單純皰疹病毒性腦炎的護(hù)理pp課件

1、6:10:09個(gè)案：個(gè)案： 患者女性，65歲，因“發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天”入院 頭痛，呈噴射狀，胃內(nèi)容物3-4次。 體溫最高40.6，予抗生素靜滴退熱處理無明顯緩解。 腦脊液檢查：抗酸抗體陰性蛋白定性為陽性，細(xì)胞數(shù)135個(gè)/mm，白細(xì)胞26個(gè)/mm，單核細(xì)胞50%，多核細(xì)胞50%，糖氯正常。 頭顱ct：雙側(cè)顳葉低密度灶 腦電圖：重度異常腦電圖 既往史：2周前有口腔感染6:10:09病毒病毒單純皰疹病毒性腦炎的護(hù)理單純皰疹病毒性腦炎的護(hù)理神內(nèi)三區(qū)神內(nèi)三區(qū) 2021-11-122021-11-126:10:10單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎定義定義是由單純皰疹病毒是由單純皰疹病毒(hsv)感染

2、感染引起的一種急性引起的一種急性cns感染性感染性疾病，又稱為急性壞死性腦炎疾病，又稱為急性壞死性腦炎病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療治療herpes simplex virus encephalitis ，hse護(hù)理護(hù)理6:10:10病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制2-3周口腔和周口腔和生殖道原發(fā)感生殖道原發(fā)感染染三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié)（hsvi）或）或骶神經(jīng)節(jié)骶神經(jīng)節(jié)（hsv）病毒激活病毒激活潛伏機(jī)體免疫力低下hsv是一種嗜神經(jīng)是一種嗜神經(jīng)dna病毒，分為病毒，分為i型和型和型，近型，近90的人類的人類hse是由是由i型引起，型引起，6一一15系由系由型所致。成人約型所致。成人約

3、2/3的的hsv-i腦炎起因于內(nèi)源性病毒的活化：腦炎起因于內(nèi)源性病毒的活化：6:10:10臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡發(fā)病年齡潛伏期潛伏期前驅(qū)期表現(xiàn)前驅(qū)期表現(xiàn)神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀臨床常見癥狀臨床常見癥狀4.頭痛、輕微的意識(shí)和人格改變，頭痛、輕微的意識(shí)和人格改變，有時(shí)以全身性或部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作有時(shí)以全身性或部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作為首發(fā)癥狀，病情緩慢為首發(fā)癥狀，病情緩慢, ,精神癥狀突精神癥狀突出。出。5. 5. 偏盲、偏癱、失語、眼肌麻痹偏盲、偏癱、失語、眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)、多動(dòng)、腦膜刺激、共濟(jì)失調(diào)、多動(dòng)、腦膜刺激征等征等多數(shù)有意識(shí)障礙，約多數(shù)有意識(shí)障礙，約l l3 3病人病人可出現(xiàn)全身性或部分性癇性發(fā)可出現(xiàn)

4、全身性或部分性癇性發(fā)作作1.1.任一年齡任一年齡 40 40歲：發(fā)病人群歲：發(fā)病人群2/32/32. 2. 原發(fā)感染潛伏原發(fā)感染潛伏期期2-212-21天，平均天，平均6 6天天3.3.發(fā)病：急，約發(fā)病：急，約l l4 4可有口唇皰疹史可有口唇皰疹史可有可有發(fā)熱發(fā)熱, ,高達(dá)高達(dá)38384 440400 0度度全身不適、頭痛、全身不適、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛和肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉腹瀉等癥狀等癥狀病程為數(shù)日至病程為數(shù)日至1212個(gè)月。個(gè)月。6:10:10檢測hsv：抗原抗原陰性可作為排除本病的依據(jù)之一檢測hsv特異性igm、lgg抗體：病程中2次及2次以上抗體滴度呈4倍以上增加，即具有確定診斷

5、的價(jià)值檢測csf中:hsvdnaeeg頭顱頭顱ct及及mricsf常規(guī)常規(guī)csf病原學(xué)病原學(xué)ct可正常，也可見一側(cè)或雙側(cè)顳葉、海馬及邊緣系統(tǒng)，若低密度病灶中出現(xiàn)點(diǎn)狀高密度影點(diǎn)狀高密度影提示顳葉有出血性壞死，更支持hse的診斷。頭顱mr典型表現(xiàn)：一周內(nèi)可在顳葉內(nèi)側(cè)、額葉眶面、島葉皮質(zhì)和扣帶回出現(xiàn)局灶性水腫局灶性水腫，t2加權(quán)像上為高信號高信號。壓力正?；蜉p度增高，重癥者可明顯增高。有核細(xì)胞壓力正?；蜉p度增高，重癥者可明顯增高。有核細(xì)胞增多為（增多為（50100）x106/l，可高達(dá)，可高達(dá)1000x106/l，以，以淋巴細(xì)胞為主，可有紅細(xì)胞數(shù)增多，除外腰椎穿刺損淋巴細(xì)胞為主，可有紅細(xì)胞數(shù)增多，除

6、外腰椎穿刺損傷則提示出血性壞死性腦炎；蛋白質(zhì)呈輕、中度增高傷則提示出血性壞死性腦炎；蛋白質(zhì)呈輕、中度增高，糖與氯化物正常。，糖與氯化物正常。出現(xiàn)彌漫性高波幅慢彌漫性高波幅慢波波，以單側(cè)或雙側(cè)聯(lián)、額區(qū)異常更明顯，甚至可出現(xiàn)颥區(qū)的尖渡與棘波輔助檢查輔助檢查6:10:10治療治療二二. .免疫治療免疫治療一、一、抗病毒治療抗病毒治療三、三、腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素四、四、抗菌治療抗菌治療五、五、對癥支持治療對癥支持治療早期診斷和治療是降低本病死亡率的關(guān)鍵，主要早期診斷和治療是降低本病死亡率的關(guān)鍵，主要包括病因治療，輔以免疫治療和對癥支持治療。包括病因治療，輔以免疫治療和對癥支持治療。6:10:1

7、0 護(hù)理護(hù)理:環(huán)境與體位環(huán)境與體位i. 環(huán)境：溫濕度適宜，對流通風(fēng)，病房安靜。護(hù)理做到“四輕”。ii.體位：研究表明，頭部處于抬高1030時(shí)，顱內(nèi)壓有不同程度的下降1。參考文獻(xiàn)：1馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)m.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2001.269-277.6:10:10 飲食護(hù)理飲食護(hù)理i. 意識(shí)清楚的：可自行進(jìn)食。 食物：高熱量、高蛋白、高維生素等 烹調(diào)方式:易消化ii.昏迷或吞咽困難：留置胃管接營養(yǎng)素。 6:10:11 意識(shí)障礙的護(hù)理意識(shí)障礙的護(hù)理i. 密切觀察意識(shí)，充分借助深度監(jiān)護(hù)儀ii.密切觀察瞳孔的變化iii.有無顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)iv.密切監(jiān)測生命體征v. 肌力的變化6:10:11 高熱

8、護(hù)理高熱護(hù)理i.監(jiān)測體溫ii. 降溫方法選擇 物理（冷濕敷） 藥物（防虛脫）iii.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理6:10:11 抽搐護(hù)理抽搐護(hù)理i.判斷ii. 處理： 防窒息 防咬傷 防骨折 用藥 做好記錄6:10:11 用藥護(hù)理用藥護(hù)理i.防脫落（輸液工具選擇）ii. 防外滲：脫水藥iii.不良反應(yīng) 中樞系統(tǒng)（頭痛、譫妄、震顫等）中樞系統(tǒng)（頭痛、譫妄、震顫等）消化系統(tǒng)（惡心、嘔吐、腹瀉、厭食消化系統(tǒng)（惡心、嘔吐、腹瀉、厭食) )全身性過敏（發(fā)熱、瘙癢、皮疹、外周全身性過敏（發(fā)熱、瘙癢、皮疹、外周紅腫）紅腫）泌尿系統(tǒng)（蛋白尿、血尿）泌尿系統(tǒng)（蛋白尿、血尿）肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶，總膽紅素肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶，總膽紅

9、素）6:10:11 心理護(hù)理心理護(hù)理i.善于發(fā)現(xiàn):溝通、測試ii. 耐心傾聽（采用語言與非語言形式）iii.及時(shí)疏導(dǎo),穩(wěn)定情緒iv. 耐心講解，增強(qiáng)信心v.必要時(shí)采用音樂療法(被動(dòng)與主動(dòng)性療法并用） 音樂選取:放松性頭痛、頭脹、焦慮、失眠 溫馨舒緩性改善緊張，促鎮(zhèn)靜，減壓 喜歡熟悉性促醒 vi. 經(jīng)顱磁刺激治療治療時(shí)間：20-40分鐘，1-2次/天建議：一起哼唱、打拍子6:10:11拓展拓展: 以單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎最常見,其他還包括：帶狀皰疹病毒性腦炎帶狀皰疹病毒性腦炎腸道病毒性腦炎腸道病毒性腦炎巨細(xì)胞病毒性腦炎巨細(xì)胞病毒性腦炎該如何區(qū)分？該如何區(qū)分？6:10:11特點(diǎn)與區(qū)別

10、特點(diǎn)與區(qū)別名稱名稱特點(diǎn)特點(diǎn)表現(xiàn)表現(xiàn)檢查檢查帶狀皰疹病毒性腦炎帶狀皰疹病毒性腦炎中老年人多見中老年人多見多數(shù)在皰疹后數(shù)天或多數(shù)在皰疹后數(shù)天或數(shù)周，亦可發(fā)病前，亦數(shù)周，亦可發(fā)病前，亦可無皰疹病史可無皰疹病史發(fā)熱，頭痛，嘔吐、意識(shí)發(fā)熱，頭痛，嘔吐、意識(shí)模糊，共濟(jì)失調(diào)、精神異常模糊，共濟(jì)失調(diào)、精神異常及局灶性神經(jīng)功能缺失。及局灶性神經(jīng)功能缺失。多有胸腰部帶狀皰疹病史多有胸腰部帶狀皰疹病史ct:ct:無出血性壞死的表現(xiàn)無出血性壞死的表現(xiàn)csfcsf、全血：帶狀皰疹病、全血：帶狀皰疹病毒抗體和病毒核酸陽性毒抗體和病毒核酸陽性腸道病毒性腦炎腸道病毒性腦炎多見于夏秋季，呈流行多見于夏秋季，呈流行性或散發(fā)性發(fā)病性或散發(fā)性發(fā)病發(fā)熱、意識(shí)障礙、平衡失調(diào)、發(fā)熱、意識(shí)障礙、平衡失調(diào)、癲癇發(fā)作以及肢體癱瘓癲癇發(fā)作以及肢體癱瘓csf:pcrcsf:pcr檢出病毒核酸檢出病毒核酸巨細(xì)胞病毒性腦炎巨細(xì)胞病毒性腦炎少見，常見于免疫缺少見，常見于免疫缺陷如：艾滋病或長期應(yīng)陷如：艾滋病或長期應(yīng)用免疫抑制劑的患者用免疫抑制劑的患者呈亞急