿： 2ml÷250mg 0.008抽取氨茶堿80mg: 80×0.008 0.64ml先舒、頭孢噻肟鈉：4ml÷1g 4 抽取0.8g: 0.8×4=3.2ml頭孢呋辛鈉：6÷0.75=8 抽取0.5: 0.5×8=4ml 西地蘭：2÷0.4mg=5 抽取0.1mg: 0.1×5=0.5ml法方3：公式：需要抽取的藥液量（ml）=需要藥量(g或mg)÷該針劑的單位總量(g或mg) ×該針劑的毫升數(shù) 例如：抽取3mg安定：3÷10 ×2=0.6ml抽取