[精品]序貫結(jié)腸透治療早中期腎衰的療效觀察

1、序貫結(jié)腸透治療早中期腎衰的療效觀察序貫結(jié)腸透治療早中期腎衰的療效觀察【摘要】目的觀察序貫結(jié)腸透析對(duì)慢性早中期腎功能衰竭的 療效。方法 對(duì)300例慢性早中期腎功能衰竭的患者進(jìn)行序貫結(jié)腸透 析治療，觀察其癥狀，治療前后血肌酹尿素氮水平的變化。結(jié)果300 例患者中，總有效率98%,肌酹尿索氮水平有明顯變化。結(jié)論 序貫 結(jié)腸透析對(duì)慢性早屮期腎功能衰竭患者療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】序貫結(jié)腸透析慢性早中期腎功能衰竭中圖分類(lèi)號(hào):r692. 5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:b文章編號(hào):1005-0515(2011) 11-080-02慢性腎功能衰竭(chronic renal failure crf)是各種腎臟疾 病進(jìn)行性發(fā)展的最終

2、結(jié)局，如何延緩crf的進(jìn)展仍是科研及臨床治療 的難題。目前對(duì)crf進(jìn)展的研究主耍集中在如何預(yù)防、延緩或阻止 crf病情的進(jìn)展方面，在crf的處理環(huán)節(jié)中如何抓好早、中期crf的 治療，探討crf進(jìn)行性惡化的機(jī)制，尋找有效治療方法，早期預(yù)防、 延緩或阻止crf病情的進(jìn)展。2005年5月至2008年10月，我科使 用js-308d結(jié)腸灌注透析機(jī)序貫治療300例慢性早中期腎功能衰竭患 者，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1. 1 一般資料300例患者均為我科門(mén)診和住院患者，符合慢性早中期腎功能的 診斷標(biāo)準(zhǔn)。具備以下條件：600umol血肌jaffl70umol/l；近期 無(wú)腸道內(nèi)及肛區(qū)岀血

3、；排除腸道內(nèi)惡性腫瘤；無(wú)嚴(yán)重水、電、酸 堿平衡紊亂；無(wú)嚴(yán)重心力衰竭及合并感染；其中男200例，女100 例，年齡18-76歲，原發(fā)病分別為慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿 病腎病、痛風(fēng)性腎病、多衰腎、腎小動(dòng)脈硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。入 選患者均給予crf基礎(chǔ)治療。1. 2方法1.2. 1器械及儀器治療器械為由廣州市今健醫(yī)療器械有限公司 研制的js-308d型結(jié)腸灌注透析機(jī)。1.2.2序貫結(jié)腸透析步驟每次透析時(shí)間為2-2.5小吋，10次為 一個(gè)療程。具體操作：腸道清洗：病人取左側(cè)臥位，將潤(rùn)滑后的結(jié) 腸透析管輕輕插入肛門(mén)后，夾閉排便管后，將過(guò)濾的38。-39°的 溫水從水管流入整個(gè)大腸進(jìn)行清洗

4、?；颊哂忻黠@便意時(shí)，打開(kāi)排便管 15-20s,讓大便排出后再次夾閉排便管。反復(fù)多次，直至排出液清 亮為止。結(jié)腸透析：利用百特公司生產(chǎn)的腹膜透析液2000ml進(jìn)行 結(jié)腸透析，根據(jù)患者的耐受程度決定透析液在腸道內(nèi)的停留吋間，約 2小吋左右。中藥保留灌腸：以中藥大黃力主的中藥湯劑100ml和 活性碳進(jìn)行腸道內(nèi)保留灌腸，保留吋間盡可能長(zhǎng)。1.2.3臨床檢查指標(biāo)治療前及一療程后(10次)。采用生化自 動(dòng)分析儀檢測(cè)血清中bun、scr. ua的水平，同時(shí)檢測(cè)治療前后血清 k+、na+、cl-、ca2+水平及體重等指標(biāo)的變化。1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料均采用 x土s,配對(duì)資料

5、采用t檢驗(yàn)；p<0. 05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1治療前后血尿素氮肌酹尿酸比較見(jiàn)表1。表1序貫結(jié)腸治療前后血尿素氮、血清肌酹、血尿酸的檢測(cè)及 結(jié)果(x±s)2.2治療前后電解質(zhì)變化比較在透析過(guò)程中及透析后k+、na+、 cl-、ca2+水平和體重等均無(wú)明顯變化，差異無(wú)顯著性(p>0. 05), 臨床癥狀明顯改善，除有輕度腹脹外，未出出明顯不良反應(yīng)。3討論慢性腎功能衰竭是各種慢性腎臟疾病進(jìn)行性發(fā)展的最終結(jié)局。近 年來(lái)，由各種原發(fā)和繼發(fā)的腎臟疾病導(dǎo)致慢性腎功能衰竭并進(jìn)入透析 或同種異體腎移植等替代治療的患者在逐年上升，已成為一個(gè)社會(huì)及 家庭的沉重負(fù)擔(dān)。因費(fèi)用昂貴，我國(guó)有9

6、5%的終末期腎衰患者得不到 有效醫(yī)治，大部分患者因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療而死亡1。因此，如何 延緩慢性腎功能衰竭的進(jìn)展是當(dāng)前急需解決的問(wèn)題。研究表明，慢性腎功能衰竭的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，最重要的病理、 生理學(xué)改變就是殘余腎組織代償性增生和肥大及功能亢進(jìn)，最終導(dǎo)致 腎小球硬化，其中，腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)的增生及間質(zhì)的纖維化乂 是腎小球走向硬化的重要原因之一，同時(shí)也是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭進(jìn) 展的主要原因，而如何阻止腎小球系膜細(xì)胞及間質(zhì)的纖維化仍是一個(gè) 公認(rèn)的難題。有研究證實(shí)，中藥大黃可以影響腎小球系膜細(xì)胞及間質(zhì)的纖維化 2.3。當(dāng)前，慢性早中期腎功能衰竭的治療普遍使用低蛋口飲食+ 必需氨基酸的治療方法，同吋加

7、強(qiáng)控制原發(fā)病及并發(fā)癥。該方法在延 緩慢性腎功能衰竭進(jìn)入透析治療上有一定的療效，但效果不夠理想。 研究證實(shí)，人體每天從腸道排泄的cr、bun. ua比尿液還多，腎功能 下降后，這些毒素的排泄相應(yīng)還要增加4。因此，五、六十年代曾 使用全胃腸透析治療慢性腎功能衰竭并取得了一些效果，但由于傳統(tǒng) 的胃腸透析未掌握好透析方式及透析量，影響患者的耐受而被淘汰 。我們將胃腸透析進(jìn)行改良，用序貫結(jié)腸透析的方法治療慢性早 中期療功能衰竭取得了滿意的效果。序貫結(jié)腸透析的第一步，先進(jìn)行 腸道清洗，將腸道內(nèi)的毒素徹底清除，笫二步結(jié)腸透析，是治療的關(guān) 鍵所在，利用結(jié)腸粘膜面積大且血流豐富可作為半透膜的特性，和腹 膜透析及

8、血液透析原理一樣，清除體內(nèi)毒素，而采用大黃為主的中藥 方劑和活性碳進(jìn)行腸道內(nèi)保留灌腸，則是利用腸粘膜的吸收功能，將 中藥進(jìn)行吸附，實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境?；钚蕴紕t可吸收 更多的毒素，為下一次治療作準(zhǔn)備。對(duì)慢性早中期腎功能衰竭有一定 療效，對(duì)延緩其進(jìn)展，有較好苗頭。本方法治療費(fèi)用較低、安全性高、 操作簡(jiǎn)單，且無(wú)明顯副反應(yīng)，因此在臨床中值得推廣應(yīng)用，但具體方 法與步驟有待進(jìn)一步摸索和完善。適用于不宜進(jìn)行腹膜透析和血液透 析的慢性早屮期腎功能不全患者。參考文獻(xiàn)1 lil end-stage renal disease in china, kidney int 1996,49(1)287.2 蔣乙偉、陳香美，黎磊石，大黃對(duì)體外腎小球系膜細(xì)胞生長(zhǎng) 的影響，中華腎臟病雜志，1990, 6 (3)： 133.3 楊俊偉，黎磊石，大黃延緩crf進(jìn)展