淺議經(jīng)陰超聲檢查在婦產(chǎn)科應用

1、淺議經(jīng)陰超聲檢查在婦產(chǎn)科應用【摘要】目的：通過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，探討 經(jīng)陰超聲檢查在藥物流產(chǎn)后出血中的應用價值。方法：采用 經(jīng)陰道彩色多普勒血流成像技術(shù)，對36例診斷為流產(chǎn)后出 血產(chǎn)婦進行診斷觀察。結(jié)果：流產(chǎn)后出血36例患者中，依 據(jù)子宮形態(tài)分為宮腔殘留組20例和宮腔無殘留組16例。其 中宮腔殘留患者宮腔內(nèi)出現(xiàn)異常光團，有強回聲、低回聲和 混合回聲等多種類型。同時宮腔殘留物內(nèi)部或殘留物基底部 附近宮壁組織內(nèi)，能探及局限性血流豐宮區(qū)，呈團簇狀或遷 回盤曲狀，并測及低阻力動脈型血流頻譜。結(jié)論：陰道彩色 多普勒超聲準確評價流產(chǎn)效果，提示藥物流產(chǎn)后出血原因， 對于指導臨床選擇最佳治療方案，降低

2、早孕藥流后的并發(fā)癥 具有較重要的臨床意義?！娟P(guān)鍵詞】陰道超聲；彩色多普勒；藥物流產(chǎn)后出血眾所周知，使用陰道彩色多普勒超聲評價流產(chǎn)效果具有 直觀，快捷，準確，無創(chuàng)等優(yōu)點。它能近距離觀察盆腔組織 器宮，清晰的獲得分辨率高，微細結(jié)構(gòu)變化明確的聲像圖， 有利于顯示組織特性及發(fā)現(xiàn)微小的病灶1。同時對盆腔內(nèi) 異常血流信號的辨認和定位具有敏感性和特異性，為臨床提 供更準確可靠的診斷和治療依據(jù)2。本文以藥物流產(chǎn)后陰 道出血時間長為切入點，分析藥物流產(chǎn)后殘留物的陰道彩色 多普勒超聲特點，希望為臨床診斷，治療及療效觀察提供更 全面的幫助。1臨床資料1. 1 一般資料隨機選擇2010年4月-2010年12月間在 我

3、院婦產(chǎn)科計劃生育門診自愿要求藥物流產(chǎn)的健康婦女60 例，其中流產(chǎn)后出血時間15天者(診斷為流產(chǎn)后出血)36例, 并且藥流后肉眼觀排出“完整”絨毛球者，其中出血時間最 短為15天，最長為64天，平均約25天。年齡最小21歲， 最大36歲，平均年齡26. 5歲。1.2超聲方法所有患者使用飛利浦iu22型型彩色超聲 診斷儀，配備陰道7.5mhz高頻探頭。排尿，取膀胱截石位, 將探頭涂耦合劑罩以雙層無菌避孕套后緩緩置入陰道。在陰 道穹隆部，不斷調(diào)整探頭方向以充分顯示整個盆腔的全貌， 并可作適當進退及加壓。首先在二維圖像上清晰顯示子宮長 軸及橫軸斷面，觀察子宮形態(tài)，大小，內(nèi)膜及宮腔內(nèi)回聲情 況。然后以彩

4、色多普勒(cdfi)觀察殘留物內(nèi)部，殘留物基 底部及附近局部宮壁組織內(nèi)血流信號和分布情況，并以脈沖 多普勒(pw)獲取殘留物及局部宮壁組織內(nèi)血流頻譜形態(tài)，記 錄血流參數(shù)數(shù)值。2結(jié)果2. 1二維超聲表現(xiàn)流產(chǎn)后出血36例患者中，依據(jù)子宮 形態(tài)分為宮腔殘留組20例和宮腔無殘留組16例。宮腔殘留 組：子宮正常大小或稍增大，內(nèi)膜毛糙或中斷，宮腔呈片狀、 斑塊狀或梭形，邊界欠清晰，聲影不明顯，后方回聲無明顯 改變。殘留物合并宮腔積液時，殘留物與對側(cè)宮壁間見條帶 狀、環(huán)狀、不規(guī)則狀液性無回聲區(qū)。宮腔內(nèi)殘留物大小不等。 宮腔無殘留組：子宮正常圖像5例，其余11例表現(xiàn)各異。 有的宮腔線模糊，粗糙或增厚，回聲不均

5、勻或減低，與肌壁 組織分界不清；有的宮腔回聲為雜亂無章的粗光帶，結(jié)構(gòu)紊 亂，正常宮腔線回聲消失。2. 2 cdfi表現(xiàn)宮腔殘留組：20例中有18例顯示彩色血 流信號，表現(xiàn)為分別于強回聲光團內(nèi)部，強回聲光團基底部 與局部宮壁組織間，強回聲光團基底部附近宮壁組織內(nèi)。其 特點為：血流出現(xiàn)部位較局限，范圍較窄，呈星點狀或團簇 狀。脈沖多普勒pw取樣血流豐宮區(qū)，顯示為雙向包絡線毛 糙的低阻力頻譜即類滋養(yǎng)層血流頻譜。2例未顯示彩色血流 信號，表現(xiàn)為強回聲光團內(nèi)部及周邊未探及明顯的血流信 號。宮腔無殘留組：子宮正常圖像5例顯示正常子宮血流圖 像。有7例顯示異常彩色血流信號，表現(xiàn)為來自于宮壁沿宮 內(nèi)膜邊緣呈迂

6、曲狀或放射狀分布的彩色血流信號。脈沖多普 勒pw取樣于血流豐宮區(qū)，顯示為頻譜包絡毛糙，呈低阻力 型動脈血流頻譜。4例未顯示彩色血流信號，表現(xiàn)為增厚， 粗糙的內(nèi)膜層處未探及明顯的血流信號。3討論國內(nèi)陰道超聲的應用和普及始于上世紀80年代中期。 目前己成為婦科超聲檢查不可缺少的手段之一。其中經(jīng)陰道 彩色多普勒超聲分辨率一般在0.5mm-1.5mm,掃查范圍為 l-8cm：3o陰道超聲探頭工作頻率高，探頭在陰道內(nèi)緊貼穹 隆和宮頸，使盆腔器宮處于聲束近區(qū)，掃查視角大，圖像清 晰準確，易獲得分辨率高，微細結(jié)構(gòu)變化明確的聲像圖，更 有利于顯示組織特性及發(fā)現(xiàn)微小的病灶，同時可以提高血流 顯像和血流參數(shù)檢測的

7、敏感性4。本文在二維聲像圖的基 礎上，又有使用彩色多普勒和脈沖多普勒技術(shù)觀測宮內(nèi)殘留 物血流顯像和血流參數(shù)的報道。發(fā)現(xiàn)宮腔殘留物內(nèi)部或殘留 物基底部附近宮壁組織內(nèi)，能探及局限性血流豐宮區(qū)，呈團 簇狀或遷回盤曲狀，并測及低阻力動脈型血流頻譜，脈沖多 普勒pw顯示均為雙向包絡線毛糙的低阻力頻譜即類滋養(yǎng)層 血流頻譜，多普勒為低沉紊亂血流音。由于絨毛的存在，所 形成的滋養(yǎng)層血流實質(zhì)為腔隙性血流循環(huán)，即孕卵著床區(qū)域 的內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)育為蛻膜，血管擴張為血竇，當母體動脈血在 進入滋養(yǎng)層間隙后，阻力指數(shù)明顯減低，形成具有特異性滋 養(yǎng)層。總之，陰道彩色多普勒超聲準確評價流產(chǎn)效果，提示藥 物流產(chǎn)后出血原因，對于指導臨床選擇最佳治療方案，降低 早孕藥流后的并發(fā)癥具有較重要的臨床意義。參考文獻1 韓心權(quán)，萬登敏，李莎，等經(jīng)腹彩色多普勒超聲 血流顯像診斷宮內(nèi)殘留物的價值中國超聲醫(yī)學雜志，2005, 21(1)： 51-54.2 馬燕，徐金霞，岳錦春，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超 聲檢查藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的臨床價值.中華超聲醫(yī)學雜 志，2010, 19(6)： 452-454.3 李雁平，孫麗濱，