江西省瘧疾監(jiān)測工作實施方案

1、附件：江西省瘧疾監(jiān)測工作實施方案瘧疾曾經(jīng)是嚴重危害我省人民身體健康和影響社會經(jīng)濟發(fā)展的重要寄生蟲病。建國以來，曾發(fā)生過2次大流行，分別為19521955年和19681972年，發(fā)病率分別為1179.8/10萬2711.7/10萬和1495.0/10萬3847.2/10萬。通過采取以控制傳染源為主的綜合性防治措施，取得了明顯的防治效果。自上世紀70年代中期開始，全省瘧疾發(fā)病人數(shù)逐漸減少，發(fā)病率逐漸下降，流行范圍不斷縮小， 1995年以后，全省瘧疾發(fā)病率已下降到1/10萬以下。但是，應(yīng)該看到，我省瘧疾流行尚未根除，瘧疾疫情時有發(fā)生，而且隨著經(jīng)濟的發(fā)展，流動人口劇增，輸入性病例增加，對周邊群眾造成較

2、大的危害。為了鞏固已經(jīng)取得的防治成果，根據(jù)衛(wèi)生部2006-2015年全國瘧疾防治規(guī)劃和全國瘧疾監(jiān)測方案等有關(guān)文件要求，制訂了本方案。一目的意義了解瘧疾流行現(xiàn)狀及其影響因素，掌握瘧疾流行規(guī)律和趨勢，為評價防治效果和制定瘧疾防治對策提供依據(jù)。二瘧疾診斷(一)原則根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查結(jié)果予以診斷。（二）依據(jù)1流行病學史 曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近兩周內(nèi)有輸血史。2臨床表現(xiàn)（1）典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作1次。發(fā)作時，有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾腫大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀。（2）具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)

3、作周期不規(guī)律。上述（1）和（2）以下分別簡稱瘧疾典型臨床表現(xiàn)和瘧疾不典型臨床表現(xiàn)。3假定性治療用抗瘧藥作假定性治療，3天內(nèi)癥狀得到控制。4實驗室檢查顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲。其蟲種有間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲4種。（三）診斷標準1三熱病人：發(fā)熱在37.5以上，臨床初診為瘧疾、疑似瘧疾及原因不明的發(fā)熱病人。2帶蟲者：無臨床癥狀，但顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲。 3疑似瘧疾：有流行病學史，具有瘧疾不典型臨床表現(xiàn)。 4臨床診斷病例 具備下列之一者：（1）有流行病學史，有瘧疾典型臨床表現(xiàn)。（2）有流行病學史，有瘧疾不典型的臨床表現(xiàn)但用抗瘧藥作假定性治療有效。5確診病例 ：有流行病學

4、史，具有典型或不典型瘧疾臨床表現(xiàn)且顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲。三監(jiān)測內(nèi)容（一）全省常規(guī)監(jiān)測1疫情報告與個案調(diào)查：各縣（市、區(qū)）及各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似瘧疾、臨床診斷瘧疾和確診瘧疾病例，應(yīng)在診斷后24小時以內(nèi)填寫報告卡進行網(wǎng)絡(luò)直報?？h（市、區(qū)）疾病預防控制中心瘧疾防治專業(yè)人員，應(yīng)在10天內(nèi)對報告的每例瘧疾病人（包括疑似瘧疾、臨床診斷瘧疾和確診瘧疾病例）進行個案調(diào)查，填寫個案調(diào)查表，對間日瘧病例應(yīng)按要求進行隨訪。2“三熱病人”血檢：各流行區(qū)（指3年內(nèi)有瘧疾病例的縣、市、區(qū)）應(yīng)開展“三熱病人”血檢工作。2009-2010年各流行區(qū)80%以上的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院必須開展“三熱病人”血檢瘧原蟲，以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)

5、）為單位，“三熱病人”年血檢率（年血檢率=已血檢“三熱病人”數(shù)/當年“三熱病人”總數(shù)×100%）達到60%以上；2011-2015年各流行區(qū)95%以上的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院必須開展“三熱病人”血檢瘧原蟲，以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位，“三熱病人”年血檢率達到70%以上。3.瘧疾病例規(guī)范治療率：對轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的瘧疾病例均應(yīng)按要求進行現(xiàn)癥治療。2009-2010年和2011-2015年，以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位，瘧疾病例規(guī)范治療率須分別達到80%以上和90%以上。 4間日瘧病人傳播休止期根治：對轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的間日瘧病例均應(yīng)在傳播休止期按要求進行休止期根治。2009-2010年和2011-2015年，以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位，

6、間日瘧病人傳播休止期規(guī)范根治率須分別達到85%以上和90%以上。（二）監(jiān)測點的監(jiān)測1監(jiān)測點選擇與分布根據(jù)歷史上瘧疾流行程度、媒介種類和地形、地貌的不同，選擇吉安市永新縣、宜春市高安市、撫州市黎川縣、上饒市上饒縣、九江市廬山區(qū)作為監(jiān)測點縣（市、區(qū)）,各縣（市、區(qū)）分別選定1個近年來發(fā)生瘧疾病例較多的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）作為監(jiān)測點開展各項監(jiān)測工作。2監(jiān)測內(nèi)容及方法（1）“三熱病人”血檢：監(jiān)測點所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）“三熱病人”年血檢率不低于總?cè)丝诘?%，其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)“三熱病人”年血檢率應(yīng)達到常規(guī)監(jiān)測的血檢要求。各監(jiān)測點縣（市、區(qū)）應(yīng)按要求常年開展“三熱病人”血檢工作，并以5-10月為血檢重點時期。（2）蚊媒密度監(jiān)測：各監(jiān)測

7、點所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）分別選定1個自然村，于每年6月初-10月初，每半個月開展一次媒介按蚊密度監(jiān)測。在居民普遍使用蚊帳的地區(qū)，采用17：00-22：00室外人誘加清晨50頂蚊帳搜捕的方法捕蚊；在居民不使用蚊帳的地區(qū)，采取通宵室內(nèi)人餌誘捕的方法。捕獲的所有按蚊均應(yīng)分類鑒定并登記。（3）基本情況調(diào)查和居民防蚊設(shè)施狀況調(diào)查：每年在選定的監(jiān)測點鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）進行基本情況調(diào)查，同時在該鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）開展媒介監(jiān)測的村抽取1個自然村進行居民防蚊設(shè)施狀況調(diào)查，調(diào)查戶數(shù)不得少于50戶。（4） 醫(yī)院瘧疾漏報率調(diào)查：各監(jiān)測點縣（市、區(qū)）疾病預防控制中心,每年底應(yīng)核查當年縣(市、區(qū))人民醫(yī)院、中醫(yī)院及2所鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院就診病人的病案等相

8、關(guān)資料，了解瘧疾漏報情況。四資料收集 （一）監(jiān)測資料要求1各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立和健全門診日志、傳染病報告登記，“三熱病人”血檢登記、瘧疾病人現(xiàn)癥治療登記等制度，逐步完善抗瘧藥處方的使用。2各級疾控機構(gòu)應(yīng)進一步完善流行病學個案調(diào)查及訪視、間日瘧病例休止期根治登記、抗瘧藥使用登記制度，并按附表要求收集整理有關(guān)資料。（二）監(jiān)測資料上報1開展常規(guī)監(jiān)測工作的各流行縣（市、區(qū)）疾病預防控制中心應(yīng)于每年12月30日前上報三熱病人血檢登記表、瘧疾病例現(xiàn)癥治療登記表、間日瘧病例休止期治療登記表和抗瘧藥使用月統(tǒng)計表等有關(guān)資料；省監(jiān)測點所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院應(yīng)于每月5日前將上月“三熱病人”血檢登記報縣（市、區(qū)）疾病預防控

9、制中心，縣（市、區(qū)）疾病預防控制中心于15日前報省疾病預防控制中心。2瘧疾病例個案調(diào)查表應(yīng)于調(diào)查結(jié)束后的5個工作日內(nèi)上報省疾病預防控制中心。3各監(jiān)測點縣（市、區(qū)）監(jiān)測點基本情況調(diào)查表、居民防蚊設(shè)施狀況調(diào)查表應(yīng)于當年5月底前上報省疾病預防控制中心；媒介監(jiān)測、漏報調(diào)查等項工作，應(yīng)于工作完成后的15個工作日內(nèi)將結(jié)果整理匯總上報。4各監(jiān)測點縣（市、區(qū)）監(jiān)測工作結(jié)束后，應(yīng)于當年底或次年初寫出監(jiān)測工作總結(jié)，報省疾病預防控制中心，省疾病預防控制中心在次年初將全省的監(jiān)測工作總結(jié)報省血地辦。五質(zhì)量控制（一）省疾病預防控制中心加強對有關(guān)疾控和臨床機構(gòu)專業(yè)人員的流行病學、臨床和實驗室檢測的培訓工作。（二）各監(jiān)測點縣

10、（市、區(qū)）瘧疾診斷符合率和血片制作合格率均應(yīng)達到90%以上。（三）各監(jiān)測點縣（市、區(qū)）應(yīng)妥善保管“三熱病人”血檢記錄及血片、病例個案調(diào)查、治療記錄，省疾病預防控制中心會同各有關(guān)設(shè)區(qū)市疾病預防控制中心對各監(jiān)測縣（市、區(qū)）每年開展兩次督導檢查，現(xiàn)場核查有關(guān)資料，并于年終督導期間復核全部陽性血片和5%的陰性血片。六.組織實施（一）省血地辦負責監(jiān)測工作的協(xié)調(diào)。（二）省疾病預防控制中心負責監(jiān)測工作技術(shù)指導、人員培訓、質(zhì)量控制和督導檢查工作。（三）各有關(guān)設(shè)區(qū)市及縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門負責轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測工作的組織領(lǐng)導、部門協(xié)調(diào)、督促各項措施的落實。（四）有關(guān)設(shè)區(qū)市疾病預防控制中心協(xié)助省疾控中心完成本轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測

11、點的監(jiān)測工作督導檢查和質(zhì)量控制工作。（五）各縣（市、區(qū)）疾病預防控制中心負責指導轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)開展“三熱病人”血檢工作、瘧疾病例個案調(diào)查、疫情處理和隨訪、病例休止期治療及媒介監(jiān)測、瘧疾漏報調(diào)查等各項工作，并按要求上報有關(guān)資料。（六）縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)負責對本院就診及轄區(qū)內(nèi)的“三熱病人”進行血檢，并保留所有血片；及時報告病例并按要求進行現(xiàn)癥治療。附：表1 瘧疾監(jiān)測點基本情況調(diào)查表表2瘧疾病人個案調(diào)查表表3三熱病人血檢登記表表4 瘧疾病例現(xiàn)癥治療登記表表5瘧疾監(jiān)測點居民防蚊設(shè)施狀況調(diào)查登記表表6瘧疾監(jiān)測點夜間（室外）人餌誘捕蚊登記表表7瘧疾監(jiān)測點清晨蚊帳內(nèi)按蚊調(diào)查登記表表8瘧疾監(jiān)測點醫(yī)院漏報調(diào)查

12、表表9間日瘧病例休止期治療登記表表10抗瘧藥使用月統(tǒng)計表表1 瘧疾監(jiān)測點基本情況調(diào)查表監(jiān)測點地址： 省 市 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）地理位置：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府所在經(jīng)度 緯度 ;一、一般情況1 行政村數(shù)： ；自然村數(shù)： ；人口總數(shù)： ；在校小學生數(shù)： 。2 主要農(nóng)作物： 水稻1 旱糧2 棉花3 混合4 3當年人均國內(nèi)生產(chǎn)總值： 元；農(nóng)村居民人均年純收入： 元；4耕地面積： 畝；其中 水田： 畝。5大牲畜總頭數(shù)（包括牛、豬、馬、驢、騾等）： 6該鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）年度每畝農(nóng)田農(nóng)藥使用總量（Kg）： 二、自然環(huán)境情況1、 主要地形：平原=1，山區(qū)=2，水網(wǎng)=3，丘陵=4，盆地=5， 河谷=6，其他=7 2、 年平均

13、氣溫： ；年降雨量（mm）: ；5-10月平均相對濕度（）： ；三、衛(wèi)生服務(wù)情況1、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院數(shù)： ；醫(yī)務(wù)人員總數(shù)： ；其中防保人員數(shù)： ；其中參加過瘧防培訓人數(shù)： ；2、村衛(wèi)生室數(shù)： ；鄉(xiāng)村（個體）醫(yī)生數(shù)：其中參加過瘧防培訓人數(shù)： ；3、 該鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抗瘧藥當年用量（單人份）（1） 氯喹、伯氨喹 ；（2）青蒿素類：藥名1. 用量： ；藥名2. 用量： ；藥名3. 用量： ；（3）其他抗瘧藥：藥名： 用量： ；四、瘧疾健康教育情況1、監(jiān)測點張貼瘧防標語或宣傳畫 有1；無22、監(jiān)測點開展瘧防廣播和電視宣傳 有1；無2調(diào)查者： 調(diào)查時間： 表2 瘧疾病人個案調(diào)查表一、 一般情況戶籍所在地： 省

14、縣(市) 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)) 村住 址： 省 縣(市) 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)) 村戶主姓名： 患者姓名： 性別： 男1，女2； 年齡： 職業(yè)： 農(nóng)民=1；漁民=2；船民=3；牧民=4；商業(yè)服務(wù)=5；民工=6；家務(wù)=7；幼托兒童8；學生=9；教師、干部=10 ；其他11文化程度： 文盲1；小學2；初中3；高中4；大專以上5患者家中有無防蚊設(shè)施： 蚊帳1，紗門2，紗窗3，蚊帳、紗門4，蚊帳、紗窗5，紗門、紗窗6，蚊帳、紗門、紗窗7， 全無8患者是否有使用蚊帳習慣： 無1 有2；患者是否有露宿習慣： 無1 有2；二、本次發(fā)病情況1、發(fā)病地點： 省 縣(市) 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)) 村2、發(fā)病日期： 年 月 日 初診日期： 年 月 日3、

15、初診單位： 縣（市、區(qū)）綜合醫(yī)院2，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3，村衛(wèi)生室4，個體醫(yī)生5，其他6。4、主要臨床表現(xiàn)： 隔天發(fā)熱1，持續(xù)發(fā)熱2，發(fā)熱不規(guī)則5、本次發(fā)病診斷方式： 臨床診斷1，實驗室診斷(鏡檢、快速診斷等)2，抗瘧藥試治有效3，其他46、血檢瘧原蟲日期： 年 月 日7、鏡檢結(jié)果： 未檢1，間日瘧原蟲2，惡性瘧原蟲3，三日瘧原蟲4， 混合感染5，不明6， 檢查陰性7。8、本次發(fā)病是： 初發(fā)1，復發(fā)2；9、病情程度： 輕（門診治療）1， 重（住院治療）2，危重 （有昏迷等兇險癥狀）3；10、并發(fā)癥： 無1 有2(何種并發(fā)癥 ) 11、病例是否死亡： 是1， 否2；三、本次治療情況1、抗瘧藥試治： 是1

16、，否2；試治方法： 2、治療藥物名稱： ；是否全程足量（正規(guī)）治療： 是1，否23、住院治療： 是1，否2；四、既往病史情況1、 曾患瘧疾次數(shù)： 2、 最近1次患瘧疾時間： 年 月；發(fā)病地點： 省 縣 鄉(xiāng)(鎮(zhèn))3、當時抗瘧治療藥品： ；治療時間： 年 月；治療地點： ；3、 當時治療是否全程足量（正規(guī)）： 是1，否2；4、 是否進行清理治療： 是1，否2；5、 是否進行休根治療： 是1，否2；五、傳染原及傳播途徑調(diào)查1、 發(fā)病前1030天內(nèi)是否外出： 是1，否2；外出地點： 省 市 縣（市、區(qū)）；外出地是否瘧區(qū)： 是1，否2；外出天數(shù)： ；住地是否有防蚊措施： 是1，否2；2、 近一月內(nèi)家中是

17、否有親友來訪： 是1，否2；來訪親友地址： 省 市 縣（市、區(qū)）；該地是否瘧區(qū)： 是1，否2；來訪親友留宿天數(shù)： ；來訪者一個月內(nèi)發(fā)熱史： 是1，否2；來訪者是否血檢瘧原蟲： 未檢1，檢查陰性2，檢查陽性33、患者家庭成員中有無發(fā)熱病人： 有1，無2；發(fā)熱者是否血檢瘧原蟲： 未檢1，檢查陰性2，檢查陽性34、 者發(fā)病前15日內(nèi)是否有輸血史： 有1，無2；5、本次發(fā)病的感染分類： 本地人口本地感染1， 本地人口本省外地感染2，本地人口外省感染3，本省外地人口本地感染4，外省人口本地感染5，外省人口外地感染本地發(fā)病6。 調(diào)查者： 調(diào)查時間： 13表3三熱病人血檢登記表監(jiān)測點地址： 省 市 縣（市、

18、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）編號患者姓名性別年齡詳細地址初診結(jié)果發(fā)熱日期血檢日期鏡檢結(jié)果檢查者備注： 陽性者需填查見何種瘧原蟲（Pv、Pf）和哪幾期瘧原蟲（R、G、S、T）表4 瘧疾病例現(xiàn)癥治療登記表 省 市 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）編號患者姓名年齡性別家庭住址治療時間治療藥物及劑量表5 瘧疾監(jiān)測點居民防蚊設(shè)施狀況調(diào)查登記表監(jiān)測點地址： 省 市 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）序號戶主姓名家庭人口數(shù)有無紗門紗窗有蚊帳數(shù)蚊帳處理數(shù)使用蚊帳人數(shù)是否使用蚊香是否使用殺蟲用品預防服藥人數(shù)注：此表用于調(diào)查防蚊設(shè)施及瘧防措施狀況；有無紗門紗窗、是否使用家用殺蟲或驅(qū)避藥物、是否使用蚊香是填“”，否填“”。調(diào)查者： 調(diào)查時間： 表6 瘧疾監(jiān)測點夜間（室外）人餌誘捕蚊登記表監(jiān)測點地址： 省 市 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）日期(年月日)捕蚊地點（村名）捕蚊時間人餌數(shù)捕獲蚊數(shù)其中捕獲各種按蚊數(shù)嗜人按蚊大劣按蚊中華按蚊微小按蚊調(diào)查者： 調(diào)查時間： 表7 瘧疾監(jiān)測點清晨蚊帳內(nèi)按蚊調(diào)查登記表監(jiān)測點地址： 省 市 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）編號戶主姓名使用蚊帳數(shù)帳內(nèi)人數(shù)捕獲按蚊數(shù)捕蚊日期合計注：本表用于清晨蚊帳內(nèi)按蚊調(diào)查，