血液系統(tǒng)用藥

1、血液和造血系統(tǒng)藥物學習指導學習指導1 促凝血藥的學習重點是促凝血藥的學習重點是維生素維生素k的作用、應用、不良反的作用、應用、不良反應及用藥護理，學習中要注意比較其他促凝血藥的作用特應及用藥護理，學習中要注意比較其他促凝血藥的作用特點及應用。點及應用。2 抗凝血藥應重點掌握抗凝血藥應重點掌握肝素肝素的作用、應用、不良反應及用的作用、應用、不良反應及用藥護理，注意比較其他抗凝血藥的作用特點及應用。藥護理，注意比較其他抗凝血藥的作用特點及應用。3 抗貧血藥的學習重點是抗貧血藥的學習重點是鐵劑鐵劑的作用、應用、不良反應及的作用、應用、不良反應及用藥護理，難點是用藥護理，難點是葉酸、維生素葉酸、維生素

2、b12的作用機制和特點，的作用機制和特點，注意三類藥物在應用上的區(qū)別。注意三類藥物在應用上的區(qū)別。4 要理解要理解右旋糖酐右旋糖酐的作用、應用、不良反應及用藥注意事的作用、應用、不良反應及用藥注意事項，鹽類的作用。項，鹽類的作用。學習內(nèi)容學習內(nèi)容一一 促凝血藥促凝血藥二二 抗凝血藥及溶栓藥抗凝血藥及溶栓藥三三 抗貧血藥抗貧血藥四四 血容量擴充藥血容量擴充藥第一部分第一部分 促凝血藥促凝血藥 促凝血藥是能加速血液凝固、抑制纖維蛋白溶解促凝血藥是能加速血液凝固、抑制纖維蛋白溶解或降低毛細血管通透性而使出血停止的藥物?；蚪档兔氀芡ㄍ感远钩鲅Ｖ沟乃幬?。按其作用機制將其分為以下四類：按其作用機制

3、將其分為以下四類：一、一、 促進凝血因子生成藥促進凝血因子生成藥 維生素維生素k k 二、二、 抗纖維蛋白溶解藥抗纖維蛋白溶解藥 氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸 三、三、 促進血小板生成藥促進血小板生成藥 酚磺乙胺酚磺乙胺 四、四、 作用于血管的藥作用于血管的藥 垂體后葉素垂體后葉素 一、 促進凝血因子生成藥 維生素維生素k vitamin k維生素維生素k包括包括k1、k2、k3、k4。維生素維生素k1和和k2為天然品，具有脂溶性，需膽汁協(xié)助吸收。為天然品，具有脂溶性，需膽汁協(xié)助吸收。k3和和k4為人工合成品，具有水溶性，不需膽汁協(xié)助即可吸收。為人工合成品，具有水溶性，不需膽汁協(xié)助即可

4、吸收。【作用及應用作用及應用】維生素維生素k作為輔酶在肝內(nèi)參與凝血因子作為輔酶在肝內(nèi)參與凝血因子、的合成。當維生素的合成。當維生素k缺乏時，上述凝血因子合成減缺乏時，上述凝血因子合成減少，凝血時間延長，常發(fā)生皮下、牙齦及胃腸道出血等。少，凝血時間延長，常發(fā)生皮下、牙齦及胃腸道出血等。 主要用于維生素主要用于維生素k缺乏引起的出血。缺乏引起的出血。維生素k vitamin k維生素維生素k缺乏的原因：缺乏的原因：維生素維生素k吸收障礙吸收障礙維生素維生素k合成障礙合成障礙凝血酶原過低的出血凝血酶原過低的出血維生素k vitamin k【不良反應不良反應】1故一般臨床多采用故一般臨床多采用k1肌內(nèi)

5、注射。肌內(nèi)注射。 肌注時局部偶可發(fā)生肌注時局部偶可發(fā)生紅腫、疼痛、硬結(jié)及蕁麻疹樣皮疹。紅腫、疼痛、硬結(jié)及蕁麻疹樣皮疹。2口服口服k3、k4易引起惡心、嘔吐，囑患者飯后服用。易引起惡心、嘔吐，囑患者飯后服用。3較大劑量維生素較大劑量維生素k3（30mg/次）可致新生兒溶血性貧次）可致新生兒溶血性貧血、高膽紅素血癥。對紅細胞缺乏血、高膽紅素血癥。對紅細胞缺乏g6pd也可誘發(fā)急性溶也可誘發(fā)急性溶血。注意使用維生素血。注意使用維生素k每次劑量要適宜，不可超過每次劑量要適宜，不可超過30mg。4過量時可誘發(fā)血栓栓塞并發(fā)癥，可用口服香豆素類過量時可誘發(fā)血栓栓塞并發(fā)癥，可用口服香豆素類（或采用肝素）解救。（

6、或采用肝素）解救。二、 抗纖維蛋白溶解藥氨甲苯酸氨甲苯酸 aminomethylbenzoic acid, （pamba）氨甲環(huán)酸氨甲環(huán)酸 tranexamic acid (amcha)【作用及應用作用及應用】 能競爭性抑制纖溶酶原激活物，高濃度時能抑制纖溶能競爭性抑制纖溶酶原激活物，高濃度時能抑制纖溶酶，從而抑制纖維蛋白溶解而止血。酶，從而抑制纖維蛋白溶解而止血。 主要用于纖溶酶活性亢進引起的出血，如產(chǎn)后出血、主要用于纖溶酶活性亢進引起的出血，如產(chǎn)后出血、前列腺、肝、胰、肺等大手術后的出血。前列腺、肝、胰、肺等大手術后的出血。氨甲苯酸 aminomethylbenzoic acid, （pa

7、mba）氨甲環(huán)酸 tranexamic acid (amcha)【不良反應與注意事項不良反應與注意事項】 用量過大可促進血栓形成，誘發(fā)心肌梗死。用量過大可促進血栓形成，誘發(fā)心肌梗死。 禁用于有血栓形成傾向或有血栓栓塞病史者。禁用于有血栓形成傾向或有血栓栓塞病史者。 氨甲環(huán)酸不宜與苯唑西林、口服避孕藥合用。氨甲環(huán)酸不宜與苯唑西林、口服避孕藥合用。三、促進血小板生成藥三、促進血小板生成藥四、 作用于血管的藥物 垂體后葉素垂體后葉素 pituitrin（內(nèi)含加壓素和縮宮素）（內(nèi)含加壓素和縮宮素） 能使血管收縮及子宮收縮。能使血管收縮及子宮收縮。 用于肺咯血、肝硬化門靜脈高壓引起的上消化道出血、用于肺

8、咯血、肝硬化門靜脈高壓引起的上消化道出血、產(chǎn)后大出血，也可用于尿崩癥的治療。產(chǎn)后大出血，也可用于尿崩癥的治療。 偶見過敏反應，出現(xiàn)面色蒼白、心悸、出汗、胸悶、胸偶見過敏反應，出現(xiàn)面色蒼白、心悸、出汗、胸悶、胸痛等表現(xiàn)。高血壓、冠心病、癲癇患者禁用。痛等表現(xiàn)。高血壓、冠心病、癲癇患者禁用。二 抗凝血藥及溶栓藥 抗凝血藥抗凝血藥抗凝血藥是能阻止血液凝固和血栓形成的藥物。抗凝血藥是能阻止血液凝固和血栓形成的藥物。（一）（一） 體內(nèi)外抗凝血藥體內(nèi)外抗凝血藥 肝素肝素 （二）（二） 體內(nèi)抗凝血藥體內(nèi)抗凝血藥 華法林華法林 （三）（三） 體外抗凝血藥體外抗凝血藥 枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉 一、一、 抗凝血藥抗凝血

9、藥（一）（一） 體內(nèi)外抗凝血藥體內(nèi)外抗凝血藥 肝素肝素 heparin【作用及應用】【作用及應用】 肝素在肝素在體內(nèi)、外均有迅速而強大的抗凝作用體內(nèi)、外均有迅速而強大的抗凝作用。肝素。肝素能促進抗凝血酶能促進抗凝血酶（at-）的抗凝血作用。）的抗凝血作用。 肝素還能抑制血小板的功能。肝素還能抑制血小板的功能。 用于血栓栓塞性疾病、彌散性血管內(nèi)凝血的早期、用于血栓栓塞性疾病、彌散性血管內(nèi)凝血的早期、心血管直視手術、體外循環(huán)、心導管檢查等。心血管直視手術、體外循環(huán)、心導管檢查等。肝素肝素 heparinheparin【不良反應不良反應】1自發(fā)性出血自發(fā)性出血 肝素過量使用可致自發(fā)性出血，表現(xiàn)肝素過

10、量使用可致自發(fā)性出血，表現(xiàn)為黏膜出血、關節(jié)腔積血和傷口出血等。一旦發(fā)生立為黏膜出血、關節(jié)腔積血和傷口出血等。一旦發(fā)生立即停藥。即停藥。2過敏反應過敏反應 偶可引起發(fā)熱、蕁麻疹、哮喘等，發(fā)現(xiàn)偶可引起發(fā)熱、蕁麻疹、哮喘等，發(fā)現(xiàn)后停藥并抗過敏治療。后停藥并抗過敏治療。3其他其他 連續(xù)用藥連續(xù)用藥36個月可引起骨質(zhì)疏松，產(chǎn)生自發(fā)個月可引起骨質(zhì)疏松，產(chǎn)生自發(fā)性骨折；可發(fā)生短暫性血小板減少癥；孕婦應用可引性骨折；可發(fā)生短暫性血小板減少癥；孕婦應用可引起早產(chǎn)及胎兒死亡。起早產(chǎn)及胎兒死亡。（二） 體內(nèi)抗凝血藥 華法林華法林 warfarin華法林為香豆素類口服抗凝血藥。華法林為香豆素類口服抗凝血藥?！咀饔眉皯?/p>

11、用】【作用及應用】 華法林的化學結(jié)構(gòu)與維生素華法林的化學結(jié)構(gòu)與維生素k相似，可竟爭性相似，可竟爭性拮抗維生素拮抗維生素k的作用，阻礙凝血酶原和的作用，阻礙凝血酶原和、因子的合因子的合成，從而發(fā)揮抗凝作用。對已形成的凝血因子無拮抗作用，成，從而發(fā)揮抗凝作用。對已形成的凝血因子無拮抗作用，故體外無效。故體外無效。 用于防治血栓栓塞性疾病。因起效慢，故一般與肝素同用于防治血栓栓塞性疾病。因起效慢，故一般與肝素同時應用，經(jīng)時應用，經(jīng)13日后停用肝素。凝血酶原時間維持在日后停用肝素。凝血酶原時間維持在2530s（正常（正常12s）。）。華法林華法林 warfarinwarfarin【不良反應與注意事項不

12、良反應與注意事項】 過量易致自發(fā)性出血，應立即停藥，并用大量維生素過量易致自發(fā)性出血，應立即停藥，并用大量維生素k對抗。必要時立即輸血補充凝血因子加以控制。對抗。必要時立即輸血補充凝血因子加以控制。告訴病人避免較長時間固定某一姿態(tài)，當坐位時抬高告訴病人避免較長時間固定某一姿態(tài)，當坐位時抬高雙腿，避免穿緊身褲、襪，以免限制腿部血流，適當雙腿，避免穿緊身褲、襪，以免限制腿部血流，適當參加運動。參加運動。（三） 體外抗凝血藥枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉 sodium citrate【作用及應用作用及應用】 枸椽酸鈉的枸櫞酸根離子，能與血漿枸椽酸鈉的枸櫞酸根離子，能與血漿中中ca2+ 結(jié)合，形成不易解離的可溶性絡

13、合物，從而降結(jié)合，形成不易解離的可溶性絡合物，從而降低血中低血中ca2+ 濃度，使凝血過程受阻，發(fā)揮抗凝作用。濃度，使凝血過程受阻，發(fā)揮抗凝作用。本藥僅作為體外抗凝劑，用于體外血液保存。本藥僅作為體外抗凝劑，用于體外血液保存。輸血時，每輸血時，每100ml全血中加入全血中加入2.5% 枸櫞酸鈉溶液枸櫞酸鈉溶液10ml，可防止血液凝固?？煞乐寡耗?。枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉【不良反應與注意事項不良反應與注意事項】 本藥不適于體內(nèi)抗凝，因血中本藥不適于體內(nèi)抗凝，因血中ca2+ 濃度降低可濃度降低可發(fā)生低鈣抽搐等。發(fā)生低鈣抽搐等。 在大量輸血（超過在大量輸血（超過1000ml）或輸血速度過快）或輸血速度過

14、快時，機體不能及時代謝枸櫞酸鈉，可引起血鈣下時，機體不能及時代謝枸櫞酸鈉，可引起血鈣下降，導致心功能不全，血壓下降。此時應立即靜脈降，導致心功能不全，血壓下降。此時應立即靜脈注射鈣鹽解救注射鈣鹽解救?？寡“逅帲ㄗ詫W）抗血小板藥（自學）阿司匹林阿司匹林潘生丁潘生丁噻氯匹定噻氯匹定氯吡格雷氯吡格雷二、二、 溶栓藥溶栓藥 鏈激酶鏈激酶 streptokinase,sk又名溶栓酶又名溶栓酶【作用及應用作用及應用】 本藥能與纖溶酶原形成復合物，促進纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)楸舅幠芘c纖溶酶原形成復合物，促進纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶纖溶酶 ，水解已形成的纖維蛋白。，水解已形成的纖維蛋白。 對于形成已久的血栓則無溶解作用。

15、對于形成已久的血栓則無溶解作用。臨床用于治療急性臨床用于治療急性血栓栓塞性疾病如急性肺栓塞、深部靜脈栓塞、腦栓塞和急血栓栓塞性疾病如急性肺栓塞、深部靜脈栓塞、腦栓塞和急性心肌梗死等。血栓形成不超過性心肌梗死等。血栓形成不超過6h療效最佳，對陳舊性血栓療效最佳，對陳舊性血栓栓塞性疾病療效差。栓塞性疾病療效差。鏈激酶 streptokinase,sk【不良反應與注意事項不良反應與注意事項】 過量可引起出血，嚴重出血可注射氨甲苯酸對抗。過量可引起出血，嚴重出血可注射氨甲苯酸對抗。也可引起發(fā)熱甚至嚴重過敏反應，如過敏休克。也可引起發(fā)熱甚至嚴重過敏反應，如過敏休克。出血性疾病、嚴重高血壓、糖尿病以及近期

16、使用過肝素或華出血性疾病、嚴重高血壓、糖尿病以及近期使用過肝素或華法林等抗凝藥的患者禁用。法林等抗凝藥的患者禁用。溶解本品時，不可劇烈振蕩，以免降低活力。溶解本品時，不可劇烈振蕩，以免降低活力。本品需冷藏保存，配制后的溶液在同樣溫度下保存不得超過本品需冷藏保存，配制后的溶液在同樣溫度下保存不得超過24h。二、二、 溶栓藥溶栓藥 尿激酶尿激酶 urokinase,uk 本品是由人的腎細胞合成，藥用品是從尿中提取的蛋本品是由人的腎細胞合成，藥用品是從尿中提取的蛋白質(zhì)冰凍干燥制劑。白質(zhì)冰凍干燥制劑。 本品能直接激活纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶，使已形成的纖維本品能直接激活纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶，使已形成的纖維蛋白

17、溶解。蛋白溶解。 主要用于血栓栓塞性疾病。主要用于血栓栓塞性疾病。 主要用于對鏈激酶過敏的患者。因尿激酶無抗原性，不主要用于對鏈激酶過敏的患者。因尿激酶無抗原性，不引起過敏反應。引起過敏反應。本品溶液必須在臨用前新鮮配制，本品溶液必須在臨用前新鮮配制，每瓶每瓶25萬萬u的本的本品，可用滅菌注射用水品，可用滅菌注射用水5ml溶解，溶解，不得用其他溶不得用其他溶液溶解。不能用酸性液體稀釋，要求溶液配制后液溶解。不能用酸性液體稀釋，要求溶液配制后立即使用。立即使用。劑量過大可致出血，用氨甲苯酸等抗纖溶藥對抗。劑量過大可致出血，用氨甲苯酸等抗纖溶藥對抗。二、二、 溶栓藥溶栓藥 組織型纖維蛋白溶酶原激活

18、劑組織型纖維蛋白溶酶原激活劑 human tissue-type plasminogen agtivator (t-pa)本品為第二代溶栓藥，是用本品為第二代溶栓藥，是用dna重組技術合成的。重組技術合成的。本品對纖維蛋白有很強的親和力，能選擇性的激活結(jié)合本品對纖維蛋白有很強的親和力，能選擇性的激活結(jié)合在纖維蛋白表面的纖溶酶原，使之活化為纖溶酶，發(fā)揮在纖維蛋白表面的纖溶酶原，使之活化為纖溶酶，發(fā)揮選擇性溶栓作用。選擇性溶栓作用。主要用于治療肺栓塞和急性心肌梗死。主要用于治療肺栓塞和急性心肌梗死。不良反應較少，禁用于出血性疾病。不良反應較少，禁用于出血性疾病。第三節(jié) 抗貧血藥常用藥物有常用藥物有

19、鐵制劑鐵制劑 硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、富馬酸亞鐵和右旋糖酐鐵。硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、富馬酸亞鐵和右旋糖酐鐵。葉酸葉酸 維生素維生素b12 鐵制劑【作用及應用作用及應用】 鐵是紅細胞成熟過程中合成血紅蛋白必不可少的原料。鐵是紅細胞成熟過程中合成血紅蛋白必不可少的原料。當鐵缺乏時，血紅蛋白合成減少，紅細胞的體積縮小，當鐵缺乏時，血紅蛋白合成減少，紅細胞的體積縮小，故缺鐵性貧血又稱小細胞低色素性貧血。故缺鐵性貧血又稱小細胞低色素性貧血。臨床主要用于長期慢性失血（如月經(jīng)過多、痔瘡出血、臨床主要用于長期慢性失血（如月經(jīng)過多、痔瘡出血、鉤蟲病等）、機體需要量增加而補充不足（妊娠、兒鉤蟲病等）、機體需要量增加

20、而補充不足（妊娠、兒童生長發(fā)育期）、胃腸吸收減少（如萎縮性胃炎、胃童生長發(fā)育期）、胃腸吸收減少（如萎縮性胃炎、胃癌等）和紅細胞大量破壞（如瘧疾、溶血）等引起的癌等）和紅細胞大量破壞（如瘧疾、溶血）等引起的缺鐵性貧血。缺鐵性貧血。鐵制劑鐵制劑【不良反應不良反應】 1胃腸道反應胃腸道反應 口服鐵劑主要可致惡心、嘔吐、腹痛及口服鐵劑主要可致惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等反應。鐵劑也可引起便秘。腹瀉等反應。鐵劑也可引起便秘。 2急性中毒急性中毒 小兒誤服小兒誤服1g以上可致急性中毒，表現(xiàn)為惡以上可致急性中毒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腸絞痛，休克，甚至昏迷、驚厥、死心、嘔吐、腹瀉、腸絞痛，休克，甚至昏迷、驚厥

21、、死亡。亡。葉酸 folic acid 【作用及應用】【作用及應用】 葉酸缺乏時，造成巨幼紅細胞性貧血。葉酸缺乏時，造成巨幼紅細胞性貧血。 臨床用于治療營養(yǎng)性、嬰兒期或妊娠期巨幼紅細胞性貧血。臨床用于治療營養(yǎng)性、嬰兒期或妊娠期巨幼紅細胞性貧血。 對于維生素對于維生素b12缺乏所致的惡性貧血，葉酸只能糾正血象，不缺乏所致的惡性貧血，葉酸只能糾正血象，不能改善神經(jīng)損害癥狀。能改善神經(jīng)損害癥狀。 長期應用葉酸對抗劑，如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧芐啶長期應用葉酸對抗劑，如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧芐啶等引起的巨幼紅細胞性貧血，因二氫葉酸還原酶受到抑制，葉等引起的巨幼紅細胞性貧血，因二氫葉酸還原酶受到抑制，

22、葉酸在體內(nèi)不能轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸，故應用葉酸無效，需用酸在體內(nèi)不能轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸，故應用葉酸無效，需用甲酰四甲酰四氫葉酸鈣氫葉酸鈣治療。治療。 維生素維生素b12 vitamin b12 維生素維生素b12是一組含鈷維生素的總稱。人體的生理是一組含鈷維生素的總稱。人體的生理需要量為需要量為12g/日。日。影響維生素影響維生素b12吸收的原因吸收的原因 維生素維生素b12口服后，必須與胃黏膜壁細胞分泌的內(nèi)口服后，必須與胃黏膜壁細胞分泌的內(nèi)因子結(jié)合形成復合物，在因子結(jié)合形成復合物，在內(nèi)因子內(nèi)因子的保護下被腸壁的保護下被腸壁吸收。當胃黏膜萎縮時，因內(nèi)因子分泌缺乏，腸吸收。當胃黏膜萎縮時，因內(nèi)因子分泌缺乏

23、，腸道吸收維生素道吸收維生素b12障礙，引起惡性貧血。障礙，引起惡性貧血。對于惡性貧血的病人口服維生素對于惡性貧血的病人口服維生素b12無效無效 ，應注射應注射給藥。給藥。維生素b12【作用及應用作用及應用】 1促進葉酸的循環(huán)再利用促進葉酸的循環(huán)再利用 維生素維生素b12在同型半胱氨酸轉(zhuǎn)變在同型半胱氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)榧琢虬彼岬倪^程中，使為甲硫氨酸的過程中，使n5-甲基四氫葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸，甲基四氫葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸，當維生素當維生素b12缺乏時，出現(xiàn)與葉酸缺乏相似的巨幼紅細胞性缺乏時，出現(xiàn)與葉酸缺乏相似的巨幼紅細胞性貧血。貧血。2促進甲基丙二酸變成琥珀酸，參與三羧酸循環(huán)。維生素促進甲基丙二酸變成琥珀

24、酸，參與三羧酸循環(huán)。維生素b12缺乏時，影響神經(jīng)髓鞘的脂質(zhì)合成，導致大腦、脊髓及缺乏時，影響神經(jīng)髓鞘的脂質(zhì)合成，導致大腦、脊髓及外周神經(jīng)發(fā)生病變。外周神經(jīng)發(fā)生病變。維生素維生素b12主要用于惡性貧血及巨幼紅細胞性貧血。主要用于惡性貧血及巨幼紅細胞性貧血。也可用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助治療。也可用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助治療。少數(shù)病人可有過敏反應，宜注意。少數(shù)病人可有過敏反應，宜注意。第四部分、第四部分、 血容量擴充劑血容量擴充劑 右旋糖酐右旋糖酐 dextran右旋糖酐是葡萄糖的聚合物，臨床常用的有中分子右旋糖酐，低右旋糖酐是葡萄糖的聚合物，臨床常用的有中分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐和小分子右旋糖酐。

25、分子右旋糖酐和小分子右旋糖酐?！咀饔眉皯谩俊咀饔眉皯谩?擴充血容量擴充血容量 靜脈注射使血液膠體滲透壓升高，細胞外液中的靜脈注射使血液膠體滲透壓升高，細胞外液中的水分吸收入血，迅速擴充血容量。水分吸收入血，迅速擴充血容量。用于大量失血或失血漿（如燒傷）的低血容量性休克病人。一般用于大量失血或失血漿（如燒傷）的低血容量性休克病人。一般用中分子右旋糖酐。用中分子右旋糖酐。2改善微循環(huán)改善微循環(huán) 右旋糖酐分子可覆蓋于紅細胞表面，使紅細胞不右旋糖酐分子可覆蓋于紅細胞表面，使紅細胞不易聚集，并使血容量增加及血液稀釋故可改善微循環(huán)。易聚集，并使血容量增加及血液稀釋故可改善微循環(huán)。 用于治療休克（如感染

26、性休克）。用于治療休克（如感染性休克）。常用低分子和小分子右旋糖酐。常用低分子和小分子右旋糖酐。右旋糖酐右旋糖酐3抗凝血抗凝血 右旋糖酐分子可覆蓋在血小板的表面和損傷的右旋糖酐分子可覆蓋在血小板的表面和損傷的血管內(nèi)膜上，抑制血小板和纖維蛋白的聚集，阻止血栓血管內(nèi)膜上，抑制血小板和纖維蛋白的聚集，阻止血栓形成，同時血液稀釋、微循環(huán)改善都有助于阻止血栓形形成，同時血液稀釋、微循環(huán)改善都有助于阻止血栓形成，故可防止休克后期彌散性血管內(nèi)凝血。成，故可防止休克后期彌散性血管內(nèi)凝血。 也可用于防止心肌梗死、腦血栓形成、血栓性靜脈炎也可用于防止心肌梗死、腦血栓形成、血栓性靜脈炎等。常用低分子及小分子右旋糖酐

27、。等。常用低分子及小分子右旋糖酐。4滲透性利尿滲透性利尿 分子和小分子右旋糖酐的分子較小，可迅分子和小分子右旋糖酐的分子較小，可迅速由腎小球濾過，但在腎小管不被再吸收，可發(fā)揮滲透速由腎小球濾過，但在腎小管不被再吸收，可發(fā)揮滲透性利尿作用。性利尿作用。 適用于防止急性腎功能衰竭。適用于防止急性腎功能衰竭。右旋糖酐右旋糖酐【不良反應】【不良反應】 1過敏反應過敏反應 偶見過敏反應如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸悶、呼吸困難，偶見過敏反應如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸悶、呼吸困難，嚴重者可致過敏性休克，用藥前取嚴重者可致過敏性休克，用藥前取0.1ml作皮內(nèi)注射，觀作皮內(nèi)注射，觀察察15min。靜脈滴注要緩慢。靜脈滴注要緩慢。2凝

28、血障礙和出血凝血障礙和出血 用量超過用量超過1000ml時，少數(shù)病人可出現(xiàn)凝時，少數(shù)病人可出現(xiàn)凝血障礙，可用抗纖維蛋白溶解藥對抗。血障礙，可用抗纖維蛋白溶解藥對抗?！舅幬锵嗷プ饔谩俊舅幬锵嗷プ饔谩颗c硫噴妥鈉混合產(chǎn)生沉淀，與維生素與硫噴妥鈉混合產(chǎn)生沉淀，與維生素b12、雙嘧達莫混合可、雙嘧達莫混合可發(fā)生變化，影響本品藥效。發(fā)生變化，影響本品藥效。血小板減少、出血性疾病、心功能不全禁用。血小板減少、出血性疾病、心功能不全禁用。肺水腫、肝、腎疾病慎用。肺水腫、肝、腎疾病慎用。隨堂測試題隨堂測試題1、關于鏈激酶的敘述不正確的是、關于鏈激酶的敘述不正確的是a、是、是溶血鏈球菌產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)溶血鏈球菌產(chǎn)

29、生的一種蛋白質(zhì)b、能與纖溶酶原結(jié)合，促使游離的纖溶酶原變成纖溶酶、能與纖溶酶原結(jié)合，促使游離的纖溶酶原變成纖溶酶c、對各種早期栓塞癥有效、對各種早期栓塞癥有效d、有出血傾向者禁用、有出血傾向者禁用e、對栓塞時組織壞死有獨特療效、對栓塞時組織壞死有獨特療效2、下列關于鐵劑的敘述錯誤的是、下列關于鐵劑的敘述錯誤的是a、口服鐵劑主要在十二指腸和空腸上段吸收、口服鐵劑主要在十二指腸和空腸上段吸收b、兒童缺鐵可能影響其行為和學習能力、兒童缺鐵可能影響其行為和學習能力c、最容易吸收的鐵劑為三價鐵、最容易吸收的鐵劑為三價鐵 d、缺鐵性貧血口服首選硫酸亞鐵、缺鐵性貧血口服首選硫酸亞鐵e、吸收的鐵一部分儲存，一

30、部分供造血、吸收的鐵一部分儲存，一部分供造血3、下述對華法林的描述正確的是、下述對華法林的描述正確的是a、是維生素、是維生素k拮抗藥拮抗藥b、作用快速而強大、作用快速而強大c、口服吸收不完全、口服吸收不完全d、體內(nèi)、體外均有效、體內(nèi)、體外均有效e、與血漿蛋白的結(jié)合率小于、與血漿蛋白的結(jié)合率小于804、維生素、維生素b12主要用于治療的疾病是主要用于治療的疾病是a、缺鐵性貧血、缺鐵性貧血b、慢性失血性貧血、慢性失血性貧血c、再生障礙性貧血、再生障礙性貧血d、惡性貧血、惡性貧血e、地中海貧血、地中海貧血5、阿司匹林抗血小板作用的機理是、阿司匹林抗血小板作用的機理是a、抑制凝血酶、抑制凝血酶b、激活

31、纖溶酶、激活纖溶酶c、抑制環(huán)氧酶、抑制環(huán)氧酶d、抑制葉酸合成酶、抑制葉酸合成酶e、抑制磷酸二酯酶、抑制磷酸二酯酶6、抗凝血藥不包括、抗凝血藥不包括a、華法林、華法林b、肝素、肝素c、雙香豆素、雙香豆素d、新雙香豆素、新雙香豆素e、維生素、維生素k7、肝素的抗凝作用特點是、肝素的抗凝作用特點是a、作用緩慢、作用緩慢b、體內(nèi)、體外均有效、體內(nèi)、體外均有效c、僅在體外有效、僅在體外有效d、僅在體內(nèi)有效、僅在體內(nèi)有效e、必須有維生素、必須有維生素k輔助輔助8、促進鐵劑在腸道吸收的物質(zhì)是、促進鐵劑在腸道吸收的物質(zhì)是a、四環(huán)素、四環(huán)素b、果糖、果糖c、考來烯胺、考來烯胺d、食物中鞣酸、食物中鞣酸e、磷酸鹽

32、、磷酸鹽9、維生素、維生素k參與下列哪些凝血因子的合成參與下列哪些凝血因子的合成a、因子因子b、因子因子c、因子因子d、因子因子e、以上都不是、以上都不是10、彌散性血管內(nèi)凝血、彌散性血管內(nèi)凝血(dic)選用的藥物是選用的藥物是a、肝素、肝素b、維生素、維生素kc、葉酸、葉酸d、氨甲苯酸、氨甲苯酸e、阿司匹林、阿司匹林11、氨甲苯酸、氨甲苯酸(pamba)的作用是的作用是a、直接抑制纖溶酶原生成、直接抑制纖溶酶原生成b、妨礙纖溶酶原激活成纖溶酶、妨礙纖溶酶原激活成纖溶酶c、增加血小板聚集、增加血小板聚集d、促使毛細血管收縮、促使毛細血管收縮e、正常濃度下直接抑制纖溶酶、正常濃度下直接抑制纖溶酶12、拮抗肝素過量致出血的藥物是、拮抗肝素過量致出血的藥物是a、維生素、維生素kb、維生素、維生素bc、氨甲苯酸、氨甲苯酸d、氨甲環(huán)酸、氨甲環(huán)酸e、硫酸魚精蛋白、硫酸魚精蛋白