非手術(shù)和手術(shù)治療肩胛骨骨折療效比較

1、非手術(shù)和手術(shù)治療肩胛骨骨折療效比較【摘要】目的比較非手術(shù)與手術(shù)治療肩胛骨骨折的臨床治療效果。 方法 對我院2008年1月至2013年1月期間所收治的肩胛骨骨折59例患 者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中，59例患者均實(shí)行x線檢查，21例 患者采用螺旋ct三維重建檢查。按照miller與ilardegger的分型方法， 對患者分別采取手術(shù)治療與非手術(shù)治療的方式。結(jié)果經(jīng)過9個月至50個 月的隨訪，并且按照rowe的評價療效標(biāo)準(zhǔn)，39例非手術(shù)組患者，78. 33% 的治療優(yōu)良率，而20例手術(shù)組患者，78. 35%的治療優(yōu)良率。結(jié)論 絕大多 數(shù)的肩胛骨骨折并非需要進(jìn)行手術(shù)治療，通常經(jīng)過功能鍛煉以及短期制

2、動 鍛煉后便能夠得到理想的治療效果，而浮肩損傷以及嚴(yán)重移位等，則需要 采取手術(shù)治療的方式?！娟P(guān)鍵詞】手術(shù)；非手術(shù)；肩胛骨骨折；臨床療效doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x) .2013. 06.093 文章編號： 1004-7484 (2013) -06-2946-021 冃 ij s肩胛骨為不規(guī)則的扁寬形骨，位于后上方胸廓的兩側(cè)，前后均有著一 定的肌肉包繞，因而不容易有損傷的發(fā)生。在臨床治療的過程當(dāng)中，肩胛 骨骨折相對比較少見，通常是山側(cè)上方或者后上方直接沖擊力所導(dǎo)致的， 大部分患者均會有聯(lián)合損傷的發(fā)生。近些年以來，隨著對肩胛骨骨折認(rèn)識 的不斷深入以及影像學(xué)

3、、內(nèi)固定器械的迅速發(fā)展,在診斷及治療肩胛骨骨 折中，相繼取得了良好的效果。本文冋顧性分析了我院近年來所收治的肩 胛骨骨折患者的臨床資料，并且簡要的探究了非手術(shù)與手術(shù)治療肩胛骨骨 折的效果，現(xiàn)做報道如下。2資料與方法2. 1臨床資料隨機(jī)選取院2008年1月至2013年1月期間所收治的 肩胛骨骨折59例患者，其中，15例女性患者，44例男性患者；最大年齡 63周歲，最小年齡21周歲，3& 7周歲的平均年齡；右側(cè)38例，左側(cè)21 例；5例刀傷，12例重物砸傷，42例車禍傷。2.2合并損傷 從總體上來看，合并損傷所包括的主要是：16例多發(fā) 肋骨骨折，8例肺挫傷或（和）血?dú)庑兀?7例顱腦損傷，7

4、例頸胸椎損傷, 9例四肢長骨骨折，1例肩鎖關(guān)節(jié)脫位及側(cè)鎖骨骨折，1例臂叢損傷。2.3影像學(xué)檢查本研究中的59例肩胛骨骨折患者，均進(jìn)行x線平片 檢查，按照需要對肩胛骨的側(cè)位以及肩胛骨正位進(jìn)行拍攝，穿胸位和腋位 x線片檢查和ct三維重建，最終確診為肩胛骨骨折。2.4骨折分型按照m訂let的骨折分型標(biāo)準(zhǔn)對59例啟胛骨骨折患者 進(jìn)行分型，10例ia型，11例ib型，7例ic型；11例iia型，5例iib 型，4例iic型；4例iii型，7例iv型。2.5治療方法 本研究屮冇39例肩胛骨骨折患者采取的非手術(shù)治療的 方式，主要包括外固定、牽引以及懸吊等，由于骨折較為穩(wěn)定，移位不顯 著，或者復(fù)合損傷嚴(yán)重或者

5、體質(zhì)差有重要疾病，不適宜應(yīng)用手術(shù)治療。20 例患者采取手術(shù)治療的方式，傷后7天至21天進(jìn)行手術(shù)的患者有9例， 傷后7天進(jìn)行手術(shù)的有11例。在手術(shù)前1天便預(yù)防性的使用抗生素，在 手術(shù)的過程中并非需要輸血處理；采用全麻或者頸叢麻醉；按照移位情況 及骨折類型，對不同的入路加以選擇。前方骨片伴有肩盂骨折的患者， 采取前方入路的方式，比如三角胸肌大肌進(jìn)路；后上入路應(yīng)用在盂窩屮 央或者上半橫骨折和肩峰骨折；盂窩、體部、肩胛頸和肩胛岡骨折以及 后方有骨片的患者，應(yīng)當(dāng)采取后方入路；在肩胛頸、鎖骨和啟峰的聯(lián)合 損傷處理中，應(yīng)用前后聯(lián)合入路。3結(jié)果對59例肩胛骨骨折患者均進(jìn)行隨訪，9個月至50個月的隨訪時間， 1

6、4.8個月的平均隨訪時間。根據(jù)臨床檢查、ct檢查以及x線片確定隨訪 結(jié)果。本研究中的59例肩胛骨骨折患者均得以愈合，按照局部肌力、疼 痛程度和關(guān)節(jié)活動范圍確定功能預(yù)后情況，按照rowe評價治療效果，見 表lo4討論4.1早期診斷 對局部的畸形、腫脹以及外傷史加以明確，常規(guī)進(jìn)行 ct三維重建、ct檢查和x線檢查，明確眉胛骨骨折的情況和肩胛骨的形 態(tài)。ct三維重建能夠?qū)⒐趋篮凸趋老噜徑Y(jié)構(gòu)所具備的解剖關(guān)系明確,顯示 x線片上無法將小碎骨片看到，有助于手術(shù)適應(yīng)證以及臨床治療的選擇， 能夠分析及預(yù)測術(shù)屮可能出現(xiàn)的問題，進(jìn)而將決策提出，促進(jìn)于術(shù)質(zhì)量和 手術(shù)安全性的提高，有助于患者身體健康的早日恢復(fù)。所以，

7、傷后可以采 取ct三維重建和ct檢查。4.2手術(shù)適應(yīng)證如果是明顯的粉碎因?yàn)榈膹?fù)雜肩胛骨骨折，采用非手術(shù)治療的方式往往無法將理想的效果達(dá)到，所以，應(yīng)當(dāng)対肩胛骨骨折的 手術(shù)適應(yīng)證嚴(yán)格的加以把握。結(jié)合有關(guān)報道可知，肩胛骨骨折的固定手術(shù) 適應(yīng)證主要包括：合并血管神經(jīng)損傷及鎖骨骨折；肩胛頸骨折：骨折 移位不小于10毫米或者肩胛頸骨折成角不小于40度，gpa小于20度； 2處肩部懸吊復(fù)合損傷；肩胛骨體部骨折。4.3功能鍛煉 采収非手術(shù)方式治療的眉胛骨骨折患者，山于早期骨 折為穩(wěn)定性較差，需要維持4周至6周的外固定，x線片檢查形成原始骨 痂后，再將肩部功能鍛煉展開；對于采取手術(shù)方式治療肩胛骨骨折的患者, 只要冇著牢固的內(nèi)固定，在術(shù)后3天至4天便可以展開功能鍛煉。不管是 采取手術(shù)治療的方式，還是應(yīng)用非手術(shù)治療的方式，絕大多數(shù)的肩胛骨骨 折預(yù)后均有著程度不同的上舉功能受限或者患肢外展受限等情況，基本上 均是術(shù)中損傷肩袖或者受傷時損傷肩袖所導(dǎo)致。所以，在進(jìn)行功能鍛煉的 過程中，必須對上舉功能鍛煉以及外展功能鍛煉提起高度的重視，可以采 用建步云手法以及手指爬墻法鍛煉肩關(guān)節(jié)的外展功能和上舉功能。綜上所述，絕大多數(shù)的肩胛骨骨折并非需要進(jìn)行手術(shù)治療,通常經(jīng)過 功能鍛煉以及短期制動鍛煉后便能夠得到理想的治療效果，而浮啟損傷以 及嚴(yán)重移位等，則需要采取手術(shù)治療的方式，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)予以注意。參考文獻(xiàn)1 許衛(wèi)東