新生兒敗血癥 (2)ppt課件

1、1新生兒敗血癥新生兒敗血癥NICU2概述 新生兒敗血癥是指致病菌侵入新生兒血循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素新生兒敗血癥是指致病菌侵入新生兒血循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，造成全身感染。，造成全身感染。常見(jiàn)病原體為細(xì)菌，但也可為真菌，病毒，原蟲(chóng)及其他病原體。常見(jiàn)病原體為細(xì)菌，但也可為真菌，病毒，原蟲(chóng)及其他病原體。是目前新生兒期很重要的疾病，其發(fā)生率約占活產(chǎn)嬰兒的是目前新生兒期很重要的疾病，其發(fā)生率約占活產(chǎn)嬰兒的0.1%0.1%1%1%，早產(chǎn)嬰，早產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率更高。兒中發(fā)病率更高。 臨床上以少吃、少哭、少動(dòng)和皮膚的黃疸為主要表現(xiàn)，常合并化膿性腦膜炎臨床上以少吃、少哭、少動(dòng)和皮膚的黃疸為主要

2、表現(xiàn)，常合并化膿性腦膜炎，肺炎及休克。，肺炎及休克。治療原則是控制感染，清除局部感染灶，對(duì)癥和支持治療。治療原則是控制感染，清除局部感染灶，對(duì)癥和支持治療。 31.1.內(nèi)在因素內(nèi)在因素 新生兒皮膚、黏膜嬌嫩，屏障功能差，細(xì)胞免疫功能不完善，補(bǔ)體及新生兒皮膚、黏膜嬌嫩，屏障功能差，細(xì)胞免疫功能不完善，補(bǔ)體及免疫球蛋白含量少，對(duì)感染的局限能力差。免疫球蛋白含量少，對(duì)感染的局限能力差。2.2.病原體病原體 葡萄球菌最常見(jiàn)，其次是大腸桿菌。葡萄球菌最常見(jiàn)，其次是大腸桿菌。一、致病因素葡萄球菌43.3.感染途徑感染途徑 分為產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后感染。分為產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后感染。(1).(1).產(chǎn)前感染：產(chǎn)前感

3、染與孕婦感染有關(guān)，細(xì)菌可通過(guò)血行感染至胎兒。產(chǎn)前感染：產(chǎn)前感染與孕婦感染有關(guān)，細(xì)菌可通過(guò)血行感染至胎兒。5(2).(2).產(chǎn)時(shí)感染：與產(chǎn)程延長(zhǎng)，羊膜早破有關(guān)，細(xì)菌上行污染羊水，或胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)吸入產(chǎn)時(shí)感染：與產(chǎn)程延長(zhǎng)，羊膜早破有關(guān)，細(xì)菌上行污染羊水，或胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)吸入該處細(xì)菌而感染。產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)感染以大腸桿菌較常見(jiàn)，常在生后該處細(xì)菌而感染。產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)感染以大腸桿菌較常見(jiàn)，常在生后1-21-2天發(fā)病，病死天發(fā)病，病死率高，早產(chǎn)兒，低體重兒多見(jiàn)，大多有胎膜早破，產(chǎn)程延長(zhǎng)與產(chǎn)科并發(fā)癥率高，早產(chǎn)兒，低體重兒多見(jiàn)，大多有胎膜早破，產(chǎn)程延長(zhǎng)與產(chǎn)科并發(fā)癥6(3).(3).產(chǎn)后感染：最常見(jiàn)，主要為金黃色葡萄球

4、菌感染，細(xì)菌從臍部（臍部侵入最常見(jiàn)）或產(chǎn)后感染：最常見(jiàn)，主要為金黃色葡萄球菌感染，細(xì)菌從臍部（臍部侵入最常見(jiàn)）或皮膚，黏膜，呼吸道或消化道侵入血液。產(chǎn)后感染發(fā)病較晚，常在生后皮膚，黏膜，呼吸道或消化道侵入血液。產(chǎn)后感染發(fā)病較晚，常在生后3 3天尤其是天尤其是1 1周后發(fā)病，病勢(shì)較緩和，病死率較低。周后發(fā)病，病勢(shì)較緩和，病死率較低。71.1.早發(fā)型多于出生后早發(fā)型多于出生后12124848小時(shí)發(fā)病，較少見(jiàn)，病情危重，系宮內(nèi)或分娩時(shí)感染小時(shí)發(fā)病，較少見(jiàn)，病情危重，系宮內(nèi)或分娩時(shí)感染所致。晚發(fā)型于出生所致。晚發(fā)型于出生3 3天后發(fā)病，系產(chǎn)后感染所致。天后發(fā)病，系產(chǎn)后感染所致。2.2.癥狀癥狀 癥狀不

5、典型，僅表現(xiàn)為嚴(yán)重的全身中毒癥狀，可使多個(gè)系統(tǒng)受累，出現(xiàn)癥狀不典型，僅表現(xiàn)為嚴(yán)重的全身中毒癥狀，可使多個(gè)系統(tǒng)受累，出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)，提示敗血癥的可能。以下表現(xiàn)時(shí)，提示敗血癥的可能。 （1 1）發(fā)熱或體溫不升：足月兒可表現(xiàn)為體溫升高，早產(chǎn)兒易發(fā)生體溫不升。）發(fā)熱或體溫不升：足月兒可表現(xiàn)為體溫升高，早產(chǎn)兒易發(fā)生體溫不升。 （2 2）黃疸：生理性黃疸消退延遲或退而復(fù)現(xiàn)、突然加重；黃疸有時(shí)是敗血癥的）黃疸：生理性黃疸消退延遲或退而復(fù)現(xiàn)、突然加重；黃疸有時(shí)是敗血癥的惟一表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為膽紅素腦病。惟一表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為膽紅素腦病。 （3 3）肝脾大，出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度大）肝脾大，出現(xiàn)較晚，一般

6、為輕至中度大 （4 4）出血傾向：皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，針眼處滲血不止，消化道出血，肺出血）出血傾向：皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，針眼處滲血不止，消化道出血，肺出血等，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生等，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生DICDIC。二、臨床表現(xiàn)8 （5 5）休克：面色蒼灰，皮膚呈大理石樣花紋，血壓下降，尿少或無(wú)尿，硬腫癥）休克：面色蒼灰，皮膚呈大理石樣花紋，血壓下降，尿少或無(wú)尿，硬腫癥出現(xiàn)常提示預(yù)后不良。出現(xiàn)常提示預(yù)后不良。 （6 6）消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀：畏食，嘔吐，腹瀉，氣促，發(fā)）消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀：畏食，嘔吐，腹瀉，氣促，發(fā)紺，嗜睡，激惹，驚厥。紺，嗜睡，激惹，驚厥。 （7 7）其他：少吃

7、，少哭，少動(dòng)，面色蒼白，體重不增或增長(zhǎng)緩慢。）其他：少吃，少哭，少動(dòng)，面色蒼白，體重不增或增長(zhǎng)緩慢。屏障功能差皮膚破損9臍殘端未完全閉合血腦屏障功能不全黃疸正常黃疸10肝脾腫大出血傾向、瘀斑11中毒性腸麻痹呼吸困難12（1 1）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)5 5109/L109/L，未成熟白細(xì)胞和中，未成熟白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例性粒細(xì)胞比例0.20.2提示有細(xì)菌感染。提示有細(xì)菌感染。 （2 2）血小板計(jì)數(shù)：）血小板計(jì)數(shù)： 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)100100109/L109/L提示新生兒敗血癥的可能。提示新生兒敗血癥的可能。 （3 3）C-C-反應(yīng)蛋白

8、反應(yīng)蛋白15g/ml15g/ml提示有細(xì)菌感染。提示有細(xì)菌感染。 （4 4）血培養(yǎng)檢查）血培養(yǎng)檢查 血培養(yǎng)陽(yáng)性可確立病因診斷，疑有感染的患兒均需在入院后用血培養(yǎng)陽(yáng)性可確立病因診斷，疑有感染的患兒均需在入院后用抗菌素前取周?chē)雠囵B(yǎng)，并應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止污染?？咕厍叭≈?chē)雠囵B(yǎng)，并應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止污染。 三、輔助檢查131.1.抗生素治療：新生兒敗血癥在未獲得血培養(yǎng)結(jié)果之前即要選用抗生素治療，以抗生素治療：新生兒敗血癥在未獲得血培養(yǎng)結(jié)果之前即要選用抗生素治療，以后根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)選用抗生素。通常聯(lián)合應(yīng)用一種青霉素類和一后根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)選用抗生素。通常聯(lián)

9、合應(yīng)用一種青霉素類和一種氨基糖甙類抗生素作為初選藥物。種氨基糖甙類抗生素作為初選藥物。 2.2.處理嚴(yán)重并發(fā)癥：及時(shí)糾正休克，缺氧，腦水腫等并發(fā)癥。處理嚴(yán)重并發(fā)癥：及時(shí)糾正休克，缺氧，腦水腫等并發(fā)癥。3.3.清除感染病灶：如臍炎、鵝口瘡、膿皰瘡、皮膚破損等，促進(jìn)皮膚病灶早日痊清除感染病灶：如臍炎、鵝口瘡、膿皰瘡、皮膚破損等，促進(jìn)皮膚病灶早日痊愈，防止感染繼續(xù)蔓延擴(kuò)散。愈，防止感染繼續(xù)蔓延擴(kuò)散。 4.4.支持療法：少量多次輸血或輸血漿以增加機(jī)體的抵抗力。支持療法：少量多次輸血或輸血漿以增加機(jī)體的抵抗力。 5.5.免疫療法：免疫療法：1 1）免疫球蛋白治療）免疫球蛋白治療 2 2）白細(xì)胞的輸入）白

10、細(xì)胞的輸入3 3）交換輸血）交換輸血 四、治療141.1.體溫異常，與感染，體溫調(diào)節(jié)中樞未發(fā)育成熟有關(guān)。體溫異常，與感染，體溫調(diào)節(jié)中樞未發(fā)育成熟有關(guān)。2.2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量，與感染導(dǎo)致食欲下降，消耗過(guò)多有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量，與感染導(dǎo)致食欲下降，消耗過(guò)多有關(guān)。3.3.皮膚完整性受損，與臍部，皮膚化膿性感染有關(guān)。皮膚完整性受損，與臍部，皮膚化膿性感染有關(guān)。4.4.潛在并發(fā)癥，化膿性腦膜炎，肺炎潛在并發(fā)癥，化膿性腦膜炎，肺炎。五、護(hù)理問(wèn)題15（一）維持體溫正常（一）維持體溫正常1.1.提供舒適環(huán)境，病室應(yīng)陽(yáng)光充足，空氣新鮮，室內(nèi)溫度，濕度要適宜，定期消毒。提供舒適環(huán)境，病室應(yīng)陽(yáng)光

11、充足，空氣新鮮，室內(nèi)溫度，濕度要適宜，定期消毒。2.2.降溫，持續(xù)性高熱不僅增加腦細(xì)胞耗氧量，也加重呼吸循環(huán)功能紊亂，因此，對(duì)新生降溫，持續(xù)性高熱不僅增加腦細(xì)胞耗氧量，也加重呼吸循環(huán)功能紊亂，因此，對(duì)新生兒高熱首先應(yīng)松開(kāi)包被，供給足夠的水分或用溫水浴。一般不宜用藥物降溫或乙醇兒高熱首先應(yīng)松開(kāi)包被，供給足夠的水分或用溫水浴。一般不宜用藥物降溫或乙醇擦浴。擦浴。1-21-2小時(shí)測(cè)量體溫小時(shí)測(cè)量體溫1 1次，體溫平穩(wěn)后，改為次，體溫平穩(wěn)后，改為2-62-6小時(shí)測(cè)小時(shí)測(cè)1 1次。次。六、護(hù)理措施163.3.保暖，對(duì)于體溫不升的患兒，應(yīng)置于溫箱內(nèi)保暖，溫箱溫度設(shè)定保暖，對(duì)于體溫不升的患兒，應(yīng)置于溫箱內(nèi)保

12、暖，溫箱溫度設(shè)定32-3332-33度，濕度為度，濕度為55%-65%55%-65%，隨時(shí)觀察體溫變化，一切護(hù)理工作應(yīng)在溫箱中進(jìn)行，盡量避免打開(kāi)箱蓋，隨時(shí)觀察體溫變化，一切護(hù)理工作應(yīng)在溫箱中進(jìn)行，盡量避免打開(kāi)箱蓋影響溫箱溫度。影響溫箱溫度。4.4.協(xié)助藥物治療，遵醫(yī)囑選用抗生素。協(xié)助藥物治療，遵醫(yī)囑選用抗生素。5.5.避免交叉感染，工作人員在護(hù)理患兒前后應(yīng)洗手，患兒所用醫(yī)療器械及日常用具均避免交叉感染，工作人員在護(hù)理患兒前后應(yīng)洗手，患兒所用醫(yī)療器械及日常用具均應(yīng)消毒處理。應(yīng)消毒處理。6.6.心理護(hù)理，工作人員要態(tài)度和藹親切，經(jīng)常與家長(zhǎng)溝通，耐心解答家長(zhǎng)的詢問(wèn)，主心理護(hù)理，工作人員要態(tài)度和藹親切

13、，經(jīng)常與家長(zhǎng)溝通，耐心解答家長(zhǎng)的詢問(wèn)，主動(dòng)介紹患兒的病情，消除家長(zhǎng)的擔(dān)心和焦慮，使家長(zhǎng)積極配合治療。動(dòng)介紹患兒的病情，消除家長(zhǎng)的擔(dān)心和焦慮，使家長(zhǎng)積極配合治療。17（二）保證營(yíng)養(yǎng)供給（二）保證營(yíng)養(yǎng)供給根據(jù)患兒病情及吸吮能力，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，若患兒吸吮能力差，可用鼻飼，滴管喂根據(jù)患兒病情及吸吮能力，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，若患兒吸吮能力差，可用鼻飼，滴管喂養(yǎng)或通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。哺乳后應(yīng)觀察有無(wú)發(fā)紺，溢乳，嘔吐，防止乳汁吸入氣管，養(yǎng)或通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。哺乳后應(yīng)觀察有無(wú)發(fā)紺，溢乳，嘔吐，防止乳汁吸入氣管，并應(yīng)右側(cè)臥位防止吸入性肺炎。每天測(cè)體重并應(yīng)右側(cè)臥位防止吸入性肺炎。每天測(cè)體重1 1次，每天體重增加次，每天體

14、重增加10-30g10-30g為宜。為宜。18( (三）維持皮膚完整性三）維持皮膚完整性1.1.保護(hù)靜脈，敗血癥患兒靜脈輸液療程保護(hù)靜脈，敗血癥患兒靜脈輸液療程10-1410-14天，反復(fù)頭皮靜脈穿刺，應(yīng)注意選擇天，反復(fù)頭皮靜脈穿刺，應(yīng)注意選擇穿刺點(diǎn)嚴(yán)格無(wú)菌操作，可使用靜脈留置針避免頭皮反復(fù)穿刺。給藥時(shí)要注意防止穿刺點(diǎn)嚴(yán)格無(wú)菌操作，可使用靜脈留置針避免頭皮反復(fù)穿刺。給藥時(shí)要注意防止藥物的滲漏，避免發(fā)生組織壞死。藥物配伍時(shí)應(yīng)認(rèn)真查對(duì)，劑量準(zhǔn)確，現(xiàn)配現(xiàn)用，藥物的滲漏，避免發(fā)生組織壞死。藥物配伍時(shí)應(yīng)認(rèn)真查對(duì)，劑量準(zhǔn)確，現(xiàn)配現(xiàn)用，以免時(shí)間長(zhǎng)降低療效或引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。以免時(shí)間長(zhǎng)降低療效或引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。19

15、2.2.清除局部感染灶，臍帶未脫者保持臍部皮膚干燥，臍炎患者兒先用清除局部感染灶，臍帶未脫者保持臍部皮膚干燥，臍炎患者兒先用3%3%過(guò)氧化氫，過(guò)氧化氫，再用再用2%2%碘酒及碘酒及75%75%乙醇消毒臍部，每日乙醇消毒臍部，每日2-32-3次，直至好轉(zhuǎn)，膿胞瘡患者先用次，直至好轉(zhuǎn)，膿胞瘡患者先用75%75%乙醇乙醇消毒皮膚，然后用無(wú)菌針頭刺破成熟的膿胞吸出膿液，再涂龍膽紫。注意小兒頸消毒皮膚，然后用無(wú)菌針頭刺破成熟的膿胞吸出膿液，再涂龍膽紫。注意小兒頸項(xiàng)，腋窩，腹股溝皮膚的護(hù)理，保持皮膚清潔干燥。項(xiàng)，腋窩，腹股溝皮膚的護(hù)理，保持皮膚清潔干燥。 20（四）密切觀察病情，防止并發(fā)癥。（四）密切觀察病情，防止并發(fā)癥。密切觀察生命體征，皮膚黏膜，尿量，前囟，發(fā)現(xiàn)有化膿性腦膜炎，肺炎，休克表現(xiàn)者，密切觀察生命體征，皮膚黏膜，尿量，前囟，發(fā)現(xiàn)有化膿性腦膜炎，肺炎，休克表現(xiàn)者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救的藥物及用物積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救的藥物及用物積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。21( (五）健康教育五）健康教育1.1.向家長(zhǎng)介紹本病的基本知識(shí)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染的重要