皮下注射低分子肝素的護理ppt課件

1、學習內(nèi)容及目的學習內(nèi)容及目的v1.注射低分子肝素的方法重點注射低分子肝素的方法重點 v2.皮下注射低分子肝素不良反響的緣皮下注射低分子肝素不良反響的緣由分析由分析v3.皮下注射低分子肝素不良反響的處皮下注射低分子肝素不良反響的處置方法置方法低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)v 低分子肝素, 是20世紀70年代開展起來的一種新型抗凝藥物。在臨床上主要用于預防深靜脈血栓、肺動脈血栓, 治療不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死, 還用于體外循環(huán)和血液透析等。與肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用強、出血不良反響少等優(yōu)點, 因此, 在臨床上的運用越來越廣。 順應

2、癥順應癥v預防血栓栓塞性疾病預防血栓栓塞性疾病v(如心肌梗死，血栓性靜脈炎如心肌梗死，血栓性靜脈炎v治療血栓栓塞性疾病治療血栓栓塞性疾病DICv在血液透析中預防血凝塊構(gòu)成在血液透析中預防血凝塊構(gòu)成忌諱癥v有出血危險的器官損傷消化性潰瘍，出血綜合征，出血性腦血管不測等v對肝素及低分子肝素量過敏v有與運用低分子肝素鈉有關(guān)的血小板減少癥病史的患者v產(chǎn)后出血及嚴重肝功能不全者v患有嚴重的腎病的胰腺病變，嚴重高血壓，嚴重顱腦損傷的患者和術(shù)后期患者目前臨床常用的低分子肝素v 1 1、依諾肝素克賽：、依諾肝素克賽： v 4000AxaIU/ 0.4ml/4000AxaIU/ 0.4ml/支支 v 6000A

3、xaIU/ 0.6ml/6000AxaIU/ 0.6ml/支支v 2 2、達肝素鈉法安明：、達肝素鈉法安明：v 5000IU/5000IU/支支v 3 3、那曲肝素鈣速碧林：、那曲肝素鈣速碧林：v 4000AxaIU/ 0.4ml/4000AxaIU/ 0.4ml/支支 v 6000AxaIU/ 0.6ml/6000AxaIU/ 0.6ml/支支用藥途徑及部位v途徑： v皮下注射v部位： v上臂三角肌下緣 v 腹部上臂三角肌下緣v 注射范圍小v 皮下脂肪層相對薄v 皮下組織菲薄v 易刺入肌肉層v 肌層毛細血管豐富v 刺破后易構(gòu)成深部血腫腹部v 注射面積大v 皮下脂肪多v 毛細血管相對少v 皮下

4、溫度恒定v 藥物吸收快v 不受運動的影響 用藥前全面評價 v詳細訊問患者的過敏史和疾病史，如合并胃、十二指腸潰瘍，血小板減少癥和血小板缺陷，嚴重凝血系統(tǒng)疾病，視網(wǎng)膜血管病等病變均應慎用。留意個體差別，腎功能不良的患者藥物半衰期長，易導致出血。同時留意藥物配伍，與水楊酸類藥合用，口服抗凝藥，血漿增溶劑等藥物運用時，經(jīng)過藥物的交互作用，使抗凝作用加強添加出血危險性，應嚴密察看。部位選擇v 為腹部臍上為腹部臍上5cm5cm至臍下至臍下v 5cm5cm為上下邊境，左右為為上下邊境，左右為v 鎖骨中線內(nèi)外鎖骨中線內(nèi)外5cm5cm范圍范圍v 避開臍周避開臍周1-2cm1-2cm，v 左右交替注射，左右交替

5、注射，v 2 2次注射點間距次注射點間距2cm2cm。v 注射時避開皮膚破損處，手術(shù)注射時避開皮膚破損處，手術(shù)瘢痕及有斑或痣的部位。瘢痕及有斑或痣的部位。注射方法注射方法v 注射前按摩部分皮膚注射前按摩部分皮膚2min, 至皮膚發(fā)紅至皮膚發(fā)紅 v 平臥屈膝位、坐位平臥屈膝位、坐位v 消毒部分皮膚消毒部分皮膚v 囑患者提起腹壁皮膚構(gòu)成皺囑患者提起腹壁皮膚構(gòu)成皺褶褶v 垂直角度拔出針帽垂直角度拔出針帽注射方法v 將針頭朝下將針頭朝下, 空氣彈至藥液上方空氣彈至藥液上方 不用排氣？不用排氣？v 用左手拇指、示指以用左手拇指、示指以5 cm6 cm提起腹壁皮膚構(gòu)成皺褶提起腹壁皮膚構(gòu)成皺褶,右手以握筆式

6、持針右手以握筆式持針,固定針頭垂直進針固定針頭垂直進針(根據(jù)患者的胖瘦程度根據(jù)患者的胖瘦程度決議注射深度決議注射深度)v 將推注桿推至注射器底部將推注桿推至注射器底部 排氣方法v 在皮下注射前常規(guī)需排凈注射器內(nèi)空氣，以免空氣進入皮下。由于低分子肝素鈣注射液劑量極小5min可明顯減少皮下出血發(fā)生率及減少出血面積，與壓迫10min無顯著差別，但明顯優(yōu)于壓迫3min。留意按壓時不可揉擦，忌熱敷，以防止血管擴張引起大面積皮下淤血。 用藥后察看 v 對用藥超越7d的患者應加強察看。護士在用藥期間及每次注射前后均應詳細檢查患者的部分出血情況及全身各系統(tǒng)有無出血傾向及其他不良反響，如腹部注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、淤

7、斑、疼痛等，應警惕有出血能夠。在運用過程中定期檢測血小板計數(shù)、出凝血時間BT、部分凝血活酶時間APTT、纖維蛋白原Fg及肝、腎功能等，使凝血酶原時間維持在正常人2倍左右，不僅能產(chǎn)抗凝作用，且不引起明顯出血。不良反響v 疼痛v 注射部位皮下血腫v 硬結(jié)v 腹壁血腫緣由分析v注射過淺：皮淺薄筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血管，注射過淺或針頭斜著刺入皮膚，呵斥針頭損傷區(qū)域擴展就會引起明顯疼痛。加之內(nèi)外穿刺點不在同一位置，易呵斥皮下淤血。v藥液殘留：該藥刺激性強，排氣后針頭處有藥液殘留，進針后部分藥液刺激神經(jīng)滲入毛細血管，添加疼痛出現(xiàn)瘀斑。緣由分析v注入藥液速度過快：注入速度過快使部分濃v度過高，產(chǎn)生疼痛構(gòu)成硬

8、結(jié)。v注射部位：未選擇適宜的注射部位和方法，如肌肉內(nèi)注射會引起疼痛，使皮下血腫的病癥更加明顯。緣由分析v拔針方法欠準確：拔針速度過慢或未沿注射角度拔針，導致部分藥液滲入皮下呵斥疼痛和瘀斑。v按壓時間和力度：該藥雖抗凝作用較弱，但與阿司匹林等藥結(jié)合運用，會影響血小板聚集呵斥皮膚瘀斑。不良反響的處置v康惠爾加強型透明貼外敷v云南白藥貼敷v疼痛、皮下出血v透氣 、 防水 、低過敏v改善部分組織供氧和血液循環(huán) ， 促進淤血散失v促進水腫 、 淤血吸收，緩解疼痛不良反響的處置v自行吸收v1.01.5 不等的固定結(jié)節(jié)，為部分小血腫不良反響的處置v冷敷v當發(fā)現(xiàn)有血腫構(gòu)成時，立刻報告醫(yī)生停v藥，部分按壓30分

9、鐘，以防繼續(xù)出血，后用v毛巾包裹碎冰塊放部分冷敷，因低分子肝素v的抗凝作用，部分冷敷的時間可適當延伸。v在冷敷時留意防凍傷。不良反響的處置v穿刺抽吸v假設(shè)血腫很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消v退的血腫，可用無菌注射器抽吸或給予皮下血v腫切開去除術(shù)，應嚴厲無菌操作，防止感染。v操作完后用無菌輔料加壓包扎。如一次抽吸不v凈，可進展多次抽吸，直至血腫衰退為止。不良反響的處置v手術(shù)v腹壁血腫安康宣教v 運用低分子肝素鈣時，護士除了嚴密察看病情外，還應教會患者注重并進展自我監(jiān)測，包括留意大便，尿液顏色，皮膚粘膜，牙齦有無出血傾向。用藥期間囑患者不要熱敷腹部以免添加出血危險性，勿摳鼻，用軟毛刷刷牙；留意平安，盡量防止發(fā)生碰撞或跌倒，如有異常，及時匯報。操作要點操作要點v 操作前按摩操作前按摩v 部位選擇部位選擇v 注射前不排氣注射前不排氣v 捏起皮膚皺褶，垂直進針捏起皮膚皺褶，垂直進針v 確定無回血后方可注射確定無回血后方可注射v 注射終了停留數(shù)秒注射終了停留數(shù)秒v 按進針角度拔針按進針角度拔針v 壓迫穿刺口力度、方法、壓迫穿刺口力度、方法、時間時間v 穿刺部位忌諱按揉熱敷穿刺部位忌諱按揉熱敷v 心思護理及宣教心思