輸尿管軟鏡鈥激光

1、輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的體會(huì)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院泌尿外科一喬慶東 張慧明 張慧明，新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院主治醫(yī)師。新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)，南方醫(yī)科大學(xué)泌尿外科專(zhuān)業(yè)碩士。在職博士。輸尿管軟鏡碎石術(shù)研究背景及目的研究方法研究結(jié)果研究結(jié)論小結(jié)輸尿管軟鏡碎石術(shù)輸尿管軟鏡作為一種新碎石手段，目前在部分醫(yī)院應(yīng)用。其安全性、有效性得到一致的認(rèn)可。但是存在一些問(wèn)題需要進(jìn)一步解決。手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥；影響碎石成功率的因素；手術(shù)并發(fā)癥的防治；病例資料及研究方法回顧性分析我院于4年0月至5年7月對(duì)65例腎和輸尿管上段結(jié)石患者行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。本組患者65例，男42例，女13例；年齡30-72

2、歲，平均51歲。軟鏡手術(shù)需要的基本設(shè)備套石籃斑馬導(dǎo)絲輸尿管鞘鈥激光光纖(200/365 m)輸尿管軟鏡軟鏡手術(shù)所需設(shè)備輸尿管軟鏡軟鏡類(lèi)型我們使用的軟鏡奧林巴斯輸尿管軟鏡優(yōu)點(diǎn)：視野清晰視角大（90度）前段可彎曲角度大（最大275度）研究目的分析影響碎石成功率因素，比如結(jié)石位置，大小，腎積水程度等；幫助我們合理選擇手術(shù)適應(yīng)癥；探討輸尿管軟鏡手術(shù)技巧和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和處理。病例資料 性別構(gòu)成性別性別男性女性不同大小結(jié)石的構(gòu)成比例結(jié)石大小結(jié)石大小1.5cm以下1.5-2cm2-3cm3cm以上1-1.5cm之間為22例1.5-2cm之間為29例2-3cm之間為10例3cm以上為4例。 結(jié)石位置及

3、腎積水構(gòu)成情況結(jié)石位置結(jié)石位置單獨(dú)腎盂結(jié)石腎盂腎盞多發(fā)結(jié)石輸尿管上段結(jié)石輸尿管上段結(jié)石合并腎結(jié)石腎積水程度腎積水程度無(wú)積水輕度積水中度積水重度積水碎石成功標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后1-2個(gè)月復(fù)查KUB結(jié)石完全排凈或未排凈結(jié)石碎片3 mm 者且無(wú)臨床癥狀者視為碎石治療成功 未排出結(jié)石碎片4 mm 者為有臨床意義的結(jié)石殘留 不同位置結(jié)石的碎石結(jié)果0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%腎盂結(jié)石及腎臟復(fù)雜結(jié)腎下盞結(jié)石腎上盞及腎中盞輸尿管上段結(jié)石碎石成功率碎石成功率碎石成功率不同積水程度病例的碎石情況0%10%20%30%40%

4、50%60%70%80%90%無(wú)積水輕度積水中度積水重度積水碎石成功率碎石成功率碎石成功率不同結(jié)石大小碎石時(shí)間比較020406080100120140160結(jié)石小于1.5cm1.5-2cm2cm以上碎石時(shí)間（碎石時(shí)間（minmin）碎石時(shí)間（min）手術(shù)視頻進(jìn)鏡進(jìn)鏡手術(shù)視頻碎石碎石碎石后檢查碎石后檢查腎盂復(fù)雜結(jié)石術(shù)前術(shù)后照片對(duì)比并發(fā)癥情況術(shù)中無(wú)輸尿管穿孔、撕脫、大出血等并發(fā)癥14例術(shù)后出現(xiàn)超過(guò)38.5的發(fā)熱，并血象高，經(jīng)對(duì)癥治療后天痊愈。輸尿管支架管移位研究結(jié)果一、結(jié)石越大，碎石效率越慢。如果直徑2cm結(jié)石的體積是1。二、結(jié)石位置影響碎石效率。 腎上盞及腎中盞結(jié)石碎石效果較腎下盞好 腎下盞結(jié)石

5、碎石成功率與下盞結(jié)石與輸尿管所成 角度成正相關(guān)。角度越大，碎石成功率越高。結(jié)石直徑 2cm2.5cm3cm4cm理論體積 123.58研究結(jié)果三、積水越重，結(jié)石碎石成功率越低。四、輸尿管軟鏡手術(shù)適應(yīng)癥相對(duì)廣泛，無(wú)明顯禁忌癥。手術(shù)并發(fā)癥發(fā)熱（2-28%）感染（3-5%）出血（5%）損傷石街輸尿管支架管移位輸尿管支架管移位移位原因分析：結(jié)石較大，碎石后，輸尿管排石負(fù)荷較大。手術(shù)適應(yīng)癥不適合ESWL和PNCL的中等大小腎結(jié)石ESWL碎石失敗或殘余的結(jié)石同側(cè)輸尿管結(jié)石并腎結(jié)石雙側(cè)輸尿管結(jié)石復(fù)雜的腎結(jié)石（腎鈣乳癥）凝血功能障礙的病人（口服抗凝藥）特殊人員，比如飛行員尿流改道患結(jié)石的病人特別肥胖的病人手術(shù)禁忌癥嚴(yán)重的全身出血性疾病攣縮膀胱嚴(yán)重的尿道、輸尿管狹窄漏斗骨盆結(jié)論影響碎石清除率的因素1、結(jié)石大小和碎石清除率成負(fù)相關(guān)；對(duì)于2 cm 的腎結(jié)石，一般不建議采取輸尿管軟鏡治療，建議經(jīng)皮腎鏡 。但是隨著碎石技術(shù)的進(jìn)步，結(jié)石大小3.5cm2、結(jié)石位置；下盞結(jié)石單次碎石成功率低于中、上 盞結(jié)石 。3、重度積水的患者需要慎重選擇輸尿管軟鏡 。4、術(shù)者的技術(shù)。手術(shù)病例數(shù)超過(guò)56例，