高壓氧在外科的應(yīng)用PPT課件

1、1高壓氧在外科的應(yīng)用高壓氧在外科的應(yīng)用 2第一節(jié)第一節(jié) 燒燒 傷傷 燒傷（燒傷（burns）可因熱能、電流、激光、可因熱能、電流、激光、輻射、化學(xué)物質(zhì)等引起，狹義概念上的輻射、化學(xué)物質(zhì)等引起，狹義概念上的燒傷通常指熱燒傷，其他則稱電燒傷、燒傷通常指熱燒傷，其他則稱電燒傷、化學(xué)燒傷等?；瘜W(xué)燒傷等。 3【診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)】 （一）面積計(jì)算（一）面積計(jì)算 1新九分法新九分法 2手掌法手掌法 以傷員自己手掌的面積為以傷員自己手掌的面積為1%來估來估計(jì)燒傷面積。計(jì)燒傷面積。 3小兒面積計(jì)算小兒面積計(jì)算 因小兒頭部面積相對(duì)較大，因小兒頭部面積相對(duì)較大，而兩下肢面積相對(duì)較小，故采用以下公式計(jì)而兩下肢面積相對(duì)

2、較小，故采用以下公式計(jì)算：算： 頭頸部燒傷面積（頭頸部燒傷面積（%）=9+（12-年齡）年齡） 兩下肢燒傷面積（兩下肢燒傷面積（%）=41-（12-年齡）年齡） 4（二）燒傷深度的鑒別（二）燒傷深度的鑒別 按熱力損傷組織的層次，燒傷分為按熱力損傷組織的層次，燒傷分為、淺淺、深、深和和 一般講，燒傷深度在傷后一般講，燒傷深度在傷后48h左右才能左右才能比較準(zhǔn)確判斷。在病程中，深比較準(zhǔn)確判斷。在病程中，深燒傷燒傷也可因感染而加深變?yōu)橐部梢蚋腥径由钭優(yōu)椤?5（三）燒傷嚴(yán)重程度（三）燒傷嚴(yán)重程度 1輕度燒傷輕度燒傷 9%。 2中度燒傷中度燒傷 燒傷燒傷10%29%，或，或10% 3 重 度 燒 傷

3、重 度 燒 傷 總 面 積總 面 積 3 0 % 4 9 % ， 或， 或10%19%，或，或、不足上述百分不足上述百分比，但已有休克，呼吸道燒傷或有較重復(fù)合傷。比，但已有休克，呼吸道燒傷或有較重復(fù)合傷。 4特重?zé)齻刂責(zé)齻?總面積總面積50%，或，或20%，或已有嚴(yán)重并發(fā)癥?；蛞延袊?yán)重并發(fā)癥。 6【治療】【治療】 （一）現(xiàn)場(chǎng)急救與早期處理（一）現(xiàn)場(chǎng)急救與早期處理 1消除致傷原因消除致傷原因 2維持呼吸道通暢維持呼吸道通暢 3處理合并傷處理合并傷 4建立靜脈通道建立靜脈通道 5鎮(zhèn)靜與止痛鎮(zhèn)靜與止痛 6防治感染防治感染 7（二）燒傷的創(chuàng)面處理（二）燒傷的創(chuàng)面處理 燒傷創(chuàng)面一般只需保持清潔和防止再

4、損傷。燒傷創(chuàng)面一般只需保持清潔和防止再損傷。 以上燒傷創(chuàng)面按下列處理。以上燒傷創(chuàng)面按下列處理。 1清創(chuàng)清創(chuàng) 2包扎療法包扎療法 3暴露療法與半暴露療法暴露療法與半暴露療法 4切痂與植皮切痂與植皮 8（三）全身治療（三）全身治療 1大面積燒傷的液體治療大面積燒傷的液體治療 為防治低血為防治低血容量休克，除小面積燒傷患者可采用口容量休克，除小面積燒傷患者可采用口服含鹽飲料外，中面積以上燒傷均需輸服含鹽飲料外，中面積以上燒傷均需輸液治療。液治療。 2燒傷膿毒癥的防治燒傷膿毒癥的防治 多發(fā)生在傷后多發(fā)生在傷后1010天內(nèi)或是焦痂分離期，即傷后天內(nèi)或是焦痂分離期，即傷后3434周，應(yīng)周，應(yīng)及時(shí)抗休克，加

5、強(qiáng)支持治療，積極處理及時(shí)抗休克，加強(qiáng)支持治療，積極處理創(chuàng)面，并選用有效抗生素。創(chuàng)面，并選用有效抗生素。 9【高壓氧治療】【高壓氧治療】 （一）治療原理（一）治療原理 1高壓氧下大大地減少了體液滲出，使組織高壓氧下大大地減少了體液滲出，使組織靜脈回流改善，使有效的循環(huán)血量得以維持，靜脈回流改善，使有效的循環(huán)血量得以維持，防止或減輕低血容量性休克的發(fā)生。防止或減輕低血容量性休克的發(fā)生。 2高壓氧下由于滲出減少，創(chuàng)面干燥因而能高壓氧下由于滲出減少，創(chuàng)面干燥因而能夠減少發(fā)生細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)，加之高壓氧能夠減少發(fā)生細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)，加之高壓氧能抑制多種致病菌的生長繁殖，有助于控制感抑制多種致病菌的生長繁殖，

6、有助于控制感染。染。 3高壓氧下細(xì)胞分裂活躍，能較迅速地合成高壓氧下細(xì)胞分裂活躍，能較迅速地合成膠原纖維和新生毛細(xì)血管，促進(jìn)肉芽組織生膠原纖維和新生毛細(xì)血管，促進(jìn)肉芽組織生長和上皮形成及移行，并有助于皮膚移植片長和上皮形成及移行，并有助于皮膚移植片和皮瓣的成活，因而可加速創(chuàng)面的愈合。和皮瓣的成活，因而可加速創(chuàng)面的愈合。 10（二）治療指征（二）治療指征 1大面積燒傷伴有三度燒傷的患者，有條件大面積燒傷伴有三度燒傷的患者，有條件者應(yīng)盡早行高壓氧治療。者應(yīng)盡早行高壓氧治療。 2頭面、手、骨關(guān)節(jié)等特殊部位燒傷，為減頭面、手、骨關(guān)節(jié)等特殊部位燒傷，為減輕對(duì)功能的影響，應(yīng)盡早行高壓氧治療，以促輕對(duì)功能的

7、影響，應(yīng)盡早行高壓氧治療，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少瘢疤形成。進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少瘢疤形成。 3燒傷經(jīng)外科早期處理后，如創(chuàng)面滲液和局燒傷經(jīng)外科早期處理后，如創(chuàng)面滲液和局部組織腫脹仍明顯，愈合困難者，或出現(xiàn)中毒部組織腫脹仍明顯，愈合困難者，或出現(xiàn)中毒性休克早期征象者。性休克早期征象者。 4燒傷植皮前后給予高壓氧治療，可以提高燒傷植皮前后給予高壓氧治療，可以提高植皮成活率。植皮成活率。 11（三）治療方法（三）治療方法 一般在一般在0.20.20.250.25MPaMPa下間歇吸氧下間歇吸氧60608080minmin，每日每日1 12 2次，癥狀好轉(zhuǎn)后改每次，癥狀好轉(zhuǎn)后改每日日1 1次。根據(jù)燒傷深淺和面積

8、大小決定次。根據(jù)燒傷深淺和面積大小決定治療次數(shù)，一般治療次數(shù)，一般7 72020次。在安全確有次。在安全確有保證條件下，可用純氧艙治療，因此保證條件下，可用純氧艙治療，因此法可使創(chuàng)面直接浸泡于高濃度氧中，法可使創(chuàng)面直接浸泡于高濃度氧中，對(duì)治療更為有利。對(duì)治療更為有利。 12（四）療效（四）療效 燒傷被美國列為燒傷被美國列為1414種高壓氧適應(yīng)證之一。種高壓氧適應(yīng)證之一。GrossmanGrossman等分析了等分析了3 3所燒傷中心收治的所燒傷中心收治的400400例重例重度燒傷患者的高壓氧療效，入院時(shí)度燒傷患者的高壓氧療效，入院時(shí)137137名有高名有高度死亡危險(xiǎn)的病例中，度死亡危險(xiǎn)的病例中

9、，9898例接受高壓氧治療，例接受高壓氧治療，3939名（名（40%40%）死亡，存活者脫離危險(xiǎn)平均）死亡，存活者脫離危險(xiǎn)平均2323天；天；而未采用高壓氧治療的而未采用高壓氧治療的67%67%死亡，存活者脫離死亡，存活者脫離危險(xiǎn)平均需危險(xiǎn)平均需3838天。從預(yù)后及治療天數(shù)兩方面可天。從預(yù)后及治療天數(shù)兩方面可以肯定高壓氧對(duì)燒傷的療效。臺(tái)灣學(xué)者對(duì)高壓以肯定高壓氧對(duì)燒傷的療效。臺(tái)灣學(xué)者對(duì)高壓氧治療燒傷進(jìn)行了雙盲試驗(yàn)，證明高壓氧治療氧治療燒傷進(jìn)行了雙盲試驗(yàn)，證明高壓氧治療可明顯提高療效?？擅黠@提高療效。 13（五）注意事項(xiàng)（五）注意事項(xiàng) 1 1對(duì)大面積燒傷者治療時(shí)可全身暴露，但對(duì)大面積燒傷者治療時(shí)可

10、全身暴露，但應(yīng)保持創(chuàng)面干燥，防止細(xì)菌感染，加速愈合。應(yīng)保持創(chuàng)面干燥，防止細(xì)菌感染，加速愈合。 2 2有呼吸道水腫者，入艙前應(yīng)行氣管切開有呼吸道水腫者，入艙前應(yīng)行氣管切開術(shù)，治療中要密切觀察呼吸道是否通暢。術(shù)，治療中要密切觀察呼吸道是否通暢。 3 3對(duì)頭面部燒傷、大面積燒傷及燒傷后氣對(duì)頭面部燒傷、大面積燒傷及燒傷后氣管切開的患者，應(yīng)盡量采用純氧艙治療。管切開的患者，應(yīng)盡量采用純氧艙治療。 4 4每次治療前后，必須對(duì)氧艙進(jìn)行消毒，每次治療前后，必須對(duì)氧艙進(jìn)行消毒，防止交叉感染。防止交叉感染。 5 5高壓氧治療燒傷尤其要注意液體的補(bǔ)充高壓氧治療燒傷尤其要注意液體的補(bǔ)充及抗生素的合理使用。及抗生素的合

11、理使用。14第二節(jié)第二節(jié) 皮膚移植皮膚移植 身體皮膚移植身體皮膚移植(skin grafting)在燒傷和矯形外在燒傷和矯形外科中應(yīng)用十分廣泛，且不能為其它方法替代?？浦袘?yīng)用十分廣泛，且不能為其它方法替代。高壓氧治療有助于皮膚移植的成功，受到國高壓氧治療有助于皮膚移植的成功，受到國內(nèi)外的重視。內(nèi)外的重視。 【皮膚組織來源】【皮膚組織來源】自體皮、同種異體皮自體皮、同種異體皮、異異種皮種皮、人造皮、人造皮 【皮片厚度分類】【皮片厚度分類】 刃厚皮片、刃厚皮片、中厚皮片、全中厚皮片、全厚皮片、帶蒂皮瓣和皮管厚皮片、帶蒂皮瓣和皮管 【皮膚移植的應(yīng)用】【皮膚移植的應(yīng)用】消滅燒傷創(chuàng)面消滅燒傷創(chuàng)面、用用于

12、整形于整形15【影響植皮成活因素】【影響植皮成活因素】 1受皮區(qū)狀況不良，如肉芽組織老化，受皮受皮區(qū)狀況不良，如肉芽組織老化，受皮區(qū)血液循環(huán)不佳等。區(qū)血液循環(huán)不佳等。 2皮片太厚，供皮區(qū)與受皮區(qū)之間不能及時(shí)皮片太厚，供皮區(qū)與受皮區(qū)之間不能及時(shí)建立血循環(huán)。建立血循環(huán)。 3帶蒂皮瓣或皮管設(shè)計(jì)不合理，發(fā)生局部循帶蒂皮瓣或皮管設(shè)計(jì)不合理，發(fā)生局部循環(huán)障礙。移植后斷蒂過早。環(huán)障礙。移植后斷蒂過早。 4皮瓣移植后缺血、感染、壞死。皮瓣移植后缺血、感染、壞死。 16【高壓氧治療】【高壓氧治療】 （一）高壓氧治療指征（一）高壓氧治療指征 1燒傷切痂植皮術(shù)后。燒傷切痂植皮術(shù)后。 2燒傷肉芽植皮術(shù)前后。術(shù)前可改善

13、肉芽組燒傷肉芽植皮術(shù)前后。術(shù)前可改善肉芽組織血液循環(huán)，促進(jìn)健康生長，準(zhǔn)備接受植皮?？椦貉h(huán)，促進(jìn)健康生長，準(zhǔn)備接受植皮。術(shù)后可促進(jìn)皮片成活，加速建立循環(huán)。術(shù)后可促進(jìn)皮片成活，加速建立循環(huán)。 3全厚植皮術(shù)后。全厚植皮術(shù)后。 4皮瓣或皮管手術(shù)前后如發(fā)現(xiàn)局部循環(huán)障礙，皮瓣或皮管手術(shù)前后如發(fā)現(xiàn)局部循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行高壓氧治療，越早越好。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行高壓氧治療，越早越好。 17（二）高壓氧治療原理（二）高壓氧治療原理 1高壓氧下能增強(qiáng)受皮區(qū)組織的生長活力，高壓氧下能增強(qiáng)受皮區(qū)組織的生長活力，促進(jìn)肉芽組織的生長，減少創(chuàng)面滲出和細(xì)菌感促進(jìn)肉芽組織的生長，減少創(chuàng)面滲出和細(xì)菌感染，使創(chuàng)面新鮮清潔，為進(jìn)行植皮創(chuàng)

14、造良好條染，使創(chuàng)面新鮮清潔，為進(jìn)行植皮創(chuàng)造良好條件。件。 2在移植的皮片或皮瓣與受皮區(qū)之間血液循在移植的皮片或皮瓣與受皮區(qū)之間血液循環(huán)尚未建立前，組織內(nèi)的高分壓氧，可減輕移環(huán)尚未建立前，組織內(nèi)的高分壓氧，可減輕移植皮片因缺乏血液供應(yīng)而造成的持續(xù)性乏氧狀植皮片因缺乏血液供應(yīng)而造成的持續(xù)性乏氧狀態(tài)，有利于移植皮片的成活。態(tài)，有利于移植皮片的成活。 3 3促進(jìn)皮膚生長促進(jìn)皮膚生長 4 4加速建立血液循環(huán)加速建立血液循環(huán)18【治療指征】【治療指征】 1皮膚缺損區(qū)血液循環(huán)不良，組織生長不健皮膚缺損區(qū)血液循環(huán)不良，組織生長不健康，創(chuàng)面感染等應(yīng)于植皮前行高壓氧治療?？?，創(chuàng)面感染等應(yīng)于植皮前行高壓氧治療。 2

15、移植的皮瓣手術(shù)后出現(xiàn)血循環(huán)障礙，如組移植的皮瓣手術(shù)后出現(xiàn)血循環(huán)障礙，如組織蒼白、紫紺、紅腫或出現(xiàn)水泡等?？椛n白、紫紺、紅腫或出現(xiàn)水泡等。 3皮瓣、皮管本身?xiàng)l件較差，如帶有瘢痕組皮瓣、皮管本身?xiàng)l件較差，如帶有瘢痕組織的皮瓣或皮下脂肪過多等，估計(jì)術(shù)后成活困織的皮瓣或皮下脂肪過多等，估計(jì)術(shù)后成活困難或疑有血液循環(huán)障礙者，應(yīng)盡早行高壓氧治難或疑有血液循環(huán)障礙者，應(yīng)盡早行高壓氧治療。療。 4嚴(yán)重組織撕裂傷后的植皮或撕脫皮瓣縫合嚴(yán)重組織撕裂傷后的植皮或撕脫皮瓣縫合后，應(yīng)行高壓氧治療。后，應(yīng)行高壓氧治療。 19【治療方法與療效】【治療方法與療效】 燒傷后游離植皮后行高壓氧治療皮片成活率一燒傷后游離植皮后行高

16、壓氧治療皮片成活率一般可達(dá)般可達(dá)90%90%100%100%。近年來，國內(nèi)不少單位對(duì)。近年來，國內(nèi)不少單位對(duì)僅有少量皮膚連接的嚴(yán)重撕裂傷，如耳廓撕脫、僅有少量皮膚連接的嚴(yán)重撕裂傷，如耳廓撕脫、鼻翼撕脫、大片皮膚撕脫等，傷后立即原位縫鼻翼撕脫、大片皮膚撕脫等，傷后立即原位縫合后行高壓氧治療，取得滿意效果，不少得以合后行高壓氧治療，取得滿意效果，不少得以成活，但往往需頻繁進(jìn)行高壓氧治療。我們建成活，但往往需頻繁進(jìn)行高壓氧治療。我們建議，必要時(shí)可用議，必要時(shí)可用0.180.180.20.2MPaMPa氧壓，每天治療氧壓，每天治療3 35 5次。次。 20第三節(jié)第三節(jié) 斷肢再植斷肢再植 斷肢（指、趾）

17、再植斷肢（指、趾）再植( (spinal cord spinal cord injury)injury)是指用手術(shù)方法將離斷肢重新是指用手術(shù)方法將離斷肢重新接上，恢復(fù)其血液循環(huán)，使斷肢得到生接上，恢復(fù)其血液循環(huán)，使斷肢得到生存和恢復(fù)功能的一種治療方法。存和恢復(fù)功能的一種治療方法。 21【再植機(jī)理】【再植機(jī)理】 一般認(rèn)為在常溫下缺血不超過一般認(rèn)為在常溫下缺血不超過6 67 7小時(shí)者，再小時(shí)者，再植后組織可以復(fù)原；若超過植后組織可以復(fù)原；若超過10101212小時(shí)，則大小時(shí)，則大多數(shù)演變?yōu)椴豢赡娴膲乃?，因此必須在斷離肢多數(shù)演變?yōu)椴豢赡娴膲乃溃虼吮仨氃跀嚯x肢體組織細(xì)胞尚未達(dá)到不可逆性壞死之前，進(jìn)行

18、體組織細(xì)胞尚未達(dá)到不可逆性壞死之前，進(jìn)行斷肢再植，重建血循環(huán)。斷肢再植能否成功除斷肢再植，重建血循環(huán)。斷肢再植能否成功除時(shí)間因素外，還與下列條件有關(guān)：溫度：寒時(shí)間因素外，還與下列條件有關(guān)：溫度：寒冷環(huán)境可延遲組織壞死過程；斷肢平面的高冷環(huán)境可延遲組織壞死過程；斷肢平面的高低：高位的斷肢，有大量肌肉組織發(fā)生壞死時(shí)，低：高位的斷肢，有大量肌肉組織發(fā)生壞死時(shí)，再植后不易成活，且植后壞死毒素吸收對(duì)機(jī)體再植后不易成活，且植后壞死毒素吸收對(duì)機(jī)體影響大；肢體的完整性：輾軋性斷肢有廣泛影響大；肢體的完整性：輾軋性斷肢有廣泛組織挫傷或壞死，再植不易成活。組織挫傷或壞死，再植不易成活。 22【常規(guī)治療】【常規(guī)治療

19、】（一）現(xiàn)場(chǎng)急救（一）現(xiàn)場(chǎng)急救 將傷員救離現(xiàn)場(chǎng)，止血包扎。不完全性斷肢或?qū)麊T救離現(xiàn)場(chǎng)，止血包扎。不完全性斷肢或合并多處骨折，應(yīng)將夾板外固定后，迅速轉(zhuǎn)送合并多處骨折，應(yīng)將夾板外固定后，迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。醫(yī)院。（二）斷肢保存及輸送（二）斷肢保存及輸送 估計(jì)不能在短時(shí)間內(nèi)送達(dá)醫(yī)院時(shí)，可用干燥冷估計(jì)不能在短時(shí)間內(nèi)送達(dá)醫(yī)院時(shí)，可用干燥冷藏的方法保存斷肢。即先用塑料袋包裹斷肢，藏的方法保存斷肢。即先用塑料袋包裹斷肢，放進(jìn)不透水的容器，外加冰塊保存，不要讓肢放進(jìn)不透水的容器，外加冰塊保存，不要讓肢體與冰塊直接接觸，更要避免肢體直接浸泡在體與冰塊直接接觸，更要避免肢體直接浸泡在液體中。液體中。23（三）斷肢再植

20、指征（三）斷肢再植指征 1 1斷肢必須保持一定的完整性。斷肢必須保持一定的完整性。 2 2斷肢再植有一定的時(shí)間限制，在室溫條件斷肢再植有一定的時(shí)間限制，在室溫條件下一般以不超過下一般以不超過6 68 8小時(shí)為好。冷藏可使時(shí)小時(shí)為好。冷藏可使時(shí)限延長。限延長。 3 3估計(jì)再植后的肢體能恢復(fù)一定功能。估計(jì)再植后的肢體能恢復(fù)一定功能。 24（四）觀察再植肢體血循環(huán)（四）觀察再植肢體血循環(huán) （1 1）血液循環(huán)正常）血液循環(huán)正常 正常血液循環(huán)表現(xiàn)為再正常血液循環(huán)表現(xiàn)為再植肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)有力，皮膚色澤紅潤，植肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)有力，皮膚色澤紅潤，彈性好，指甲粉紅，指腹飽滿，毛細(xì)血管充彈性好，指甲粉紅，指腹

21、飽滿，毛細(xì)血管充盈良好（盈良好（2 23 3秒鐘），皮溫測(cè)定正?；蚋哂诿腌姡販y(cè)定正?；蚋哂诮?cè)健側(cè)2323，再植肢體遠(yuǎn)端針刺或切開有鮮紅，再植肢體遠(yuǎn)端針刺或切開有鮮紅血液流出。超聲多普勒測(cè)定其音響清晰，并血液流出。超聲多普勒測(cè)定其音響清晰，并延續(xù)到肢體末端；動(dòng)脈造影、同位素測(cè)定均延續(xù)到肢體末端；動(dòng)脈造影、同位素測(cè)定均見血流通暢良好。見血流通暢良好。25 （2 2）動(dòng)脈血液循環(huán)障礙）動(dòng)脈血液循環(huán)障礙 動(dòng)脈血供不良動(dòng)脈血供不良表現(xiàn)為皮膚色澤蒼白，失去彈性；毛細(xì)表現(xiàn)為皮膚色澤蒼白，失去彈性；毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長或不充盈，皮溫較健血管充盈時(shí)間延長或不充盈，皮溫較健側(cè)低側(cè)低22以上，動(dòng)脈博動(dòng)消失，

22、指腹塌陷，以上，動(dòng)脈博動(dòng)消失，指腹塌陷，肢體遠(yuǎn)端針刺或切開不出血。多普勒測(cè)肢體遠(yuǎn)端針刺或切開不出血。多普勒測(cè)定、動(dòng)脈造影、同位素測(cè)定均顯示動(dòng)脈定、動(dòng)脈造影、同位素測(cè)定均顯示動(dòng)脈供血中斷。供血中斷。26 （3 3）靜脈回流障礙）靜脈回流障礙 肢體色澤發(fā)紫，肢體色澤發(fā)紫，腫脹明顯，皮紋消失，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)張力腫脹明顯，皮紋消失，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)張力性腫，創(chuàng)面滲血明顯，肢體呈暗紅色，性腫，創(chuàng)面滲血明顯，肢體呈暗紅色，毛細(xì)血管充盈時(shí)間短，皮溫較健側(cè)低毛細(xì)血管充盈時(shí)間短，皮溫較健側(cè)低22以上。以上。 27【高壓氧治療】【高壓氧治療】 （一）治療指征（一）治療指征 斷肢（指）再植術(shù)后，血管已經(jīng)接通，斷肢（指）再植術(shù)

23、后，血管已經(jīng)接通，再植肢（指）體發(fā)生動(dòng)脈血液循環(huán)障礙再植肢（指）體發(fā)生動(dòng)脈血液循環(huán)障礙或靜脈回流障礙者，均可行高壓氧治療?；蜢o脈回流障礙者，均可行高壓氧治療。 28 （二）治療原理（二）治療原理 1 1高壓氧下血氧含量增加，血氧分壓提高。高壓氧下血氧含量增加，血氧分壓提高。只要再植后血管的血液通暢，高壓氧就可以只要再植后血管的血液通暢，高壓氧就可以很快地改善再植后肢體的缺氧狀態(tài)，恢復(fù)細(xì)很快地改善再植后肢體的缺氧狀態(tài)，恢復(fù)細(xì)胞的有氧代謝，阻止斷肢組織細(xì)胞的變性壞胞的有氧代謝，阻止斷肢組織細(xì)胞的變性壞死。死。 2 2高壓氧下，迅速地解除了組織的缺氧，微高壓氧下，迅速地解除了組織的缺氧，微血管壁和細(xì)

24、胞膜通透性下降，細(xì)胞內(nèi)外水腫血管壁和細(xì)胞膜通透性下降，細(xì)胞內(nèi)外水腫逐步消退，微循環(huán)亦逐步改善，故高壓氧能逐步消退，微循環(huán)亦逐步改善，故高壓氧能逆轉(zhuǎn)細(xì)胞水腫，防止缺氧的組織細(xì)胞向變性逆轉(zhuǎn)細(xì)胞水腫，防止缺氧的組織細(xì)胞向變性壞死發(fā)展，改善再植肢體的供血、供氧，恢壞死發(fā)展，改善再植肢體的供血、供氧，恢復(fù)組織有氧代謝的功能，提高斷肢再植的成復(fù)組織有氧代謝的功能，提高斷肢再植的成活率?；盥省?29（三）治療方法（三）治療方法 取取0.20.20.250.25MPaMPa氧壓行常規(guī)氧壓行常規(guī)治療，每天治療治療，每天治療1 13 3次，視再植肢體循環(huán)狀況次，視再植肢體循環(huán)狀況而定。不應(yīng)過早中止治療。而定。不應(yīng)

25、過早中止治療。（四）療效（四）療效 上海長海醫(yī)院報(bào)告上海長海醫(yī)院報(bào)告5151例斷肢（指）例斷肢（指）再植術(shù)后應(yīng)用高壓氧治療，完全成活再植術(shù)后應(yīng)用高壓氧治療，完全成活1919例，部例，部分成活分成活6 6例，未成活例，未成活2626例。他們認(rèn)為早期預(yù)防例。他們認(rèn)為早期預(yù)防性治療效果較好。國外有人報(bào)告應(yīng)用高壓氧治性治療效果較好。國外有人報(bào)告應(yīng)用高壓氧治療療3434例斷肢（指）再植患，這組患者的斷肢缺例斷肢（指）再植患，這組患者的斷肢缺血時(shí)間較長，其中血時(shí)間較長，其中2121例缺血時(shí)間超過例缺血時(shí)間超過1010小時(shí)，小時(shí)，有有1414例存活；另外例存活；另外1010例缺血時(shí)間超過例缺血時(shí)間超過202

26、0小時(shí)，小時(shí)，有有8 8例存活。存活肢體中最長的缺血時(shí)間超過例存活。存活肢體中最長的缺血時(shí)間超過3636小時(shí)。國內(nèi)有人應(yīng)用高壓混合氧治療斷指再小時(shí)。國內(nèi)有人應(yīng)用高壓混合氧治療斷指再植后循環(huán)障礙植后循環(huán)障礙2020例例3939指，成活指，成活3434指，成活率為指，成活率為87.2%87.2%。他們認(rèn)為混合氧中的二氧化碳能擴(kuò)張。他們認(rèn)為混合氧中的二氧化碳能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，提高了斷指成活率。血管，改善微循環(huán)，提高了斷指成活率。 30（四）注意事項(xiàng)（四）注意事項(xiàng) 1 1斷肢（指）必須在接通血管，重建血液循斷肢（指）必須在接通血管，重建血液循環(huán)或解除栓塞后，再進(jìn)行高壓氧治療。環(huán)或解除栓塞后，再進(jìn)

27、行高壓氧治療。 2 2斷肢缺血缺氧時(shí)間短，成活率高，因此高斷肢缺血缺氧時(shí)間短，成活率高，因此高壓氧治療應(yīng)爭取早期進(jìn)行。壓氧治療應(yīng)爭取早期進(jìn)行。 3 3再植肢體在高壓氧治療前若是供血不良，再植肢體在高壓氧治療前若是供血不良，在高壓氧治療后循環(huán)改善，皮溫上升，皮色變?cè)诟邏貉踔委熀笱h(huán)改善，皮溫上升，皮色變紅，說明傷肢供血不良主要由血管痙攣和嚴(yán)重紅，說明傷肢供血不良主要由血管痙攣和嚴(yán)重缺氧引起，一般預(yù)后較好。若高壓氧治療后局缺氧引起，一般預(yù)后較好。若高壓氧治療后局部循環(huán)未見改善，皮溫不升或繼續(xù)下降，說明部循環(huán)未見改善，皮溫不升或繼續(xù)下降，說明有血管栓塞可能，預(yù)后差，必要時(shí)應(yīng)行手術(shù)去有血管栓塞可能，預(yù)

28、后差，必要時(shí)應(yīng)行手術(shù)去除血栓，然后再行高壓氧治療。除血栓，然后再行高壓氧治療。31 4由于血管對(duì)氧有反射性收縮作用，由于血管對(duì)氧有反射性收縮作用，故應(yīng)同時(shí)使用擴(kuò)張血管藥物及低分子右故應(yīng)同時(shí)使用擴(kuò)張血管藥物及低分子右旋糖酐，以改善微循環(huán)，增強(qiáng)療效。旋糖酐，以改善微循環(huán)，增強(qiáng)療效。 5再植肢體若局部張力較高，影響血再植肢體若局部張力較高，影響血流時(shí)，應(yīng)作減張性切開。流時(shí)，應(yīng)作減張性切開。 6末節(jié)手指部分?jǐn)嚯x單純縫合后，可末節(jié)手指部分?jǐn)嚯x單純縫合后，可試行高壓氧治療。第試行高壓氧治療。第13天每天治療天每天治療3次?？偗煶虘?yīng)視手指成活情況決定。次?？偗煶虘?yīng)視手指成活情況決定。 32第四節(jié)第四節(jié) 手外

29、傷手外傷 手外傷（手外傷（injury of handinjury of hand）是臨床上最是臨床上最常見的損傷之一。手功能具有特殊重要常見的損傷之一。手功能具有特殊重要性，因此準(zhǔn)確判斷所損傷的組織并進(jìn)行性，因此準(zhǔn)確判斷所損傷的組織并進(jìn)行一期修復(fù)，是重建手部功能最重要的步一期修復(fù)，是重建手部功能最重要的步驟。高壓氧對(duì)手外傷有良好的治療作用，驟。高壓氧對(duì)手外傷有良好的治療作用，是重要的治療手段之一。是重要的治療手段之一。 33 【診斷要點(diǎn)】【診斷要點(diǎn)】 1要詳細(xì)詢問受傷病史、性質(zhì)、時(shí)間，要詳細(xì)詢問受傷病史、性質(zhì)、時(shí)間，并分析受傷機(jī)制等。并分析受傷機(jī)制等。 2手部創(chuàng)口的檢查手部創(chuàng)口的檢查 3 3

30、血管損傷的檢查血管損傷的檢查 4神經(jīng)損傷的檢查神經(jīng)損傷的檢查 5肌腱損傷的檢查肌腱損傷的檢查 6骨、關(guān)節(jié)損傷的檢查骨、關(guān)節(jié)損傷的檢查 7除檢查手的局部外傷，還應(yīng)檢查全身除檢查手的局部外傷，還應(yīng)檢查全身情況，并給予相應(yīng)的治療措施情況，并給予相應(yīng)的治療措施 34【外科治療】【外科治療】 （一）手外傷的處理原則（一）手外傷的處理原則 1急救處理急救處理 止血，減少創(chuàng)口的污染，止血，減少創(chuàng)口的污染，防止加重?fù)p傷和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。防止加重?fù)p傷和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。 2 2早期徹底清創(chuàng)早期徹底清創(chuàng) 3 3正確處理深部組織損傷正確處理深部組織損傷 4 4早期閉合創(chuàng)口早期閉合創(chuàng)口 5 5正確的術(shù)后處理正確的術(shù)后處理35（二）

31、手部骨折和脫位的處理原則（二）手部骨折和脫位的處理原則 1 1早期準(zhǔn)確復(fù)位和固定，固定方法以能早期準(zhǔn)確復(fù)位和固定，固定方法以能早期功能鍛煉為原則。早期功能鍛煉為原則。 2 2早期消滅創(chuàng)面，盡量減少感染及肉芽早期消滅創(chuàng)面，盡量減少感染及肉芽創(chuàng)面的發(fā)生，以免瘢痕過多影響功能。創(chuàng)面的發(fā)生，以免瘢痕過多影響功能。 3 3不需固定的手指不要固定，一般關(guān)節(jié)不需固定的手指不要固定，一般關(guān)節(jié)脫位固定脫位固定3 3周，骨折固定周，骨折固定4 46 6周。解除固周。解除固定后及時(shí)開始功能練習(xí)。定后及時(shí)開始功能練習(xí)。 36（三）肌腱損傷（三）肌腱損傷 1 1力爭一期修復(fù)全部損傷的肌腱。力爭一期修復(fù)全部損傷的肌腱。

32、2 2采用顯微外科技術(shù)。采用采用顯微外科技術(shù)。采用7-07-0或或8-08-0的顯微的顯微鏡縫合線進(jìn)行肌腱縫合，以爭取良好效果。鏡縫合線進(jìn)行肌腱縫合，以爭取良好效果。 3 3肌腱縫合手術(shù)后，提倡早期開始主動(dòng)伸指肌腱縫合手術(shù)后，提倡早期開始主動(dòng)伸指和保護(hù)性被動(dòng)屈伸活動(dòng)。和保護(hù)性被動(dòng)屈伸活動(dòng)。（四）神經(jīng)的修復(fù)（四）神經(jīng)的修復(fù) 手部神經(jīng)斷裂，均應(yīng)一手部神經(jīng)斷裂，均應(yīng)一期行顯微外科技術(shù)修復(fù)。如受傷口污染嚴(yán)重，期行顯微外科技術(shù)修復(fù)。如受傷口污染嚴(yán)重，外傷超過外傷超過1212小時(shí)以上等條件限制，應(yīng)在傷口愈小時(shí)以上等條件限制，應(yīng)在傷口愈合后爭取進(jìn)行二期修復(fù)。合后爭取進(jìn)行二期修復(fù)。（五）術(shù)后適時(shí)正確的功能鍛煉

33、是恢復(fù)手（五）術(shù)后適時(shí)正確的功能鍛煉是恢復(fù)手部功能的重要因素。部功能的重要因素。 37【高壓氧治療】【高壓氧治療】 （一）治療原理（一）治療原理 1改善傷區(qū)血氧供應(yīng)，保護(hù)受損組織細(xì)改善傷區(qū)血氧供應(yīng)，保護(hù)受損組織細(xì)胞，減輕炎癥，減少壞死。胞，減輕炎癥，減少壞死。 2改善血管通透性，減輕水腫、腫脹，改善血管通透性，減輕水腫、腫脹，改善局部循環(huán)。改善局部循環(huán)。 3促進(jìn)組織再生，加速傷口愈合。促進(jìn)組織再生，加速傷口愈合。 4加速側(cè)肢循環(huán)建立。加速側(cè)肢循環(huán)建立。 38（二）治療指征（二）治療指征 1嚴(yán)重手部擠壓傷、撕裂傷。嚴(yán)重手部擠壓傷、撕裂傷。 2手外傷后局部有循環(huán)障礙者。手外傷后局部有循環(huán)障礙者。

34、3指尖切割離斷系統(tǒng)縫合術(shù)后。指尖切割離斷系統(tǒng)縫合術(shù)后。 4神經(jīng)吻合術(shù)后。神經(jīng)吻合術(shù)后。 39（三）治療方法（三）治療方法 治療治療壓力選用壓力選用0.20.20.250.25MPaMPa，每次治療每次治療吸氧吸氧9090minmin，每天治療每天治療1 12 2次，總療程次，總療程2020次左右。次左右。（四）療效（四）療效 高壓氧治療手外傷，可迅速減輕局部腫高壓氧治療手外傷，可迅速減輕局部腫脹，改善循環(huán)，減少組織壞死，加速創(chuàng)脹，改善循環(huán)，減少組織壞死，加速創(chuàng)面愈合，有明顯療效。面愈合，有明顯療效。 40第五節(jié)第五節(jié) 骨折延遲愈合與不愈合骨折延遲愈合與不愈合 大多數(shù)骨折經(jīng)復(fù)位及一段時(shí)間的療養(yǎng)后

35、，大多數(shù)骨折經(jīng)復(fù)位及一段時(shí)間的療養(yǎng)后，會(huì)自然愈合，但其中會(huì)自然愈合，但其中3%3%5%5%骨折愈合延骨折愈合延遲遲( (delayed union)delayed union)或不愈合或不愈合( (nonunionnonunion) )。不愈合時(shí)骨痂形成很少，兩骨折端相互不愈合時(shí)骨痂形成很少，兩骨折端相互分離，有假關(guān)節(jié)或活動(dòng)現(xiàn)象。分離，有假關(guān)節(jié)或活動(dòng)現(xiàn)象。 41【病因病機(jī)】【病因病機(jī)】 主要原因是骨折端血供不良，甚至中斷主要原因是骨折端血供不良，甚至中斷所致。大多發(fā)生于肌肉較少，血液循環(huán)所致。大多發(fā)生于肌肉較少，血液循環(huán)不良的部位，如腕部舟狀骨、脛腓骨中不良的部位，如腕部舟狀骨、脛腓骨中下下1

36、/31/3段，肱骨中下段，肱骨中下1/31/3處多見。若骨折處多見。若骨折處軟組織受損歷害，骨折端間隙夾雜有處軟組織受損歷害，骨折端間隙夾雜有軟組織或合并有感染時(shí)，骨延遲愈合或軟組織或合并有感染時(shí)，骨延遲愈合或不愈合更易發(fā)生。不愈合更易發(fā)生。 42【診斷要點(diǎn)】【診斷要點(diǎn)】一、骨折延遲愈合的征象一、骨折延遲愈合的征象 1局部癥狀體征局部癥狀體征 局部水腫持久存在，局部水腫持久存在，壓痛長期不消失。壓痛長期不消失。 2X X線檢查線檢查 X X線顯示骨痂出現(xiàn)晚而且少，線顯示骨痂出現(xiàn)晚而且少，長期不能連成一片。骨折端的骨吸收更長期不能連成一片。骨折端的骨吸收更為明顯，間隙愈顯增寬，邊緣也因骨吸為明顯

37、，間隙愈顯增寬，邊緣也因骨吸收而模糊，呈絨毛狀。在骨膜斷裂的一收而模糊，呈絨毛狀。在骨膜斷裂的一側(cè)，骨端可變得圓鈍，但整個(gè)骨端并無側(cè)，骨端可變得圓鈍，但整個(gè)骨端并無硬化征象。硬化征象。 43二、骨折不愈合的征象二、骨折不愈合的征象 1臨床上最肯定的體征是骨折端之間臨床上最肯定的體征是骨折端之間的異?；顒?dòng)。的異?；顒?dòng)。 2X線上可以有三種表現(xiàn)形式，即骨端線上可以有三種表現(xiàn)形式，即骨端硬化，髓腔封閉；骨端萎縮疏松，中間硬化，髓腔封閉；骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙；骨端硬化，相互成為存在較大的間隙；骨端硬化，相互成為杵臼狀假關(guān)節(jié)。杵臼狀假關(guān)節(jié)。 44【常規(guī)治療】【常規(guī)治療】 1骨折復(fù)位不當(dāng)或固定

38、不當(dāng)者，重新骨折復(fù)位不當(dāng)或固定不當(dāng)者，重新復(fù)位。復(fù)位。 2采用植骨與內(nèi)固定方式，以促骨痂采用植骨與內(nèi)固定方式，以促骨痂生成。生成。 3局部感染者可用抗生素治療。局部感染者可用抗生素治療。45【高壓氧治療】【高壓氧治療】（一）治療原理（一）治療原理 1骨折遲緩愈合和不愈合大多發(fā)生于軟組織骨折遲緩愈合和不愈合大多發(fā)生于軟組織和肌肉較少、血供不良的部位，該部分組織氧和肌肉較少、血供不良的部位，該部分組織氧分壓低下，成纖分壓低下，成纖維細(xì)胞、成骨細(xì)胞的活動(dòng)受抑維細(xì)胞、成骨細(xì)胞的活動(dòng)受抑制，以致骨痂生成過少及遲緩。高壓氧下血氧制，以致骨痂生成過少及遲緩。高壓氧下血氧含量大大地增加，氧分壓提高，改善了局部

39、氧含量大大地增加，氧分壓提高，改善了局部氧供，促使骨痂生長。供，促使骨痂生長。 2 2高壓氧還可加速受損局部毛細(xì)血管的新生，高壓氧還可加速受損局部毛細(xì)血管的新生，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成，改善了血供及營養(yǎng)物質(zhì)促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成，改善了血供及營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，促進(jìn)骨痂的生長和骨折的愈合。的供應(yīng)，促進(jìn)骨痂的生長和骨折的愈合。 46（二）療效（二）療效 19921992年有人報(bào)告采用高壓氧治療骨折遲緩愈年有人報(bào)告采用高壓氧治療骨折遲緩愈合和不愈合合和不愈合4040例，收到較好的療效。其中骨例，收到較好的療效。其中骨折時(shí)間超過折時(shí)間超過3 3個(gè)月個(gè)月1818例，例，6 6人月人月1515例，例，8 8個(gè)月個(gè)月

40、4 4例，例，1 1年年3 3例，高壓氧治療次數(shù)最短例，高壓氧治療次數(shù)最短3030次，最次，最長長9090次。結(jié)果愈合次。結(jié)果愈合3131例，占例，占77.5%77.5%；未愈合；未愈合9 9例，占例，占22.5%22.5%。 假關(guān)節(jié)是一種病理性骨折，骨折兩端無法愈假關(guān)節(jié)是一種病理性骨折，骨折兩端無法愈合而形成假關(guān)節(jié)，須用骨移植加以糾正。合而形成假關(guān)節(jié)，須用骨移植加以糾正。OrianiOriani等在此種病例骨移植術(shù)前和術(shù)后用高等在此種病例骨移植術(shù)前和術(shù)后用高壓氧治療，取得了顯著的療效。壓氧治療，取得了顯著的療效。 47（三）注意事項(xiàng)（三）注意事項(xiàng) 1 1高壓氧治療次數(shù)一定要足夠，一般用高壓氧

41、治療次數(shù)一定要足夠，一般用3 34 4個(gè)療程，若療程過長，在個(gè)療程，若療程過長，在3 3個(gè)療程后可休息半個(gè)療程后可休息半個(gè)月再繼續(xù)進(jìn)行治療。個(gè)月再繼續(xù)進(jìn)行治療。 2骨折端有軟組織嵌入者，要先去除嵌入的骨折端有軟組織嵌入者，要先去除嵌入的軟組織后，再行高壓氧治療。軟組織后，再行高壓氧治療。 3復(fù)位不良或有假關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)矯正固定復(fù)位不良或有假關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)矯正固定后再行高壓氧治療。骨折端空隙后再行高壓氧治療。骨折端空隙大于大于0.50.5cmcm時(shí)，時(shí)，骨折難以愈合。骨折難以愈合。 4有骨髓腔閉塞的病例，必須先用克氏針作有骨髓腔閉塞的病例，必須先用克氏針作多方面穿刺，打開閉塞的骨髓腔，促進(jìn)血液循

42、多方面穿刺，打開閉塞的骨髓腔，促進(jìn)血液循環(huán)，否則導(dǎo)致治療失敗。環(huán)，否則導(dǎo)致治療失敗。 48第六節(jié)第六節(jié) 無菌性股骨頭壞死無菌性股骨頭壞死 股骨頭無菌性缺血壞死股骨頭無菌性缺血壞死(osteonecrosis)是是由于不同病因破壞了股骨頭的血液供應(yīng)由于不同病因破壞了股骨頭的血液供應(yīng)所造成的最終結(jié)果，是臨床常見疾病之所造成的最終結(jié)果，是臨床常見疾病之一。成人與兒童均可發(fā)生，成年人發(fā)生一。成人與兒童均可發(fā)生，成年人發(fā)生率更高。率更高。 49【病因】【病因】 1股骨頸骨折股骨頸骨折 2無骨折的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷無骨折的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 3長期服用糖皮質(zhì)激素長期服用糖皮質(zhì)激素 4、酒精中毒、酒精中毒 5、減壓病、減壓

43、病 6、特發(fā)性缺血壞死、特發(fā)性缺血壞死50【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 1.疼痛疼痛 2.髖關(guān)節(jié)功能障礙髖關(guān)節(jié)功能障礙 3.X線照片檢查可見關(guān)節(jié)間隙改變，股骨線照片檢查可見關(guān)節(jié)間隙改變，股骨頭骨密度改變，骨質(zhì)塌陷，髖關(guān)節(jié)脫位頭骨密度改變，骨質(zhì)塌陷，髖關(guān)節(jié)脫位等不同的等不同的X線征象。線征象。 4.對(duì)于極早期病變，對(duì)于極早期病變，X線無異常征象，但線無異常征象，但放射性同位素顯影（放射性同位素顯影（SPECT）、）、血管造血管造影及磁共振等可發(fā)現(xiàn)缺血壞死的早期改影及磁共振等可發(fā)現(xiàn)缺血壞死的早期改變。變。51【常規(guī)治療】【常規(guī)治療】 1去除所有可能引起或加重缺血壞死的因素，去除所有可能引起或加重缺血壞

44、死的因素，如戒煙、戒酒，禁用激素類藥物或其他有可能如戒煙、戒酒，禁用激素類藥物或其他有可能產(chǎn)生缺血壞死的藥物等。同時(shí)給予改善血液循產(chǎn)生缺血壞死的藥物等。同時(shí)給予改善血液循環(huán)的藥物如舒筋活血的中成藥，以及擴(kuò)張血管環(huán)的藥物如舒筋活血的中成藥，以及擴(kuò)張血管的中、西藥物等。的中、西藥物等。 2患髖應(yīng)減輕或避免負(fù)重，可用支架、扶拐、患髖應(yīng)減輕或避免負(fù)重，可用支架、扶拐、助行器等保護(hù)行走。對(duì)雙側(cè)病變者，可坐輪椅助行器等保護(hù)行走。對(duì)雙側(cè)病變者，可坐輪椅或臥床休息，治療時(shí)間一般為或臥床休息，治療時(shí)間一般為624個(gè)月?？蓚€(gè)月。可配合理療。配合理療。 3手術(shù)治療手術(shù)治療 如股骨頭鉆孔減壓、植骨、經(jīng)粗如股骨頭鉆孔減

45、壓、植骨、經(jīng)粗隆旋轉(zhuǎn)截骨等，以減輕或減緩病變的發(fā)展。隆旋轉(zhuǎn)截骨等，以減輕或減緩病變的發(fā)展。52【高壓氧治療】【高壓氧治療】 （一）治療原理（一）治療原理 1高壓氧治療可以增加骨折區(qū)域氧氣供給，高壓氧治療可以增加骨折區(qū)域氧氣供給，糾正缺氧狀態(tài)，恢復(fù)局部組織的有氧代謝，增糾正缺氧狀態(tài)，恢復(fù)局部組織的有氧代謝，增加能量產(chǎn)生，減少酸性代謝產(chǎn)物的聚集。加能量產(chǎn)生，減少酸性代謝產(chǎn)物的聚集。 2增強(qiáng)成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、增強(qiáng)成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的增殖、分裂，加速肉芽組織、纖維內(nèi)皮細(xì)胞的增殖、分裂，加速肉芽組織、纖維組織、結(jié)締組織的增生，加速骨組織的生長，組織、結(jié)締組織的增生，加

46、速骨組織的生長，加速壞死骨組織的修復(fù)以及骨折的愈合。加速壞死骨組織的修復(fù)以及骨折的愈合。 3增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌和壞死組織的能力，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌和壞死組織的能力，增強(qiáng)抗感染和清除病灶的能力。增強(qiáng)抗感染和清除病灶的能力。53（二）治療方法與注意事項(xiàng)（二）治療方法與注意事項(xiàng) 治療壓力取治療壓力取0.25MPa，每日治療每日治療1次，每次吸氧次，每次吸氧6080min，一般需治療一般需治療610個(gè)療程治療，個(gè)療程治療，每每3個(gè)療程結(jié)束應(yīng)休息個(gè)療程結(jié)束應(yīng)休息12周。周。（三）高壓氧療效（三）高壓氧療效 高春錦統(tǒng)計(jì)國內(nèi)外高春錦統(tǒng)計(jì)國內(nèi)外11篇報(bào)告，共報(bào)道無菌性骨壞死篇報(bào)告，共報(bào)道無菌性骨壞死202

47、例，外例，外科處置后進(jìn)行高壓氧治療，痊愈科處置后進(jìn)行高壓氧治療，痊愈99例例(49.0%)，有效，有效92例例(45.5%)，無效，無效11例例(5.5%)，總有效率，總有效率94.5%。 54第七節(jié)第七節(jié) 慢性血源性化膿性骨髓炎慢性血源性化膿性骨髓炎 急性血源性、化膿性骨髓炎未經(jīng)治療或急性血源性、化膿性骨髓炎未經(jīng)治療或治療無效，均可變成慢性血源性化膿性治療無效，均可變成慢性血源性化膿性骨髓炎骨髓炎(chronic hematogenous suppurative osteomyelitis)。 55【發(fā)病機(jī)理】【發(fā)病機(jī)理】 由于急性骨髓炎未能及時(shí)控制，產(chǎn)生大塊死骨，由于急性骨髓炎未能及時(shí)控制

48、，產(chǎn)生大塊死骨，雖然膿腫穿破皮膚后得以引流，但死骨未能排雖然膿腫穿破皮膚后得以引流，但死骨未能排出，其周圍有包殼形成，造成一死腔，經(jīng)常有出，其周圍有包殼形成，造成一死腔，經(jīng)常有分泌物自竇道流出，死腔內(nèi)包含炎性肉芽組織分泌物自竇道流出，死腔內(nèi)包含炎性肉芽組織及膿液。死骨及附近瘢痕組織由于缺乏血液供及膿液。死骨及附近瘢痕組織由于缺乏血液供應(yīng)，抗菌能力下降，藥物又難以達(dá)到病灶處，應(yīng)，抗菌能力下降，藥物又難以達(dá)到病灶處，仍有細(xì)菌殘留。有時(shí)竇道雖然暫時(shí)愈合，但因仍有細(xì)菌殘留。有時(shí)竇道雖然暫時(shí)愈合，但因膿液得不到引流，或當(dāng)病人抵抗力下降時(shí)，急膿液得不到引流，或當(dāng)病人抵抗力下降時(shí)，急性炎癥又反復(fù)發(fā)作。待膿液

49、重新穿破皮膚流出性炎癥又反復(fù)發(fā)作。待膿液重新穿破皮膚流出后，炎癥又漸消退。如此反復(fù)發(fā)作，使骨質(zhì)增后，炎癥又漸消退。如此反復(fù)發(fā)作，使骨質(zhì)增生硬化，周圍軟組織大量瘢痕增生，皮膚色素生硬化，周圍軟組織大量瘢痕增生，皮膚色素沉著，局部血液循環(huán)更差，抵抗力更低，愈合沉著，局部血液循環(huán)更差，抵抗力更低，愈合就更困難。就更困難。 56【診斷要點(diǎn)】【診斷要點(diǎn)】 1有急性骨髓炎史。有急性骨髓炎史。 2患肢有一個(gè)或多個(gè)經(jīng)久不愈的瘺管，經(jīng)常患肢有一個(gè)或多個(gè)經(jīng)久不愈的瘺管，經(jīng)常流膿或排出死骨，時(shí)好時(shí)發(fā)。流膿或排出死骨，時(shí)好時(shí)發(fā)。 3局限性骨膿腫局限性骨膿腫 有急性炎癥病史，經(jīng)治療后有急性炎癥病史，經(jīng)治療后逐漸好轉(zhuǎn)，無

50、穿破流膿史。在干骺端處常有隱逐漸好轉(zhuǎn)，無穿破流膿史。在干骺端處常有隱痛，有時(shí)有急性炎癥發(fā)作。痛，有時(shí)有急性炎癥發(fā)作。 4X線照片可見長管骨增粗，密度不均勻，以線照片可見長管骨增粗，密度不均勻，以增生為主，周圍有新生的包殼，其內(nèi)有死骨。增生為主，周圍有新生的包殼，其內(nèi)有死骨。局限性骨膿腫局限性骨膿腫X線表現(xiàn)為：于長骨干骺端有一線表現(xiàn)為：于長骨干骺端有一略呈圓形的、不規(guī)則骨質(zhì)破壞后遺留的透光區(qū)，略呈圓形的、不規(guī)則骨質(zhì)破壞后遺留的透光區(qū)，其周圍有骨質(zhì)硬化表現(xiàn)，鄰近并有骨膜增生。其周圍有骨質(zhì)硬化表現(xiàn)，鄰近并有骨膜增生。骨破壞內(nèi)有時(shí)可見死骨小碎片骨破壞內(nèi)有時(shí)可見死骨小碎片57【常規(guī)治療】【常規(guī)治療】 1

51、手術(shù)治療手術(shù)治療 2殘腔處理方法殘腔處理方法 （1）填入紗布條開放引流換藥。）填入紗布條開放引流換藥。 （2）鄰近肌瓣填塞后縫合皮膚或肌瓣表）鄰近肌瓣填塞后縫合皮膚或肌瓣表面植皮。面植皮。 （3）藥物性載體填入引流術(shù)，如慶大霉）藥物性載體填入引流術(shù)，如慶大霉素珠鏈填塞引流。素珠鏈填塞引流。 （4）閉式灌洗術(shù)。）閉式灌洗術(shù)。 58【高壓氧治療】【高壓氧治療】 （一）治療原理（一）治療原理 1高壓氧可以通過提供足夠的氧而增強(qiáng)白細(xì)高壓氧可以通過提供足夠的氧而增強(qiáng)白細(xì)胞的殺菌能力，高壓氧還可促進(jìn)血管新生，有胞的殺菌能力，高壓氧還可促進(jìn)血管新生，有利于白細(xì)胞、抗體、抗生素、營養(yǎng)物進(jìn)入組織，利于白細(xì)胞、抗

52、體、抗生素、營養(yǎng)物進(jìn)入組織，同時(shí)加速壞死組織的溶解，這些都有助于控制同時(shí)加速壞死組織的溶解，這些都有助于控制感染，加速傷口的愈合過程。感染，加速傷口的愈合過程。 2高壓氧可加速破骨活動(dòng)而清除殘留的死骨，高壓氧可加速破骨活動(dòng)而清除殘留的死骨，同時(shí)還可促進(jìn)新骨的再生。同時(shí)還可促進(jìn)新骨的再生。59（二）療效（二）療效 據(jù)統(tǒng)計(jì)高壓氧治療慢性骨髓炎的總有效率為據(jù)統(tǒng)計(jì)高壓氧治療慢性骨髓炎的總有效率為60%85%，說明高壓氧治療慢性骨髓炎是相，說明高壓氧治療慢性骨髓炎是相當(dāng)成功的。當(dāng)成功的。 高壓氧對(duì)顱骨和脊髓骨髓炎的治療有極為重要高壓氧對(duì)顱骨和脊髓骨髓炎的治療有極為重要的作用，因?yàn)槭芾鄣墓遣荒苷麎K切除，曾

53、有人的作用，因?yàn)槭芾鄣墓遣荒苷麎K切除，曾有人報(bào)告應(yīng)用報(bào)告應(yīng)用0.2MPa氧壓治療了氧壓治療了44例這類骨髓炎例這類骨髓炎患者，平均治療次數(shù)為患者，平均治療次數(shù)為50次，有次，有30例患者例患者（68%）獲得痊愈。）獲得痊愈。 高壓氧治療的另一個(gè)重要適應(yīng)癥是惡性外耳道高壓氧治療的另一個(gè)重要適應(yīng)癥是惡性外耳道炎。炎。Sheftel等報(bào)告有等報(bào)告有5例對(duì)青霉素耐藥的葡萄例對(duì)青霉素耐藥的葡萄球菌性急性外耳道炎所致的骨髓炎病例，經(jīng)高球菌性急性外耳道炎所致的骨髓炎病例，經(jīng)高壓氧治療后被控制。壓氧治療后被控制。60（三）注意事項(xiàng)（三）注意事項(xiàng) 1 1慢性骨髓炎的高壓氧治療，必須與慢性骨髓炎的高壓氧治療，必須

54、與外科手術(shù)清除死骨、切除瘺道等相配合，外科手術(shù)清除死骨、切除瘺道等相配合，同時(shí)應(yīng)用有效的抗生素。同時(shí)應(yīng)用有效的抗生素。 2 2高壓氧治療慢性骨髓炎療程要足夠，高壓氧治療慢性骨髓炎療程要足夠，一般主張?jiān)谝话阒鲝堅(jiān)? 3個(gè)療程以上，直至傷口愈個(gè)療程以上，直至傷口愈合。合。 61第八節(jié)第八節(jié) 皮膚慢性潰瘍皮膚慢性潰瘍【病因病機(jī)】【病因病機(jī)】 1動(dòng)脈供血不全所致的潰瘍動(dòng)脈供血不全所致的潰瘍 2靜脈淤血所致的潰瘍靜脈淤血所致的潰瘍 3糖尿病性潰瘍糖尿病性潰瘍 4褥瘡褥瘡62【診斷要點(diǎn)】【診斷要點(diǎn)】 1病史病史 了解起病情況，治療經(jīng)過，查詢與慢了解起病情況，治療經(jīng)過，查詢與慢性潰瘍有關(guān)的疾病性潰瘍有關(guān)的疾

55、病(如血管疾病史、糖尿病可如血管疾病史、糖尿病可疑病史等疑病史等)，對(duì)本病診斷可提供重要依據(jù)。，對(duì)本病診斷可提供重要依據(jù)。 2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潰瘍?yōu)閱蝹€(gè)或多個(gè)，多為圓形或潰瘍?yōu)閱蝹€(gè)或多個(gè)，多為圓形或橢圓形，邊緣整齊或不規(guī)則，肉芽蒼白或淡紅橢圓形，邊緣整齊或不規(guī)則，肉芽蒼白或淡紅色覆有漿液性分泌物，有時(shí)表面壞死有臭味，色覆有漿液性分泌物，有時(shí)表面壞死有臭味，周圍皮膚堅(jiān)硬，常有濕疹樣變或色素沉著。潰周圍皮膚堅(jiān)硬，常有濕疹樣變或色素沉著。潰瘍好發(fā)于小腿內(nèi)側(cè)下瘍好發(fā)于小腿內(nèi)側(cè)下1/31/3，褥瘡多見于骶部和褥瘡多見于骶部和足跟處。足跟處。 3實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血糖及尿糖測(cè)定，潰瘍分泌物血糖及尿糖

56、測(cè)定，潰瘍分泌物涂片或培養(yǎng)，活組織檢查等涂片或培養(yǎng)，活組織檢查等 63【常規(guī)治療】【常規(guī)治療】 1對(duì)潰瘍膿液較多者，可用對(duì)潰瘍膿液較多者，可用1/40001/4000呋喃西林呋喃西林或或1/10001/1000雷雷佛奴爾液清潔或濕敷。佛奴爾液清潔或濕敷。 2改善局部循環(huán)狀況，促進(jìn)愈合。改善局部循環(huán)狀況，促進(jìn)愈合。 (1)局部紅外線照射。局部紅外線照射。 (2)如潰瘍周圍肉芽老化，可用如潰瘍周圍肉芽老化，可用100%100%20%20%硝酸硝酸銀腐蝕，每天一次。銀腐蝕，每天一次。 (3)下肢靜脈曲張嚴(yán)重者，在控制潰瘍的急性下肢靜脈曲張嚴(yán)重者，在控制潰瘍的急性感染后，可考慮手術(shù)切除曲張的靜脈。感染

57、后，可考慮手術(shù)切除曲張的靜脈。 (4)白糖膠布貼敷。白糖膠布貼敷。 3潰瘍較大不易愈合者，可待創(chuàng)面肉芽組織潰瘍較大不易愈合者，可待創(chuàng)面肉芽組織清潔健康后行植皮術(shù)。清潔健康后行植皮術(shù)。 64【高壓氧治療】【高壓氧治療】 ( (一一) )治療原理治療原理 1高壓氧能使缺氧區(qū)細(xì)胞分裂，膠原蛋白合高壓氧能使缺氧區(qū)細(xì)胞分裂，膠原蛋白合成，新生毛細(xì)血管出現(xiàn)，死腔逐漸消失，傷口成，新生毛細(xì)血管出現(xiàn)，死腔逐漸消失，傷口逐漸愈合。逐漸愈合。 2高壓氧能促使成纖維細(xì)胞增生和膠原纖維高壓氧能促使成纖維細(xì)胞增生和膠原纖維的產(chǎn)生，促進(jìn)毛細(xì)血管再生和側(cè)枝循環(huán)形成。的產(chǎn)生，促進(jìn)毛細(xì)血管再生和側(cè)枝循環(huán)形成。 3高壓氧有助于控

58、制感染。高壓氧有助于控制感染。 4 4高壓氧可促進(jìn)新鮮肉芽組織和上皮的生長，高壓氧可促進(jìn)新鮮肉芽組織和上皮的生長，加速創(chuàng)面愈合。加速創(chuàng)面愈合。 5高壓氧可加速潰瘍面植皮的成活率。高壓氧可加速潰瘍面植皮的成活率。 65（二）療效（二）療效 1 1動(dòng)脈供血不足所致的潰瘍動(dòng)脈供血不足所致的潰瘍 KidokoroKidokoro報(bào)告報(bào)告用用0.20.20.250.25MPaMPa氧治療氧治療2222例腿部潰瘍伴疼痛者，例腿部潰瘍伴疼痛者，每人平均治療每人平均治療7070次，其中次，其中1212名潰瘍愈合，名潰瘍愈合，1515名名休息時(shí)疼痛消失。休息時(shí)疼痛消失。PerrinsPerrins等報(bào)告應(yīng)用等報(bào)

59、告應(yīng)用0.150.150.30.3MPaMPa氧治療氧治療5050名動(dòng)脈硬化性潰瘍患者，名動(dòng)脈硬化性潰瘍患者，2626例例愈合，愈合，1010例好轉(zhuǎn)。例好轉(zhuǎn)。 2 2靜脈瘀血性潰瘍靜脈瘀血性潰瘍 BarrBarr曾用曾用0.20.2MPaMPa氧治療氧治療1919例，其中例，其中1717例完全愈合。上海市工農(nóng)醫(yī)院報(bào)例完全愈合。上海市工農(nóng)醫(yī)院報(bào)告告2020例，其中例，其中1 1例配合植皮，例配合植皮，1 1例行大隱靜脈剝例行大隱靜脈剝脫術(shù)，結(jié)果脫術(shù)，結(jié)果1818例愈合，例愈合，2 2例好轉(zhuǎn)。例好轉(zhuǎn)。66 3 3糖尿病性潰瘍糖尿病性潰瘍 HartHart等用等用0.20.2MPaMPa氧氧治療治療

60、1111名糖尿病性下肢潰瘍患者，所有名糖尿病性下肢潰瘍患者，所有患者均有好轉(zhuǎn)，但僅患者均有好轉(zhuǎn)，但僅2 2例潰瘍完全愈。例潰瘍完全愈。 4 4褥瘡褥瘡 FischerFischer用高壓氧治療用高壓氧治療2626例髖例髖部和骶部褥瘡，他發(fā)現(xiàn)幾乎所有病例均部和骶部褥瘡，他發(fā)現(xiàn)幾乎所有病例均有改善，創(chuàng)面轉(zhuǎn)紅潤，炎癥減退，之后有改善，創(chuàng)面轉(zhuǎn)紅潤，炎癥減退，之后出現(xiàn)肉芽顆粒及上皮再生，直徑小于出現(xiàn)肉芽顆粒及上皮再生，直徑小于6 6cmcm的潰瘍最后愈合。的潰瘍最后愈合。67（三）注意事項(xiàng)（三）注意事項(xiàng) 1對(duì)慢性潰瘍的治療，不少學(xué)者主張用對(duì)慢性潰瘍的治療，不少學(xué)者主張用局部較長時(shí)間的高壓氧治療，這樣可使