血氣分析快速診斷公式

1、；血氣分析快速診斷公式血氣分析是臨床一項比較常用的檢測項目，其測定結(jié)果可為心、肺疾病和各種危重疾病患者提供診斷和治療的依據(jù)。下面介紹一下七步法血氣分析。第一步：判斷有無呼吸衰竭根據(jù)PaO2和PaCO2水平判斷PaO2<60mmHg即可診斷呼吸衰竭，如伴PaCO2則為II型呼吸衰竭，如不伴有PaCO2，則為I型呼吸衰竭PaO2處于6080 mmHg之間為低氧血癥。第二步：是否存在酸堿平衡紊亂？pH<7.35為酸血癥；pH>7.45為堿血癥通常這就是原發(fā)異常謹(jǐn)記：即使pH值在正常范圍，也可能存在酸堿平衡紊亂，可能是機體代償?shù)慕Y(jié)果。第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂？動脈血二氧化碳分壓

2、（PaCO2）：動脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力。正常值3545 mmHg,平均40 mmHg （4.676.0 kPa）。PaCO2代表肺泡通氣功能：（1）當(dāng)PaCO2>50 mmHg為肺泡通氣不足，見于呼吸性酸中毒，型呼衰；（2）當(dāng)PaCO2<35 mmHg為肺泡通氣過度，為呼吸性堿中毒，也可見于型呼衰。碳酸氫（HCO3-）：當(dāng)HCO3-<22 mmol/L時，可為代謝性酸中毒；當(dāng)HCO3->27 mmol/L時，可為代謝性堿中毒；堿過剩（BE）：是表示血漿堿儲量增加或減少的量。0±3 mmol/LBE正值時表示緩沖堿增加；BE負(fù)值時表示緩沖堿減少或

3、缺失。注意：BE值不受呼吸因素的影響，只反應(yīng)代謝的改變。這時你會發(fā)現(xiàn)一個規(guī)律，原發(fā)呼吸障礙時，pH值和PaCO2改變方向相反；在原發(fā)代謝障礙時，pH值和PaCO2 改變方向相同，但這種情況只發(fā)生在機體只存在一種酸堿平衡紊亂時，如機體有雙重甚至三重酸堿紊亂，該規(guī)律不適用。第四步：針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?？在單純性酸堿紊亂時，HCO3-/H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個變量為原發(fā)性變化后，另一個變量即為繼發(fā)性代償性反應(yīng)。而在混合性酸堿紊亂時，HCO3-/H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個變量為原發(fā)性變化后，另一個變量則為又一個原發(fā)性變化，為討論方便，稱為“繼發(fā)性變化”。代償預(yù)計值：繼發(fā)改變是可以用圖表和經(jīng)驗公

4、式計算“繼發(fā)性變化”在代償預(yù)計值范圍內(nèi)為單純性酸堿紊亂，否則代償不足或過度為混合性酸堿平衡失調(diào)。第五步：如果存在代謝性酸中毒，則計算陰離子間隙AG = Na+-（Cl-+HCO3-）=12±2根據(jù)AG將代謝性酸中毒分為2類：高AG,正常血氯性代謝性酸中毒。高血氯，正常AG性代謝性酸中毒。第六步：看AG:定二、三重性酸堿紊亂當(dāng)高AG性代酸時，AG的升高數(shù)恰好等于HCO3-的下降值時，既AG=HCO3-,于是由AG派生出一個潛在HCO3-的概念。潛在HCO3-= AG+實測HCO3-。當(dāng)潛在HCO3->預(yù)計HCO3-示有代鹼存在。即：如果AG/HCO3-<1.0,則可能并存陰

5、離子間隙正常的代謝性酸中毒如果AG/HCO3->2.0,則可能并存代謝性堿中毒第七步：結(jié)合患者情況，找出病因判斷出酸堿平衡紊亂還不夠，還要進(jìn)一步了解各酸堿平衡紊亂的原因，從而做出相應(yīng)的糾正呼吸性酸中毒病因1、氣道梗阻：COPD、哮喘、其他阻塞性肺疾??；2、CNS抑制：睡眠呼吸障礙（OSAS）；3、通氣受限：CO2產(chǎn)量增加、震顫、寒戰(zhàn)、癲癇、惡性高熱、高代謝、碳水化合物攝入增加；4、錯誤的機械通氣設(shè)置。呼吸性堿中毒病因1、CNS刺激：發(fā)熱、疼痛、恐懼、焦慮、CVA、腦水腫、腦創(chuàng)傷、腦腫瘤、CNS感染；2、低氧血癥或缺氧：肺疾病、嚴(yán)重貧血、低FiO2；3、化學(xué)感受器刺激：肺水腫、胸腔積液、肺

6、炎、氣胸、肺動脈栓塞；4、藥物、激素：水楊酸、兒茶酚胺、安宮黃體酮、黃體激素；5、其它：妊娠、肝臟疾病全身性感染， 甲狀腺機能亢進(jìn)、錯誤的機械通氣設(shè)置。代謝性堿中毒病因1、低血容量伴Cl- 缺乏：1）GI 丟失H+:嘔吐、胃腸吸引、絨毛腺瘤、腹瀉時丟失富含Cl的液體；2）腎臟丟失H+:袢利尿劑和噻嗪類利尿劑、CO2潴留后（尤其開始機械通氣后）。2、低血容量、腎臟丟失H+: 水腫狀態(tài)（心功能衰竭，肝硬化，腎病綜合征）、醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、ACTH過量、外源性皮質(zhì)激素、高腎素血癥、嚴(yán)重低鉀血癥、腎動脈狹窄、碳酸鹽治療。代謝性酸中毒病因1、高AG:甲醇中毒、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、酒精性酮癥酸中毒、饑餓性酮癥酸中毒、三聚乙醛中毒、乳酸酸中毒、水楊酸中毒。2、1）AG正常：GI 丟失HCO3- 腹瀉，回腸造瘺術(shù)，近端結(jié)腸造瘺術(shù)