博三血液科課件造血干細(xì)胞采集操作及護(hù)理

1、logo 外周造血干細(xì)胞采集及護(hù)理外周造血干細(xì)胞采集及護(hù)理博三血液科博三血液科 史蔚倩史蔚倩 logo惡性血液惡性血液疾病疾病實(shí)體瘤實(shí)體瘤免疫缺陷免疫缺陷性疾病性疾病干細(xì)胞移植適應(yīng)癥干細(xì)胞移植適應(yīng)癥骨髓增生骨髓增生異常綜合異常綜合癥癥logo造血干細(xì)胞？造血干細(xì)胞？logo干細(xì)胞的特征干細(xì)胞的特征在很長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)通過(guò)細(xì)胞在很長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)通過(guò)細(xì)胞分裂更新自己。分裂更新自己。細(xì)胞擁有多向分化的能細(xì)胞擁有多向分化的能力。力。在一定環(huán)境下在一定環(huán)境下,它能分化它能分化形成具有特殊功能的細(xì)形成具有特殊功能的細(xì)胞。胞。logo造血干細(xì)胞的特點(diǎn)造血干細(xì)胞的特點(diǎn)4.3.2.1.具有向血液和免疫系統(tǒng)的各種細(xì)胞多向分化發(fā)

2、育具有向血液和免疫系統(tǒng)的各種細(xì)胞多向分化發(fā)育的能力，產(chǎn)生各種類(lèi)型血細(xì)胞和免疫細(xì)胞。的能力，產(chǎn)生各種類(lèi)型血細(xì)胞和免疫細(xì)胞。多能造血干細(xì)胞分化發(fā)育成下一級(jí)細(xì)胞時(shí)，其自多能造血干細(xì)胞分化發(fā)育成下一級(jí)細(xì)胞時(shí)，其自我更新再生和分化發(fā)育的能力均有所下降。我更新再生和分化發(fā)育的能力均有所下降。 歸巢（指即使造血干細(xì)胞脫落到血液循環(huán)中，歸巢（指即使造血干細(xì)胞脫落到血液循環(huán)中，經(jīng)過(guò)骨髓時(shí)又會(huì)粘附到骨髓中，這種特性稱(chēng)歸經(jīng)過(guò)骨髓時(shí)又會(huì)粘附到骨髓中，這種特性稱(chēng)歸巢。）巢。）體內(nèi)多能造血干細(xì)胞的數(shù)量是恒定的。體內(nèi)多能造血干細(xì)胞的數(shù)量是恒定的。 logo血細(xì)胞分離機(jī)血細(xì)胞分離機(jī)工作原理：工作原理：通過(guò)通過(guò)特制的封閉管路特

3、制的封閉管路，使供血者，使供血者的部分血液通過(guò)血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行的部分血液通過(guò)血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行體外體外循環(huán)循環(huán)，從中提取相應(yīng)成分的血細(xì)胞，再，從中提取相應(yīng)成分的血細(xì)胞，再將剩余血液還輸給供血者的過(guò)程。將剩余血液還輸給供血者的過(guò)程。工作過(guò)程：工作過(guò)程：將將特制全密閉管路內(nèi)的體外循環(huán)特制全密閉管路內(nèi)的體外循環(huán)全血全血通過(guò)離心機(jī)進(jìn)行離心，根據(jù)血液各通過(guò)離心機(jī)進(jìn)行離心，根據(jù)血液各成分的密度差異，利用成分的密度差異，利用梯度離心原理梯度離心原理將將全血分離成不同成分的層面，進(jìn)行識(shí)別全血分離成不同成分的層面，進(jìn)行識(shí)別提取，經(jīng)過(guò)多次循環(huán)后達(dá)到所需血細(xì)胞提取，經(jīng)過(guò)多次循環(huán)后達(dá)到所需血細(xì)胞量后結(jié)束采集。量后結(jié)束采

4、集。logo血細(xì)胞分離機(jī)血細(xì)胞分離機(jī)logo封閉式一次性管路封閉式一次性管路logo出路引血出路引血回路回路logo采集過(guò)程采集過(guò)程 血流量：血流量：50-60ml/min 采集次數(shù)：采集次數(shù)：13次次 采集循環(huán)血量：采集循環(huán)血量：500012000ml 采集時(shí)間：采集時(shí)間：35hlogo采集過(guò)程采集過(guò)程logo采集前的護(hù)理采集前的護(hù)理bdlogo心理護(hù)理心理護(hù)理firstsecondthird患者多有悲觀(guān)患者多有悲觀(guān)心理，要與其心理，要與其建立良好的護(hù)建立良好的護(hù)患關(guān)系。患關(guān)系。向患者及家向患者及家屬解釋采集屬解釋采集的每一步驟，的每一步驟，并詳細(xì)說(shuō)明并詳細(xì)說(shuō)明可能出現(xiàn)的可能出現(xiàn)的問(wèn)題。問(wèn)題

5、。注射動(dòng)員劑后注射動(dòng)員劑后出現(xiàn)低熱、骨出現(xiàn)低熱、骨痛的患者向其痛的患者向其解釋?zhuān)韵忉專(zhuān)韵漕檻]，配合其顧慮，配合采集工作。采集工作。logo采集前動(dòng)員采集前動(dòng)員logo采集前動(dòng)員劑采集前動(dòng)員劑logo預(yù)測(cè)和評(píng)估工作預(yù)測(cè)和評(píng)估工作firstsecondthird預(yù)測(cè)采集術(shù)的各種危險(xiǎn)因素，建立包括病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等護(hù)理檔案收集患者近期的全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，每次采集前重復(fù)檢查評(píng)估患者外周血管情況，合理選擇以保證較好的血液灌流量logofirstsecondthird保持室溫2426度，濕度55%左右。每次采集前更換床單位，并用紫外線(xiàn)照射30分鐘。現(xiàn)場(chǎng)備有常規(guī)救護(hù)藥品和器材。血細(xì)胞分離室

6、的準(zhǔn)備血細(xì)胞分離室的準(zhǔn)備logo血細(xì)胞采集室血細(xì)胞采集室logo采集前一日晚上及當(dāng)日宜進(jìn)采集前一日晚上及當(dāng)日宜進(jìn)低脂、低脂、高蛋白飲食，忌空腹高蛋白飲食，忌空腹采集，以免引發(fā)采集，以免引發(fā)低血糖低血糖。飲食護(hù)理飲食護(hù)理logo采集中的護(hù)理采集中的護(hù)理logofirst穿刺時(shí)取穿刺時(shí)取仰臥位仰臥位，盡量不變換體位，如，盡量不變換體位，如感疲勞，護(hù)士應(yīng)協(xié)助調(diào)整體位。感疲勞，護(hù)士應(yīng)協(xié)助調(diào)整體位。second嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇兩處?kù)o脈穿刺部位，嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇兩處?kù)o脈穿刺部位，以以粗而直的大靜脈粗而直的大靜脈為宜，外周靜脈差者為宜，外周靜脈差者行行深靜脈穿刺深靜脈穿刺靜脈穿刺的護(hù)理靜脈穿刺的護(hù)理lo

7、go穿刺針穿刺針logo出路引血出路引血回路回路logo觀(guān)察監(jiān)測(cè)觀(guān)察監(jiān)測(cè)1234logo并發(fā)癥：低鈣血癥并發(fā)癥：低鈣血癥logo并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理骨痛骨痛處理：一般不用鎮(zhèn)痛藥，處理：一般不用鎮(zhèn)痛藥，可給予可給予適當(dāng)按摩疼痛處適當(dāng)按摩疼痛處并并保持保持被褥柔軟舒適被褥柔軟舒適，向患，向患者說(shuō)明停藥后可緩解者說(shuō)明停藥后可緩解表現(xiàn)：患者可出表現(xiàn)：患者可出現(xiàn)現(xiàn)腰骶部及盆骨腰骶部及盆骨酸脹痛酸脹痛，嚴(yán)重時(shí)，嚴(yán)重時(shí)全身性骨痛。全身性骨痛。原因：采集前使原因：采集前使用動(dòng)員劑細(xì)胞刺用動(dòng)員劑細(xì)胞刺激因子后引起。激因子后引起。logo采集后的護(hù)理采集后的護(hù)理 logo 采集完畢后，異體外周血造血干細(xì)胞采集完畢后，異體外周血造血干細(xì)胞無(wú)需凍存即可回輸，也可放置在無(wú)需凍存即可回輸，也可放置在44冰箱冰箱內(nèi)保存，并盡量在內(nèi)保存，并盡量在7272小時(shí)內(nèi)回輸。而自體小時(shí)內(nèi)回輸。而自體移植患者的造血干細(xì)胞應(yīng)于程控降溫冰箱移植患者的造血干細(xì)胞應(yīng)于程控降溫冰箱內(nèi)（內(nèi)（-85-85）保存，待患者行預(yù)處理也就）保存，待患者行預(yù)處理也就是大劑量放化療后予以回輸。是大劑量放化療后予以回輸。造血干細(xì)胞的回輸及保存造血干細(xì)胞的回輸及保存logo干細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)箱干細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)箱logo干細(xì)胞移植病房干細(xì)胞移植病房logo操作流程操作流程備齊用物備齊用物 靜脈注射（靜脈注射（護(hù)士操作護(hù)士操作） 核對(duì)、解