57例上消化道出血臨床觀察及護(hù)理

1、57例上消化道出血臨床觀察及護(hù)理摘要目的探討和總結(jié)上消化道出血的有效臨床護(hù)理 措施。方法通過(guò)對(duì)57例上消化道出血病例的臨床觀察與護(hù) 理進(jìn)行回顧性分析，深入細(xì)致地研究達(dá)到最佳療效的護(hù)理方 法。結(jié)果本組除5例死亡，其他經(jīng)臨床隨訪及觀察近期效 果良好，總治愈率91. 2%o結(jié)論 通過(guò)有效的臨床觀察和護(hù)理, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并作出相應(yīng)的處理措施，以減少工作中的 忙亂，為搶救贏得時(shí)間，使患者的住院時(shí)間縮短，康復(fù)快， 治療效果好，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。關(guān)鍵詞上消化道出血；臨床觀察；護(hù)理中圖分類號(hào)r573. 2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a文章編號(hào)1005-0515 (2011) -08-001-02上消化道出血是指屈氏韌

2、帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、空腸吻合術(shù)后的上段空腸及胰和膽等臟器病變引起的出血。起病急，病情重，主要表現(xiàn)為嘔血、便血 和腹痛，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，如 不積極搶救和及時(shí)處理可危及生命，在護(hù)理工作中必須引起重視。1臨床資料2005-2010年收治急性上消化道出血患者57例,男37例,女20例，年齡38-76歲，平均57歲。消化性潰瘍27例,急性糜爛性胃炎2例，食管與胃底靜脈曲張23例，胃癌4例，膽道出血1例。入院時(shí)均不同程度出 現(xiàn)嘔血、便血、腹痛和面色蒼白、頭暈、心悸、氣短等休克 癥狀。2臨床觀察2. 1觀察病人有無(wú)繼續(xù)出血若病人持續(xù)存在心悸、出 汗、恍惚、煩躁，

3、提示病人有繼續(xù)出血；若持續(xù)腹脹，腸鳴 音亢進(jìn)以及出血后周圍循環(huán)衰竭未改善或改善后又惡化，再 次嘔血或從胃管內(nèi)抽出新鮮血液，說(shuō)明有再出血。黑便的觀 察：如果黑便無(wú)光澤、量少、質(zhì)硬說(shuō)明為陳舊性出血；如果 是柏油樣便、質(zhì)稀薄、量多，顏色變?yōu)榘导t或鮮紅色，說(shuō)明 正在出血。凡遇到以上幾種情況，要立即通知醫(yī)生搶救并備 好急救物品。2.2生命體征的監(jiān)測(cè)密切觀察體溫、脈搏、血壓、呼 吸的變化。在大出血時(shí)，每15-30min測(cè)脈搏、血壓1次， 必要時(shí)使用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)。觀察患者神志、末梢循環(huán)、 皮膚顏色及肢端溫度，記錄每小時(shí)尿量及24小時(shí)出入量， 必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。如果患者出現(xiàn)意識(shí)不清、煩躁或淡漠、 皮膚濕

4、冷、脈細(xì)速、尿量少或尿閉、收縮壓在80mmhg以下, 表明進(jìn)入休克狀態(tài)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，積極協(xié)助治療及搶救1。2.3觀察有無(wú)肝昏迷門靜脈高壓引起的食道胃底靜脈11張破裂出血的病人，應(yīng)密切觀察昏迷的前驅(qū)癥狀，如患者 短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)神志、精神異常情況，如嗜睡、呆滯、煩躁、性格變化和異常行為要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做積極治療。2. 4輸液、輸血的觀察根據(jù)病人的脈搏、血壓、血紅 蛋白和尿量來(lái)掌握輸液速度和輸液量，避免輸液過(guò)多過(guò)快引 起急性肺水腫，尤其是老年患者2。輸血盡量選用3d內(nèi)抽 的新鮮血，輸血速度30滴/min,不宜過(guò)快，以免血壓增高 太快增加出血。如進(jìn)行加壓輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切守護(hù)，嚴(yán)防 輸血終了，空氣隨之進(jìn)入

5、血管造成栓塞。3護(hù)理措施3.1基礎(chǔ)護(hù)理1）體位：急性出血期須靜臥，取側(cè)臥位 或去枕平臥位，下肢抬高30度。注意加蓋棉被保暖，防止 著涼或過(guò)熱，一般不用熱水袋保暖，以防再度出血。避免不 必要的搬動(dòng)，嘔血時(shí)應(yīng)立即將患者頭偏向一側(cè)，以免血液?jiǎn)苋霘夤芤鹬舷⒑臀胄苑窝?。行胃管沖洗時(shí),應(yīng)觀察有無(wú)新的出血。2）做好口腔和皮膚護(hù)理。保持口腔清潔、無(wú)味，因出血病人口腔有腥臭味，應(yīng)每日3次清洗口腔。保持 床褥平整、干燥，嘔血、便血后及時(shí)清潔，保持臀部清潔干 燥，被污染的床單衣物及時(shí)更換，避免不良刺激。用氧化鋅 油涂抹肛周，防止?jié)裾罴叭殳?。必要時(shí)用氣墊床，定時(shí)協(xié)助病人翻身，并經(jīng)常按摩骨隆突及受壓處。3）保持呼

6、吸道通暢,及時(shí)吸氧，以中流量為宜，隨時(shí)注意吸痰，必要時(shí)氣管插管 或切開。煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑，門脈高壓出血患者煩躁時(shí)慎用 鎮(zhèn)靜劑。4）迅速建立靜脈通道，盡快補(bǔ)充血容量。應(yīng)用8-12 號(hào)針頭靜脈穿刺，必要時(shí)建立2-3條靜脈通道，并牢固固定。 開始輸液宜快，一般用5%葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，大 量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)配血、備血，準(zhǔn)備三腔二囊管備用。3. 2治療護(hù)理1）凝血酶為生物活性藥物，應(yīng)避免加溫 或與酸、堿及重金屬鹽類物質(zhì)接觸，切忌肌肉或血管內(nèi)注射。 2）應(yīng)用垂體加壓素止血，須密切觀察血壓，嚴(yán)格掌握滴速不 宜過(guò)快，慎防引起心律紊亂，如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、心律失常 等副作用時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。高血壓、冠

7、心病及孕婦 忌用。3）應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，插管前檢查氣囊有無(wú)漏 氣，插管過(guò)程中觀察患者面色、神志，插管后保持胃氣囊壓 力為50-70nimhg,食管氣囊壓力為35-45ininhg,密切觀察引 流液的顏色和量4。置管12-24h后應(yīng)放松氣囊1次，以利 觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，并防止氣囊壓迫時(shí)間過(guò)久導(dǎo)致粘膜糜 爛出血。下管及放松氣囊前應(yīng)先口服液體石蠟20ml,以防粘 膜損傷。4）肝硬化并發(fā)上消化道出血患者在出血停止后應(yīng)常 規(guī)采取清腸治療措施，盡快排除腸內(nèi)積血，預(yù)防肝性腦病?？煽诜虮秋?0%的甘露醇，亦可用生理鹽水或食醋等弱酸 性溶液灌腸，忌用堿性液如肥皂水5。3.3情志護(hù)理病初24-48h內(nèi)患

8、者情緒多不穩(wěn)定，常因 嘔血、便血而感到恐懼、精神緊張、焦慮、悲觀。護(hù)士在認(rèn) 真做好搶救工作的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)情志護(hù)理，耐心向患者說(shuō)明 精神因素與病情發(fā)生、發(fā)展、治療有密切關(guān)系，減少對(duì)病人 的不良刺激，穩(wěn)定患者情緒，消除其緊張恐懼感，使病人樹 立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。3.4飲食護(hù)理在嘔血、惡心、嘔吐和休克的情況下應(yīng) 禁食。待上述癥狀緩解后，潰瘍病病人應(yīng)給牛奶、蛋糕或 漿等富于蛋白質(zhì)的流質(zhì)飲食，以后再改變飲食種類和增加食 量。食管下端靜脈曲張破裂出血病人的飲食，應(yīng)根據(jù)其肝功 障礙程度予以調(diào)節(jié)。下三腔管的病人，出血停止24h后從 管內(nèi)注入流質(zhì)飲食。有意識(shí)障礙的病人，應(yīng)給予無(wú)蛋白質(zhì)飲 食。有腹水者

9、，應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽攝入。3.5健康指導(dǎo)保持良好的心境和樂(lè)觀主義精神，正確對(duì)待疾病。注意飲食衛(wèi)生、合理安排作息時(shí)間。適當(dāng)?shù)捏w育 鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。禁煙、濃茶、咖啡等對(duì)胃有刺激的食物。在好發(fā)季節(jié)注意飲食衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合。對(duì)一些可誘發(fā)或 加重潰瘍病癥狀，甚至引起并發(fā)癥的藥物應(yīng)忌用如水楊酸 類、利血平、保泰松等。4護(hù)理體會(huì)4.1護(hù)理效果本組除5例死亡，其他經(jīng)臨床隨訪及觀 察近期效果良好，總治愈率91.2%。通過(guò)有效的臨床觀察和 護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并作出相應(yīng)的處理措施，使患者的 住院時(shí)間縮短，康復(fù)快，治療效果好，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4.2護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理上消化道出血的病人，對(duì)病情觀察 和處理要及時(shí)。護(hù)理病人時(shí)，護(hù)士要有愛心、細(xì)心、耐心和 責(zé)任心。搶救物品要定點(diǎn)定位放置，以減少工作中的忙亂， 為搶救贏得時(shí)間。參考文獻(xiàn)1 陳壯英，李慧.肝硬化上消化道出血病人的護(hù)理j. 護(hù)理研究,2009,23(12):100.2 張娟上消化道出血的