外周血管疾病的超聲診斷1

1、血血 管管 研研 究究對(duì)象：成人、兒童、新生兒。對(duì)象：成人、兒童、新生兒。部位：部位：四肢血管。四肢血管。頸部及顱內(nèi)血管。頸部及顱內(nèi)血管。腹膜后大血管及主要分支。腹膜后大血管及主要分支。腹腔臟器血管。腹腔臟器血管。 一、有關(guān)解剖一、有關(guān)解剖 二、超聲檢查方法及注意事項(xiàng)二、超聲檢查方法及注意事項(xiàng) 三、血管的正常聲像圖三、血管的正常聲像圖 四、常見(jiàn)血管疾病診斷四、常見(jiàn)血管疾病診斷 （以下肢血管為例）（以下肢血管為例）一、血管的應(yīng)用解剖一、血管的應(yīng)用解剖1 1、下肢血管、下肢血管下肢動(dòng)脈：下肢動(dòng)脈：股動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、股動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、 腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈

2、、脛后動(dòng)脈、 腓動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。腓動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。下肢靜脈：下肢靜脈：淺靜脈：大隱靜脈、小隱靜脈。淺靜脈：大隱靜脈、小隱靜脈。 深靜脈：股靜脈、股淺靜脈、深靜脈：股靜脈、股淺靜脈、 股深靜脈、腘靜脈、股深靜脈、腘靜脈、 脛后靜脈等。脛后靜脈等。 交通支：交通支： 靜脈瓣：靜脈瓣：2 2、上肢血管、上肢血管上肢動(dòng)脈：上肢動(dòng)脈：鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、腋腋動(dòng)脈、肱動(dòng)動(dòng)脈、肱動(dòng) 脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈等。脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈等。上肢靜脈：上肢靜脈：淺靜脈：頭靜脈、貴要靜脈、肘淺靜脈：頭靜脈、貴要靜脈、肘 正中靜脈。正中靜脈。 深靜脈：鎖骨下靜脈、腋靜脈、深靜脈：鎖骨下靜脈、腋靜脈、 肱靜脈、橈靜脈、尺肱靜

3、脈、橈靜脈、尺 靜脈等。靜脈等。honghong 3 3、頸部血管、頸部血管頸部頸部a a：頸總：頸總a a、頸外、頸外a a、頸內(nèi)、頸內(nèi)a a、椎、椎a a。 頸部頸部v v：頸內(nèi)：頸內(nèi)v v、頸外、頸外v v、椎、椎v v。 二、檢查方法及注意事項(xiàng)二、檢查方法及注意事項(xiàng)1 1、血管檢查思路、血管檢查思路2 2、血管的檢查方法、血管的檢查方法3 3、檢查時(shí)儀器調(diào)節(jié)的原則、檢查時(shí)儀器調(diào)節(jié)的原則4 4、測(cè)量原則、測(cè)量原則5 5、報(bào)告書(shū)寫(xiě)、報(bào)告書(shū)寫(xiě)血血 管管 檢檢 查查 的的 思思 路路1 1、理解血管超聲檢查的價(jià)值。、理解血管超聲檢查的價(jià)值。2 2、理解血管的解剖。、理解血管的解剖。3 3、理解

4、血管的功能，、理解血管的功能，包括血流動(dòng)力學(xué)。包括血流動(dòng)力學(xué)。4 4、確定檢查方法：、確定檢查方法：如何了解解剖及功能。如何了解解剖及功能。5 5、分析及判斷檢查結(jié)果，得出結(jié)論。、分析及判斷檢查結(jié)果，得出結(jié)論。檢檢 查查 方方 法法病人體位。病人體位。預(yù)設(shè)置選擇。預(yù)設(shè)置選擇。探頭選擇。探頭選擇。二維：了解結(jié)構(gòu)，橫斷與縱斷、局部與二維：了解結(jié)構(gòu)，橫斷與縱斷、局部與 整體、對(duì)比。整體、對(duì)比。多普勒：了解血流。多普勒：了解血流。先二維后多普勒。先二維后多普勒。檢查時(shí)儀器調(diào)節(jié)的原則檢查時(shí)儀器調(diào)節(jié)的原則預(yù)設(shè)置預(yù)設(shè)置順序及關(guān)系順序及關(guān)系二維：二維：頻率、對(duì)比與分辨。頻率、對(duì)比與分辨。彩色：彩色：頻率、聲束

5、方向、增益、量程、頻率、聲束方向、增益、量程、 壁濾波、彩框大小等。壁濾波、彩框大小等。頻譜：頻譜：角度、量程、角度、量程、svsv大小及位置等。大小及位置等。能量圖能量圖超聲觀測(cè)二維的內(nèi)容超聲觀測(cè)二維的內(nèi)容確定血管位置及走行。確定血管位置及走行。觀察血管壁情況：觀察血管壁情況：連續(xù)性、壁厚度、連續(xù)性、壁厚度、 內(nèi)膜、斑塊等。內(nèi)膜、斑塊等。觀察血管腔情況：觀察血管腔情況：大小、內(nèi)容等。大小、內(nèi)容等。多普勒超聲觀測(cè)的內(nèi)容多普勒超聲觀測(cè)的內(nèi)容血管走行及血流方向血管走行及血流方向血管內(nèi)血流充盈狀況血管內(nèi)血流充盈狀況血流的速度血流的速度血流的性質(zhì)血流的性質(zhì)異常途徑分流及反流異常途徑分流及反流脈沖多普勒

6、流速曲線形態(tài)分析脈沖多普勒流速曲線形態(tài)分析血血 流流 指指 數(shù)數(shù)阻力指數(shù)：阻力指數(shù)：riri。搏動(dòng)指數(shù)：搏動(dòng)指數(shù)：pipi。收縮期、舒張期比值：收縮期、舒張期比值：s/ds/d測(cè)測(cè) 量量 原原 則則盡量準(zhǔn)確、有代表性、可重復(fù)。盡量準(zhǔn)確、有代表性、可重復(fù)。注意：角度：聲束方向、角度效正。注意：角度：聲束方向、角度效正。 取樣容積的位置。取樣容積的位置。 取樣容積的大小。取樣容積的大小。 頻率不同。頻率不同。 儀器不同。儀器不同。 病人情況：進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、體位等。病人情況：進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、體位等。 檢查手法：檢查手法：報(bào)報(bào) 告告 書(shū)書(shū) 寫(xiě)寫(xiě)一般項(xiàng)目一般項(xiàng)目超聲描寫(xiě)：陽(yáng)性與陰性征象，超聲描寫(xiě)：陽(yáng)性與陰性征

7、象， 二維與多普勒，二維與多普勒， 定性與定量，定性與定量， 描寫(xiě)與結(jié)論。描寫(xiě)與結(jié)論。圖像注釋?zhuān)簣D像注釋?zhuān)撼暯Y(jié)論：超聲結(jié)論： 客觀，與描寫(xiě)對(duì)應(yīng)，客觀，與描寫(xiě)對(duì)應(yīng)， 肯定性結(jié)論，肯定性結(jié)論， 推斷性結(jié)論，推斷性結(jié)論， 現(xiàn)象描述。現(xiàn)象描述。三、血管正常聲像圖三、血管正常聲像圖 （一）、動(dòng)脈（一）、動(dòng)脈 1 1、動(dòng)脈的二維聲像圖、動(dòng)脈的二維聲像圖 2 2、動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)、動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué) 3 3、動(dòng)脈的多普勒表現(xiàn)、動(dòng)脈的多普勒表現(xiàn) 動(dòng)動(dòng) 脈脈 的的 超超 聲聲 聲聲 像像 圖圖與解剖學(xué)一致的形態(tài)及走行；與解剖學(xué)一致的形態(tài)及走行；管壁較厚，內(nèi)膜、中膜、外膜；管壁較厚，內(nèi)膜、中膜、外膜； 由近及遠(yuǎn)管

8、徑逐漸變細(xì)；由近及遠(yuǎn)管徑逐漸變細(xì)；有搏動(dòng)性；有搏動(dòng)性；管腔不能被壓癟；管腔不能被壓癟；管腔內(nèi)為均勻無(wú)回聲區(qū)。管腔內(nèi)為均勻無(wú)回聲區(qū)。正正 常常 動(dòng)動(dòng) 脈脈 血血 流流 運(yùn)運(yùn) 行行收縮期主峰：左室收縮產(chǎn)生，收縮期主峰：左室收縮產(chǎn)生，減速深切跡減速深切跡（切跡谷）（切跡谷）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉主動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生負(fù)加速度，可至基線下。產(chǎn)生負(fù)加速度，可至基線下。 舒張期次峰：大動(dòng)脈彈性回復(fù)。舒張期次峰：大動(dòng)脈彈性回復(fù)。 流速逐漸降低：至舒張末期。流速逐漸降低：至舒張末期。頸頸 動(dòng)動(dòng) 脈脈 特特 點(diǎn)點(diǎn)主峰加速度高，上升支極徒而細(xì)。主峰加速度高，上升支極徒而細(xì)。谷切跡明顯，呈小角度銳角。谷切跡明顯，呈小角度銳角。主峰

9、負(fù)加速度也高，下降支較寬。主峰負(fù)加速度也高，下降支較寬。次峰上升支也徒。次峰上升支也徒。edv清晰。清晰。edv不降至零值。不降至零值。曲線下窗口顯示。曲線下窗口顯示。多普勒表現(xiàn)多普勒表現(xiàn)管腔內(nèi)充滿血流信號(hào)；管腔內(nèi)充滿血流信號(hào)；呈典型的層流表現(xiàn)。呈典型的層流表現(xiàn)。脈沖多普勒脈沖多普勒四肢動(dòng)脈呈典型的三相波形；四肢動(dòng)脈呈典型的三相波形；頸動(dòng)脈舒張期有一定的血流。頸動(dòng)脈舒張期有一定的血流。上上 肢肢 動(dòng)動(dòng) 脈脈 特特 點(diǎn)點(diǎn)主峰加速度高，上升支徒。主峰加速度高，上升支徒。谷切跡可降至零基線下形成小負(fù)谷，負(fù)谷切跡可降至零基線下形成小負(fù)谷，負(fù)谷短而尖，呈倒三角形。谷短而尖，呈倒三角形。主峰負(fù)加速度低緩下

10、降，曲度不自然。主峰負(fù)加速度低緩下降，曲度不自然。次峰上升緩慢。次峰上升緩慢。edv可高于或低于零線?？筛哂诨虻陀诹憔€。谷切跡為曲線上最低點(diǎn)。谷切跡為曲線上最低點(diǎn)。曲線下窗口顯示。曲線下窗口顯示。下下 肢肢 動(dòng)動(dòng) 脈脈 特特 點(diǎn)點(diǎn)主峰加速度上升略緩，上升支細(xì)。主峰加速度上升略緩，上升支細(xì)。主峰負(fù)加速度下降更緩，曲度自然，下降支細(xì)。主峰負(fù)加速度下降更緩，曲度自然，下降支細(xì)。谷切跡大而圓鈍，降至零基線下，形成大負(fù)谷谷切跡大而圓鈍，降至零基線下，形成大負(fù)谷負(fù)谷包絡(luò)線呈弧形。負(fù)谷包絡(luò)線呈弧形。次峰上升緩慢。次峰上升緩慢。edvedv常達(dá)零線。常達(dá)零線。谷切跡為曲線上最低點(diǎn)。谷切跡為曲線上最低點(diǎn)。曲線下

11、窗口清晰顯示。曲線下窗口清晰顯示。（二）、正常靜脈的聲像表現(xiàn)（二）、正常靜脈的聲像表現(xiàn)二維圖像二維圖像血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)頻譜多普勒頻譜多普勒 二二 維維 圖圖 像像靜脈壁薄內(nèi)膜光滑；靜脈壁薄內(nèi)膜光滑；管腔內(nèi)呈無(wú)回聲；管腔內(nèi)呈無(wú)回聲；內(nèi)徑比伴行動(dòng)脈內(nèi)徑大；內(nèi)徑比伴行動(dòng)脈內(nèi)徑大；部分人能查見(jiàn)瓣膜；部分人能查見(jiàn)瓣膜；擠壓后變扁。擠壓后變扁。下肢靜脈血回流心臟依賴于：下肢靜脈血回流心臟依賴于：心室舒縮壓心室舒縮壓胸腔負(fù)壓作用胸腔負(fù)壓作用下肢骨骼肌肉舒縮泵的作用下肢骨骼肌肉舒縮泵的作用靜脈瓣功能。靜脈瓣功能。多多 普普 勒勒 表表 現(xiàn)現(xiàn)彩色血流顯像：?jiǎn)蜗蜓?；彩色血流顯像：?jiǎn)蜗蜓鳎?持續(xù)充盈。持續(xù)充

12、盈。多普勒頻譜：多普勒頻譜： 自發(fā)性；自發(fā)性； 呼吸相性；呼吸相性； 增強(qiáng)性；增強(qiáng)性； 單向性；單向性； 非搏動(dòng)性。非搏動(dòng)性。頸靜脈多普勒表現(xiàn)頸靜脈多普勒表現(xiàn)兩個(gè)負(fù)谷（兩個(gè)負(fù)谷（s、d）與一個(gè)反向峰）與一個(gè)反向峰（a）,分別對(duì)應(yīng)于右室收縮期、右分別對(duì)應(yīng)于右室收縮期、右室舒張期、右房收縮期。室舒張期、右房收縮期。s/d1。受呼吸影響，但受呼吸影響，但s/d0.6。四、常見(jiàn)下肢血管疾病的四、常見(jiàn)下肢血管疾病的超聲診斷超聲診斷動(dòng)脈疾病動(dòng)脈疾病靜脈疾病靜脈疾病動(dòng)靜脈疾病動(dòng)靜脈疾病動(dòng)動(dòng) 脈脈 疾疾 病病動(dòng)脈硬化閉塞性疾病動(dòng)脈硬化閉塞性疾病動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤栓塞性疾病栓塞性疾病動(dòng)脈狹窄閉塞血流動(dòng)力學(xué)動(dòng)脈狹窄閉塞

13、血流動(dòng)力學(xué)狹窄段狹窄段狹窄即后段狹窄即后段狹窄遠(yuǎn)段狹窄遠(yuǎn)段狹窄程度狹窄程度長(zhǎng)而重或多發(fā)狹窄長(zhǎng)而重或多發(fā)狹窄動(dòng)脈閉塞動(dòng)脈閉塞臨臨 界界 狹狹 窄窄臨床狹窄度：引起血壓下降、血流減少的界臨床狹窄度：引起血壓下降、血流減少的界 限?？呻S阻力而異。限?？呻S阻力而異。數(shù)值：內(nèi)徑少數(shù)值：內(nèi)徑少5050、截面積少、截面積少7575。狹窄長(zhǎng)度和多段狹窄：總阻力等于各個(gè)狹窄狹窄長(zhǎng)度和多段狹窄：總阻力等于各個(gè)狹窄 阻力之和。阻力之和。狹窄越重，影響越重。狹窄越重，影響越重。脈沖多普勒診斷脈沖多普勒診斷周?chē)鷦?dòng)脈狹窄分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)周?chē)鷦?dòng)脈狹窄分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)5 5級(jí)法級(jí)法綜合法綜合法血流速度比值法血流速度比值法狹狹 窄窄 程程 度

14、度( (徐智章徐智章) )50%50%：psvpsv輕度增加，輕度增加，edvedv不變，曲線不變，曲線下窗口變小。下窗口變小。60607070： psvpsv中度增加，中度增加，edvedv輕度增輕度增加，曲線下窗口充填，零線下少許反加，曲線下窗口充填，零線下少許反向血流。向血流。8080： psvpsv顯著增加，顯著增加，edvedv顯著增加，顯著增加，曲線下窗口完全充填，零線下明顯反曲線下窗口完全充填，零線下明顯反向血流。向血流。90%90%： psvpsv、edvedv極度增加或下降，零極度增加或下降，零線下反向血流更明顯。線下反向血流更明顯。 四肢動(dòng)脈狹窄程度的多普勒診斷標(biāo)準(zhǔn)四肢動(dòng)脈

15、狹窄程度的多普勒診斷標(biāo)準(zhǔn) 狹窄程度狹窄程度與與上段動(dòng)脈相比上段動(dòng)脈相比頻帶頻帶三相波三相波上下段動(dòng)脈上下段動(dòng)脈直徑減少直徑減少019%vmax增加增加30%正?；蛏哉；蛏詫拰挻嬖诖嬖陬l譜波形正常頻譜波形正常直徑減少直徑減少2049%vmax增加增加30100%明顯增寬明顯增寬減弱或消失減弱或消失頻譜波形正常頻譜波形正常直徑減少直徑減少5074%vmax增加增加300%空窗消失空窗消失消失消失頻譜改變，流速頻譜改變，流速明顯減低明顯減低閉塞時(shí)閉塞時(shí)無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)空窗消失空窗消失消失消失下段頻譜似靜脈，下段頻譜似靜脈，上段流速亦低上段流速亦低狹狹 窄窄 綜綜 合合 判判 斷斷 狹窄前后狹窄

16、前后 狹窄區(qū)域狹窄區(qū)域 輕度輕度 前：頻譜、流速正常前：頻譜、流速正常 血流雙向或三相血流雙向或三相（50%） 后：頻譜、流速正常后：頻譜、流速正常 s增高增高 反向血流存在反向血流存在中度中度 前：前：s降低降低 s增高增高（5075） 后：血流紊亂后：血流紊亂 反向血流消失反向血流消失 d75%） d前前s下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥二維圖像：二維圖像： 動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、毛糙；動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、毛糙； 內(nèi)壁可見(jiàn)強(qiáng)回聲斑塊；內(nèi)壁可見(jiàn)強(qiáng)回聲斑塊； 內(nèi)壁可附著血栓；內(nèi)壁可附著血栓； 病變常呈節(jié)段性，好發(fā)于分叉部位。病變常呈節(jié)段性，好發(fā)于分叉部位。彩色多普勒：管腔內(nèi)血束變細(xì)，雜色血流信號(hào)；彩

17、色多普勒：管腔內(nèi)血束變細(xì)，雜色血流信號(hào)； 閉塞段管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；閉塞段管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)； 其周?chē)梢?jiàn)側(cè)支循環(huán)。其周?chē)梢?jiàn)側(cè)支循環(huán)。肢肢 體體 動(dòng)動(dòng) 脈脈 瘤瘤肢體動(dòng)脈瘤包括真性、假性和夾層動(dòng)脈瘤。肢體動(dòng)脈瘤包括真性、假性和夾層動(dòng)脈瘤。cdficdfi的意義：的意義：顯示動(dòng)脈瘤所在的部位；顯示動(dòng)脈瘤所在的部位；受累的范圍，重要血管分支情況；受累的范圍，重要血管分支情況；瘤體的外徑和內(nèi)徑；瘤體的外徑和內(nèi)徑；區(qū)分真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤。區(qū)分真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤。 真真 性性 動(dòng)動(dòng) 脈脈 瘤瘤二維圖像：二維圖像：病變段動(dòng)脈呈梭性或囊狀膨大，兩倍；病變段動(dòng)脈呈梭性或囊狀膨大，兩倍；