【精品】抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則（試行）為貫徹實(shí)施衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的抗菌藥 物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和廣東省衛(wèi)生廳下發(fā)的關(guān)于實(shí)施抗 菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的通知，進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥 物臨床應(yīng)用的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者用藥安全及減 少細(xì)菌耐藥性，保持醫(yī)院健康生存與良好發(fā)展的勢(shì)頭，特制 定本實(shí)施細(xì)則。一合理使用抗菌藥物的管理（一）管理組織與職能合理應(yīng)用抗菌藥物工作由院長領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)院藥事管理 與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組共 同負(fù)責(zé)承擔(dān)。具體工作由醫(yī)務(wù)科、藥劑科實(shí)施。抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組職能：1、抗菌藥物管理小組由臨床科室、院感科、藥劑科和 微生物實(shí)驗(yàn)室高級(jí)技術(shù)職稱任職資

2、格人員組成，形成全方位 完整的管理體系。2、負(fù)責(zé)臨床抗菌藥物應(yīng)用與咨詢工作，定期開展綜合 評(píng)估，促進(jìn)抗菌藥物應(yīng)用合理化。3、組織臨床抗菌藥物應(yīng)用專題討論、專題查房和應(yīng)用 會(huì)診。參與醫(yī)院感染病人應(yīng)用抗菌藥物疑難問題的解決。4、參加新抗菌藥物介紹會(huì)，參與把握進(jìn)藥質(zhì)量關(guān)。嚴(yán) 格控制昂貴的新抗菌藥物進(jìn)入臨床。5、定期對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)培 訓(xùn)。6、指導(dǎo)開展抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)科研工作。7、實(shí)行抗菌藥物應(yīng)用分線及管理，開展臨床應(yīng)用調(diào)查 和質(zhì)控，監(jiān)測(cè)抗菌藥物不良反應(yīng)，努力提高用藥水平。8、確保進(jìn)藥質(zhì)量，及時(shí)發(fā)布合理用藥訊息，適合臨床 用藥需要。9、監(jiān)督臨床抗菌藥物應(yīng)用管理制度的實(shí)施，并

3、與醫(yī)療 質(zhì)量控制獎(jiǎng)懲辦法相結(jié)合。10、定期提供臨床標(biāo)本分離的主要致病菌及其藥敏試驗(yàn) 結(jié)果，以供臨床選藥參考。（二）抗菌藥物購用管理1、我院抗菌藥物品種不得超過50種。同一通用名稱藥 品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成 類同的復(fù)方制劑1-2種。具有相似或相同藥學(xué)特征的藥品不 得重復(fù)采購。其中，三代及四代頭胞菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物 口服劑型不得超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不得超過8個(gè)品規(guī)； 碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過2個(gè)品規(guī)；氟喳諾酮 類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個(gè)品規(guī)；深部 抗真菌類抗菌藥物不得超過5個(gè)品規(guī)。2、新引進(jìn)抗菌藥物品種，需由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告,

4、 經(jīng)藥劑科提出同意遴選意見后，報(bào)抗菌藥物管理小組審議。 抗菌藥物管理小組70%以上成員審議同意后，提交藥事管理 與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核。經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì) 2/3以上委員審核同意方可列入采購供應(yīng)目錄。對(duì)存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差或 者發(fā)現(xiàn)違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥 劑科、抗菌藥物管理小組或藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)成 員均可以提出清退或者更換意見。清退或者更換意見獲得抗 菌藥物管理小組50%以上成員同意后執(zhí)行，并報(bào)藥事管理與 藥物治療學(xué)委員會(huì)備案。清退或者更換的抗菌藥物品種原則 上6個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入本機(jī)構(gòu)藥物采購供應(yīng)目錄。3、因特殊感染患者治療

5、需求，又未列入本院藥品處方 集和基本藥品供應(yīng)目錄的抗菌藥物，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程 序。臨時(shí)采購應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，說明申請(qǐng)購入 藥品名、規(guī)格、劑型、數(shù)量和使用理由。經(jīng)抗菌藥物管理小 組審核同意后由藥劑科一次性購入使用。嚴(yán)格控制申請(qǐng)臨時(shí)采購抗菌藥物的品種和數(shù)量，對(duì)同一 臨床科室在1個(gè)月內(nèi)連續(xù)2次以上申請(qǐng)臨時(shí)采購?fù)黄贩N抗 菌藥物時(shí)，抗菌藥物管理小組進(jìn)行調(diào)查，決定是否同意繼續(xù) 臨時(shí)采購或者列入常規(guī)藥品采購程序。4、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，分析本院及臨床各專 業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性。對(duì)本 院抗菌藥物使用的趨勢(shì)進(jìn)行分析研究，對(duì)抗菌藥物不合理使 用現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效的干

6、預(yù)措施。住院患者抗菌藥物使用率不得超過60%；清潔手術(shù)預(yù)防 使用抗菌藥物百分率不超過30%,外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥 物應(yīng)在術(shù)前三十分鐘至兩小時(shí)內(nèi)給藥，清潔手術(shù)用藥時(shí)間不應(yīng)超過24小時(shí)。門診抗菌藥物處方比例不得超過20%o5、開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息， 建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平，采取不 同應(yīng)對(duì)措施。對(duì)接受抗菌藥物治療的患者中，微生物檢驗(yàn)樣 本送檢率不得低于30%。（1）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及 時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。（2）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎 重經(jīng)驗(yàn)用藥。（3）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物

7、，應(yīng)參 照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。（4）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫 停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果， 再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。（三）實(shí)行分級(jí)管理抗菌藥物1、抗菌藥物分級(jí)原則（1）一線藥物（非限制使用）：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安 全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥 物。（2）二線藥物（限制使用）：與非限制使用抗菌藥物相 比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品 價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。（3）三線藥物（特殊使用）：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意 使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán) 重后果的抗菌藥物；新上市

8、的抗菌藥物；其療效或安全性任 何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品 價(jià)格昂貴。2、抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定(1) 臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指 導(dǎo)原則，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌 耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分 析考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”， 一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥 物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌 只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治 療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。(2) 臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具一線藥物抗 菌藥物處方；患者需要應(yīng)

9、用二線抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有 主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名； 患者病情需要應(yīng)用三線抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征 或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有 高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。(3) 特殊情況(如重癥感染、搶救病人、藥物不良反 應(yīng)等)，經(jīng)治醫(yī)師可使用二、三線藥物，但必須取得具有相 應(yīng)使用權(quán)限醫(yī)師的同意，并如實(shí)記在病程記錄上，第二天由 同意人簽名。(4) ?？茣?huì)診醫(yī)師可使用一、二線抗菌藥物，也可二 聯(lián)使用抗菌藥物；全院會(huì)診、危重病例會(huì)診可用至三線抗菌 藥物，也可三聯(lián)以上使用抗菌藥物。(5) 嚴(yán)格掌握抗菌藥物類藥物聯(lián)合應(yīng)用指征，主治醫(yī) 師可根據(jù)病

10、情選用二聯(lián)抗菌藥物，需使用三聯(lián)以上抗菌藥物 治療時(shí)，必須由副主任醫(yī)師以上或科主任同意并簽字（簽字 方式同上），其余醫(yī)師只有使用單一抗菌藥物（抗厭氧菌藥物 除外）的權(quán)限。3、門（急）診抗菌藥物使用原則：（1）n （急）診原則上使用單一抗菌藥物，?？茖＜?門診可根據(jù)患者病情使用至二聯(lián)抗菌藥物，原則上只能選擇 兩種非限制類抗菌藥物。門（急）診不得使用三聯(lián)及以上抗 菌藥物（抗厭氧菌藥物除外，抗結(jié)核、抗麻風(fēng)等治療除外）。 門（急）診需使用三聯(lián)及以上抗菌藥物時(shí)，原則上應(yīng)將患者收 住院治療。（2）n （急）診首先選用非限制類抗菌藥物。確因病 情需要使用限制類抗菌藥物的，應(yīng)經(jīng)具有中級(jí)及以上任職資 格的醫(yī)師同意

11、，并在處方上簽名。門（急）診不得使用三線 抗菌藥物。門（急）診需使用三線抗菌藥物時(shí)，原則上應(yīng)將患 者收住院治療。（3）ii （急）診抗菌藥物使用時(shí)間不得超過1周（特 殊感染、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。使用時(shí)間超過1 周以上，病情未能得到有效控制的，原則上應(yīng)收住院或留門 診觀察室治療，并應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測(cè)和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù) 檢驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗菌藥物治療。（4）n （急）診抗菌藥物應(yīng)以口服或肌肉注射為主， 輕癥患者推薦口服給藥，抗菌藥物一次處方量不得超過4天（開最小包裝量）。嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注使用抗菌 藥物，因病情需要通過靜脈輸液或靜脈推注進(jìn)行治療的，應(yīng) 執(zhí)行序貫治療策略，盡快采取靜脈

12、轉(zhuǎn)口服治療。（5）重癥感染患者原則上應(yīng)收住院。對(duì)于無法住院而 留門診觀察室的患者，應(yīng)根據(jù)本院近期藥物敏感情況，選用 抗菌藥物。同時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)和藥物敏感試驗(yàn)，再根據(jù)病 原學(xué)檢測(cè)及藥敏結(jié)果調(diào)整用藥方案。二、合理使用抗菌藥物的原則（一）選用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：1、在使用抗菌藥物前，應(yīng)盡可能早地多次按操作規(guī)程采 集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并按藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇 或修正原使用的抗菌藥物。藥敏結(jié)果獲知后調(diào)整用藥應(yīng)以經(jīng) 驗(yàn)治療的臨床效果為主。2、病情急、危、重者或細(xì)菌培養(yǎng)失敗者，可按血清學(xué)診 斷或臨床估計(jì)的病原菌選用相應(yīng)的抗菌藥物。3、抗菌藥物除因掌握其抗菌譜外還必須明確各種抗菌藥 物的藥物動(dòng)

13、力學(xué)及其毒副反應(yīng)、用藥劑量、給藥途徑和感染 部位的藥物濃度及其有效濃度的持續(xù)時(shí)間等。4、一般情況下，盡可能避免使用廣譜藥物和抑制厭氧菌 的抗菌藥物，以防止宿主自身菌群失調(diào)而造成外來細(xì)菌的定 植和耐藥菌株的生長。5、使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)避免與降低抗菌效力或增強(qiáng)毒性的 其它非抗菌藥物聯(lián)用。6、對(duì)新生兒、老年人、孕婦及肝、腎功能損害者，應(yīng)酌 情選用抗菌藥物及調(diào)整給藥方案，并定期做好臨床監(jiān)測(cè)。7、抗菌藥物的療效因不同感染而異，一般宜繼續(xù)應(yīng)用至 體溫正常，癥狀消退后72-96小時(shí)，但敗血癥、感染性心內(nèi) 膜炎、骨髓炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布氏桿菌病、溶血性 鏈球菌咽峽炎、結(jié)核病等不在此列。8、急性感染如抗菌藥

14、物的臨床療效不明顯，在48-72小 時(shí)內(nèi)應(yīng)考慮改用其他藥物或調(diào)整劑量（血清殺菌效價(jià)有重要 參考價(jià)值）。9、病毒性感染合并細(xì)菌感染時(shí)，可根據(jù)不同情況適當(dāng)使 用抗菌藥物。（二）病毒性疾病或估計(jì)為病毒性疾病者不使用抗菌藥 物。（三）發(fā)熱原因不明者不用抗菌藥物，以免導(dǎo)致臨床表 現(xiàn)不典型或影響病原體的檢出而延誤診斷和治療。病情嚴(yán)重 同時(shí)高度懷疑為細(xì)菌感染，雖然細(xì)菌培養(yǎng)陰性仍可有針對(duì)性 的選用抗菌藥物，否則均按最近藥敏試驗(yàn)的情況指導(dǎo)用藥。（四）盡量避免皮膚粘膜等局部使用抗菌藥物，尤以青 霉素、頭砲菌素類、氨基糖昔類等不得使用。必要時(shí)可用新 霉素、桿菌肽和磺胺胺酰鈉、磺胺囉噪銀等。（五）聯(lián)合使用抗菌藥物必須

15、有明確的指征。聯(lián)合使用 抗菌藥物應(yīng)能達(dá)到協(xié)同作用和相加作用的治療效果、減少毒 性、防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生等目的。但不可無根據(jù)地隨 意聯(lián)合用藥，尤其是無協(xié)同、相加作用的甚至是拮抗作用， 并可加重毒、副作用及導(dǎo)致耐藥菌株生長的抗菌藥物的聯(lián)合 應(yīng)用。（六）嚴(yán)格控制抗菌藥物的預(yù)防性使用。（七）抗菌治療的同時(shí)應(yīng)重視綜合治療，特別是提高機(jī) 體免疫力，不過份依賴抗菌藥物。（a）注重研究藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，努力降低藥費(fèi)支出，防止 浪費(fèi)。三、抗菌藥物給藥方案的制訂和調(diào)整原則1、抗菌藥物給藥方案（包括種類、劑型、劑量、途徑、 間隔時(shí)間、配伍等）應(yīng)根據(jù)各類抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活 性、藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、細(xì)菌耐藥

16、情況，不良反 應(yīng)及價(jià)格等因素綜合考慮，并要根據(jù)患者的生理特點(diǎn)（如高 齡、小兒、孕婦和哺乳婦等）、病理特點(diǎn)仗口肝腎功能損害、 過敏體質(zhì)等）、感染部位等具體情況制定經(jīng)驗(yàn)性給藥方案； 有細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果的，則調(diào)整個(gè)體化給藥方 案。2、對(duì)于輕中度感染，如選用口服藥物有效，盡量不用 注射劑；靜脈用藥除治療需要外一般用點(diǎn)滴法；應(yīng)嚴(yán)格按照 規(guī)定進(jìn)行抗菌藥物的皮試，保證用藥安全；更換藥品要慎重, 除特殊情況外，一般應(yīng)在用藥三天以上無效時(shí)方可考慮更 換。3、對(duì)于嚴(yán)重特殊的細(xì)菌感染病人，除必須及時(shí)送標(biāo)本 做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)外，還應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血藥濃度、聯(lián) 合藥敏、血清殺菌效價(jià)等項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，以供臨床用藥

17、參考。4、藥敏試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后，可結(jié)合臨床對(duì)原來使用的抗 菌藥物進(jìn)行必要的調(diào)整。選用抗菌藥物同時(shí)要注意藥品來源 及價(jià)格。靜脈滴注時(shí)要注意配伍禁忌。5、細(xì)菌性感染所致發(fā)熱，抗菌藥物一般使用至體溫降 至正常，主要癥狀消失后72-96小時(shí)。6、明確診斷的急性細(xì)菌性感染，在使用某種抗菌藥物 72小時(shí)后如效果不顯或病情加重者，應(yīng)多方面分析原因，確 屬抗菌藥物使用問題時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量、給藥途徑或根據(jù)藥敏試 驗(yàn)，改用其他敏感藥物。四、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用原則（一）單一藥物不能控制的混合感染。（二）免疫功能低下合并感染。（三）需用藥時(shí)間較長有產(chǎn)生耐藥可能者。（四）聯(lián)合用藥可以減少毒性較大的藥物劑量者。（五）需聯(lián)合用藥的

18、嚴(yán)重感染（如消化道穿孔性腹膜炎、 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等）。（六）病原菌末明的嚴(yán)重感染，可先采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后，即可開始聯(lián)合用藥，以后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。聯(lián)合用藥應(yīng)選擇協(xié)同或相加作用的組合，多數(shù)病人應(yīng)選擇二聯(lián)用藥為宜，一般不用三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥，如選用三 聯(lián)或三聯(lián)以上用藥，應(yīng)適當(dāng)減少各藥的劑量，以減輕不良反 應(yīng)。聯(lián)合用藥中至少一種對(duì)致病微生物具有相當(dāng)抗菌活性， 另一種也不應(yīng)為病原菌對(duì)其高度耐藥者，最好按聯(lián)合藥敏試 驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)合理用藥。五、抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用（一）總原則：1、必須目的明確、針對(duì)性強(qiáng)、選用對(duì)微生態(tài)影響小的 窄譜抗菌藥物，禁止無針對(duì)性地以廣譜抗菌藥物作為預(yù)防感 染手段。2、已確診的病

19、毒感染未合并細(xì)菌感染者不用抗菌藥物。3、無感染跡象的昏迷、腦血管意外、非感染性休克、 惡性腫瘤、糖尿病及接受導(dǎo)尿插管術(shù)者不必采用預(yù)防性使用 抗菌藥物。4、只針對(duì)某一種或二種最可能的細(xì)菌進(jìn)行預(yù)防用藥， 不能無目的地用多種藥物預(yù)防多種感染。5、微生態(tài)失衡時(shí)應(yīng)進(jìn)行菌群調(diào)查，可根據(jù)優(yōu)勢(shì)菌選藥。6、盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥物。7、預(yù)防性使用抗菌藥物不能放松診療操作、手術(shù)技巧 及嚴(yán)格的消毒隔離。8、通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感 冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰 竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。（二）預(yù)防性使用抗菌藥物而有明確指征者僅限于下列 少數(shù)情況：1、選用適宜抗菌

20、藥物以防止風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)，并對(duì)風(fēng)濕 熱等慢性疾病病人如拔牙、扁桃體摘除術(shù)、保留導(dǎo)尿等過程 中適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物以防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。2、預(yù)防流腦。3、燒傷后應(yīng)用抗菌藥物以防止敗血癥。4、外傷或創(chuàng)傷后應(yīng)用抗菌藥物以防止氣性壞疽。5、新小兒眼炎的預(yù)防。（三）器官移植及直腸結(jié)腸手術(shù)病人在術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)的選藥原則是:1、口服不吸收；2、腸道藥物濃度高且受腸內(nèi)容物影響少；3、對(duì)致病菌和易于腸道異位的革蘭陽性和陰性需氧菌、 真菌有強(qiáng)大殺菌活性的藥物。4、圍術(shù)期預(yù)防用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、可能致病微生 物、手術(shù)持續(xù)時(shí)間選用抗菌藥物。(四) 圍手術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指征：1、i類切口，原則上不使用預(yù)防用藥，對(duì)

21、出現(xiàn)感染可能 性大的可以選擇應(yīng)用。如僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：(1) 手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加；(2)手術(shù)涉及 重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、 心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；(3)異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜 植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；(4)高齡 或免疫缺陷者等高危人群。預(yù)防應(yīng)用的方法是：(1) 在術(shù)前0. 52小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使 手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入 侵切口細(xì)菌的藥物濃度。(2) 如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí),或失血量大(>1500 ml), 可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè) 手術(shù)過程和

22、手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)(3) 總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長 至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥 一次即可。2、ii類切口（清潔-污染手術(shù)）：上、下呼吸道、上、下 消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽 部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開 放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌 群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用 抗菌藥物。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦 為24小時(shí)，必要時(shí)延長至48小時(shí)。六、監(jiān)督、評(píng)價(jià)與獎(jiǎng)懲（一）抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)督與評(píng)價(jià)工作由院內(nèi)感染管理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量管 理委員會(huì)、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組以及醫(yī)務(wù)科、感染科、 藥劑科等相關(guān)職能部門共同負(fù)責(zé)完成。（二）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組每年對(duì)全院進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)并測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)結(jié)果報(bào)醫(yī)務(wù)科納入個(gè) 人技術(shù)檔案；每季度對(duì)全院各臨床科室抗菌藥物應(yīng)用質(zhì)量進(jìn) 行檢查，量化評(píng)分分值通報(bào)質(zhì)控科納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理， 與勞務(wù)工資掛鉤