人工橈骨頭置換術(shù)8例初步報告

1、人工橈骨頭置換術(shù)8例初步報告 作者：劉得恒，吳玉仙，朱朝暉，王光輝【摘要】 目的探討應(yīng)用單極人工橈骨頭假體置換治療Mason 、型橈骨頭骨折的療效。方法對8例Mason 、型橈骨頭骨折的患者應(yīng)用人工橈骨頭假體進行置換并觀察療效。結(jié)果8例均獲隨訪，隨訪時間612個月，平均7個月。按Mackay、Carn療效評定標(biāo)準(zhǔn)，5例療效為優(yōu)，3例療效為良，無1例感染。結(jié)論橈骨頭在穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)及上尺橈關(guān)節(jié)中起著至關(guān)重要的作用，橈骨頭骨折如不能修復(fù)，假體置換是更好的選擇。 【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換; 橈骨頭骨折橈骨頭粉碎性骨折在肘部骨折中較常見，骨折的合理治療直接關(guān)系到肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及前臂的功能，以往傳統(tǒng)的治

2、療方法是橈骨頭切除術(shù)，但橈骨頭切除術(shù)后產(chǎn)生一系列的生物力學(xué)改變和繼發(fā)癥狀、體征1、2。本院自2006年應(yīng)用單極人工橈骨頭假體置換(德國LINK公司產(chǎn)品)治療橈骨頭嚴(yán)重粉碎骨折8例，效果滿意。1 臨床資料1.1 一般資料本組均為2006年3月-2007年7月在本院住院患者，共8例，男3例，女5例，年齡3054(平均41歲)。骨折類型按照Mason分類：型5例，型3例。伴有尺骨冠狀突骨折2例，環(huán)狀韌帶損傷3例，尺側(cè)副韌帶損傷3例。致傷原因：車禍傷3例，墜落傷1例，跌傷4例，傷后114 d接受手術(shù)，平均7 d。1.2 手術(shù)方法患者仰臥位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉生效后，取Kocker肘關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，由尺側(cè)

3、腕伸肌與肘后肌之間切開肘關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊，顯露橈骨頭骨折并切除橈骨頭及其部分橈骨頸，切除平面距橈骨結(jié)節(jié)約3 mm，注意保護環(huán)狀韌帶，修平斷面，使用髓腔挫擴髓，試插入假體，注意使假體頸成角與解剖成角一致，觀察假體關(guān)節(jié)面與肱骨小頭接觸情況，各方向活動兩者是否接觸良好，同時假體關(guān)節(jié)面所受壓力不應(yīng)過大。如上述情況良好，拔出假體，采用骨水泥技術(shù)植入假體，合并有其他損傷，如肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、環(huán)狀韌帶損傷等，術(shù)中行相應(yīng)的修復(fù)。1.3 術(shù)后處理術(shù)后即刻進行肘關(guān)節(jié)伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)，必要時CPM輔助功能鍛煉3。合并尺骨近端骨折尺側(cè)副韌帶損傷等，術(shù)后固定3周后進行功能鍛煉。口服使用非甾體類抗炎藥物，預(yù)防骨化性肌

4、炎。對陳舊骨折術(shù)前已有異位骨化的患者，建議術(shù)后短程放射治療4，5。1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Mackay、Carn療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為3級，優(yōu)：肘、腕不痛，肘伸、屈、前臂旋前、旋后障礙<20°，肘部肌力和手部握力正常;良：肘、腕輕痛，上述各項活動障礙<30°，肌力和握力略有減弱;差：肘腕痛重，上述活動障礙>30°,肌力和握力明顯減弱。2 結(jié) 果本組8例術(shù)后隨訪時間612個月，平均7個月。按上述標(biāo)準(zhǔn)評定，5例療效為優(yōu)，3例療效為良，無1例感染。典型病例：女，55歲，左橈骨頭骨折(Mason 型)，2007年7月6日行人工橈骨頭置換

5、術(shù)。3 討 論肘關(guān)節(jié)的解剖比較復(fù)雜，近年來許多生物力學(xué)研究指出肱橈關(guān)節(jié)、橈骨頭及軟組織對于肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定功能是非常重要的。橈骨頭骨折在臨床上并不少見，根據(jù)橈骨頭骨折的情況與移位程度，將骨折分為Mason 型，其中、型需要手術(shù)治療。王超等6隨訪了17例成人橈骨頭切除患者后發(fā)現(xiàn)有7例出現(xiàn)橈骨上移，1例出現(xiàn)尺橈骨下關(guān)節(jié)脫位，認為橈骨頭切除后，肘關(guān)節(jié)失去肱橈關(guān)節(jié)接觸和橈側(cè)的支撐作用，尺骨外緣承受的壓力增加，可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)外翻，攜帶角增大，隨著時間的推移，骨間膜發(fā)生松弛、張力降低，失去對力的傳導(dǎo)，在重體力勞動時，肱尺關(guān)節(jié)的受力加大，橈骨發(fā)生上移，導(dǎo)致尺橈骨下關(guān)節(jié)脫位或半脫位，建議無法獲得適當(dāng)?shù)膹?fù)位和穩(wěn)定時將

6、橈骨頭切除并用假體進行置換7。圖1 左橈骨頭骨折術(shù)前X線片 圖2 術(shù)后X線片 圖3 術(shù)中所見 圖4、5 術(shù)后左肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能情況圖6 術(shù)后左肘關(guān)節(jié)伸直功能情況 圖7 術(shù)后左肘關(guān)節(jié)屈曲功能情況人工橈骨頭置換術(shù)的優(yōu)點8：(1)防止骨質(zhì)從橈骨上端長出，形成肱橈融合、骨化性肌炎;(2)維持橈骨的生理長度，防止橈骨干上移及肘外翻的發(fā)生，從而維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、增加肘關(guān)節(jié)力量使之光滑及維持原來的活動范圍;(3)操作較容易，后遺癥少，術(shù)后可早期活動。關(guān)于人工假體選擇：(1)硅膠假體，優(yōu)點：輕便而富有彈性，有利于緩沖關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力、減少關(guān)節(jié)面磨損，手術(shù)簡單。缺點：承受負荷能力差，容易變形、折斷，出現(xiàn)“硅膠”性滑膜炎，

7、且不能通過肱橈關(guān)節(jié)有效傳導(dǎo)正常生理應(yīng)力，使肱骨小頭缺乏應(yīng)力刺激，導(dǎo)致肱骨小頭骨質(zhì)疏松和萎縮;(2)金屬假體(鈷鉻鉬合金)：可以比較滿意地恢復(fù)肘及前臂的軸向穩(wěn)定性，彈性模量與骨骼相近，能夠通過肱橈關(guān)節(jié)有效地傳導(dǎo)正常生理應(yīng)力，且組織相容性好，克服了硅膠假體的缺點。故現(xiàn)在大多選擇使用金屬人工橈骨頭9。橈骨小頭在穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)及上尺橈關(guān)節(jié)中起著至關(guān)重要的作用，橈骨小頭骨折如不能修復(fù)，假體置換是更好的選擇。【參考文獻】 1 吳其常， 卞常華，張志剛，等.橈骨頭切除術(shù)后并發(fā)癥分析J.中華骨科雜志，1995，11：748-749.2 Mikic MA.Results of delayed excision of

8、 the radial head after fracture J.J Bone Joint Surg(Am),1986,68:669.3 蔣協(xié)遠，李 庭，張力丹，等.人工橈骨頭置換治療肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的橈骨頭粉碎性骨折 J.中華骨科雜志，2005，28：467-471.4 羅永忠，李佩佳，趙漢平，等.尺骨截骨及外固定架聯(lián)合治療兒童陳舊性橈骨小頭前脫位 J.中國矯形外科雜志，2006，4：266-268.5 Judet T,Gafeau de LC，Piriou P,et al.A floating prosthesis for radis Jhead fracturesJ.J Bone Joint Surg Br,1998,2:244-249.6 王 超，趙福亭，呂愛軍，等.成人橈骨頭切除術(shù)后臨床分析J.中國矯形外科雜志，2000，7：914.7 Wallenbock E，Potsch F.Resection of the radial head: an alternative to use of a prosthesisJ.J Traurea,1997,6:959-961.8 李傳江，楊旭東.醫(yī)用塑料人工橈骨小頭的臨床應(yīng)用J.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1997，6：349-350.9 Ashwood N,Bain GI,Unni R.Management of mason type