三踝骨折的術(shù)式選擇與護(hù)理

1、三踝骨折的術(shù)式選擇與護(hù)理1重慶康濟(jì)醫(yī)院 重慶市400012； 2蘆山縣人民醫(yī)院 雅安市625600【摘要】木文通過(guò)對(duì)照分析三踝骨折手術(shù)時(shí)常用的兩種手術(shù)方式，掌握 兩種治療方式的基木特點(diǎn)，根據(jù)患者情況選擇合適的手術(shù)方式，并對(duì)進(jìn)行手術(shù)的 患者提供科學(xué)合理的術(shù)后護(hù)理，從而有效提高手術(shù)治療的效果，也為后期進(jìn)行類(lèi) 似手術(shù)提供參考?！娟P(guān)鍵詞】三踝骨折；術(shù)式選擇；內(nèi)固定；外固定；功能鍛煉【中圖分類(lèi)號(hào)】r274.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a【文章編號(hào)】2096-0867(2016) -07-203-011前言踝關(guān)節(jié)骨折在外科救治中屬于比較常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷骨折損傷，而且發(fā)生 的比例也比較高，約為全身骨折的4%o踝關(guān)節(jié)骨折的情

2、況往往會(huì)發(fā)牛在青壯年 人群中，其中三踝骨折是踝關(guān)節(jié)骨折中相對(duì)復(fù)雜的一種損傷情況，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)的 骨折。內(nèi)踝、外踝和后踝同時(shí)發(fā)生不同程度的骨折或骨裂。在對(duì)三踝骨折病人進(jìn) 行治療的時(shí)候一般可以分為內(nèi)固定和外固定兩種方式來(lái)對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位固 定治療，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。2三踝骨折手術(shù)方式的選擇2.1切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定式的治療首先要對(duì)患者進(jìn)行全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，患 者釆取平臥位姿勢(shì)，準(zhǔn)備好充氣式止血帶。手術(shù)過(guò)程中取患者外踝后側(cè)進(jìn)行弧形 切口和內(nèi)踝前弧形切口。手術(shù)切開(kāi)后按照先外踝、再內(nèi)踝、后踝的順序進(jìn)行整復(fù)。 先在患者的腓骨后外側(cè)取弧形切口，逐步切開(kāi)各層組織，將腓骨下端及外踝暴露 出來(lái)，

3、將骨折部位復(fù)位后用鋼板螺釘在內(nèi)部進(jìn)行固定。然后再向兩側(cè)牽開(kāi)腓骨肌 及跟腱，將患者的后踝暴露出來(lái)。將三踝骨折部位復(fù)位后，需要再用一到兩枚松 質(zhì)骨螺釘或克氏針與患者的骨折線(xiàn)進(jìn)行垂直固定。大于關(guān)節(jié)面四分之一的后踝骨 折行復(fù)位固定，也有其顯著的臨床意義。復(fù)位后要對(duì)踝穴進(jìn)行沖洗。然后再在內(nèi)踝前緣用手術(shù)刀切岀弧形切口，逐步切開(kāi)內(nèi)踝的皮膚及皮下組織，將 患者的三角韌帶及內(nèi)踝骨膜切開(kāi)，將骨折部位暴露在外面。然后將骨折部位的血 凝塊及嵌入組織進(jìn)行清除，將骨折部位進(jìn)行修復(fù)復(fù)位，借助松質(zhì)骨螺釘或者克氏 針將修復(fù)的骨折部位進(jìn)行固定，一般選用兩枚配合。最后對(duì)骨折部位進(jìn)行拍片，檢查確認(rèn)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度是否正常，確保關(guān) 節(jié)固

4、定的牢靠程度。然后對(duì)病人的傷口進(jìn)行沖洗，確保傷口能夠充分止血，然后 置入引流片或引流管將手術(shù)切開(kāi)的各層組織進(jìn)行縫合。2.2新型外固定架分型治療三踝骨折外固定架分型治療三踝骨折最大的特點(diǎn)就是不需要進(jìn)行切開(kāi)手術(shù)，以外 部固定為主，固定器治療三踝骨折中的復(fù)位手法是建立在一般踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位手 法基礎(chǔ)上借助器械的一套復(fù)合手法。要嚴(yán)格控制適應(yīng)癥。整個(gè)手術(shù)過(guò)程如下：首 先用一根直徑3mm的克氏針由內(nèi)而外穿透病人的跟骨結(jié)節(jié)，然后用另外一根同 樣型號(hào)的克氏針在踝關(guān)節(jié)上方14cm的位置，在脛骨內(nèi)側(cè)面插入，在插入的吋候 要保證針的尾部要保持與水平面25°的角度。將第二根克氏針穿透脛骨的雙 側(cè)皮質(zhì)，但

5、是要注意的是，這里要把克氏針的針尾留在患者皮質(zhì)外面。另外選取 第三根直徑為2.5mm的克氏針，自?xún)?nèi)而外穿透第一二跖骨頸。這樣就可以借助 鎖鎮(zhèn)器將牽引外固定架安裝到患者踝關(guān)節(jié)的上方，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)三踝骨折在背身中 立位置上的固定。然后需要再在傷肢脛骨的踝關(guān)節(jié)的上方再穿一根克氏針，用于 加強(qiáng)對(duì)踝架的固定，提高穩(wěn)定性，避免踝架出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)。3術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉三踝骨折會(huì)造成多方面的損傷，在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題, 引起各種不同的并發(fā)癥，比如術(shù)后早起以防止靜脈血栓形成，術(shù)后踝關(guān)節(jié)感覺(jué)異 ?；蛘吣[脹不適、下蹲功能受限等。因此在術(shù)后需要及吋進(jìn)行x射線(xiàn)檢查，根據(jù) 病人的情況加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理和功能鍛煉。對(duì)于采取

6、第一種手術(shù)方式治療的病人要在手術(shù)后對(duì)傷口進(jìn)行常規(guī)性的 換藥，同吋要用u型樹(shù)脂支具進(jìn)行固定，避免克氏針脫落，時(shí)間要在4周作用。 然后開(kāi)始逐漸進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的伸屈鍛煉。在術(shù)后7周左右以后要逐漸開(kāi)始嘗試負(fù)重 行走，同吋要逐漸將脛腓聯(lián)合螺釘拆除下來(lái)，一年以后將所有的內(nèi)部固定都進(jìn)行 逐步的拆除。第二種手術(shù)方式最重要的是在術(shù)后對(duì)針孔進(jìn)行碘伏換藥，用無(wú)菌剪 口紗布覆蓋穿透的克氏針針孔，同時(shí)要口服相應(yīng)的消炎抗腫止痛以及促進(jìn)骨折愈 合的藥物，輔助后期的愈合。在手術(shù)后要對(duì)病人加強(qiáng)相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，注意飲食 的忌諱，避免導(dǎo)致傷口發(fā)炎或者影響骨折愈合。骨折愈合-般可以分為早中晚三 期，早期消腫化瘀、中期補(bǔ)益肝腎、后期舒筋活

7、絡(luò)。在手術(shù)后三天左右就要開(kāi)始 嘗試扶拐負(fù)重鍛煉。另外對(duì)于兩種方式治療的病人都要注意對(duì)患肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶Ц咤憻挘?利于對(duì)于患肢腫脹的消除。同時(shí)要注意對(duì)患足足趾及側(cè)膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，避免 患者患肢廢用性萎縮或者關(guān)節(jié)僵硬的現(xiàn)象發(fā)生。4結(jié)語(yǔ)三踝骨折的兩種手術(shù)方式都能夠很好的實(shí)現(xiàn)對(duì)病人骨折部位的復(fù)位護(hù) 理，基本恢復(fù)原有的功能。兩種方式各有特點(diǎn)，第種內(nèi)固定的方式在以前由于 治療效果比較明顯得到人們的普遍認(rèn)可，近年來(lái)隨著新型技術(shù)的發(fā)展，新型外固 定架分型治療三踝骨折的方式由于其創(chuàng)傷性比較小，恢復(fù)性比較快也逐漸開(kāi)始推 廣使用。未來(lái)隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)程的加快，這種外固定手術(shù)的方式將得到人們?cè)絹?lái) 越多的認(rèn)可。這就需要相關(guān)醫(yī)療人員更多的加深對(duì)這種新型治療方式的研究，更 好的完善并掌握相關(guān)手術(shù)技術(shù)，從而更好的為病人進(jìn)行救治，減輕病人的疼痛, 提高手術(shù)治療的效果。同吋要做好相關(guān)術(shù)后護(hù)理和功能鍛煉工作，促進(jìn)病人功能 的恢復(fù)。參考文獻(xiàn)：林博文，黎偉凡，朱杰誠(chéng)等三踝骨折的治療(附35例報(bào)告)j中國(guó)矯形外科 雜志，2000, 7 (1)： 35-37.孔繁羽切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+中藥治療三踝骨折的近期療效及術(shù)后并發(fā)癥分析j 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016, 18 (2)： 116-118.蔣科衛(wèi)，溫建民，成永忠，桑志成手法復(fù)位外固定器固定治療三踝骨折.中 國(guó)骨傷，2004, 17 (