中醫(yī)心理治療的行為療法初探（醫(yī)學(xué)論文）

1、中醫(yī)心理治療的行為療法初探【關(guān)鍵詞】行為療法;，心理療法;，中醫(yī)治療學(xué)，摘要:通過列舉中醫(yī)古籍中行為療法的案例，采用現(xiàn)代心理學(xué)術(shù)語 分析了與現(xiàn)代行為治療相似的中醫(yī)行為療法及有中國(guó)特色的中醫(yī)行 為療法。認(rèn)為中醫(yī)行為療法中的厭惡療法、習(xí)見習(xí)聞法（系統(tǒng)脫敏法）、 心理轉(zhuǎn)移法（反應(yīng)預(yù)防法）、模仿法和沖擊療法在具體治療方法上與 現(xiàn)代行為療法有一些相似之處，但同時(shí)也帶有鮮明的文化特點(diǎn);而氣 功療法和課業(yè)療法則是有中國(guó)特色的中醫(yī)行為療法。并指出中醫(yī)行為 療法重視患者自我調(diào)節(jié)、注重個(gè)體差異性，治療方法設(shè)計(jì)精巧，療效 明顯，但也存在重實(shí)踐而輕理論、缺乏量化研究等局限性。研究中醫(yī) 行為療法將有利于建立適合中國(guó)人的

2、心理療法以及完善現(xiàn)代心理治 療。關(guān)鍵詞:行為療法;心理療法;中醫(yī)治療學(xué)中醫(yī)對(duì)心理治療有獨(dú)到的研究，中醫(yī)典籍黃帝內(nèi)經(jīng)精辟論述了 心身疾病的致病機(jī)制和診治，深刻揭示了心理疾病的諸多成因及治 法。采用中醫(yī)治療手段幫助患者消除或建立某些適應(yīng)性行為，從而達(dá) 到治療目的的一門醫(yī)學(xué)技術(shù)稱為中醫(yī)行為療法。中醫(yī)行為療法有與現(xiàn) 代（西方）行為療法不謀而合之處，同時(shí)中醫(yī)行為療法也帶有鮮明的 文化特點(diǎn)。中醫(yī)行為療法不象現(xiàn)代行為療法有一整套行為治療理論作 指導(dǎo)，但傳統(tǒng)醫(yī)案中仍然可找到不少行為治療案例及對(duì)行為治療的精 彩論述。因研究傳統(tǒng)心理治療的目的在于古為今用，故本文采用現(xiàn)代 心理學(xué)術(shù)語來說明中醫(yī)行為療法案例。1與現(xiàn)代

3、行為治療相似的中醫(yī)行為療法中醫(yī)行為療法雖然與現(xiàn)代行為療法有著完全不同的文化背景，但兩 者在具體治療方法上仍有一些相似之處，這不是指依賴于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技 術(shù)發(fā)展的治療手段等物質(zhì)性的東西，而是指一些可供指導(dǎo)的治療思想 和用于操作的基本步驟。11厭惡療法中醫(yī)心理治療的厭惡療法是指把可以令患者產(chǎn)生厭惡情緒的感覺 刺激與其病態(tài)行為緊密結(jié)合起來，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的躲避傾向及明顯的身體不適的感覺，從而矯正其病態(tài)行為的方法?，F(xiàn)代行為治療中的厭惡療法是一種通過懲罰來消除不良行為的治療方法。世醫(yī)得效方記載:一個(gè)嗜酒如命的酒鬼的家人把他手腳捆綁起 來，放一壇酒在酒鬼口邊，“其酒氣沖入口中，病者急欲就飲，堅(jiān)不 與之” o

4、一會(huì)兒病人吐出一塊瘀血。家人將瘀血放入酒中燒煮。瘀血 形狀難看，又散發(fā)出惡臭味。這個(gè)嗜酒如命的人“自后雖滴酒不能飲 也” lo1='吳鞠通醫(yī)案載:有章姓病人“不時(shí)脫盡衣褲上大街”,吳鞠通 一邊用小竹板打他，一邊命令其穿衣服，患者“知痛后而自著衣，著 后稍明” 2。中醫(yī)行為療法的厭惡療法在治療原理上與現(xiàn)代行為療法的厭惡療法相同，都是把可以令患者產(chǎn)生厭惡情緒的感覺刺激與其 病態(tài)行為緊密結(jié)合起來以矯正其病態(tài)行為的方法?，F(xiàn)代行為療法在選 用厭惡刺激時(shí)更為慎重，充分考慮患者的生理健康和心理承受能力, 并制定了現(xiàn)代臨床心理學(xué)從業(yè)人員倫理守則以規(guī)范治療行為o1.2習(xí)見習(xí)聞法中醫(yī)行為療法中的習(xí)見習(xí)聞法

5、是指通過反復(fù)練習(xí)，使受驚敏感的患 者對(duì)刺激習(xí)慣而恢復(fù)常態(tài)的心理療法。習(xí)見習(xí)聞法類似于現(xiàn)代行為治 療中的系統(tǒng)脫敏法。系統(tǒng)脫敏法是指把一個(gè)可引起微弱焦慮的刺激暴 露在處于全身松弛狀態(tài)下的患者面前，使該刺激逐漸失去了引起焦慮 的作用3o素問・至真要大論中提到“驚者平之”， 從“驚”變?yōu)椤捌健奔词敲撁?。張子和治療受驚患者的案例就是使用 系統(tǒng)脫敏法的典型例子。儒門事親・內(nèi)傷形記載：“衛(wèi)德新之妻，旅中宿于樓上, 夜值盜竊人燒舍，驚墮床下，自后，每聞?dòng)许?，則驚倒不知人。家人 輩躡足而行，莫敢冒觸有聲，歲余不痊。諸醫(yī)作心病治之，人參、珍 珠及定志丸皆無效。張見而斷之

6、曰:驚者為陽，從外入也;恐者為陰, 從內(nèi)出。驚者為自不知故也，恐者自知也。足少陽膽經(jīng)屬肝木，膽者 敢也。驚怕則傷矣。乃命二侍女執(zhí)其兩手按高椅之上，當(dāng)面前下置一 小幾。張?jiān)?娘子當(dāng)視此。一木猛擊之，其婦大驚。張?jiān)?我以木擊幾, 何以驚乎p伺少定，擊之，驚少緩。又斯須連擊三、五次，又以杖擊 門，又暗遣人畫背后之窗。徐徐驚定而笑曰:是何治法p張?jiān)唬簝?nèi)經(jīng) 云，驚者平之。平者常也。平常見之，必?zé)o驚。是夜使人擊其門窗， 自夕達(dá)曙。夫驚者，神上越也。從下?lián)魩祝怪乱?，所以收神也。一、二日，雖聞雷亦不驚” 4 207。這個(gè)案例中的患者是恐懼障礙，因精神驟遭刺激所致。張子和讓兩 個(gè)侍女對(duì)患者作了按刺激等級(jí)從弱

7、到強(qiáng)、循序漸進(jìn)的一系列的擊茶 幾、擊門窗動(dòng)作，使患者達(dá)到脫敏效果?；颊邚拈_始時(shí)“大驚"到習(xí) 慣了不再對(duì)木棒猛擊茶幾的聲音感到恐懼，就是讓這個(gè)刺激不再引起 患者焦慮，使患者逐步適應(yīng)了原來可引起極大焦慮的刺激。中醫(yī)行為療法的習(xí)見習(xí)聞法在治療原理上與現(xiàn)代行為療法的系統(tǒng) 脫敏法相同，只是操作程序不夠具體，刺激等級(jí)的劃分和步驟的施行 沒有形成固定的模式和方法。中醫(yī)行為治療實(shí)踐者運(yùn)用習(xí)見習(xí)聞法成 功治愈患者，這是在個(gè)人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的創(chuàng)新和開拓。1.3心理轉(zhuǎn)移法中醫(yī)行為治療的心理轉(zhuǎn)移法是指通過改變病人心理活動(dòng)的指向性， 使其注意焦點(diǎn)從病所轉(zhuǎn)移到它處的心理療法，類似于現(xiàn)代心理治療的 反應(yīng)預(yù)防法。反

8、應(yīng)預(yù)防法主要用于治療強(qiáng)迫癥。例如治療強(qiáng)迫性儀式 動(dòng)作為主訴的患者，讓患者在想要行儀式動(dòng)作前向治療者報(bào)告，并在 治療者的鼓勵(lì)和監(jiān)督下克制自己而不作儀式動(dòng)作。名醫(yī)類案・目記載：“楊賁亨治一貴人，患內(nèi)障（眼疾） 性暴躁，時(shí)時(shí)持鏡自照，計(jì)日責(zé)效，數(shù)醫(yī)不愈。召楊診，曰:公目疾 可自愈。第服藥過多，毒已流入左股，旦夕間當(dāng)發(fā)毒，竊為公憂之。 既去，貴人日夕視左股撫摩，惟恐其發(fā)也。久之目漸愈而毒不作。貴 人以楊言不驗(yàn)，召詰之。對(duì)曰:醫(yī)者意也。公性躁欲速，每持鏡自照, 心之所屬，無時(shí)不在于目，則火上炎，目何由愈。故詭言令公凝神于 足，則火自降，目自愈矣” 5 569o這樣的患者急躁焦慮，治

9、療 者用巧妙的暗示，將其對(duì)目疾的病理性過分關(guān)注，轉(zhuǎn)移到其他部位，促進(jìn)了目疾的痊愈。對(duì)患者過度性生理性的焦慮反應(yīng)采用反應(yīng)預(yù)防法（心理轉(zhuǎn)移法）是比較有效的心理治療方法。儒門事親・ 九氣感疾更相為治衍二十六載：“昔聞山東楊先生，治府主洞泄不 已，楊初未對(duì)病人。與眾人談日月星辰踵度及風(fēng)云雷電之變，自辰至未，而病者聽之而忘其o楊嘗曰:治洞泄不已之人，先問其所好之事，好棋者與之棋，好樂者與之笙笛，勿輟。又聞莊先生者，治以喜 樂之極而病者，莊切其脈，為之失聲，佯曰:吾取藥去。數(shù)日更不來, 病者悲泣，辭其親友曰:吾不久矣。莊知其將愈，慰之。詰其故，莊引素問曰:懼勝喜” 4 lllo南郡縣

10、志・人物志・李建昂醫(yī)事載有一書生,畏懼光亮,“不近燈火”。李建昂診畢,索其所著文章,一1=“亂其句讀,郎聲而誦”,結(jié)果，患者“憤然奪其文曰:客非此道中人，不解句讀, 何其妄也，因就燈而坐，頓忘畏明之習(xí)” 2。針灸大成記載：“同寅謝公治婦人喪妹，甚悲思不能進(jìn)食，針 藥用之無功，即以親家之女日夜與之陪歡，轉(zhuǎn)移其思念故人之意，佐 以解郁之品，逐漸恢復(fù)如?！?6。中醫(yī)行為療法的心理轉(zhuǎn)移法在治療原理上與現(xiàn)代行為療法的反應(yīng) 預(yù)防法相同，都是通過改變病人心理活動(dòng)的指向性，使其注意焦點(diǎn)從 病所轉(zhuǎn)移到它處的心理療法?？梢钥磳缰嗅t(yī)在治療心理疾病時(shí)能夠根 據(jù)病情和情境靈活

11、運(yùn)用心理轉(zhuǎn)移法o14模仿法中醫(yī)心理治療中的模仿法是指通過旁人有意示范來培養(yǎng)患者的正常行為，與現(xiàn)代行為療法中的模仿法基本相同。儒門事親・內(nèi)傷形記載：“項(xiàng)關(guān)令之妻，病怒，不欲食。常好叫呼怒罵，欲殺左右，惡言不輟。眾醫(yī)皆處藥，幾半載尚爾。其 夫命戴人視之，戴人曰:此難以藥治。其旁常以兩個(gè)能食之婦, 夸其食美，其婦亦索其食，而為一嘗之。不數(shù)日，怒減食增，不藥而 痙” 4 207o這是個(gè)厭食的案例，張子和采用模仿法治療因過分生氣發(fā)怒而導(dǎo)致不欲飲食的患者，讓兩個(gè)食量大、胃口好的婦女在一 旁邊吃邊夸食物的可口，對(duì)患者施加影響，使這位“病怒不食”的患 者胃口好轉(zhuǎn)而開始進(jìn)食。中醫(yī)行為療法的

12、模仿法是指通過他人的特定行為有意對(duì)患者施加 影響，使患者也趨向于采取同樣的行為方式而放棄先前不良行為方 式，與現(xiàn)代行為療法的模仿法治療原理相同。15沖擊療法沖擊療法，是指讓患者一下子面對(duì)大量的懼怕的情況，個(gè)體的恐怖 反應(yīng)逐漸減輕，甚至最終消失。它的基本原則與系統(tǒng)脫敏法相反，不 是使患者按輕重程序逐漸面對(duì)所懼怕的情況。續(xù)名醫(yī)類案・驚悸記載：“盧不遠(yuǎn)治沈君魚，終日畏死, 龜卜筮數(shù)無不叩，名醫(yī)之門無不造。一日就診，盧為之立方用藥，導(dǎo) 諭千萬言，略覺釋然。次日侵晨又就診，以卜當(dāng)十日死。盧留宿齋中, 大壯其膽,指菁山叩問谷禪師授參究法。參百日，念頭始定而全安矣”5 645o案例中的

13、這個(gè)患者多疑畏死，用開導(dǎo)勸慰法只能“略覺釋然”,于是醫(yī)生詐稱“卜當(dāng)十日死”，使患者一下子面對(duì)最難以接 受的刺激，患者反而放得開不再“終日畏死” 了?；颊呓又鴧⒍U百日， 提高對(duì)生命本源的認(rèn)識(shí)而得以痊愈。這個(gè)案例采用了多種心理治療方 法，沖擊療法是其中一種，對(duì)治療起了關(guān)鍵性作用。中醫(yī)行為療法中沒有沖擊療法這個(gè)名詞。中醫(yī)采用沖擊療法可能更 多地源于對(duì)“物極必反”這一哲學(xué)觀點(diǎn)的認(rèn)同，并認(rèn)為該觀點(diǎn)同樣適 用于人的心理治療。從中我們可以看出，中西醫(yī)雖然在治療理論的建 構(gòu)程度和理論取向（是否偏向哲學(xué)）上不同，但都使用沖擊療法來治 療恐懼癥，中西醫(yī)在心理治療上有殊途同歸之處。2具有中國(guó)特色的中醫(yī)行為療法2.1

14、課業(yè)療法課業(yè)療法是指通過讓患者參加有醫(yī)療意義的工作或勞動(dòng)來治療心 理疾病的一種方法。中醫(yī)行為治療中的課業(yè)療法是通過行為改變來調(diào) 整可具體描述的心理狀態(tài)。四川醫(yī)林人物記載：“肖文鑒，南充人。 一室女患郁癥，形消骨立，鑒囑女結(jié)伴鋤菜園蔓草，日刈草二背。女 初不耐，久習(xí)為常。如是一百日，體漸強(qiáng)壯，面生華澤” 2?；紤n 郁癥的人活動(dòng)量減少，治療抑郁癥可以根據(jù)患者實(shí)際情況安排患者做 適度的勞動(dòng)，循序漸進(jìn)來改善心情。上例中患者是個(gè)室外活動(dòng)極少的 “室女”，需要加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)，所以醫(yī)生采用結(jié)伴割草來治療抑郁癥。 類似的做法還有:每天按時(shí)練習(xí)書法可以調(diào)節(jié)情緒;長(zhǎng)期從事腦力勞動(dòng) 的人適當(dāng)增加體力勞動(dòng)，以舒緩大腦長(zhǎng)

15、期所處的緊張狀態(tài)。2.2氣功療法氣功是通過自我有意識(shí)地松弛機(jī)體、平靜思想、調(diào)節(jié)呼吸，以達(dá)到自我調(diào)整生理、心理活動(dòng)，從而防治心身疾病的一種方法。氣功門類 繁多，如太極拳、八段錦和鶴翔樁等，均由一定的行為方式組成。氣功強(qiáng)調(diào)天天練習(xí)，持之以恒才能夠生效、鞏,故練功過程可看作是學(xué)習(xí)一種新的行為方式以代替疾病行為的行為訓(xùn)練。氣功與一般的行 為療法有所不同，氣功著重是意念的內(nèi)部運(yùn)行和內(nèi)在調(diào)理。氣功與生 物反饋法比較接近，是一種不用儀器的生物反饋。從某種意義上來說, 生物反饋好比是在儀器指導(dǎo)下的一種氣功，其著眼點(diǎn)是反饋信息的調(diào) 理7。氣功吐納、導(dǎo)引是患者自己練氣功，將不利于健康的情緒通 過呼吸導(dǎo)引調(diào)整過來。

16、在氣功中包含了自我暗示效應(yīng)。實(shí)踐證明，氣 功能夠有效地調(diào)節(jié)身心，古往今來用氣功治愈心病的例子數(shù)不勝數(shù)。氣功療法是最有中國(guó)特色的行為療法，其更能體現(xiàn)中國(guó)人對(duì)心身辨 證關(guān)系的認(rèn)識(shí)。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識(shí)到了心身疾病的辨證關(guān)系， 在鍛煉身體的同時(shí)兼顧心理調(diào)節(jié),從而創(chuàng)造出氣功這一有效而且富有 特色的療法。氣功療法傾向于養(yǎng)生，這有利于將心理治療融于日常生 活而不必一律求診心理醫(yī)生，但中醫(yī)心理治療也因此未能從生理疾病 的治療中分離出來，從而影響了心理治療理論和實(shí)踐技術(shù)的發(fā)展?？?觀地說，氣功療法有些不適應(yīng)現(xiàn)代人日益加快的生活節(jié)奏，使得一部 分有興趣嘗試氣功導(dǎo)引法的人們失去了練習(xí)機(jī)會(huì)。今后氣功療法如果 能夠

17、被更好地改編成一系列調(diào)節(jié)身心的簡(jiǎn)便易行的健身運(yùn)動(dòng)，或許能 同瑜伽一樣受到不少中國(guó)人的歡迎。因?yàn)椴煌谝话愕捏w育運(yùn)動(dòng)，氣功有特殊的練習(xí)規(guī)則和禁忌證，練 習(xí)不當(dāng)可能會(huì)出現(xiàn)偏差。目前對(duì)氣功的研究剛起步。氣功因缺乏現(xiàn)代科學(xué)的理論闡釋，因而易被蒙上一層迷信、神秘色彩，但這并不能抹 煞氣功的科學(xué)性及它在健身、疾病防治和康復(fù)中的作用。3對(duì)中醫(yī)行為療法的評(píng)價(jià)中醫(yī)行為療法在治療恐怖癥、抑郁癥、不良情緒導(dǎo)致的軀體化癥狀 和矯正不良行為等方面有顯著效果，有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處。3.1重視患者的自我調(diào)節(jié)中醫(yī)行為治療同西方現(xiàn)代行為治療相比更重視患者的自我調(diào)節(jié)。在 患者的康復(fù)階段，自我調(diào)節(jié)起著重要作用。氣功療法、課業(yè)療法都

18、是 以一種積極主動(dòng)的特定行為方式去改變消極心態(tài)從而治愈心理疾病。 自我調(diào)節(jié)貫穿于氣功療法、課業(yè)療法的始終，充分體現(xiàn)了中醫(yī)心理治 療重視人的主體作用。3.2治療方法設(shè)計(jì)精巧，療效明顯在中醫(yī)行為治療過程中，醫(yī)生根據(jù)患者特定的生活條件和范圍 進(jìn)行簡(jiǎn)單而精巧構(gòu)思的治療設(shè)計(jì)。習(xí)見習(xí)聞法、厭惡療法、心理轉(zhuǎn)移法、模仿法等都被古代醫(yī)家根據(jù)患者的情況靈活運(yùn)用，體現(xiàn)了古代醫(yī) 家的高超醫(yī)術(shù)和智慧。這比西方某些脫離現(xiàn)實(shí)生活的治療方法更具有實(shí)踐上的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)行為療法實(shí)踐者重實(shí)踐，不于現(xiàn)有治療理論而勇于開創(chuàng)新的心理治療方法，這是值得肯定的。3.3注重個(gè)體差異性中醫(yī)行為治療的心理轉(zhuǎn)移法、模仿法都是在充分考慮患者個(gè)體差異 性的基礎(chǔ)上使用，靈活多變，秉承了中醫(yī)的“同病異治，異病同治” 原則。注重個(gè)體的差異性是貫穿整個(gè)傳統(tǒng)心理治療的指導(dǎo)思想，內(nèi) 經(jīng)就明確提出了個(gè)體的差異性對(duì)病情的影響。然而，中醫(yī)行為治療也