2型糖尿病患者怎樣使用胰島素治療

1、2型糖尿病患者怎樣使用胰島素治療編輯同志：我今年4 7歲。兩年前，我被診斷為2型糖尿病。在這 兩年中，雖然我用過很多種降血糖的藥物，但治療效果都不 很理想。最近，我去醫(yī)院檢查時，醫(yī)生根據(jù)我的情況，建議 我改用胰島素進(jìn)行治療。聽醫(yī)生說，用胰島素治療糖尿病時 必須嚴(yán)格掌握其用量，同時還要根據(jù)患者的血糖情況隨時調(diào) 整胰島素的劑量，否則將會影響治療效果，甚至?xí)铀偬悄?病并發(fā)癥的形成。請問，2型糖尿病患者應(yīng)如何正確地使用 胰島素治療？青島黃中河黃中河讀者：糖尿病是由多種原因引起的一種以慢性高血糖為特征的 代謝性疾病。此病的形成與胰島素分泌異常等因素有關(guān)。臨 床上將糖尿病分為兩種類型，其中1型糖尿病叫做

2、胰島素依 賴型糖尿病，2型糖尿病叫做非胰島素依賴型糖尿病。一般 情況下，由于大多數(shù)2型糖尿病患者的胰島b細(xì)胞可分泌一 部分胰島素，因此，2型糖尿病患者常采用口服降糖藥的辦 法進(jìn)行治療。只有在特殊情況下，2型糖尿病患者才需要使 用胰島素治療。比較常見的特殊情況有以下幾種：患者長 期使用口服降糖藥物治療，效果越來越差時；患者服用降 糖藥物后出現(xiàn)過敏反應(yīng)時：當(dāng)患者處于應(yīng)激狀態(tài)，如外傷、 手術(shù)、妊娠、嚴(yán)重感染等情況時；患者存在肝功能或腎功 能不全的情況，口服降糖藥物后會進(jìn)一步損害肝腎功能時； 患者合并有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，如出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病眼 底病變、糖尿病腎病、糖尿病足或合并有結(jié)核病等疾病時。在上述

3、五種特殊情況下，2型糖尿病患者應(yīng)及時改用胰島素 進(jìn)行治療。這對于控制患者的糖代謝異常，避免或減輕糖尿 病并發(fā)癥以及使患者安全地渡過危急狀態(tài)都是十分有利的。那么，2型糖尿病患者在治療時應(yīng)如何正確地使用胰島素 呢？1要計算出胰島素的日用量：患者首次應(yīng)用胰島素時 應(yīng)計算出一天的用量，具體的計算方法有：空腹血糖（毫 摩爾/升）x 1 . 8o如患者空腹血糖1 0毫摩爾/升時， 首次應(yīng)用胰島素的日用量為1 8單位。空腹血糖（毫克/ 分升）+ 1 oo如患者空腹血糖為2 0 0毫克/分升時，首 次應(yīng)用胰島素的日用量為2 0單位。體重（千克"0 . 50 如患者體重為7 5千克時，首次應(yīng)用胰島素的

4、日用量為3 7 . 5單位。2.要合理地分配胰島素用量：當(dāng)患者一日注射3次胰島素時，應(yīng)按照“日量除以3 ,中減2加早”的原則分配使用量。如日用胰島素量為3 0單位，除以3等于1 0單位， 中午減2單位，加在早晨，即早晨用1 2單位、中午用8單 位、晚上用1 0單位。當(dāng)患者一日注射兩次胰島素時，應(yīng) 在早餐前注射日用總量的2/3,晩餐前注射日用總量的1 / 3o當(dāng)患者一日注射一次胰島素時，應(yīng)在白天口服降糖 藥，晚餐前注射一次中效胰島素，用量可按每公斤體重用胰 島素02單位來計算。3要注意監(jiān)測血糖的變化：一般情況下，糖尿病患者3-5天可分別檢測一下空腹血糖和晚餐前血糖，前者反映夜間血糖的生成情況，后

5、者則反映白天血糖的利用情況。待 患者空腹血糖在7毫摩爾/升、餐后血糖在1 0毫摩爾/升時，可改為每周測一次血糖。由于不同時間測定的血糖結(jié)果, 可反映相應(yīng)時間段的血糖控制水平，所以，要觀察一次用藥 后的血糖變化，可選在早餐后2小時測量血糖。為了解白天 用藥后的血糖情況，應(yīng)在晚餐前測量血糖。為知曉用藥后一 夜的血糖水平，應(yīng)在早晨空腹時測量血糖。為了解近兩個月 的血糖水平，則需檢測糖化血紅蛋白。4.要根據(jù)血糖的監(jiān)測結(jié)果隨時調(diào)整胰島素的用量：按空腹血糖的情況調(diào)整：當(dāng)空腹血糖在5-8毫摩爾/升時，胰島素的用量可不增不減。當(dāng)空腹血糖在3-5毫摩爾/升 時，胰島素的用量應(yīng)減少2-3單位或改在餐后注射。當(dāng)空

6、腹血糖大于7毫摩爾/升時，血糖每增高1 . 4毫摩爾/升應(yīng)增加胰島素用量1單位。按餐后血糖的情況調(diào)整：當(dāng)餐后血糖高于1 0毫摩爾/升后，血糖每增高2毫摩爾/升應(yīng)增加胰島素用量1單位。按尿糖的情況調(diào)整：當(dāng)患者的腎 糖閾正常時，餐前尿糖每出現(xiàn)一個”號且酮體為陰性者應(yīng) 增加胰島素用量2單位，若酮體為陽性時，則應(yīng)增加胰島素3單位。以上三種方法，患者可根據(jù)病情輕重選擇使用。每種方法的調(diào)整劑量均為一次量，患者每次增加胰島素用量不 要超過6單位，增加劑量多時應(yīng)分次遞增。按血糖波動幅 度調(diào)整：若每日血糖高低波動幅度超過10毫摩爾/升時， 表明患者胰島素用量過大，必須適當(dāng)減少其用量。當(dāng)糖尿 病患者出現(xiàn)高熱癥狀時

7、，在使用胰島素時應(yīng)在原劑量的基礎(chǔ) 上增加2 0%0婦女2型糖尿病患者，在每次行經(jīng)前及妊娠末期的3個月內(nèi)，其胰島素的用量也應(yīng)相應(yīng)增加。當(dāng)患者 由使用豬胰島素改為使用人胰島素時，其胰島素的用量應(yīng)減 少2 0%0當(dāng)患者睡前使用了中效胰島素，而清晨血糖大于8毫摩爾/升時，可測一次凌晨3點(diǎn)的血糖，若此時的血 糖大于或等于4毫摩爾/升,則表示胰島素用量不足。這種 現(xiàn)象也叫“黎明現(xiàn)象”。若此時的血糖小于4毫摩爾/升，則 表示胰島素用量過大，這種效應(yīng)也叫蘇木杰效應(yīng)。根據(jù)胰 島素的敏感指數(shù)調(diào)整：胰島素敏感指數(shù)二1 5 0 0十能控制血糖（毫克/分升）的日胰島素量。如空腹血糖為4 0 0毫 克/分升的患者，當(dāng)日用

8、胰島素量為4 0單位時，其空腹血 糖可降至2 0 0毫克/分升，那么，此患者的胰島素敏感指 數(shù)為1 5 0 04 0 = 3 7o雖然此患者的血糖已有所下降, 但較正常人的血糖還高出1 0 0毫克/分升。所以，在治療時應(yīng)增加胰島素的用量，應(yīng)增加劑量的計算方式為:(2 0 0-100)-37=2.7單位，即此患者的日用胰島素 量應(yīng)為4 27單位。使用混合胰島素的患者，其胰島素用量的調(diào)整原則為：早晚兩次注射混合胰島素者，若午仁一 血糖高，表明其所使用的混合胰島素中的短效胰島素用量不 足。若晚餐前血糖高，則表明中效胰島素的用量不足。若睡 前血糖高則表明晚餐前的短效胰島素用量不足。若清晨血糖 高則表明中效胰島素的用量不足。5要掌握胰島素的使用時間：糖尿病患者注射胰島素的時間應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)空腹血糖在7-1 0毫摩爾/升時，患者宜在餐前1 5分鐘注射胰島素，并可適當(dāng)多進(jìn)餐。當(dāng)空腹血糖在1 0-1 5毫摩