抗腫瘤藥物的護理

1、常見抗腫瘤藥物作用、配制方式常見抗腫瘤藥物作用、配制方式及相關(guān)護理知識及相關(guān)護理知識 內(nèi)內(nèi) 容容化療藥物的概念和分類化療藥物配制注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項化療常見毒副作用及處理流程廣義廣義的化療藥物是指對病原微生物、寄生蟲、的化療藥物是指對病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物。藥物。狹義狹義的化療藥物僅是指針對腫瘤的治療藥物，的化療藥物僅是指針對腫瘤的治療藥物，這些藥物能作用在腫瘤細胞生長繁殖的不同環(huán)節(jié)這些藥物能作用在腫瘤細胞生長繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細胞。上，抑制或殺死腫瘤細胞?；熕幬锏亩x化療藥物的定義化

2、化 療療 概概 述述 腫瘤化療起于40年代：氮芥應(yīng)用為開端 葉酸拮抗劑及更多抗癌藥物的研究開發(fā) 兒童白血病的暫時緩解 ALL,NHL和絨癌的治愈 實體瘤療效的確立 輔助化療概念的形成 綜合治療的概念在臨床上廣泛實踐腫瘤化療的發(fā)展簡史腫瘤化療的發(fā)展簡史19461955196119701980198519902000氮芥治療淋巴瘤5-FU、MTX治愈絨癌DDP、ADM治愈白血病和晚期何杰金氏病輔助化療和免疫治療概念引入、 細胞雜交技術(shù) ，多藥耐藥生物治療、劑量強度 、ABMT、綜合治療 生化治療， 逆轉(zhuǎn)耐藥、對抗化療副作用的治療新的化療藥物不斷問世 分子靶向治療化 療 的 1.根治性治療：作為治愈

3、癌癥的主要治療方法。 2.術(shù)前輔助性治療：作為一種輔助性治療以增強手術(shù)療效，殺滅微小病灶，其目的是為了治愈。 3.術(shù)后、放療后化療：目的是消滅術(shù)后或放療后殘留的病灶或亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高治愈率。 4.姑息性治療：作為減輕癌癥癥狀和改善生活質(zhì)量的手段。 抗癌藥物的分類抗癌藥物的分類-1/5 傳統(tǒng)分類法：傳統(tǒng)分類法： 根據(jù)藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源分根據(jù)藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源分烷化劑：氮芥烷化劑：氮芥(HN2)(HN2)、環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺(CTX)(CTX)、異環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺(IFO)(IFO)、環(huán)已亞硝脲、環(huán)已亞硝脲(CCNU)(CCNU)、甲環(huán)亞硝脲、甲環(huán)亞硝脲(MeCCNU)(

4、MeCCNU)、達卡巴嗪、達卡巴嗪(DTIC)(DTIC)抗代謝藥：甲氨蝶呤抗代謝藥：甲氨蝶呤(MTX)(MTX)、氟脲嘧啶、氟脲嘧啶(5-FU)(5-FU)、阿糖胞苷、阿糖胞苷(Ara-C)(Ara-C)、6-6-巰巰基嘌呤基嘌呤(6-MP)(6-MP)、呋氟啶、呋氟啶(FT-207)(FT-207)抗生素：放線菌素抗生素：放線菌素D(ACTD)D(ACTD)、絲裂霉素、絲裂霉素(MMC)(MMC)、阿霉素、阿霉素(ADM)(ADM)、鹽酸吡柔比、鹽酸吡柔比星星(THP)(THP)、博萊霉素、博萊霉素(BLM)(BLM)植物藥：長春新堿植物藥：長春新堿(VLB)(VLB)、喜樹堿、喜樹堿(V

5、CR)(VCR)、長春地辛、長春地辛(VDS)(VDS)、鬼臼乙叉甙、鬼臼乙叉甙(VP-16)(VP-16)、替尼泊苷注射液、替尼泊苷注射液(VM-26)(VM-26)、鹽酸伊立替康、鹽酸伊立替康(CPT-11)(CPT-11)、紫杉醇、紫杉醇(TAXOL)(TAXOL)激素類：強的松、地塞米松、甲地孕酮、氟他胺激素類：強的松、地塞米松、甲地孕酮、氟他胺鉑類：順氯氨鉑鉑類：順氯氨鉑(DDP)(DDP)、初乳堿性蛋白、初乳堿性蛋白(CBP)(CBP)、奧沙利鉑、奧沙利鉑(L-OHP)(L-OHP)其他：甲基芐肼其他：甲基芐肼(PCZ)(PCZ)、左旋門冬酰胺酶、左旋門冬酰胺酶(L-ASP)(L-

6、ASP) 抗癌藥物的分類抗癌藥物的分類-2/52.化療藥物的刺激性毒性分類法：化療藥物的刺激性毒性分類法：根據(jù)抗癌藥物滲漏后對局部組織的作用結(jié)果分根據(jù)抗癌藥物滲漏后對局部組織的作用結(jié)果分發(fā)皰劑：發(fā)皰劑：指能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物（如：指能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物（如：烷化劑氮烷化劑氮芥、放線菌素芥、放線菌素D D、柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、表柔比星表柔比星、長春新堿長春新堿、長春地辛長春地辛、諾維本）、諾維本）刺激劑：刺激劑：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物（如：環(huán)磷酰僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物（如：環(huán)磷酰胺、胺、氟脲嘧啶氟脲嘧啶、博來霉素博來

7、霉素、替尼泊苷注射液、替尼泊苷注射液、足葉乙苷、喜足葉乙苷、喜樹堿、卡鉑、樹堿、卡鉑、順鉑順鉑） 非刺激劑：非刺激劑：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物（如：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物（如：阿糖胞阿糖胞苷、左旋門冬酰胺酶、甲氨蝶呤苷、左旋門冬酰胺酶、甲氨蝶呤） 抗癌藥物的分類抗癌藥物的分類-3/53.3.作用機制分類法：作用機制分類法：根據(jù)抗腫瘤作用的生化機制分根據(jù)抗腫瘤作用的生化機制分干擾核酸生物合成的藥直接影響結(jié)構(gòu)與功能的藥干擾轉(zhuǎn)錄過程和阻止合成的藥物抑制蛋白質(zhì)合成與功能的藥物調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡的藥物影響微管蛋白的藥物抗腫瘤抗體類藥物 抗癌藥物的分類抗癌藥物的分類-4/5 靜脈給藥（外周或中

8、心靜脈置管） 肌肉注射 口服給藥 腔內(nèi)化療 動脈內(nèi)化療臨床中，靜脈輸液是化療藥物最常用的給藥途徑，臨床中，靜脈輸液是化療藥物最常用的給藥途徑，而化療藥物的配置是臨床工作的重要一環(huán)節(jié)。而化療藥物的配置是臨床工作的重要一環(huán)節(jié)。 化療藥物配置注意事項化療藥物配置注意事項 -1/4化療藥物的配置工作應(yīng)在專用的配藥室，設(shè)有專用配藥的生物安全柜生物安全柜。接觸化療藥物的護士操作前要穿一次性防護衣、戴口罩、護目鏡、帽子及手套，以減少呼吸道吸入及皮膚接觸化療藥物。 化療藥物配置注意事項化療藥物配置注意事項 -2/4打開安瓿時：應(yīng)墊無菌紗布以免劃破手套，打開冷凍粉劑安瓿時，有濺出的危險，應(yīng)用無菌紗布包裹，并將溶

9、媒沿安瓿壁緩緩注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再攪動。 化療藥物配置注意事項化療藥物配置注意事項 -3/4拔針時難以看到的微小藥滴打開安瓿時濺出的藥滴加藥時：將化療藥加入瓶裝液體后加藥時：將化療藥加入瓶裝液體后應(yīng)抽盡瓶內(nèi)空氣應(yīng)抽盡瓶內(nèi)空氣，避免瓶內(nèi)壓力過高導(dǎo)致?lián)Q液體時藥液外溢。避免瓶內(nèi)壓力過高導(dǎo)致?lián)Q液體時藥液外溢。藥液濺身的處理：如果藥液不慎濺在皮膚上或眼睛里藥液濺身的處理：如果藥液不慎濺在皮膚上或眼睛里應(yīng)立即用大量的應(yīng)立即用大量的生理鹽水反復(fù)沖洗干凈生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。 抽藥液時：抽吸液體藥物時藥液不應(yīng)超過注射器的抽藥液時：抽吸液體藥物時藥液不應(yīng)超過注射器的1/21/2，以免藥液外溢。

10、，以免藥液外溢。 化療藥物配置注意事項化療藥物配置注意事項 -4/4 u原則原則：止吐藥：止吐藥普通液體（普通液體（20-30分鐘）分鐘）化療化療藥藥普通液體普通液體止吐藥（必要時）止吐藥（必要時）u化療藥物不宜第一瓶或最后輸注，不宜晚間輸化療藥物不宜第一瓶或最后輸注，不宜晚間輸注?；熕幬锫?lián)用，先用非發(fā)泡劑，后用發(fā)泡注?；熕幬锫?lián)用，先用非發(fā)泡劑，后用發(fā)泡劑，劑，如環(huán)磷酰胺如環(huán)磷酰胺阿霉素阿霉素等滲液體。等滲液體。刺激性強刺激性強的藥物上午輸注：阿霉素類、長春新堿。的藥物上午輸注：阿霉素類、長春新堿。u注意注意：長春新堿用后：長春新堿用后68小時再用環(huán)磷酰胺可增小時再用環(huán)磷酰胺可增效。甲氨蝶

11、呤用后效。甲氨蝶呤用后46小時再用氟尿嘧啶可增小時再用氟尿嘧啶可增效，繁殖減效。效，繁殖減效。 注藥前需要有雙人核對血管，確認在靜脈后應(yīng)用注藥前需要有雙人核對血管，確認在靜脈后應(yīng)用藥物，以減少藥物外滲的危險，才能給藥，禁止藥物，以減少藥物外滲的危險，才能給藥，禁止護生執(zhí)行靜滴或靜推。護生執(zhí)行靜滴或靜推。避免靜脈炎的發(fā)生。避免靜脈炎的發(fā)生。首選中心靜脈給藥，次選留置針。首選中心靜脈給藥，次選留置針。持續(xù)化療泵給藥時不要延長輸入時間，避免增加持續(xù)化療泵給藥時不要延長輸入時間，避免增加藥物的毒性。藥物的毒性?；熕幬飸?yīng)用注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項-1/13諾維本諾維本 蓋諾蓋諾： 0.9%NS 現(xiàn)

12、配現(xiàn)用 必須溶于生理鹽生理鹽水水，于短時間內(nèi)即快速1520分鐘內(nèi)靜脈輸注，并用生理鹽水沖管。刺激性最強，宜用中心靜脈注入；監(jiān)測血象，預(yù)防感染。化療藥物應(yīng)用注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項-2/13 阿霉素類阿霉素類 代表藥：多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP） 1.周期非特異性藥快速靜脈注入。 2.心臟毒性累積劑量大于450mg時，危險性明顯增加。 3.用5%GS溶解，禁用NS溶解。 4.用藥后紅色尿。 5.外滲致組織壞死或局部炎癥。 化療藥物應(yīng)用注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項-2/13 一）一）表柔比星注意事項表柔比星注意事項 1.應(yīng)用中護士床邊看護，檢查輸液管和靜脈通暢性。

13、 2.用藥后有一定量的藥經(jīng)腎臟排泄，尿可能呈淡粉色，做好患者的解釋工作。 3.嚴重的脫發(fā)，約見于70%-80%的病人。 4.心臟毒性與累積量成正比。用藥后常見心率異常，心動過速，多為一過性。 5.不能與肝素溶液混合，否則可形成沉淀。 6.不能長期與堿性溶液接觸。 7.不宜與地塞米松或氫化可的松同時滴注。 8.氨茶堿與本品接觸可使溶液變成紫藍色。 9.給藥期間，同時用大劑量維生素C、維生素E、輔酶Q10有可能減輕表柔比星的心臟毒性，并有保護肝臟的作用。化療藥物應(yīng)用注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項-2/13二）二）表柔比星注意事項表柔比星注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項-3/13 1.

14、代表藥：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺2.腎臟排泄，泌尿道損害 出血性膀胱炎3.環(huán)磷酰胺：快速靜脈注入，40度水助溶，水溶液只能穩(wěn)定23小時，現(xiàn)配現(xiàn)用。4.同用泌尿道保護劑：美司那 烷烷 化化 劑劑 美美 司司 那那 試驗研究證明，美司那對腫瘤無治療作用，能與環(huán)磷酰胺和異環(huán)磷酰胺的毒性代謝產(chǎn)物丙烯醛結(jié)合成無毒化合物，由尿中迅速排除體外，降低這兩種藥物的膀胱刺激癥狀，即僅限于對抗泌尿系統(tǒng)的損害。 化療藥物應(yīng)用注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項-3/13 v途徑：靜推、靜沖、口服v適應(yīng)癥：淋巴瘤類、急性淋巴細胞性白血病、乳癌、肺癌、尤文氏瘤、v非血液學(xué)毒性：出血性膀胱炎、心肌炎、肺纖維化、中毒性肝炎一）環(huán)磷酰胺一

15、）環(huán)磷酰胺 CTX 化療藥物應(yīng)用注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項-3/13 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺：0.9%NS 注射用水加熱加熱現(xiàn)配現(xiàn)用 注意要多喝水，滴速以3040滴/分為宜。大劑量使用時應(yīng)水化利尿，預(yù)防出血性膀胱炎；肝腎損害者慎用。 v美司那與藥物毒性代謝產(chǎn)物丙烯醛結(jié)合，形成對泌尿道無毒性的復(fù)合物，從而發(fā)揮保護作用。用藥前15分鐘及用藥后每隔4小時靜脈給藥，共3-5次。二）環(huán)磷酰胺二）環(huán)磷酰胺 CTX化療藥物應(yīng)用注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項-4/13 1.保證用藥安全，避免出現(xiàn)過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)發(fā)生率39%，嚴重者2%。 2.過敏反應(yīng)多為型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓。 3.幾乎

16、所有反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴重反應(yīng)常發(fā)生在2-3分鐘內(nèi)。 4.靜脈滴注紫杉醇前12小時、6小時給予地塞米松10-20mg口服，30-60分鐘給予異丙嗪25mg肌注、西咪替丁300mg。 一）紫杉醇注意事項紫杉醇注意事項 化療藥物應(yīng)用注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項-4/13 5、5%GS500ml溶解稀釋，使用聚乙烯類輸液器，禁用PVC。 6、輸注時間3小時，用藥期間嚴密觀察生命體征。 7、心血管毒性：可有低血壓或無癥狀的短時間心動過緩。 8、可出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛。二）紫杉醇注意事項二）紫杉醇注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項-5/13一）一）吉西他濱吉西他濱 5%GS25

17、0-500ml或生理鹽水100ml溶解稀釋，配制的溶液不可以放入冰箱里冷藏。 應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，選擇中心靜脈輸注。v靜脈輸注時間為3060分鐘，超過60分鐘會導(dǎo)致不良反應(yīng)加重。又叫健澤又叫健澤澤菲澤菲雙氧脫氧胞苷雙氧脫氧胞苷化療藥物應(yīng)用注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項-5/13 1.血小板下降是其主要劑量限制性毒性，觀察口腔黏膜、皮膚有無出血點、有無柏油樣便。 2.可出現(xiàn)皮膚過敏，表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢，偶有脫皮、水泡和潰瘍。 3.可引起發(fā)熱、皮疹和流感樣癥狀。 4.約1%的病人可以伴有支氣管痙攣，多發(fā)生在滴注太快時。 5.可引起輕度乏力、困倦，用藥期間不能駕駛機動車。 6.與卡鉑聯(lián)合應(yīng)用時，先用卡鉑后用

18、吉西他濱效果好。二）二）吉西他濱吉西他濱化療藥物應(yīng)用注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項-6/13 5%GS250-500ml溶解稀釋，稀釋后溶液應(yīng)盡快滴注。靜脈滴注2小時。用藥后03天避免寒冷吃、吸、摸（不吃冷或過涼食品、不呼吸冷空氣、不接觸金屬食品等），注意保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵。 偶有喉痙攣，偶冷激發(fā)。一）一）奧沙利鉑奧沙利鉑化療藥物應(yīng)用注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項-6/13 1.神經(jīng)系統(tǒng)毒性為劑量限制性毒性，為可積蓄的、可逆的周圍神經(jīng)毒性。 2.不能用生理鹽水或其他含氯的化合物溶解和稀釋。 3.在配制液體和輸注時應(yīng)當避免接觸鋁制品，否則會產(chǎn)生黑色沉淀和氣體。 4.本品不能靜脈推注。二）奧沙利

19、鉑二）奧沙利鉑化療藥物應(yīng)用注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項-6/13 5.藥物外滲可引起輕度局部反應(yīng)。 6.與氟尿嘧啶同時使用時，最好間隔1小時，如奧沙利鉑（2h）-亞葉酸鈣（3h）-氟尿嘧啶（46h）序貫使用。 嚴重神經(jīng)毒性可導(dǎo)致腸梗阻，出現(xiàn)不能緩解的腹痛，可考慮此并發(fā)癥發(fā)生的可能。三）奧沙利鉑 化療藥物應(yīng)用注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項-7/13v途徑：靜注、肌注、胸、腹腔v適應(yīng)癥：對鱗癌療效好：頭頸部癌、皮膚癌、外陰癌。v毒副作用：肺毒性：肺炎樣癥狀、肺纖維化，皮膚反應(yīng)：指關(guān)節(jié)皮膚肥厚，發(fā)熱38度左右，可自行消退一）博來霉素一）博來霉素 BLM 化療藥物應(yīng)用注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項-7/1

20、3二）博來霉素二）博來霉素 BLM肺功能差或作肺部放療病人應(yīng)慎用v觀察體溫變化：如為39-40度高熱，經(jīng)預(yù)防給藥無效者，應(yīng)停藥v密切觀察有無過敏反應(yīng)發(fā)生累積劑量300mgm2化療藥物應(yīng)用注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項-8/13 v途徑途徑：靜注、：靜注、v動脈給藥、動脈給藥、v胸腹腔內(nèi)胸腹腔內(nèi)v適應(yīng)癥：睪丸v腫瘤、v骨肉瘤、卵巢癌、v乳腺癌、肺癌、v胃腸道腫瘤v毒副作用：嚴重胃腸v道反應(yīng)、耳毒性一）順鉑一）順鉑 DDP化療藥物應(yīng)用注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項-8/13 二）順鉑二）順鉑 DDPv必須用N.S稀釋v保護腎功能：大劑量水化、堿化尿液、利尿劑v化療時采用有效止吐藥物應(yīng)注意詢問病人有無耳

21、鳴，及時發(fā)現(xiàn)，停藥觀察化療藥物應(yīng)用注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項-9/13v一）氟尿嘧啶一）氟尿嘧啶 5-FUv途徑：靜注、口服、外敷、灌注v適應(yīng)癥：胃腸道腫瘤、乳癌、頭頸部腫瘤、卵巢癌等、放療增敏劑v毒副作用：嚴重胃腸道反應(yīng)、口腔炎、腹痛、嚴重者血便、腸粘膜脫落，以及腸穿孔化療藥物應(yīng)用注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項-9/13 二）氟尿嘧啶二）氟尿嘧啶 5-FUv靜脈慢滴4-8小時或遵醫(yī)囑維持血漿中有效濃度v增敏治療時CF要在5-FU前靜滴密切觀察毒性反應(yīng) 化療藥物應(yīng)用注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項-9/13v與其他化療藥物聯(lián)用時，氟尿嘧啶總是放在最后使用，點滴46小時或24小時持續(xù)泵注，半衰期30

22、60分鐘。v從外周輸注后，早期引起靜脈發(fā)紅、疼痛。后期色素成著，靜脈彈性下降。v注意使用5-FU化療泵的患者，輸注亞葉酸鈣時，需關(guān)閉化療泵，現(xiàn)配現(xiàn)用。v亞葉酸鈣與氟尿嘧啶合用時，氟尿嘧啶前，輸注2小時亞葉酸鈣。例如：亞葉酸鈣氟尿嘧啶 甲硝唑明顯降低本藥療效，毒副作用增加，長春瑞濱加重本藥毒性。三）氟三）氟 尿尿 嘧嘧 啶啶 化療藥物應(yīng)用注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項-10/13 伊立替康：CPT-11（開普拓、艾力） 用法：生理鹽水或用法：生理鹽水或5%GS100250ml靜滴靜滴90分鐘，分鐘，避光避光。一）喜樹堿類一）喜樹堿類伊立替康伊立替康化療藥物應(yīng)用注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項-10/1

23、3 v用藥當天：9%急性短暫、嚴重vM樣癥狀：早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓。v嚴重者可給予阿托品解救。二）伊立替康不良反應(yīng)二）伊立替康不良反應(yīng)膽堿能綜合癥膽堿能綜合癥化療藥物應(yīng)用注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項-11/13 v通用名稱：英文名稱：Avastin (Bevacizumab Injection)v商品名稱：安維汀貝伐單抗貝伐單抗 Bevacizumab一）貝伐珠單抗注射液一）貝伐珠單抗注射液v【適應(yīng)證】 與氟尿嘧啶/葉酸聯(lián)合或與氟尿嘧啶/葉酸/伊立替康（IFL方案）聯(lián)合，用于一線治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，與某些化療方案聯(lián)合治療晚期非小細胞

24、肺癌.v禁忌:v貝伐珠單抗禁用于已知對下列物質(zhì)過敏的患者：v1. 產(chǎn)品中的任何一種組份；v2. 中國倉鼠卵巢細胞產(chǎn)物或者其它重組人類或人源化抗體?；熕幬飸?yīng)用注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項-11/13 二）貝伐珠單抗注射液二）貝伐珠單抗注射液化療藥物應(yīng)用注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項-11/13v用法用量:v貝伐珠單抗應(yīng)該由專業(yè)衛(wèi)生人員采用無菌技術(shù)稀釋后才可輸注。貝伐珠單抗采用靜脈輸注的方式給藥，首次靜脈輸注時間需持續(xù)90分鐘。如果第一次輸注耐受性良好，則第二次輸注的時間可以縮短到60分鐘。如果患者對60分鐘的輸注也具有良好的耐受性，那么隨后進行的所有輸注都可以用30分鐘的時間完成。v建議持續(xù)貝伐

25、珠單抗的治療直至疾病進展為止三）貝伐珠單抗注射液三）貝伐珠單抗注射液化療藥物應(yīng)用注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項-11/13v注意事項:v胃腸道穿孔v在采用貝伐珠單抗治療時，患者發(fā)生胃腸道穿孔和膽囊穿孔的風(fēng)險可能增加 。v在發(fā)生了胃腸道穿孔的患者中，應(yīng)該永久性地停用貝伐珠單抗。v在采用貝伐珠單抗治療時，患者發(fā)生瘺的風(fēng)險可能增加。發(fā)生了氣管食管（TE）瘺或任何一種4級瘺的患者，應(yīng)該永久性地停用貝伐珠單抗。四）貝伐珠單抗注射液四）貝伐珠單抗注射液化療藥物應(yīng)用注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項-12/13 培美曲塞二鈉 (力比泰，賽珍) 應(yīng)室溫保存 0.9NaCl 立即使用， 靜脈滴注前觀察藥液有無沉淀及顏色

26、變化；如有異樣，不能滴注； 不能溶于有鈣的稀釋劑包括林格氏乳酸鹽注射液或林格氏注射 無須避光。0.9NaCl稀釋至100 ml，靜脈滴注超過10分鐘。 處置與配置本品時需戴手套。如藥液與皮膚粘膜接觸，應(yīng)立即用 肥皂水清洗?；熕幬飸?yīng)用注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項-12/13 唑來磷酸 (因力達，艾朗，擇泰) 密閉保存 5%GS或0.9NaCl 100 ml 5%GS或0.9% NaCl稀釋后靜脈滴注 滴注時間不少于15分鐘 首次使用應(yīng)密切注意監(jiān)測鈣、磷、鎂以及肌酸酐水平 伴惡性高血鈣患者使用前應(yīng)充分補水，利尿劑與本品合用時只能在充分補水后使用 對阿司匹林過敏的哮喘患者慎用化療藥物應(yīng)用注意事項化

27、療藥物應(yīng)用注意事項-12/13 甲氨蝶呤 (MTX) 遮光 注射用水 50mg/2ml 遮光 5%或10%GS、GNS 可靜注、靜滴、動脈給藥(24小時)、鞘內(nèi)注射及皮下注射?；熕幬飸?yīng)用注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項-15/16 血管的選擇：血管的選擇：選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈輸注藥物。 患者的評估：患者的評估：對于惡病質(zhì)患者長期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、PICC（中心靜脈）導(dǎo)管應(yīng)用，可減少化療藥物外滲及靜脈炎。化療藥物應(yīng)用注意事項化療藥物應(yīng)用注意事項-16/16 使用過物品的處理使用過物品的處理：操作中使用的注射器、輸液器、 輸液袋、敷料及放置化療

28、藥物的安瓿等物品應(yīng)放在專用的紅色塑料袋內(nèi)集中封閉處理，以免藥液蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣。 化療病人污物的處理化療病人污物的處理：化療病人的尿液、糞便、嘔吐物、分泌物及其他體液均應(yīng)按污物處理。清理時需戴手套、穿隔離衣，完畢后用肥皂徹底洗手?；煵∪耸褂玫乃?、抽水馬桶用后反復(fù)用水沖洗。局部反應(yīng)一些刺激性較強的化療藥物當靜脈注射時可引起嚴重的局部反應(yīng)。A.靜脈炎：表現(xiàn)為所用靜脈部位疼痛、發(fā)紅，有時可見靜脈栓塞和沿靜脈皮膚色素沉著等。B.局部組織壞死：當刺激性強的藥物漏入皮下時可造成局部組織化學(xué)性炎癥，紅腫疼痛甚至組織壞死和潰瘍，經(jīng)久不愈。 常見的毒副作用常見的毒副作用-1/4常見的毒副作用常見的毒副作用

29、2/4 骨髓抑制大多數(shù)化療藥物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常為抗腫瘤藥物的劑量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表現(xiàn)為白細胞尤其是粒細胞減少，嚴重時血小板、紅細胞、血紅蛋白均可降低，不同的藥物對骨饋作用的強弱、快慢和長短不同，所以反應(yīng)程度也不同，同時患者還可有疲乏無力、抵抗力下降、易感染、發(fā)熱、出血等表現(xiàn)。常見的毒副作用常見的毒副作用胃腸毒性大多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，有時可出現(xiàn)口腔粘膜炎或潰瘍。便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。3/4常見的毒副作用常見的毒副作用 4/4脫發(fā) ：有些化療藥物可引起不同程度的脫發(fā)，一般只說脫頭發(fā)，有時其他毛

30、發(fā)也可受影響，這是化療藥物損傷毛囊的結(jié)果。脫發(fā)的程度通常與藥物的濃度和劑量有關(guān)。過敏反應(yīng)的處理常見引起過敏反應(yīng)的化療藥常見引起過敏反應(yīng)的化療藥順鉑順鉑 氨甲喋呤氨甲喋呤阿糖胞苷阿糖胞苷VP-16VP-16L-L-門冬酰胺酶門冬酰胺酶紫杉醇紫杉醇預(yù)防：預(yù)防：紫杉醇、紫素給藥前給予皮質(zhì)類固醇和抗組織膠藥可預(yù)防或減輕紫杉醇、紫素給藥前給予皮質(zhì)類固醇和抗組織膠藥可預(yù)防或減輕過敏反應(yīng)發(fā)生。過敏反應(yīng)發(fā)生。L-L-門冬酰胺酶需做皮試。門冬酰胺酶需做皮試。處理：腫瘤給藥途中應(yīng)密切觀察病情變化，嚴密觀察生命體征變處理：腫瘤給藥途中應(yīng)密切觀察病情變化，嚴密觀察生命體征變化?；］p度癥狀：如瘙癢、潮紅等皮膚反應(yīng)，一

31、般不需中斷用藥，可對輕度癥狀：如瘙癢、潮紅等皮膚反應(yīng)，一般不需中斷用藥，可對癥使用癥使用H1H1，H2H2受體拮抗劑受體拮抗劑嚴重過敏反應(yīng)：應(yīng)及時停藥就地搶救，并根據(jù)病情變化適當應(yīng)用嚴重過敏反應(yīng)：應(yīng)及時停藥就地搶救，并根據(jù)病情變化適當應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥或支氣管擴張藥糖皮質(zhì)激素、升壓藥或支氣管擴張藥局部反應(yīng)：蕁麻疹，藥疹，皮炎局部反應(yīng)：蕁麻疹，藥疹，皮炎 全身反應(yīng)：表現(xiàn)為全身反應(yīng)：表現(xiàn)為發(fā)熱，發(fā)熱，呼吸困難血管性水腫，血壓下降等，可危及生命呼吸困難血管性水腫，血壓下降等，可危及生命化療藥物外滲的危害化療藥物外滲的危害發(fā)皰性藥物：發(fā)皰性藥物： 滲漏后滲漏后可引起局部組織壞死可引起局部組織壞死物

32、。物。如阿霉素、表阿霉素、如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌柔紅霉素、放線菌D、絲裂霉素、光輝霉素、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長春新堿、長春氮芥、長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維花堿、長春地辛、諾維苯、胺苯丫啶、美登素苯、胺苯丫啶、美登素等。等。刺激性藥物：滲漏后可刺激性藥物：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮無壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。丙脒腙等。非發(fā)皰性藥物：無明非發(fā)皰性藥物：無明顯發(fā)皰或刺激作用的顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、藥物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、塞替

33、派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。酰胺酶等?；熕幬锿鉂B的臨床表現(xiàn)化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期期：局部組織炎性反應(yīng)期期：靜脈炎性反應(yīng)期期：組織壞死期化療藥物外滲的處理化療藥物外滲的處理-1/4化療藥物外滲處理應(yīng)急流程化療藥物外滲處理應(yīng)急流程出現(xiàn)化療藥物外滲出現(xiàn)化療藥物外滲停止注射停止注射, , 保留針頭、接空針保留針頭、接空針抽吸殘留的藥物抽吸殘留的藥物局部封閉（局部封閉（DXM+DXM+利多卡因利多卡因+NS+NS）冰敷冰敷2424小時；硫酸鎂濕熱敷小時；硫酸鎂濕熱敷做好教育與解釋

34、工作做好教育與解釋工作化療藥物外滲的處理化療藥物外滲的處理-2/4 回抽：接一注射器進行多方向穿刺作強力抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液回抽：接一注射器進行多方向穿刺作強力抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液及時通知主管醫(yī)生及病房護士長，指導(dǎo)進一步處理及時通知主管醫(yī)生及病房護士長，指導(dǎo)進一步處理原靜脈通路注入或在外滲局部皮下注射相應(yīng)的拮抗藥物原靜脈通路注入或在外滲局部皮下注射相應(yīng)的拮抗藥物局部封閉：對外滲部位劇烈疼痛者采用局部封閉：對外滲部位劇烈疼痛者采用2%2%利多卡因利多卡因+ +地塞米松地塞米松5mg5mg封閉治療封閉治療冷敷可有效的緩解強刺激性藥物對血管的損傷，適用于蒽環(huán)類藥物冷敷可有效的緩解強刺

35、激性藥物對血管的損傷，適用于蒽環(huán)類藥物熱敷適用于植物堿類藥物的外滲，如長春新堿熱敷適用于植物堿類藥物的外滲，如長春新堿/ /依托泊苷等依托泊苷等患肢抬高患肢抬高2424到到4848小時，促進血液回流，避免受壓小時，促進血液回流，避免受壓記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍毒性反應(yīng)嚴重時，請外科會診是否有外科指征毒性反應(yīng)嚴重時，請外科會診是否有外科指征加強交接，觀察局部變化加強交接，觀察局部變化原位保原位保留針頭留針頭觀察并記錄觀察并記錄 冷敷或熱敷冷敷或熱敷應(yīng)用解毒劑應(yīng)用解毒劑 可用冰敷局部，冷敷可使血管收縮，減少化療藥物可用冰敷局部，冷敷可使血管收縮，減少化療藥物的吸收，使?jié)B漏藥物局部破壞作用被滅活，并可降的吸收，使?jié)B漏藥物局部破壞作用被滅活，并可降低痛覺神經(jīng)敏感性，緩解疼痛。硫酸鎂濕敷可起到低痛覺神經(jīng)敏感性，緩解疼痛。硫酸鎂濕敷可起到消除腫脹的作用。藥物滲出消除腫脹的作用。藥物滲出2424小時內(nèi)，小時內(nèi)，切忌熱敷切忌熱敷，藥物滲漏藥物滲漏24 24 小時后使用金