服降壓藥時(shí)間要選對(duì)

1、服降壓藥時(shí)間要選對(duì)張先生咨詢(xún) :本人患高血壓 2 年了,平時(shí)一直監(jiān)測(cè)血壓并服用降壓藥 ,我發(fā)現(xiàn)血壓 在一天中會(huì)不斷波動(dòng) ,那么什么時(shí)候用降壓藥更能平穩(wěn)降壓呢 ?河北友愛(ài)醫(yī)院高血壓病專(zhuān)家、老年病科趙滿(mǎn)主任解答 :選對(duì)降壓藥的服用時(shí)間 , 先要關(guān)注其能發(fā)揮效果時(shí)間的長(zhǎng)短。短效降壓藥 :常用的有硝苯地平、卡托普利、維拉帕米等。硝苯地平維持降壓 約 5小時(shí),卡托普利約 6小時(shí),所以一天必須服用 3 次,否則不能保證全天血壓平穩(wěn)。 這類(lèi)藥建議每隔 6 小時(shí)服用一次 ,最好早上 6點(diǎn)、中午 12點(diǎn)左右和傍晚 19點(diǎn)各一 次。中效降壓藥 :常用的有依那普利、非洛地平、美托洛爾等。它們?cè)谘褐芯S持 的時(shí)間為

2、1012小時(shí)左右。如硝苯地平控釋片 ,服用后能維持最低的有效血液中藥 物濃度在 12小時(shí)以上 ,尼群地平也可以維持 615小時(shí),依那普利則可達(dá) 11小時(shí)左 右。這類(lèi)藥一天服兩次。建議患者在早上 67 點(diǎn)和下午 1617 點(diǎn)服用。長(zhǎng)效降壓藥 :常用的有氨氯地平、貝那普利和沙坦類(lèi)降壓藥等。維持降壓療效 在 24 小時(shí)以上。這些藥達(dá)到穩(wěn)定的降壓作用時(shí)間也較長(zhǎng) ,一般需 47 天。長(zhǎng)效藥一 天只需要用 1次。為有效的控制 24小時(shí)的血壓 ,一般可選在早上 67點(diǎn)服用。氣候跟高血壓、冠心病、心絞痛的發(fā)生有一定關(guān)系。有條件的病人要做家庭血 壓的測(cè)定 ,沒(méi)有條件關(guān)注自身癥狀。大多數(shù)高血壓病人在冷天如果血壓升

3、高,會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭脹等反應(yīng) ,這時(shí)要及時(shí)就醫(yī) ,請(qǐng)醫(yī)生調(diào)整降壓的藥物。調(diào)整降壓的藥物不只是品種的調(diào)整,還可通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以發(fā)現(xiàn)血壓是白天高還是晚上高 ,確定哪一個(gè)時(shí)段服藥更好。降壓藥要長(zhǎng) 期服用,夏季氣溫偏高 ,降壓藥劑量可以小一點(diǎn) ,但是一定不能停藥 ,要堅(jiān)持吃藥 ,甚至 調(diào)整劑量、品種。高血壓病專(zhuān)家推薦趙滿(mǎn)副主任醫(yī)師 ,河北友愛(ài)醫(yī)院老年病科、內(nèi)科五病區(qū)主任專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng) :應(yīng)用中西 醫(yī)結(jié)合的方式 ,因病治宜各種原因引起的老年性 “腦鳴 ”、頭暈、耳鳴等腦供血不足 癥狀的內(nèi)科老年病及高血壓。門(mén)診時(shí)間:每周一、周四 ,內(nèi)一診室河北友愛(ài)醫(yī)院 （省市醫(yī)保、離休人員定點(diǎn)醫(yī)院咨詢(xún)電話(huà) :0311-* 、

4、80995555高血壓選藥考慮三因素 :1、平穩(wěn)降壓 +心腦腎器官保護(hù)有些高血壓藥物帶來(lái)副作用 ,讓患者在服藥期間容易水腫、心悸、顏面潮紅 ,輕 者有礙觀瞻 ,重者生活質(zhì)量下降 ,有的還會(huì)損害心、腦、腎器官。因此 ,選擇降壓藥物 有三大考量因素 :是否能有效平穩(wěn)降壓 ;該藥物是否兼具心、腦、腎等靶器官保護(hù)作 用 ;副作用是否影響生活質(zhì)量 ,患者是否耐受。選用降壓藥時(shí)須著重考慮是否能夠強(qiáng)效平穩(wěn)降壓 ,同時(shí)具備靶器 官保護(hù)作用。高血壓是一種非常復(fù)雜的疾病 ,會(huì)累及多個(gè)器官和系統(tǒng)。高血壓 患者的主要治療目標(biāo)是最大程度地降低心腦血管事件與死亡的總體危險(xiǎn),最終延長(zhǎng)患者的壽命 ,改善患者的生活質(zhì)量。越來(lái)越

5、多的藥物在減少副作用方面進(jìn)行改良。以往的 CCB（鈣通道阻滯劑類(lèi)藥 物有水腫、頭痛、心悸、顏面潮紅等不良反應(yīng) ,不少患者就是因?yàn)檫@些不良反應(yīng)而 停藥的 ,導(dǎo)致療效反復(fù)。一些新研制出來(lái)的 CCB藥物則減少了很多不良反應(yīng) ,如新型 CCB 藥貝尼地平在水腫、頭痛、心悸、顏面潮紅方面的不良反應(yīng)發(fā)生率低于其他 同類(lèi) CCB。2、單一用藥還是聯(lián)合用藥因人而異我國(guó)疾控中心慢病防控中心 2013 年公布的研究結(jié)果顯示 ,在我國(guó)高血壓患者中 只有 30%的病人僅用一種藥物可使血壓控制到目標(biāo)水平 ,而 70%的病人需要聯(lián)合應(yīng) 用兩種或更多藥物才能使血壓獲得理想控制。而不久前美國(guó)發(fā)布的2014 高血壓指南建議 ,

6、在初治高血壓的治療上首選單一用藥。到底單一用藥更應(yīng)推崇 ,還是聯(lián)合用 藥更合適中國(guó)人 ?“一般來(lái)說(shuō) ,高血壓輕者單一用藥 ,中度以上聯(lián)合用藥。 ”錢(qián)衛(wèi)明稱(chēng) ,二級(jí)或者二級(jí) 以上的患者 ,在用藥以后 ,如果血壓還高出目標(biāo)值 10-20 毫米/汞柱時(shí) ,還是主張聯(lián)合用 藥。 “聯(lián)合用藥有一個(gè)協(xié)同的作用 ,藥物的療效可以加強(qiáng) ,副作用可以互相抵消。 ”“ 50%-60%的高血壓患者需要聯(lián)合用藥。 ”曾群英指出 ,高血壓用藥應(yīng)綜合考慮降壓、靶器官保護(hù)和調(diào)節(jié)糖脂代謝等 ,正確的聯(lián)合用藥可達(dá)到 這種 1+1>2的效果。他舉例稱(chēng) ,CCB+ACEI( 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的聯(lián)合方案在 降壓治療及保護(hù)心、腦、腎器官損害上有著明確的優(yōu)勢(shì)。 “對(duì)國(guó)外的指南要兩看 ,有 的指南的確有借鑒意義 ,但有的指南美國(guó)同意 ,但歐洲、我國(guó)不同意 ,很多研究中沒(méi)有 亞裔人的研究 ,看中國(guó)人自己的研究和指南更靠譜。 ”專(zhuān)家建議 :高血壓患者必須戒煙 ,可少量喝酒曾群英指出 ,煙草會(huì)惡化腎臟的功能 ,會(huì)對(duì)藥物選擇產(chǎn)生一定影響。國(guó)家衛(wèi)生 部、計(jì)生委要求 ,心