護(hù)理管理制度(輔助科室)

1、護(hù)理管理制度第六、七部分臨床科室布局設(shè)置與管理（輔助科室）一、消毒供應(yīng)中心1. 有健全的崗位責(zé)任制，消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)全院無(wú)菌物品的供應(yīng)，本中心工作人員應(yīng)掌握各類物品的清洗、包裝規(guī)程，熟悉有關(guān)的消毒及滅菌操作技術(shù)，嚴(yán)格遵守工作程序，保證供應(yīng)的滅菌器材及敷料絕對(duì)無(wú)菌。2. 認(rèn)真執(zhí)行各類物品清洗、包裝、滅菌、存放等管理制度，作業(yè)分工明確，各種器械、物品和治療包的清洗、包裝應(yīng)按操作規(guī)程有專人負(fù)責(zé)。3. 嚴(yán)格區(qū)分污染物品、清潔物品與無(wú)菌物品，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。4. 認(rèn)真做好壓力蒸汽滅菌和環(huán)氧乙烷滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)和記錄， 資料存檔備查。5. 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) ，對(duì)滅菌

2、物品滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測(cè)法、 化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 一次性注射器、輸液器及滅菌物品必要時(shí)需抽樣檢測(cè)， 有專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作， 并認(rèn)真記錄質(zhì)量控制過(guò)程，按要求存檔，符合可追溯性要求。6. 提供給臨床使用的一次性醫(yī)療用品時(shí)，必須嚴(yán)格檢查，物品拆除外包裝后，方可移入無(wú)菌物品存放間存放。 無(wú)菌物品過(guò)期雖然未使用， 亦必須重新處理、滅菌。無(wú)菌室為萬(wàn)級(jí)潔凈空間，注意做好有關(guān)的保養(yǎng)工作。7. 供應(yīng)中心人員均應(yīng)熟悉本科室各種物品放置的固定位置及使用方法 , 用后放回原處，所有物品器材必須定時(shí)檢查、補(bǔ)充、及時(shí)維修，器械保管、登記，每月清點(diǎn)一次。8. 每日定時(shí)做好下收下送工作，保證及時(shí)供應(yīng)所需要的滅

3、菌物品，并做好物品收發(fā)統(tǒng)計(jì)、電腦收費(fèi)等工作。9. 供應(yīng)中心人員要與臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研、后勤等部門密切配合，共同協(xié)作，并了解病區(qū)對(duì)無(wú)菌醫(yī)療用品的使用情況，隨時(shí)征求意見(jiàn)，及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)，努力改進(jìn)工作。10. 工作區(qū)域溫度、相對(duì)濕度、機(jī)械通風(fēng)的換氣次數(shù)符合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范要求。供應(yīng)中心的各工作間（無(wú)菌物品存放間除外）的空氣應(yīng)每天用 O3滅菌燈消毒 12 次，并做好記錄。每月做空氣培養(yǎng)一次，將結(jié)果存檔。開(kāi)啟環(huán)氧乙烷滅菌器必須嚴(yán)格按照工作規(guī)程進(jìn)行操作。 物品滅菌完畢并生物監(jiān)測(cè)合格后方可發(fā)放，并做好相關(guān)的記錄。附：供應(yīng)室消毒隔離管理制度1. 按規(guī)定由專人專車回收使用過(guò)的污染物品及器械等。2. 回收

4、過(guò)程中注意不能污染科室與醫(yī)院的公共環(huán)境。3. 回收物品后在污物分類臺(tái)進(jìn)行分類核對(duì)登記，并采用正確有效的專業(yè)技術(shù)方法進(jìn)行清洗消毒。4. 進(jìn)入污染區(qū)必須戴帽、戴口罩、眼罩、穿防護(hù)服、戴手套、換鞋。5. 出污染區(qū)必須洗手、脫防護(hù)服、換鞋、脫口罩后再洗手。6. 去污區(qū)的傳遞窗須保持清潔狀態(tài)，器械分類后、清洗池用畢要及時(shí)清洗消毒，臺(tái)面用 1000mg/L 含氯消毒劑抹拭，保持環(huán)境的確清潔干凈、干燥。7. 特殊傳染病的物品回收時(shí)，應(yīng)用雙層黃色塑料袋密封，并做傳染標(biāo)記，寫病區(qū)、患者姓名、疾病名稱，先用 1000PPM健之素消毒液浸泡 30 分鐘后入清洗機(jī)清洗消毒。8. 每日工作結(jié)束后，清潔地面一次，進(jìn)行 O

5、3滅菌燈作空氣消毒 30 分鐘，每天 2次。9. 回收車每次在回收工作結(jié)束后進(jìn)行消毒液沖洗，并保持干燥存放在放車間。10. 每天工作結(jié)束后用含氯消毒劑 500mg/L浸泡消毒、清洗防護(hù)衣、橡膠手套及專用拖鞋。11. 做好醫(yī)療廢物的管理工作，嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)療垃圾及生活垃圾的分類放置，按規(guī)定做好有關(guān)的登記。以上內(nèi)容如果與 2009-12-01 實(shí)施的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理 3 個(gè)強(qiáng)制性實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)不一致，以最新的管理要求為準(zhǔn)。九、介入治療室（一）導(dǎo)管室設(shè)置1. 準(zhǔn)備室：一般要求面積 812 2, 內(nèi)設(shè)洗手池導(dǎo)管器械沖洗池、導(dǎo)管沖洗專用龍頭 ( 供手術(shù)者洗手消毒 , 護(hù)士清洗整理手術(shù)器械、導(dǎo)管、敷料等用 )

6、。2. 更衣室：一般要求面積 10 2 左右，配置衣柜、廁所、淋浴間（供醫(yī)護(hù)人員更衣）。3. 控制室：一般要求面積 10 152，以鋁玻璃與操作室隔開(kāi)，用于放射技術(shù)人員操縱 X 線機(jī)，醫(yī)生操縱電生理記錄儀、監(jiān)護(hù)設(shè)備、錄像設(shè)備等。4. 操作室：一般要求面積 602 或以上，內(nèi)設(shè) X 線影像系統(tǒng)（如： DSA-數(shù)字減影裝置）、自電壓力監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)管儲(chǔ)存柜，急救設(shè)備和急救藥物柜治療臺(tái)。（二）管理要求1. 手術(shù)前護(hù)理：（ 1） 向患者或家屬講明介入治療的必要性簡(jiǎn)單的操作過(guò)程及可能出現(xiàn)的情況，以取得配合；（ 2） 詳細(xì)了解病情 , 全面評(píng)估患者的心理健康情況 , 制訂相應(yīng)的術(shù)中護(hù)理計(jì)劃；（ 3） 查閱患者

7、有關(guān)檢查資料是否齊全，有異常者報(bào)告醫(yī)生；（ 4） 了解患者有無(wú)藥物過(guò)敏史及其它危險(xiǎn)因素（包括心臟病、腎功能不全、糖尿病、氣管炎、哮喘、濕疹、蕁麻疹等） ；（ 5） 手術(shù)前半小時(shí)作青霉素、普魯卡因及碘過(guò)敏試驗(yàn)，并準(zhǔn)確記錄結(jié)果；（ 6） 做好穿刺部位清潔和備皮；（ 7） 手術(shù)中護(hù)理： 檢查并保證設(shè)備、儀器達(dá)到正常使用狀態(tài)；連接心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，吸氧；準(zhǔn)備好該項(xiàng)檢查或治療的對(duì)比劑、器械、介入手術(shù)包及必要的治療和搶救藥品；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌作原則，做好術(shù)中配合，隨時(shí)觀察患者在檢查、治療過(guò)程中的病情變化，并積極配合醫(yī)生做好搶救工作；對(duì)危重患者，必要時(shí)醫(yī)務(wù)人員穿戴鉛衣守候在患者及操作臺(tái)前工作，整個(gè)介入治療

8、過(guò)程，注意做好患者的防護(hù)及自我保護(hù)。（ 8） 手術(shù)后護(hù)理： 向患者交代有關(guān)注意事項(xiàng)，詳細(xì)記錄介入治療過(guò)程，并清洗整理所有手術(shù)后的用物； 避免各種醫(yī)源性不良刺激，病室環(huán)境安靜； 囑患者平臥，穿刺側(cè)肢體制動(dòng) 12，術(shù)后 24后下床活動(dòng)； 注意觀察穿刺點(diǎn)出血滲血及橈動(dòng)脈 / 足背動(dòng)脈博動(dòng)情況； 危重患者按時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)備好急救藥品及相應(yīng)器械； 對(duì)各種原因需留置導(dǎo)管的患者，應(yīng)保持無(wú)菌，并及時(shí)更換敷料； 按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，隨時(shí)報(bào)告病情。（ 9） 導(dǎo)管管理： 導(dǎo)管應(yīng)編號(hào)、記錄使用情況。 檢查導(dǎo)管的長(zhǎng)度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無(wú)裂痕，管腔有無(wú)阻塞。 用過(guò)的各類導(dǎo)管按醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）（衛(wèi)醫(yī)

9、發(fā) 2000431 號(hào)）規(guī)定要求進(jìn)行消毒處理，傳染患者用過(guò)的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。 電極電管要檢查測(cè)試導(dǎo)電性，并記錄結(jié)果。（三）導(dǎo)管室護(hù)士任職要求1. 導(dǎo)管室護(hù)士要求是有 3 年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士。2. 熟悉掌握各種監(jiān)護(hù)、急救儀器和藥品的作用，及肝素、造影劑的用量和用法。3. 配合操作：熟悉醫(yī)生的手術(shù)操作規(guī)程， 熟練掌握各種導(dǎo)管、 器械的型號(hào)、規(guī)格及放置。十、磁共振檢查室1. 工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。2. 護(hù)理人員上崗前應(yīng)接受專業(yè)培訓(xùn)， 熟悉機(jī)器的性能、 操作常規(guī)，掌握各檢查部位檢查時(shí)的體位要求及有關(guān)診查知識(shí)。3. 落實(shí)崗位責(zé)任制，嚴(yán)格遵守 MR檢查的護(hù)理操作常

10、規(guī)。4. 工作人員要求著裝整潔，儀表端莊，熱情有禮，耐心解釋。5. 工作人員工作時(shí)必須精神集中，認(rèn)真查對(duì)，防止差錯(cuò)。6. 合理安排患者的檢查時(shí)間。7. 各種器械、藥品、物品要做到額定數(shù)量，定位放置，專人保管，8. 定期清點(diǎn)。9. 經(jīng)常保持室內(nèi)整齊、清潔、防塵，每天拖地、吸塵 12 次。工作人員進(jìn)入室內(nèi)須換鞋，保持室溫 22 25，濕度 6070%。10. 保持候診大廳環(huán)境清潔，明亮，安靜，舒適。11. 檢查前向患者說(shuō)明檢查部位、檢查時(shí)的注意事項(xiàng)，如何配合。12. 準(zhǔn)確及時(shí)填寫各種登記薄。13. 報(bào)告要經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后方能發(fā)出。附： MR檢查護(hù)理常規(guī)1. 護(hù)士接到檢查單后認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡

11、、檢查部位。2. 介紹 MR的檢查過(guò)程及注意事項(xiàng)，解除患者緊張的心理。3. 詢問(wèn)病史，收集患者能提供作為參考的資料或照片。測(cè)體重并記錄。4. 請(qǐng)患者把所有金屬物品取出，包括：手表、鎖匙、磁卡、 BP機(jī)、移動(dòng)電話、假牙、硬幣、項(xiàng)鏈、耳環(huán)、發(fā)夾等物品，交家屬或護(hù)士保管。如有安裝心臟起搏器或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后的患者禁做 MR，體內(nèi)假肢慎作 MR檢查。5. 患者進(jìn)入 MR室前更換鞋。6. 煩躁不安的患者或不能合作的小孩，檢查前按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。如需增強(qiáng)掃描者給予預(yù)留靜脈通道。 如需麻醉的患者應(yīng)配合麻醉師用藥并準(zhǔn)備急救物品及器械。7. 體部 MR檢查者，注意衣服拉鏈、文胸扣、皮帶等金屬物品要取出，腹部檢查者

12、需空腹，排清大便，檢查前 1520 分鐘給予口服造影劑，檢查時(shí)用腹帶固定腹部以抑制腹式呼吸。 盆腔檢查者， 檢查前一天晚上服瀉藥， 檢查當(dāng)日晨空腹，口服造影劑待膀胱充盈后檢查。 女性患者做盆腔檢查前需到婦科行陰道紗塊填塞。如帶有金屬節(jié)育環(huán)，應(yīng)取環(huán)后再行 MR檢查。8. 根據(jù)不同的部位，選用不同的線圈，如：頭部用頭線圈、頸部用頸線圈、胸腰椎用胸腰線圈、腹部用體線圈、胸部檢查常規(guī)上心電監(jiān)護(hù)，以便采集信號(hào)。9. 危重患者做 MR檢查應(yīng)有專人在 MR室陪護(hù)，心肺功能不全者檢查時(shí)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，并準(zhǔn)備急救物品、器械及氧氣。如遇心跳呼吸驟停者，立即進(jìn)行人工呼吸及胸外心臟按摩并及時(shí)通知醫(yī)生及急診室、麻醉科協(xié)助

13、搶救。10. 檢查中密切觀察患者病情，注射造影劑時(shí)密切觀察藥物反應(yīng)。11. 檢查后，觀察用藥后的反應(yīng)，如無(wú)不適可離開(kāi)，并說(shuō)明取結(jié)果的時(shí)間。十一、 CT 檢查室管理制度暨檢查患者的護(hù)理（一）檢查前準(zhǔn)備1. 認(rèn)真查對(duì)申請(qǐng)單患者姓名。2. 患者入室前必須更換鞋。3. 核查及詢問(wèn)患者有否按要求做好檢查前準(zhǔn)備：（ 1） 腹部檢查：掃描前一周內(nèi)，不做胃腸道鋇劑造影，不服用含金屬的藥物，檢查前 2 天少吃水果、蔬菜。掃描前 4 小時(shí)禁食。（ 2） 盆腔檢查：檢查前一天晚上 8 時(shí)取二格造影劑配 500ml 開(kāi)水口服，已婚女性患者檢查當(dāng)天請(qǐng)先到婦科行陰道填充紗布。 檢查前 2 小時(shí)多喝開(kāi)水， 檢查前需憋尿。（

14、 3） 心臟檢查：檢查前需要控制心率于70 次/ 分以下。4. 對(duì)需造影的患者，要詢問(wèn)是否有過(guò)敏史，做過(guò)敏試驗(yàn)和注射藥物時(shí)，要密切觀察病情。5. 患者檢查部位如有金屬物品必須除去。6. 檢查前所有藥物，要認(rèn)真查對(duì)，并做好記錄，然后送患者進(jìn)入掃描室。7. 根據(jù)不同部位，做好檢查前的處置。（ 1） 胸、腹部掃描前 , 要訓(xùn)練患者有規(guī)律的深呼吸和呼氣。（ 2） 頸部掃描時(shí)，囑患者勿作吞咽動(dòng)作。（ 3） 眼、眼眶掃描時(shí)，囑患者閉眼，并停止眼球轉(zhuǎn)動(dòng)。（ 4） 對(duì)不合作的小兒、躁動(dòng)患者，要給予約束固定或按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。（二） 掃描中的監(jiān)測(cè)：1. 注意患者是否處在掃描的正確位置。2. 注意安全，如為躁動(dòng)的

15、患者，要采取安全措施，防止墜地。3. 密切觀察患者病情變化， 如出現(xiàn)危急情況， 應(yīng)立即停止掃描， 進(jìn)行搶救。（三） 掃描后的護(hù)理：1. 將患者送出掃描室。2. 接受增強(qiáng)掃描的患者，要觀察有否出疹，如發(fā)現(xiàn)有紅疹需服過(guò)敏藥物，并留觀片刻，確定無(wú)特殊后，才允許患者離去。3. 需遲掃描的患者，應(yīng)準(zhǔn)備將回室時(shí)間告知患者或家屬。4. 傳染患者掃描后，應(yīng)及時(shí)更換床單及衣服，所用的器械要進(jìn)行消毒。5. 如發(fā)現(xiàn)患者有噴嚏、 惡心嘔吐或有呼吸緊迫感、 口唇發(fā)紺等反應(yīng)， 應(yīng)立即輸氧，并注射過(guò)敏藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作。十二、伽瑪?shù)吨委熓?. 同 MR管理要求。2. 頭架固定室保持整齊清潔，入室換鞋，每天定時(shí)用紫外線消毒，地面用消毒液拖地，治療臺(tái)面用消毒液抹拭。3. 準(zhǔn)確及時(shí)填寫手術(shù)患者的資料，核對(duì)手術(shù)通知單、簽字單、收費(fèi)單、MR片或 CT片。4. 用后的定位頭架及時(shí)清潔、點(diǎn)數(shù)、保養(yǎng)后送供應(yīng)室高壓消毒。十三、伽馬刀病房管理制度1. 嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，按質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查、考評(píng)。2. 護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)本病區(qū)的護(hù)理管理工作，包括患者管理、環(huán)境管理、護(hù)理質(zhì)量管理和財(cái)產(chǎn)物資管理等。3. 病區(qū)布局合理、規(guī)范、通風(fēng)、采光良好、設(shè)備齊全、病室管理符合“五要素”要求，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌操作原則，防止院內(nèi)感染發(fā)生，為患者創(chuàng)造優(yōu)良、舒適、安全的治療環(huán)