D-二聚體對老年臥床并發(fā)癥的臨床意義

1、臨床醫(yī)學論文d 二聚體對老年臥床并發(fā)癥的臨床意義【摘要】 目的探討d二聚體在臨床治療應用。方法d二聚體特異性單克隆 抗體標記乳膠顆粒，與待測血漿混合。當血漿中dd聚體含量n 5/zg/ml吋，標 記的乳膠顆粒則發(fā)生凝集呈現陽性反應。結果326例中臥床并發(fā)癥36例，血漿 d二聚體均明顯增高，呈陽性反應。結論d二聚體對老年臥床并發(fā)癥尤其是高 凝狀態(tài)和血栓性疾病的診斷有重要意義，可作為血管內凝血，纖溶和血栓形成的 標志物?！娟P鍵詞】血漿；d二聚體；老年臥床并發(fā)癥；血栓性疾病1臨床資料1.1 一般資料 收集我院自19972006年，年齡60歲以上的經手術治療、 有完整隨訪資料的病人共326例，年齡最高

2、97歲，平均78歲。平均臥床時間3 周。其中一種以上中度合并癥162例，一種以上重度并發(fā)癥92例。合并癥主要 指肺部疾病、心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病、肝硬化等。術后并發(fā)癥：急性 心功能衰竭及房顫2例，腦梗死2例，肺部感染6例，下肢靜脈炎3例，褥瘡1 例。肺栓塞死亡1例。原發(fā)性內科疾病復發(fā)或加重21例。檢查d二聚體268例 標本。87份標本高于正常參考値。1.2方法d二聚體具有抗原性。血漿d二聚體抗原主要有膠乳凝集試驗 法'簡便快速是半定量;嗨聯(lián)免疫吸附試驗測定法精確、定量，有很高的敏感性； 膠體金免疫滲透試驗elisa和gia是用d二聚體特異捕獲抗體;gia法則結合上 述兩法的優(yōu)點

3、，簡使、快速，又能定量，單個或成批標本可隨時檢測，應用前景 較好。2結果異常標本87例，腦梗死8例，肺部感染10例。下肢靜脈炎16例，褥瘡1 例，肺栓塞8例。糖尿病32例，心血管疾病8例，酒精性肝硬化4例。最高異 常値出現于肺栓塞，連續(xù)8次最高，出現在第1天，最低出現在第9天，術后 10天死亡。最低異常値出現于酒精性肝硬化。3討論分析3.1臨床意義d二聚體反映著繼發(fā)性纖溶的增強，是唯一反映凝血和纖 溶的理想指標，在臨床上已視為體內高凝狀態(tài)和纖溶亢進的分子標志物。對高凝 狀態(tài)和血栓性疾病的診斷及預后判斷有一定指導意義。術后深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis, dvt）的發(fā)生

4、率都很高，大量文獻報道,全韻關節(jié)置換 術（thr） /全膝關節(jié)置換術（tkr）術后發(fā)生dvt和pte,是最嚴重的并發(fā)癥之一， 是術后3個月內死亡的最常見原因，占術后死亡病例數的50% 1。肺動脈血栓 栓塞癥（pulmonary thromboembolism, pte）是骨科、胸外科圍手術期的重要死 亡原因。50%80% dvt可無臨床癥狀邙急性dvt）,但也可突發(fā)致命pte或遠期 下肢深靜脈栓塞綜合征。我國等亞洲國家的骨科大手術后dvt的發(fā)生率（經靜脈 造影證實）也很高，在一項亞洲7個國家19個骨科中心的407例全髓、全膝關 節(jié)置換及髓關節(jié)骨折手術aida硏究表明，在完成靜脈造影的278例患

5、者中，發(fā) 生dvt 120例，占43.2% 2。監(jiān)測老年臥床病人血漿中d二聚體的水平含量， 對預防和降低患者的并發(fā)癥和病死率具有十分重要的意義。術后患者血漿d二 聚體水平高于正常人'表明術后患者體內有微血栓形成，并有纖溶活性增強。因 此，監(jiān)測結果必須與臨床密切結合并動態(tài)觀察術后患者d二聚體水平，才能對 患者的預后作出正確的判斷。3.2 d二聚體的形成d二聚體發(fā)生凝血吋，凝血酶作用于纖維蛋白，使 其轉變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白，同時纖溶系統(tǒng)被激活，降解交聯(lián)纖維蛋白形成，d二聚 體是通過r鏈相連的2個d片段的碎片連接起來，只有纖溶酶降解交聯(lián)纖維蛋白 才能產生d二聚體3，4。有兩個途徑：(1)防止和清

6、除血管內由于纖維蛋 白沉著而引起的阻塞現象。在凝血酶作用下，纖維蛋白原先從a鏈上裂解出fpa， 生成纖維蛋白i ; (2)從鏈上裂解出fpb，生成纖維蛋白u。纖維蛋白i和纖 維蛋白ii可以自行聚合成非交聯(lián)的纖維蛋白，經xie因子作用后，形成交聯(lián)纖維 蛋白5。3.3血栓疾病的診斷及溶栓療效的觀察 由于血管壁的損傷、血小板的激 活、凝血機制的亢進及血流狀態(tài)的變化，使循環(huán)血液中的有形成分在心臟或血管 內形成異常凝塊，堵塞部分或全部血管腔，導致血栓栓塞6。d二聚體含量 升高的檢出率為25%，在疾病的急性期升高幅度大，2周后有所下降，表明d二 聚體水平的波動與病程密切相關，能反映出纖溶酶的活性，可以作為

7、觀察溶栓療 效的一個特異性指標。深靜脈血栓形成單憑臨床癥狀不能完全確診，必須依賴靜 脈造影術，但靜脈造影屬有創(chuàng)傷性檢查。因此，有效的篩查試驗顯得尤為重要。 肺栓塞、急性心肌梗死、腦梗死吋，血漿d二聚體含量檢測是dvt篩查的有效 手段7，可作為監(jiān)測溶栓藥物的療效判斷指標。臨床實踐證明d二聚體檢測 是dvt篩查的有效手段。靜脈造影確診為dvt的病人d二聚體水平均升高。所 以臨床上懷疑為dvt時如果血漿d二聚體測定結果正常，可基本排除dvt的診 斷，從而避免了做靜脈造影檢查給病人帶來的痛苦和危險。因為dvt患者d二 聚體水平升高出現的比較早，對臨床早期作出診斷、早期治療具有重要意義。本 組病例中血管

8、栓塞6例，心腦血管病變8例。3.4用于肝炎病情的觀察 肝病患者的血液呈高凝狀態(tài)，血管內皮的損傷 激活了內源性凝血途徑，組織損傷或細胞破壞，使組織因子進入血循環(huán)，直接激 活外源性凝血途徑，最終激活纖溶系統(tǒng)。在肝炎患者血漿中，大部分d二聚體 含量升高8。急性肝炎輕度升高;慢性肝炎和肝硬化中度升高；重度肝炎高度 上升。因此d二聚體含量的升高幅度與病情嚴重程度有著相關性。本組2例酒 精依賴、酒精性肝硬化病人為輕度升高。3.5慢性支氣管炎急性發(fā)作期合并肺部感染 慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺 部感染是老年臥床病人最嚴重的并發(fā)癥之一，也是導致死亡的重要原因。慢支患 者肺泡毛細血管基底膜增厚，內皮細胞損傷血栓形成

9、，管腔纖維化閉塞。肺部感 染吋引起肺泡毛細血管充血，內皮細胞的損傷，激活了凝血及纖溶系統(tǒng)，使d 二聚體產生增加9。慢支病人血漿中d二聚體的水平升高不明顯，通過監(jiān)測 血漿中d二聚體的動態(tài)變化，有助于判斷炎癥的病理及病情變化，對判斷慢支 是否合并肺部感染有一定意義?！緟⒖嘉墨I】1楊慶銘預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議中華骨科雜志,2005,25 (10) :636-640,2邱貴興，戴尅戎，楊慶銘，等預防骨科大手術深靜脈血栓形成指南草案.3媒斌，王學峰，張利偉，等缺血性中風患者抗凝與纖溶系統(tǒng)的變化上海醫(yī)學 檢驗雜志，1997，12 (3) :154.4張濤d二聚體檢測在白血病和腦梗死中的意義上海醫(yī)學檢驗雜志，1999，14 (2) :90.5文i淑云，侯祖強，孫麗400例腦血管疾病血中d二聚體檢測.臨床檢驗雜志， 1997，15 (5) :308-3096黃尉國，王鴻利，張穎琪，等血漿d二聚體檢測及其臨床應用中華醫(yī)學檢 驗雜志，1995，18 (2) :71-747張燕，李卓江糖尿病