β受體阻滯劑在高血壓治療中的作用

1、b受體阻滯劑在高血壓治療中的作用摘要高血壓是一種常見的危害性極高的慢 性疾病。b受體阻滯劑是能選擇性地與b腎上腺素受 體結(jié)合、從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對b受體的激 動作用的一種藥物類型。腎上腺素受體分布于大部分 交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜上，其受體 分為3種類型，即b1受體、b 2受體和b 3受體。b 1受體主要分布于心肌，可激動引起心率和心肌收縮 力增加；b 2受體存在于支氣管和血管平滑肌，可激 動引起支氣管擴(kuò)張、血管舒張、內(nèi)臟平滑肌松弛等； b3受體主要存在于脂肪細(xì)胞上，可激動引起脂肪分 解。b受體阻滯劑能夠減少心肌的耗氧量，降低心肌 收縮力，治療高血壓的效果比較好，利于患者血

2、壓的 控制，對保障患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量有積極的影響，非常 值得在臨床上推廣和普及。關(guān)鍵詞b受體阻滯劑；高血壓；動脈硬化；治 療；作用中圖分類號r544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼a 文章編號 1674-0742 (2016) 09 (b) -0193-03abstract hypertension is a common chronicdisease highly damaging. beta blockers can selectively bind to beta adrenergic receptor, a type of drug to antagonize and catecholamine neu

3、rotransmitter of beta receptor agonist. effector cell membrane distribution of adrenergic receptors in most sympathetic postganglionic fibers dominated on the receptor divided into 3 types、 namely, beta 1 receptor, beta 2 receptor and beta 3 receptor. beta 1 receptor mainly distributed in myocardium

4、, can be excited by the heart rate and cardiac contractility increased ； beta 2 receptor exists in bronchial and vascular smooth muscle, can be excited by bronchiectasis, vasodilation, visceral smooth muscle relaxation ；beta 3 the receptor exists mainly infat cells, can be excited to cause fat decom

5、position. beta blockers can reduce myocardial oxygen consumption,decreased myocardial contractility,antihypertensive effect is good, beneficial to patients with blood pressure control,to ensure the long-termsurvival quality of patients have a positive impact, it is worth to be popularized in clinica

6、l practicekey words beta blockers；hypertension；arteriosclerosis ； treatment ； function高血壓屬于臨床的常見病和多發(fā)病，也是心腦血 管病的危險因素之一，其主要的病例變化是病變早期 全身小動脈發(fā)生痙攣，而在病變后期出現(xiàn)硬化，學(xué)歷 動力學(xué)的主要改變是血壓升高，發(fā)病時患者以收縮壓 140 mmhg,或者是舒張壓2.3對心臟的作用b受體阻滯劑通過抑制心臟的b受體，能夠明顯 降低心率，減弱心肌收縮力，從而減少心臟輸出量和 耗氧量，明顯延長房室傳導(dǎo)時間，達(dá)到降血壓的目的。2.4對壓力感受器的作用b受體阻滯劑能夠維持壓力感受

7、器的正常功能， 可以降低坐位或者臥位時的血壓。b受體阻滯劑通過 拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、減慢心率及抑制腎素血 管緊張素系統(tǒng)，來發(fā)揮降血壓的作用，同時還可以起 到保護(hù)心臟的作用，因此b受體阻滯劑在治療高血壓 方面具有十分堅實(shí)的藥理學(xué)基礎(chǔ)。3 b受體阻滯劑的分類3.1按照受體選擇的不同分類3.1.1非選擇性b受體阻滯劑該類藥物可以競爭 性阻斷b 1和b 2受體，但容易引起肺功能及糖類脂類 物質(zhì)的代謝異常。阻斷b 2受體的代表藥物是普蔡洛 爾，在阻斷b 2受體受體的同時，可以相對性的興奮 a受體。目前該類藥物在臨床的應(yīng)用較少。3.1.2選擇性b受體阻滯劑該類藥物可以特異性 的阻斷b 2受體，是臨床

8、常用的降壓藥物，代表藥物 有比索洛爾和美托洛爾。3.1.3具有舒張血管功能b受體阻滯劑該類藥物 可以阻斷a受體，起到舒張周圍血管的作用，比如常 見的拉貝洛爾、卡維地洛等，還可以激動b 2受體， 增加一氧化氮的釋放，起到舒張周圍血管的作用，代 表藥物是奈必洛爾。3.2按照藥代動力學(xué)分為3類3.2.1水溶性b受體阻滯劑該類藥物的組織穿透 力較差，不易通過血腦屏障，代表藥物是阿替洛爾。322脂溶性b受體阻滯劑該類藥物穿透力較 好，易進(jìn)入血腦屏障，且半衰期較長，容易引起不良 反應(yīng)，代表藥物有美托洛爾。3.2.3雙溶性b受體阻滯劑該類藥物既有水溶性 藥物的有點(diǎn)，也有脂溶性藥物的優(yōu)點(diǎn)。其首關(guān)效應(yīng)較 低、半

9、衰期較長、口服吸收率較高、可以穿透血腦屏 障，既能夠阻斷某些b1受體，也可以明顯減少神經(jīng) 系統(tǒng)的不良反應(yīng)。常見的代表藥物有比索洛爾。4討論高血壓屬于一種比較常見的慢性疾病，也是一種 可防可控的疾病，其病以體循環(huán)動脈壓增高為臨床綜 合征。從整體人群分析，血壓水平隨著年齡的增長而 升高，以收縮壓為明顯表現(xiàn)，但50歲后舒張壓呈下降 趨勢，脈壓也隨之加大5-6o近年來，隨著生活質(zhì)量 的提高，人們對心血管病多重危險因素的作用以及心 臟、腦血管等保護(hù)的認(rèn)識不斷深入，認(rèn)為同意血壓水 平的患者發(fā)生心血管病的危險不同，所以就有了血壓 分層的概念。目前在臨床上將危險因素評估和血壓值 作為診斷和制定高血壓治療方案的

10、主要參考依據(jù)，醫(yī) 生應(yīng)根據(jù)患者具體情況判斷其血壓控制范圍，以針對 性治療干預(yù)，提高生存質(zhì)量和預(yù)后效果。經(jīng)病理學(xué)研 究，高血壓的特點(diǎn)表現(xiàn)在：脈壓差比較大，且收縮 壓不斷增高，患者年齡增長的同時，體質(zhì)和抵抗力不 斷下降，大動脈的血管彈性在逐漸降低，使得舒張壓 不斷下降，相應(yīng)的收縮壓開始增高，這就出現(xiàn)了脈壓 增大現(xiàn)象，因此，在后期治療和干預(yù)方面，可以采取 控制收縮壓的治療方案;患者血壓波動幅度比較大, 高血壓以中老年人為主要人群，由于患者的免疫力其 器官功能在逐漸下降，導(dǎo)致主動脈弓壓力感受器敏感 性不斷下降，降低了血壓調(diào)節(jié)功能；患者出現(xiàn)體位 性低血壓，受年齡影響，患者血管系統(tǒng)開始出現(xiàn)硬化 現(xiàn)象，導(dǎo)致

11、交感神經(jīng)逐漸增高，一旦出現(xiàn)體位改變時, 極易引起體位性低血壓7-10 o高血壓患者多為老年人群，其病直接危害患者的 正常生活和生命健康，如果沒有對血壓及時有效控制, 將會引發(fā)患者心、腦、腎等重要器官發(fā)生病變，經(jīng)臨 床病理分析，認(rèn)為其病主要發(fā)病原因可能與遺傳和環(huán) 境有關(guān)系，當(dāng)血壓過高，血流對血管壁的沖擊會損害 血管內(nèi)膜，內(nèi)皮的功能也受到一定的損傷，使得血液 中的脂質(zhì)更佳容易沉積在血管壁，促進(jìn)動脈硬化的發(fā) 生和發(fā)展，相對，如果發(fā)生了動脈硬化，則血管正常 正常舒張功能減弱，血管壁的僵硬度也隨之增加，造 成血壓持續(xù)升高llo所以，血壓過高與動脈硬化二 者互為因果，甚至?xí)纬蓯盒匝h(huán)。所以，要在控制 動

12、脈硬化的基礎(chǔ)上，對高血壓患者實(shí)施針對性血壓控 制，預(yù)防動脈硬化的發(fā)展。并且，臨床發(fā)現(xiàn)頸動脈硬 化與高血壓也有一定的關(guān)聯(lián)性，患者血壓過高，在年 齡因素的影響下，逐漸形成粥樣硬化斑塊，在此基礎(chǔ) 上出現(xiàn)斑塊出血、板塊破裂脫落或繼發(fā)血管狹窄等， 使得血流動力學(xué)發(fā)生改變，從而大致缺血性腦血管事 件發(fā)生，由此可見，控制血壓，預(yù)防動脈硬化，對于 提高高血壓患者的生存質(zhì)量有非常重要的作用。另外, 高血壓病癥的發(fā)生還和年齡、食鹽、體重等因素相關(guān), 從年齡上來說，患者的年齡越大，高血壓病發(fā)率越高, 特別是40歲以上的人群；從食鹽上來說，每天攝入的食鹽量越多，高血壓病發(fā)率越高。曾有報告顯示，每 天攝入的食鹽量20.

13、0 g,病發(fā)率高達(dá)30.0%；從體重上來說，越肥胖，病發(fā)率越高。有研究表明12,對 患者實(shí)施常規(guī)血壓控制的基礎(chǔ)上，給予絡(luò)活喜藥物治 療，該藥物是世界處方量最大的治療高血壓的品牌藥 物之一，但該藥物因人而異，治療過程中，部分患者 出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率比較大，所以存在治療風(fēng)險。對 患者實(shí)施b受體阻滯劑-美托洛爾，該藥物具有較弱的 膜穩(wěn)定作用，對心臟有較大的選擇性作用，但較大劑 量對患者進(jìn)行治療時對血管及支氣管平滑肌也有作 用，同時本品能減慢心率、降低心肌收縮力，降低患 者的交感神經(jīng)活性，從而達(dá)到治療高血壓的效果。部 分b受體阻滯劑具有副作用，其發(fā)生腦卒中的危險性 增加，但明顯降低了患者心血管事件的發(fā)

14、生幾率及病 死率，對于糖尿病患者，b受體阻滯劑能夠降低胰島 素的敏感性，對血糖、血鉀等有一定的影響非選擇性 b受體阻滯劑會使患者發(fā)生疲勞乏力。但上述副作用 只是部分b受體阻滯劑產(chǎn)生，而第三代的b受體阻滯 劑基本無以上副反應(yīng)。因此在臨床制定用藥方案時， 應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)調(diào)整藥物的種類及劑量。 綜上，b受體阻滯劑治療高血壓的效果比較好，利于 患者血壓的控制，且對保障患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量有積極 的影響，非常值得在臨床上推廣和普及。1 第八屆中華腎臟病學(xué)會慢性腎臟病高血壓治 療專家協(xié)作組 a / b受體阻滯劑在慢性腎臟病高血壓 治療中的實(shí)踐指南j中華醫(yī)學(xué)雜志,2013, 93 (48)： 381

15、2-3816.2 彭伊，葉遠(yuǎn)征，祖麗菲婭?木沙，等.b受體阻 滯劑治療高血壓的療效薈萃分析j中國基層醫(yī)藥， 2014 (16)： 2438-2441.3 施仲偉.b受體阻滯劑治療高血壓臨床療效再 評價j醫(yī)學(xué)研究雜志,2013, 42 (7)： 3-4.4 孫浩，范小艷.血管緊張素受體阻滯劑治療老 年高血壓患者輕度認(rèn)知障礙的療效j廣東醫(yī)學(xué)， 2014, 35 (4)： 592-594.5 hsu, c.-y., huang, c.-c., chan, w.-l. et al.angiotensin-receptor blockers and risk of alzheimer's dis

16、ease in hypertension population - a nationwide cohort study j.circulation journal, 2013, 77 (2)： 405-410.6 rabasseda, x.a report from the americansociety of hypertension 28th annual scientific meeting and exposition (may 15-18,2013 - san francisco,california, u.s.a.) j.drugs of today： medicamentos de actualidad, 2013, 49 (7)： 463-470.7 桑城.ccb+利尿劑+b受體阻滯劑聯(lián)合降壓治 療與動脈彈性的相關(guān)性分析j.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管 病雜志,2013, 11 (4)： 490-491.8 凌受毅，朱正芳，張偉國，等血管緊張素受 體拮抗劑聯(lián)合b受體阻滯劑治療中青年高血壓的療效 j.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014(10)： 1216-1217.9 馮穎青.b受體阻滯劑在降壓治療中的應(yīng)用j. 心血管病學(xué)進(jìn)展，2015, 36 (6)： 665-668.10 馬新釗受體阻滯劑聯(lián)合鈣拮抗劑在中青 年高血壓慢性病管理中的應(yīng)用分析j.基層醫(yī)學(xué)