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1、“水養(yǎng)球”致兒童腸梗阻的臨床診治分析【摘 要】目的:探討因誤食“水養(yǎng)球”導(dǎo)致兒童腸梗阻的臨床診斷 和治療。方法:我科2012-2013年間共收治誤食“水養(yǎng)球”導(dǎo)致的小兒腸 梗阻5例,對其臨床表現(xiàn)、診斷和治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:經(jīng)手術(shù)治 療,5例患兒均痊愈出院。術(shù)后隨訪2-20個月,生長、發(fā)育及口常生活 均正常。結(jié)論:兒童誤食“水養(yǎng)球”致腸梗阻應(yīng)早期診斷與治療,詳細(xì)的 病史詢問、查體及彩超檢查對診斷冇重要參考價值?!娟P(guān)鍵詞】水養(yǎng)球;兒童腸梗阻;彩超/囊性暗區(qū);【文章編號】1004-7484 (2014) 07-4725-01我院2012-2013年間共收治5例“水養(yǎng)球”導(dǎo)致的腸梗阻患兒,經(jīng) 手
2、術(shù)治療,均順利痊愈出院?,F(xiàn)總結(jié)報告如下。1資料與方法例1男,1歲5月。以“腹痛、嘔吐3天”為主訴入院。入院前3 天,患兒無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、嘔吐;始為胃內(nèi)容物,后為黃綠色液體。 當(dāng)?shù)匕础跋涣肌敝委?,無效。入院查體:精神稍差,輕度脫水征,心 肺未聞及異常;全腹膨隆,上腹部可見腸型,無肌緊張,腹腔未觸及明顯 腫塊,叩診呈鼓咅,移動性濁音陰性,腸鳴音弱。肛診有少量白色粘液物。 腹部x線片提示:腸梗阻。術(shù)中見小腸擴(kuò)張明顯,距回盲部50cni小腸腔 內(nèi)切開取出一直徑約3. 5cm的球狀物。術(shù)中詳細(xì)詢問家長,訴患兒姐姐有“水養(yǎng)球”玩具,證實該球形異物為“水養(yǎng)球”。例2男,1歲1月。以“噴射性嘔吐1夭”
3、為主訴入院,按“急性 胃擴(kuò)張”收住院。曾嘔吐十?dāng)?shù)次,均為胃內(nèi)容物。入院查體:t37.3°c, 神志清,精神稍差,心肺未聞及異常。腹部稍膨隆,以上腹部為主,肝脾 肋下未觸及腫大,無固定壓痛,無腹肌緊張,腸鳴音正常。胸腹x線片示: 兩肺紋理粗,腸管含氣少。彩超:胃內(nèi)可見較多胃內(nèi)容物;肝臟下緣與胰 頭右側(cè)之間有一囊性暗區(qū)2. 5x2. 4cm0 ct:肝下可見一囊性腫物。入院診 斷:1急性胃擴(kuò)張;2腹部囊腫?給予禁食、胃腸減壓、抗菌消炎、補液 等治療。入院后第七天,患兒突然出現(xiàn)精神差、面色蒼白、尿少等癥狀; 胃腸減壓出少量咖啡色液體,全腹壓痛并腹肌緊張,腸鳴音消失。診斷為: 1 腹膜炎;2
4、感染性休克。經(jīng)積極抗休克治療后,急診行剖腹探查術(shù)。術(shù) 中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)大量黃色膽汁樣液體;膽囊管與膽總管匯合的膽總管后壁有 一直徑約2. 5mm的穿孔,膽囊高度擴(kuò)張,遂行膽囊切除、膽總管t管引流 術(shù)。探查十二指腸水平部呈囊性擴(kuò)張,張力大。擠壓十二指腸,發(fā)現(xiàn)其腸 腔內(nèi)有大量大小不等的“塊狀物”,并可以擠碎,似“果凍”樣感覺。將“塊狀物”擠出十二指腸進(jìn)入空腸。術(shù)后第四天大便排出大量白色半透明 的塊狀物。再次詳細(xì)詢問病史,家長訴患兒姐姐曾有“水養(yǎng)球”玩具。術(shù) 后20天膽道造影報告膽管無擴(kuò)張、梗阻,遂拔除t管引流,痊愈岀院。例3.女,1歲4月。以“嘔吐2天”為主訴先收治消化內(nèi)科,經(jīng)內(nèi) 科治療無效,并出現(xiàn)黃
5、綠色嘔吐物;因中上腹部多個氣液平面,腹部x線 片:腸梗阻;以“腸梗阻”轉(zhuǎn)入普外科。轉(zhuǎn)入查體:腹部稍膨隆,右側(cè)腹 腔可觸及一 “乒乓球”樣大小腫物,表面光滑,質(zhì)韌,可活動。詳細(xì)詢問 病史,家長訴患兒哥哥曾玩過“水養(yǎng)球”。彩超提示右中腹部可見一圓形 囊性暗區(qū)。術(shù)前診斷:腸梗阻(水養(yǎng)球致?)0術(shù)中探查:距回盲部約60cm 小腸腔內(nèi)可觸及一直徑約3cm大小球形物;距回盲部40cm小腸壁有一美 克爾憩室,將球狀物擠至憩室處取出,解除梗阻、切除憩室;證實取出球 形半透明異物為“水養(yǎng)球”。術(shù)后患兒痊愈出院。例4男,2歲。以“嘔吐、腹痛3天”為主訴入院,曾在門診x線檢 查提示:腸梗阻,按“腸梗阻”收住院。入院
6、前3天始,無明顯誘因出現(xiàn) 惡心、嘔吐,為黃色液體嘔吐物;同時伴陣發(fā)性腹痛,兩天來無大便,曾 在當(dāng)?shù)貙ΠY治療無效。全腹膨隆,可見腸型,叩診呈鼓音,移動性濁音陰 性,腸鳴音弱。腹部x線片示:上中腹部多個氣液平面;彩超提示:右中 腹腔可見一橢圓形囊性暗區(qū)。詳細(xì)詢問病史,家長未訴患兒有吞噬異物史。 術(shù)中在距回盲部約70cm小腸腔內(nèi)取出一直徑約3cm球形半透明異物,為 “水養(yǎng)球”。術(shù)后家長回憶患兒曾常與鄰居家大孩子一起玩耍,電話詢問 鄰居大孩子冇“水養(yǎng)球”玩具。術(shù)后患兒恢復(fù)順利,痊愈出院。例5男,1歲2月。以“嘔葉3天”為主訴入院。當(dāng)?shù)匕础跋?良” 口服藥物治療后,嘔吐癥狀較前加重,又經(jīng)輸液治療無效
7、,遂轉(zhuǎn)入我 院。尿少、無大便。入院查體:神志清,精神差,脫水征,心肺未聞及異 常;全腹膨隆,可見腸型,無腹肌緊張,腹腔未觸及明確腫塊,叩診呈鼓 音,移動性濁音陰性,腸鳴音弱。肛診冇少量白色粘液物。腹部x線片提 示:腸梗阻。彩超提示右中腹部可見一圓形囊性暗區(qū)。術(shù)前診斷:1 腸梗 阻;2低血容量性休克。術(shù)中見小腸擴(kuò)張明顯,在距回盲部約50cm回腸 內(nèi)有一直徑約3. 5cni球狀物致腸梗阻,術(shù)中詢問家長訴患兒姐姐曾玩過“水養(yǎng)球”。將球狀顯物擠碎,腸內(nèi)減壓排出肛門。術(shù)后患兒痊愈出院。2結(jié)果本組5例均行手術(shù)治療,例1、例3、例4行切開腸管取出“水養(yǎng)球” 異物,例2、例5術(shù)中擠碎異物排出。術(shù)后均恢復(fù)順利,
8、痊愈出院。5例 均獲隨訪,最短2個月,最長20個月。例3術(shù)后10個月因腹股溝斜疝行 手術(shù)治療,其他患兒生長、發(fā)育及h常生活均正常。3討論“水養(yǎng)球”是近年來在中小學(xué)生中較流行的一種玩物,也稱“水晶寶 寶”、“寵物寶寶”。其主要化學(xué)成分是聚丙烯酸鈉,是一種吸水性很強的 物質(zhì)。兒童把制成五顏六色的“水養(yǎng)球”放在水中“培養(yǎng)”,其會吸水慢 慢膨脹,超出原來體積的幾倍甚至十幾倍。誤食“水養(yǎng)球”導(dǎo)致兒童腸梗 阻罕有報道,本組5例患兒均因誤食“水養(yǎng)球”,其在胃腸道內(nèi)吸水逐漸 膨脹,最終導(dǎo)致腸梗阻。除例2夕卜,其余患兒均誤將“水養(yǎng)球”當(dāng)做糖果吞食,結(jié)果“水養(yǎng)球” 在胃腸道吸水逐漸膨脹,導(dǎo)致小腸完全性梗阻,手術(shù)取
9、出完整的彩色“水 養(yǎng)球”。而例2則是把“水養(yǎng)球”嚼碎吞下,碎顆粒狀的“水養(yǎng)球”快速 吸水膨脹,堵塞十二指腸導(dǎo)致完全梗阻,進(jìn)一步引起膽總管內(nèi)壓增高,因 膽囊管、肝管、膽總管三管匯合處膽總管壁發(fā)育較薄弱,最終導(dǎo)致膽總管 穿孔、腹膜炎以及休克癥狀。1本組誤食“水養(yǎng)球”引發(fā)的腸梗阻均為1-2歲的幼兒,該年齡段兒童多能獨立行走,辨別危險物的能力差, 是誤食異物的高發(fā)人群。腸梗阻是小兒常見病,“水養(yǎng)球”導(dǎo)致腸梗阻的 臨床癥狀與其它病因腸梗阻相似,術(shù)前不易做出準(zhǔn)確診斷,往往在術(shù)中才 能確診,繼而追問出吞食界物史。木組只有例3術(shù)前腹部觸及腫物后進(jìn)一 步詢問病史而確診。兒童消化道異物,傳統(tǒng)的診斷方法首選或僅選擇
10、x線 檢查,2、3但由于吸水膨脹的水養(yǎng)球含水量很高,密度不高,加上腸梗 阻患兒腸腔內(nèi)液體多,x線很難發(fā)現(xiàn)。本組冇4例做了彩超,彩超均提示 腹部囊性暗區(qū),呈圓形或橢圓形(受到腸管擠壓),而且暗區(qū)邊界非常清 晰。這與其他常見的異物回聲不同,如糞石、毛發(fā)團(tuán)、金屬等異物為強回 聲。4因此,詳細(xì)的病史詢問、查體及彩超檢查對術(shù)前診斷有重要參考 價值。如經(jīng)詢問有異物吞食病史;查體可及腹腔內(nèi)有圓形或橢圓形腫物, 表面光滑,質(zhì)韌,可活動;彩超提示:腹部異物為囊性暗區(qū),應(yīng)高度疑似 “水養(yǎng)球”。鈍性、穩(wěn)態(tài)的無機異物只耍能通過消化道有括約肌功能的狹 窄腔道,基本促進(jìn)腸蠕動多數(shù)可自行排出。5而對“水養(yǎng)球”引發(fā)腸梗 阻應(yīng)
11、盡早手術(shù),因水養(yǎng)球還有繼續(xù)吸水變大的趨勢,多為完全性腸梗阻難 以隨糞便排出。手術(shù)方法可切開腸管取出,或小心將吸水膨脹的“水養(yǎng)球” 擠碎,然后腸內(nèi)減壓排出體外。參考文獻(xiàn):1侯廣軍,耿憲杰,黃華等誤食水養(yǎng)球?qū)е率改c梗阻、膽道 穿孔一例j中華小兒外科雜志,2012, 33 (12): 957.2游潔玉,陳昌斌,張愛蓮.小兒消化道異物的診治j小兒急救 醫(yī)學(xué),2002, 9 (4): 230-231.3yang cy.the management of ingested foreign bodies in the upper digestive tract : a retrospective stu
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