腦血管疾病病人護(hù)理

1、腦血管疾病及護(hù)理腦血管疾病及護(hù)理濟(jì)源市人民醫(yī)院濟(jì)源市人民醫(yī)院 苗紹祥苗紹祥護(hù)士風(fēng)采錄（人民醫(yī)院護(hù)士風(fēng)采錄（人民醫(yī)院） 神經(jīng)系統(tǒng)的老化改變神經(jīng)系統(tǒng)的老化改變 復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)（一）腦與神經(jīng)元的改變（一）腦與神經(jīng)元的改變 老年人腦的體積逐漸縮小，重量逐漸減輕。老年人腦的體積逐漸縮小，重量逐漸減輕。45歲以后，由于神經(jīng)細(xì)胞變性和膠質(zhì)增生，歲以后，由于神經(jīng)細(xì)胞變性和膠質(zhì)增生，腦重量逐漸減輕，到腦重量逐漸減輕，到6070歲時(shí)腦重量歲時(shí)腦重量約為約為12001300g，老年癡呆患者的腦重，老年癡呆患者的腦重量減輕更加明顯。量減輕更加明顯。腦萎縮主要見于大腦腦萎縮主要見于大腦皮質(zhì)，以額顳葉最明皮質(zhì)，以額顳葉最明顯，

2、蛛網(wǎng)膜下腔增大、顯，蛛網(wǎng)膜下腔增大、腦室擴(kuò)大、腦溝增寬、腦室擴(kuò)大、腦溝增寬、腦回變窄。腦回變窄。智力良好的老年人極智力良好的老年人極少發(fā)生嚴(yán)重的皮質(zhì)萎少發(fā)生嚴(yán)重的皮質(zhì)萎縮。縮。彌漫性腦萎縮彌漫性腦萎縮半腦萎縮半腦萎縮左側(cè) 右側(cè)此外，軸突和樹突也伴隨神經(jīng)元的變性而此外，軸突和樹突也伴隨神經(jīng)元的變性而減少，使運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度減減少，使運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度減慢，老年人可出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，蹣跚步態(tài)，慢，老年人可出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，蹣跚步態(tài)，或出現(xiàn)或出現(xiàn)“拖足拖足”狀態(tài)，手的擺動(dòng)幅度減小，狀態(tài)，手的擺動(dòng)幅度減小，轉(zhuǎn)身時(shí)不穩(wěn)，容易發(fā)生跌倒。轉(zhuǎn)身時(shí)不穩(wěn)，容易發(fā)生跌倒。老年人腦血管的改變是動(dòng)脈粥樣硬化和

3、血老年人腦血管的改變是動(dòng)脈粥樣硬化和血腦屏障退化。腦屏障退化。腦動(dòng)脈粥樣硬化常導(dǎo)致腦供血不足、腦梗腦動(dòng)脈粥樣硬化常導(dǎo)致腦供血不足、腦梗塞或腦血管破裂出血，導(dǎo)致腦組織軟化、塞或腦血管破裂出血，導(dǎo)致腦組織軟化、壞死。壞死。血腦屏障功能減弱，容易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)的血腦屏障功能減弱，容易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)的感染性疾病。感染性疾病。 （二）知覺功能的改變 隨著腦血管的退行性變、腦血流量的減少隨著腦血管的退行性變、腦血流量的減少及耗氧量的降低，老年人常出現(xiàn)記憶力減及耗氧量的降低，老年人常出現(xiàn)記憶力減退、思維判斷能力降低、反應(yīng)遲鈍等，但退、思維判斷能力降低、反應(yīng)遲鈍等，但通常不會(huì)嚴(yán)重影響日常生活。通常不會(huì)嚴(yán)重影響日常

4、生活。正常老化時(shí)對(duì)掌握牢固的知識(shí)或保留的觀正常老化時(shí)對(duì)掌握牢固的知識(shí)或保留的觀念一般不受影響，而癡呆患者的記憶力下念一般不受影響，而癡呆患者的記憶力下降常是不可逆的且進(jìn)行性加重。降常是不可逆的且進(jìn)行性加重。（三）反射功能的改變 老年人的反射易受抑制。常由于肥胖或腹老年人的反射易受抑制。常由于肥胖或腹壁松弛，使腹壁反射遲鈍或消失；深反射壁松弛，使腹壁反射遲鈍或消失；深反射如踝反射、膝反射、肱二頭肌反射減弱或如踝反射、膝反射、肱二頭肌反射減弱或消失。消失。老年人神經(jīng)系統(tǒng)的生理性老化，很容易轉(zhuǎn)老年人神經(jīng)系統(tǒng)的生理性老化，很容易轉(zhuǎn)化為病理性改變而出現(xiàn)一系列的神經(jīng)精神化為病理性改變而出現(xiàn)一系列的神經(jīng)精神

5、疾病，常見的疾病有老年性癡呆、震顫麻疾病，常見的疾病有老年性癡呆、震顫麻痹、腦血管疾病等。痹、腦血管疾病等。 濟(jì)源市人民醫(yī)院 苗紹祥腦血管疾病及腦血管疾病及 護(hù)護(hù) 理理教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)了解腦的血液供應(yīng)、腦血液循環(huán)的了解腦的血液供應(yīng)、腦血液循環(huán)的生理和病理生理和病理掌握腦血管疾病的病因和危險(xiǎn)因素掌握腦血管疾病的病因和危險(xiǎn)因素熟悉腦血管病的三級(jí)預(yù)防熟悉腦血管病的三級(jí)預(yù)防教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容概述概述tiatia腦梗死腦梗死腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血概述概述腦血管疾?。河捎诟鞣N腦部血管病變所引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱。發(fā)病率高：120-180/10萬致殘率高：75%死亡率高： 100萬

6、 /年給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)腦卒中腦卒中是我國(guó)老年人健康的最主要?dú)⑹质俏覈?guó)老年人健康的最主要?dú)⑹置磕晷掳l(fā)病例每年新發(fā)病例: 200萬萬每年死亡病例每年死亡病例: 150萬萬每每12秒有一個(gè)中國(guó)人發(fā)生秒有一個(gè)中國(guó)人發(fā)生卒中卒中每每21秒有一個(gè)秒有一個(gè)中國(guó)人中國(guó)人死于死于卒中卒中斯大林、羅斯福、丘吉爾斯大林、羅斯福、丘吉爾腦的血管支配腦的血管支配頸a系統(tǒng)：頸總a、頸內(nèi)、外a及分支。供血眼和大腦半球前3/5前循環(huán)。主要分支：眼a、后交通a、脈絡(luò)膜前a、大腦前a、大腦中a等。椎-基底a系統(tǒng)：椎a、基底a及分支。供血小腦和大腦半球后2/5后循環(huán)主要分支：大腦后a、脊髓前、后a、小腦后下a、小腦前下a、

7、小腦上a、延髓a、內(nèi)聽a、橋支等。復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)腦的血流及其調(diào)節(jié)腦的血流及其調(diào)節(jié)正常腦血流量正常腦血流量800-1000ml/min800-1000ml/min1/51/5流入椎基底動(dòng)脈流入椎基底動(dòng)脈4/54/5流入頸內(nèi)動(dòng)脈流入頸內(nèi)動(dòng)脈腦的平均重量腦的平均重量1400g1400g占體重的占體重的2 23 3，腦血流量占全身腦血流量占全身15152020。 腦血流量的調(diào)節(jié)腦血流量的調(diào)節(jié) 平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓6060160mmhg160mmhg可自動(dòng)調(diào)節(jié)可自動(dòng)調(diào)節(jié) 動(dòng)脈供血范圍大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈腦血管疾病的分類腦血管疾

8、病的分類按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。按性質(zhì)出血性出血性缺血性缺血性蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦出血tia腦梗死腦梗死腦血栓形成腦血栓形成腦栓塞腦栓塞缺血性腦血管病出血性腦血管病腦血管疾病的危險(xiǎn)因素腦血管疾病的危險(xiǎn)因素可干預(yù)可干預(yù)v高血壓v糖尿病v心臟病vtia或腦卒中病史v其他：肥胖、無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動(dòng)脈炎等 不可干預(yù)不可干預(yù)v年齡v性別v種族v遺傳因素 有效防治危險(xiǎn)因素顯著降低腦卒中事件發(fā)病率不良生活方式不良生活方式增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)吸煙、酗酒吸煙、酗酒缺乏運(yùn)動(dòng)缺乏運(yùn)動(dòng)太油！太油！太咸！太咸！不健康飲食不健康飲食腦卒中發(fā)病率腦卒中發(fā)病率動(dòng)脈

9、粥樣硬化：伴隨一生的風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈粥樣硬化：伴隨一生的風(fēng)險(xiǎn)pepine cj. am j cardiol. 1998;82(suppl 10a):23s-27s.1010歲開始?xì)q開始3030歲開始?xì)q開始4040歲開始?xì)q開始脂質(zhì)沉積為主脂質(zhì)沉積為主平滑肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞和膠原膠原血栓出血血栓出血5050歲開始?xì)q開始ldl-cldl-c斑塊斑塊cvcv事件事件五五彩彩繽繽紛紛的的獎(jiǎng)獎(jiǎng)牌牌預(yù)防依從性預(yù)防效果預(yù)防成本 腦血管病的三級(jí)預(yù)防腦血管病的三級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：發(fā)病前預(yù)防，即對(duì)有卒中傾向、但發(fā)病前預(yù)防，即對(duì)有卒中傾向、但無卒中病史的個(gè)體，干預(yù)可控制的危險(xiǎn)因素，無卒中病史的個(gè)體，干預(yù)可控制的危險(xiǎn)因

10、素，預(yù)防腦卒中發(fā)生。預(yù)防腦卒中發(fā)生。二級(jí)預(yù)防：二級(jí)預(yù)防：針對(duì)已發(fā)生過卒中或有針對(duì)已發(fā)生過卒中或有tiatia病史的個(gè)病史的個(gè)體，早期診斷、早期治療，防止發(fā)展為完全性體，早期診斷、早期治療，防止發(fā)展為完全性卒中。卒中。三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防：腦卒中發(fā)生后積極治療，防治并發(fā)腦卒中發(fā)生后積極治療，防治并發(fā)癥，減少致殘，提高生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)。癥，減少致殘，提高生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)。 transient ischemic attack,tia 短暫性腦缺血短暫性腦缺血 疾疾 病病苗紹祥苗紹祥教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)了解了解tiatia的病因和病機(jī)、的病因和病機(jī)、tiatia的診治要點(diǎn)的診治要點(diǎn)熟悉熟悉tiatia的概

11、念、臨床表現(xiàn)的概念、臨床表現(xiàn)掌握掌握tiatia的護(hù)理的護(hù)理tiatia概述概述概念：頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫但反復(fù)發(fā)作的供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。 一般每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)， 不遺留神經(jīng)功能缺損。短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于5070歲，男性多于女性。tia患病率為180/10萬。 ct/mri正常 tiatia病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制微栓子學(xué)說微栓子學(xué)說腦血管的狹窄、痙攣或受壓腦血管的狹窄、痙攣或受壓血液動(dòng)力學(xué)因素血液動(dòng)力學(xué)因素血液成分改變血液成分改變動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄、心臟病動(dòng)脈狹窄、心臟病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.老年人，男

12、老年人，男 女女2.2.臨床特征：臨床特征： 發(fā)作突然；發(fā)作突然； 歷時(shí)短暫，一般為歷時(shí)短暫，一般為15-20min，多在，多在1h 恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過24h； 局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀；局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀； 完全恢復(fù)，不留神經(jīng)功能缺損體征；完全恢復(fù)，不留神經(jīng)功能缺損體征； 常有反復(fù)發(fā)作的病史常有反復(fù)發(fā)作的病史3. tia的癥狀的癥狀 頸動(dòng)脈系統(tǒng)頸動(dòng)脈系統(tǒng)tia： 常見常見：對(duì)側(cè)單肢無力或輕度偏癱，對(duì)側(cè)感覺異常或感覺對(duì)側(cè)單肢無力或輕度偏癱，對(duì)側(cè)感覺異?；蚋杏X減退減退 特征性的癥狀特征性的癥狀：病變側(cè)單眼一過性失明、優(yōu)勢(shì)半側(cè)受累病變側(cè)單眼一過性失明、優(yōu)勢(shì)半側(cè)受累所

13、致的失語所致的失語 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)tia： 常見常見：眩暈，一般無耳鳴眩暈，一般無耳鳴 典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)：交叉性感覺障礙或交叉性運(yùn)動(dòng)障礙交叉性感覺障礙或交叉性運(yùn)動(dòng)障礙 其它其它：復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、跌倒發(fā)作等復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、跌倒發(fā)作等實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 多數(shù)患者影像學(xué)檢查正常，少數(shù)多數(shù)患者影像學(xué)檢查正常，少數(shù)mrimri有缺血有缺血灶，灶，tcdtcd（經(jīng)顱多普勒經(jīng)顱多普勒）發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈硬化的改變，）發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈硬化的改變，還可以發(fā)現(xiàn)微栓子。對(duì)所有還可以發(fā)現(xiàn)微栓子。對(duì)所有tia tia 的患者均應(yīng)檢的患者均應(yīng)檢查血脂、血糖、纖維蛋白原等。查血脂、血糖、纖

14、維蛋白原等。dsadsa( (血管造影血管造影) )可以見：可以見： 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、狹窄，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、狹窄， 有利于指導(dǎo)下一步治療。有利于指導(dǎo)下一步治療。依靠病史，診斷明確后進(jìn)一步尋找病因。依靠病史，診斷明確后進(jìn)一步尋找病因。 診診 斷斷治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)控制血壓、高血糖、高血脂；控制血壓、高血糖、高血脂；治療血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾?。恢委熝合到y(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾??；頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄70%的患者作頸內(nèi)動(dòng)脈剝離術(shù)、的患者作頸內(nèi)動(dòng)脈剝離術(shù)、血管內(nèi)支架成形術(shù)。血管內(nèi)支架成形術(shù)。 1）抗血小板聚集：抗血小板聚集：阿司匹林阿司匹林50-100mg/day qn，對(duì)，對(duì)tia的預(yù)防有確切的的

15、預(yù)防有確切的療效。療效。但應(yīng)注意出血傾向。但應(yīng)注意出血傾向。噻氯匹啶噻氯匹啶125-250mg，qd，注意皮炎和白細(xì)胞減少，注意皮炎和白細(xì)胞減少，定期復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)。定期復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)。氯吡格雷氯吡格雷75mg/d，副作用較少，副作用較少2）抗凝：）抗凝： 對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)效果較好。對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)效果較好。 肝素肝素100mg+ns500ml靜脈滴注，靜脈滴注，20-30gtt/min；5日后日后用用低分子肝素低分子肝素4000iu，臍周皮下注射，臍周皮下注射 bid，7-10天。天。 華法林華法林6-12mg ，qn，3-5天后天后2-6mg維持，維持，4-6w減量停減量停藥藥。3）擴(kuò)血管擴(kuò)血

16、管：鈣通道阻滯劑尼莫地平鈣通道阻滯劑尼莫地平4）中醫(yī)中藥：）中醫(yī)中藥：復(fù)方丹參、杏丁、水蛭素、脈通復(fù)方丹參、杏丁、水蛭素、脈通等。等。 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)頸動(dòng)脈斑塊剝離手術(shù)頸動(dòng)脈斑塊剝離手術(shù)手術(shù)治療手術(shù)治療血管內(nèi)治療血管內(nèi)治療dsan左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄（左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄（90%，5mm）ntici分級(jí)：3級(jí)；nlma分型分型： lm1/aaii支架支架護(hù)理診斷護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 與突與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)及一過發(fā)眩暈、平衡失調(diào)及一過性失明有關(guān)性失明有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：腦血栓形成腦血栓形成知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏：缺乏本病的防缺乏本病的防治知識(shí)治知識(shí)護(hù)理措施護(hù)理措施1.

17、安全指導(dǎo)：安全指導(dǎo)：合理休息和運(yùn)動(dòng)，頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重合理休息和運(yùn)動(dòng)，頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力運(yùn)動(dòng)。發(fā)作時(shí)臥床休息，枕頭不宜太高（體力運(yùn)動(dòng)。發(fā)作時(shí)臥床休息，枕頭不宜太高（15-20度）；度）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢、動(dòng)作輕柔仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢、動(dòng)作輕柔2.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：3.飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)：低鹽、低脂、豐富蛋白質(zhì)和維生素的飲食；低鹽、低脂、豐富蛋白質(zhì)和維生素的飲食；戒煙、限酒戒煙、限酒4. 用藥護(hù)理：用藥護(hù)理：正確服藥，觀察不良反應(yīng)正確服藥，觀察不良反應(yīng)5. 病情觀察：病情觀察：每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、伴隨癥狀等。每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、伴隨癥狀等。尤其對(duì)有失液者

18、（如腹瀉、嘔吐、大量出汗等），應(yīng)及尤其對(duì)有失液者（如腹瀉、嘔吐、大量出汗等），應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療并補(bǔ)充適量液體，以防低血壓、血液濃縮而時(shí)進(jìn)行治療并補(bǔ)充適量液體，以防低血壓、血液濃縮而易導(dǎo)致腦血栓的形成。易導(dǎo)致腦血栓的形成。 tiatia是公認(rèn)的缺血卒中最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是公認(rèn)的缺血卒中最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 近期頻繁發(fā)作的近期頻繁發(fā)作的tiatia是腦梗死的特級(jí)警報(bào)是腦梗死的特級(jí)警報(bào) tiatia后后1 1月內(nèi)完全性卒中的發(fā)生率為月內(nèi)完全性卒中的發(fā)生率為4%4%8%8%預(yù)預(yù) 后后未經(jīng)治療未經(jīng)治療&治療無效的病例治療無效的病例約約1/3發(fā)展為腦梗死發(fā)展為腦梗死1/3繼續(xù)發(fā)作繼續(xù)發(fā)作1/3自行

19、緩解自行緩解 腦腦 梗梗 死死 cerebral infarction,ci 苗紹祥苗紹祥教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)了解其病因病機(jī)、診治要點(diǎn)了解其病因病機(jī)、診治要點(diǎn)熟悉其概念、臨床表現(xiàn)熟悉其概念、臨床表現(xiàn)掌握其護(hù)理掌握其護(hù)理是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，又稱缺血又稱缺血性腦卒中性腦卒中。在腦血管疾病中最常見，占在腦血管疾病中最常見，占6090%。臨床最常見的類型：臨床最常見的類型： 腦血栓形成腦血栓形成 腦栓塞腦栓塞是指顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理是指顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生

20、病理改變，血管腔變狹窄，或在狹窄的基礎(chǔ)上形成改變，血管腔變狹窄，或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，以致腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、血栓，以致腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀缺氧、軟化壞死，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征（如偏癱、失語）。與體征（如偏癱、失語）。 病病 因因腦動(dòng)脈粥樣硬化， 高血壓常與動(dòng)脈硬化并存 頸動(dòng)脈脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱血栓-栓塞其次為各種病因所致的腦動(dòng)脈炎、紅細(xì)胞增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血的早期等 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制血栓形成機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈內(nèi)膜炎動(dòng)脈內(nèi)膜炎血管內(nèi)皮損傷血管內(nèi)皮損傷血小板黏附血小板黏附白色血栓白色血栓

21、txa2、5-ht、 paf 紅色血栓紅色血栓管腔狹窄、閉塞管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止血流緩慢、停止發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制腦梗死形成機(jī)制 腦血流障礙 腦血流降至20ml/（100g腦組織*min）時(shí)， 腦細(xì)胞電活動(dòng)停止。 腦血流降至10ml/（100g腦組織*min）時(shí)， 神經(jīng)細(xì)胞膜功能完全衰竭 腦血流完全阻斷5-10min， 神經(jīng)細(xì)胞膜則發(fā)生不可逆損害。因此，要挽救腦組織就必須在不可逆損害發(fā)生前的極短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血流。 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年以后，多見于5060歲以上的病人起病：較緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病， 1-3天達(dá)高峰先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等） 約

22、25%人有tia發(fā)作史多數(shù)病人無意識(shí)障礙及生命體征的改變 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死病灶對(duì)側(cè)偏癱 偏盲 偏身感覺障礙失語、失認(rèn)等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng) 眩暈、嘔吐、 共濟(jì)失調(diào) 交叉性癱瘓等。 臨床表現(xiàn)（分型）臨床表現(xiàn)（分型）1、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（rind） 時(shí)間超過24小時(shí)，但在1-3周內(nèi)恢復(fù)，不留任何后遺癥。2、完全型： 起病6小時(shí)癥狀即達(dá)到高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見于血栓-栓塞。3、進(jìn)展型： 局灶性腦缺血癥狀逐漸進(jìn)展，階梯式加重，可持續(xù)6小時(shí)至數(shù)日。4、緩慢進(jìn)展型： 癥狀在2周以后仍逐漸發(fā)展，多見于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血栓形成。 特特別別提提示示實(shí)驗(yàn)

23、室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查腦脊液ct和mri 腦ct掃描： 在2448小時(shí)后可見低密度梗死灶； mri： 可在數(shù)小時(shí)內(nèi)檢出腦梗死病灶。腦腦血血栓栓形形成成所所致致低低密密度度影影像像ct腦血管造影腦血管造影實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查5、腦脊液、腦脊液非必檢項(xiàng)目。非必檢項(xiàng)目。外觀正?；蜓裕ǔ鲅怨Ｋ溃?。外觀正常或血性（出血性梗死）。壓力正常或增高（大面積梗死）。壓力正常或增高（大面積梗死）。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)50歲以上歲以上高血壓、糖尿病、高血脂、高血壓、糖尿病、高血脂、高血糖病史高血糖病史安靜狀態(tài)下發(fā)病安靜狀態(tài)下發(fā)病局灶定位癥狀而無全腦癥局灶定位癥狀而無全腦癥狀狀頭顱頭顱ct呈低密度影

24、像呈低密度影像治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)急性期溶栓急性期溶栓時(shí)間：時(shí)間：發(fā)病后發(fā)病后6h以內(nèi)以內(nèi)。藥物藥物：尿激酶、鏈激酶、尿激酶、鏈激酶、rt-pa。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：年齡年齡 75歲；無明顯意識(shí)障礙；發(fā)病歲；無明顯意識(shí)障礙；發(fā)病 6h；癱；癱瘓肢體肌力瘓肢體肌力220mmhg）：）：卡托普利維持血壓于卡托普利維持血壓于180100mmhg。低血壓：低血壓：等適當(dāng)升血壓。等適當(dāng)升血壓。 急性期控制腦水腫急性期控制腦水腫腦水腫高峰期為病后腦水腫高峰期為病后48h48h5d5d。20甘露醇、甘露醇、10復(fù)方甘油、速尿、白蛋白。復(fù)方甘油、速尿、白蛋白。重者予重者予20甘露醇甘露醇 地塞米松地塞米松10mg

25、靜脈點(diǎn)滴。靜脈點(diǎn)滴。急性期改善微循環(huán)急性期改善微循環(huán)低分子右旋糖酐。低分子右旋糖酐。急性期抗凝急性期抗凝 肝素、華法令。肝素、華法令。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，以防出血應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，以防出血 急性期血管擴(kuò)張劑急性期血管擴(kuò)張劑應(yīng)用時(shí)間：應(yīng)用時(shí)間：發(fā)病以后發(fā)病以后24h內(nèi)或內(nèi)或2w以后。以后。常用藥物：常用藥物：尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。引起問題：引起問題：加重腦水腫；降低病變區(qū)血流量。加重腦水腫；降低病變區(qū)血流量。急性期高壓氧急性期高壓氧促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成；促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成；“反盜血反盜血”；增強(qiáng)腦組織有氧；增強(qiáng)腦組織有氧代謝。代謝。急性期抗血小板

26、聚集急性期抗血小板聚集 腸溶阿司匹林、雙嘧達(dá)莫。腸溶阿司匹林、雙嘧達(dá)莫。 急性期腦代謝活化劑和中藥急性期腦代謝活化劑和中藥胞二磷膽堿、胞二磷膽堿、腦活素、腦活素、心腦通、都可喜等。心腦通、都可喜等。丹參、川芎嗪、脈絡(luò)寧、黃芪。丹參、川芎嗪、脈絡(luò)寧、黃芪。 急性期手術(shù)急性期手術(shù) 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)、顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)、顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù) 及開顱減壓術(shù)等。及開顱減壓術(shù)等。 （十一）恢復(fù)期（十一）恢復(fù)期促進(jìn)康復(fù)：促進(jìn)康復(fù)：按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、針灸、理療、按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、針灸、理療、功能訓(xùn)練。功能訓(xùn)練。 預(yù)防性用藥：預(yù)防性用藥：腸溶阿司匹林、尼莫地平、維生素腸溶阿司匹林、尼莫地平、維生素e。

27、 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估病史病史病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。身體評(píng)估身體評(píng)估生命體征、意識(shí)和精神狀態(tài)、肌力和肌張力、語生命體征、意識(shí)和精神狀態(tài)、肌力和肌張力、語言功能等。言功能等。輔助檢查輔助檢查血糖、血脂、血流變、頭顱血糖、血脂、血流變、頭顱ct等。等。常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙與偏癱或平衡能力降低與偏癱或平衡能力降低有關(guān)。有關(guān)。吞咽障礙吞咽障礙與肢體癱瘓和意與肢體癱瘓和意識(shí)障礙有關(guān)。識(shí)障礙有關(guān)。語言溝通障礙語言溝通障礙與語言中樞與語言中樞功能受損有關(guān)。功能受損有關(guān)。其他護(hù)理診斷其他護(hù)理診斷焦慮焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。與擔(dān)

28、心疾病預(yù)后等有關(guān)。有廢用綜合征的危險(xiǎn)有廢用綜合征的危險(xiǎn)與肢體癱瘓致長(zhǎng)期臥床有關(guān)。與肢體癱瘓致長(zhǎng)期臥床有關(guān)。知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)病人軀體活動(dòng)能力恢復(fù)到最佳狀態(tài)病人軀體活動(dòng)能力恢復(fù)到最佳狀態(tài)病人吞咽功能逐漸恢復(fù)正常病人吞咽功能逐漸恢復(fù)正常病人語言表達(dá)能力逐漸恢復(fù)或達(dá)最病人語言表達(dá)能力逐漸恢復(fù)或達(dá)最佳狀態(tài)佳狀態(tài)護(hù)理措施護(hù)理措施一般護(hù)理一般護(hù)理病情觀察病情觀察對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理用藥護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理急性期病人臥床休息，取急性期病人臥床休息，取平臥位平臥位。遵醫(yī)囑給予氧。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。氣吸入。頭部頭部禁用冷敷禁用冷敷，以免腦血管收縮導(dǎo)致血流

29、緩慢，以免腦血管收縮導(dǎo)致血流緩慢，而使腦血流量減少。而使腦血流量減少。為病人提供為病人提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富豐富維生素及足量纖維素的無刺激性飲食，防止誤吸維生素及足量纖維素的無刺激性飲食，防止誤吸發(fā)生。保持大便通暢。發(fā)生。保持大便通暢。病情穩(wěn)定后指導(dǎo)并協(xié)助病人用健肢穿脫衣服、洗病情穩(wěn)定后指導(dǎo)并協(xié)助病人用健肢穿脫衣服、洗漱、進(jìn)食及大小便等生活自理活動(dòng)。漱、進(jìn)食及大小便等生活自理活動(dòng)。定時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔定時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化，注意是否出現(xiàn)血壓過高或過低的情變化，注意是否出現(xiàn)血壓過高或過低的情況。況。觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，

30、及時(shí)發(fā)現(xiàn)有觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無腦無腦缺血缺血加重征象及加重征象及顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。 偏癱、感覺障礙者，注意保持癱瘓肢體偏癱、感覺障礙者，注意保持癱瘓肢體功能位，防止關(guān)節(jié)變形，及早開始肢體功能功能位，防止關(guān)節(jié)變形，及早開始肢體功能鍛煉，避免損傷及給予其它相應(yīng)護(hù)理。鍛煉，避免損傷及給予其它相應(yīng)護(hù)理。病人臥位病人臥位防止肩下垂、手下垂防止肩下垂、手下垂踝足矯形器踝足矯形器丁字鞋丁字鞋足下垂足下垂急性期后床上肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)急性期后床上肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)bobathbobath握手握手手指伸展與手部背屈運(yùn)動(dòng)手指伸展與

31、手部背屈運(yùn)動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)( (選擇性伸髖選擇性伸髖) )正確的坐姿正確的坐姿床上坐姿椅上坐姿椅上坐姿輪椅坐姿輪椅坐姿床向輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床向輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練上上下下梯梯級(jí)級(jí)訓(xùn)訓(xùn)練練墊上運(yùn)動(dòng)墊上運(yùn)動(dòng)步行訓(xùn)練用多面扶梯步行訓(xùn)練用多面扶梯站立訓(xùn)練站立訓(xùn)練手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練磨砂板磨砂板手撐板手撐板木釘板木釘板物理治療物理治療磁療磁療慢性小腦電刺激慢性小腦電刺激吞咽障礙病人的護(hù)理：吞咽障礙病人的護(hù)理： 了解病人進(jìn)食不同稠度食物的吞咽情況。了解病人進(jìn)食不同稠度食物的吞咽情況。鼓勵(lì)能自行進(jìn)食病人選擇流食、半流食或軟食，避免刺激性鼓勵(lì)能自行進(jìn)食病人選擇流食、半流食或軟食，避免刺激性食物，食物，少量多餐少量多

32、餐。面肌麻痹者，應(yīng)將食物送至面肌麻痹者，應(yīng)將食物送至口腔健側(cè)的舌根部口腔健側(cè)的舌根部，避免使用吸避免使用吸水管水管，進(jìn)食后應(yīng)保持坐位，進(jìn)食后應(yīng)保持坐位303060min60min。床旁備齊吸引裝置，一旦發(fā)生誤吸應(yīng)立即清除口鼻分泌物和床旁備齊吸引裝置，一旦發(fā)生誤吸應(yīng)立即清除口鼻分泌物和嘔吐物。嘔吐物。不能進(jìn)食的病人，遵醫(yī)囑應(yīng)給予鼻飼，做好鼻飼的護(hù)理。不能進(jìn)食的病人，遵醫(yī)囑應(yīng)給予鼻飼，做好鼻飼的護(hù)理。（1 1）溶栓、抗凝藥物：用藥前后應(yīng)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)）溶栓、抗凝藥物：用藥前后應(yīng)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間；密切觀察病人意識(shí)和血壓變間、凝血酶原時(shí)間；密切觀察病人意識(shí)和血壓變化，觀察有無出血征象，特別是

33、顱內(nèi)出血傾向?；^察有無出血征象，特別是顱內(nèi)出血傾向。 （2 2）低分子右旋糖酐：用藥前做皮試，陽性禁用；）低分子右旋糖酐：用藥前做皮試，陽性禁用；部分病人用后可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹甚至過敏性休克部分病人用后可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹甚至過敏性休克等，應(yīng)密切觀察。等，應(yīng)密切觀察。（3 3）脫水劑：長(zhǎng)期大量應(yīng)用甘露醇，易出現(xiàn)腎）脫水劑：長(zhǎng)期大量應(yīng)用甘露醇，易出現(xiàn)腎損害及水電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功損害及水電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能。能。 （4 4）鈣通道阻滯劑：可出現(xiàn)頭部脹痛、顏面部）鈣通道阻滯劑：可出現(xiàn)頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓下降等，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓變化，調(diào)整輸發(fā)紅、血壓下降等，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓變化，調(diào)

34、整輸液速度，一般為液速度，一般為20203030滴滴/ /分。分。向病人解釋病情，幫助病人正視現(xiàn)實(shí)，說明積向病人解釋病情，幫助病人正視現(xiàn)實(shí)，說明積極配合治療和護(hù)理有助于病情恢復(fù)和改善預(yù)后。極配合治療和護(hù)理有助于病情恢復(fù)和改善預(yù)后。鼓勵(lì)病人主動(dòng)獲取維持健康的知識(shí)，積極參與鼓勵(lì)病人主動(dòng)獲取維持健康的知識(shí)，積極參與生活自理。生活自理。充分利用家庭和社會(huì)的力量關(guān)心病人，消除病充分利用家庭和社會(huì)的力量關(guān)心病人，消除病人思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。人思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)病人肢體肌力逐漸恢復(fù)且生活自理能力增強(qiáng)病人肢體肌力逐漸恢復(fù)且生活自理能力增強(qiáng)病人吞咽功能逐漸恢復(fù)且未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失

35、調(diào)病人吞咽功能逐漸恢復(fù)且未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)病人能與他人進(jìn)行有效溝通病人能與他人進(jìn)行有效溝通保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)積極治療原發(fā)病積極治療原發(fā)病控制高危因素控制高危因素調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié)飲食緩慢緩慢變換體位變換體位適度體育活動(dòng)適度體育活動(dòng)康復(fù)治療知識(shí)和自我護(hù)康復(fù)治療知識(shí)和自我護(hù)理的方法理的方法 腦腦 栓栓 塞塞cerebral embolism 一、概一、概 念念腦栓塞（腦栓塞（crerbral embolism）各種栓子（固體、氣體）隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)各種栓子（固體、氣體）隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。腦組織缺血壞死及腦功能

36、障礙。又稱又稱栓塞性腦梗死栓塞性腦梗死（enbolis infarction），占），占腦梗死的腦梗死的15。 概概 念念起病急，在活動(dòng)中起病局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，為腦血管疾病中起病最快的一種 栓子來源：心源性、非心源性、來源不明二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)見于各年齡組見于各年齡組多于活動(dòng)中發(fā)病且常無前驅(qū)癥狀多于活動(dòng)中發(fā)病且常無前驅(qū)癥狀起病急，癥狀于數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰起病急，癥狀于數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰偏癱、失語、偏身感覺障礙和意識(shí)障礙偏癱、失語、偏身感覺障礙和意識(shí)障礙多有原發(fā)病的表現(xiàn)多有原發(fā)病的表現(xiàn)起病最快起病最快三、輔助檢查三、輔助檢查頭顱頭顱ct栓塞后栓塞后2448

37、h出現(xiàn)低密度影像。出現(xiàn)低密度影像。腦脊液腦脊液壓力正?；蛟龈撸ù竺娣e）；外觀正常或血壓力正?；蛟龈撸ù竺娣e）；外觀正?；蜓裕ǔ鲅裕Ｐ裕ǔ鲅裕?。心電圖心電圖原發(fā)病的相關(guān)表現(xiàn)。原發(fā)病的相關(guān)表現(xiàn)。四、診斷要點(diǎn)四、診斷要點(diǎn)突發(fā)偏癱突發(fā)偏癱一過性意識(shí)障礙一過性意識(shí)障礙其他部位栓塞史其他部位栓塞史心臟病史心臟病史五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn)與腦血栓形成基本相同但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)與腦血栓形成基本相同但應(yīng)注意以下幾點(diǎn) 及早溶栓并嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；及早溶栓并嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；感染性栓塞感染性栓塞禁禁行溶栓或抗凝；行溶栓或抗凝；長(zhǎng)期抗凝或抗血小板聚集治長(zhǎng)期抗凝或抗血小板聚集治療療 ；5nahco3或或10酒精靜滴溶

38、解脂肪；酒精靜滴溶解脂肪；補(bǔ)液、脫水治療過程中注意保護(hù)心功能。補(bǔ)液、脫水治療過程中注意保護(hù)心功能。 六、護(hù)理診斷六、護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙語言功能障礙語言功能障礙生活自理缺陷生活自理缺陷其他護(hù)理診斷其他護(hù)理診斷有廢用綜合征的危險(xiǎn)有廢用綜合征的危險(xiǎn)焦慮焦慮知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏七、保健指導(dǎo)七、保健指導(dǎo)各種原發(fā)疾病與腦栓塞的關(guān)系各種原發(fā)疾病與腦栓塞的關(guān)系控制和治療原發(fā)疾病的重要性控制和治療原發(fā)疾病的重要性日常情緒、生活行為與疾病的關(guān)系日常情緒、生活行為與疾病的關(guān)系相關(guān)預(yù)防措施相關(guān)預(yù)防措施 腦腦 出出 血血intracerebral hemorrhage，ich 概概 述

39、述是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血 好發(fā)于5070歲的中老年人腦出血的患病率為112/10萬，年發(fā)病率為81/10萬，高致死率和高致殘率，死亡的主要原因：腦水腫 顱內(nèi)壓增高 腦疝形成 病病 因因高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：最常見顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)靜脈畸形 其他：腦動(dòng)脈炎、 血液病等 高血壓高血壓腦微動(dòng)脈瘤腦微動(dòng)脈瘤腦小動(dòng)脈痙攣腦小動(dòng)脈痙攣破裂、出血破裂、出血遠(yuǎn)端腦組織缺氧壞死遠(yuǎn)端腦組織缺氧壞死出血、水腫出血、水腫易出血因素易出血因素腦動(dòng)脈管壁薄弱腦動(dòng)脈管壁薄弱大腦中動(dòng)脈分支呈大腦中動(dòng)脈分支呈直角直角易形成微動(dòng)脈瘤易形成微動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制mca皮皮層層支支和和深深穿穿支支分分布布臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)高血壓

40、病史多在活動(dòng)狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進(jìn)展有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙血壓明顯增高有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征可有腦膜刺激征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型出血）：最常見v頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈雙眼“凝視病灶”側(cè)v三偏：v出血灶對(duì)側(cè)偏癱、 v偏身感覺障礙v對(duì)側(cè)同向偏盲 v出血灶在優(yōu)勢(shì)半球，可伴有失語臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血）v占腦出血15-24%v向外壓迫內(nèi)囊-三偏癥狀v向內(nèi)破入腦室-高熱、昏迷、瞳孔改變v向下擴(kuò)展-損傷丘腦下部和腦干，出現(xiàn)高熱、上消化道出血，最后繼發(fā)腦干功能衰竭而死亡。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腦橋出血小量出血：交叉性癱瘓 、 凝視癱肢 大量出血常破入第四腦室 昏迷

41、死亡 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)小腦出血 枕部劇烈頭痛、眩暈、頻繁嘔吐和平衡障礙，但無肢體癱瘓。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腦室出血 原發(fā)性指脈絡(luò)叢血管出血及室管膜下1.5 cm內(nèi)出血破入腦室者。 原發(fā)性腦室出血：占腦出血的35。 輕型：頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，kernig征（）， 酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血； 重型：全部腦室均被血液充滿，發(fā)病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動(dòng)，四肢弛緩性癱，可有去腦強(qiáng)直，呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高，面部充血多汗，預(yù)后嚴(yán)重，多迅速死亡。輔助檢查輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等頭部 ct ：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影, 并可顯示血腫的部位、大 小、 臨近水腫帶、有否移

42、位及是否破入腦室腰穿：慎重進(jìn)行，腦脊液壓力增高，多呈血性血管造影：尋找出血原因診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)病史+急性起病+癥狀+腦ct治療治療急性期治療原則急性期治療原則: : 防止進(jìn)一步出血 降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫 維持生命體征 防止并發(fā)癥適合手術(shù)的手術(shù)治療恢復(fù)期治療：促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù) 治療治療手術(shù)適應(yīng)癥：手術(shù)適應(yīng)癥：年齡不大，生命體征平穩(wěn)心腎功能正常；年齡不大，生命體征平穩(wěn)心腎功能正常；小腦出血血腫超過小腦出血血腫超過10ml10ml；殼核出血血腫超過殼核出血血腫超過50ml50ml，或有腦疝跡象的；，或有腦疝跡象的；腦葉出血超過腦葉出血超過40ml40ml；阻塞性腦積水阻塞性腦積水手術(shù)進(jìn)行時(shí)手術(shù)進(jìn)行

43、時(shí)（人民醫(yī)院腦外科）（人民醫(yī)院腦外科）手術(shù)進(jìn)行中手術(shù)進(jìn)行中主要護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷疼痛：頭痛 與出血性腦血管病致顱內(nèi)壓增高有關(guān) 急性意識(shí)障礙 與腦出血有關(guān) 軀體移動(dòng)障礙 與腦血管破裂形成的血腫使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān) 潛在并發(fā)癥： 腦疝、上消化道出血 護(hù)理措施護(hù)理措施避免顱內(nèi)壓升高 1絕對(duì)臥床休息46周,避免搬動(dòng),保持環(huán)境安靜2避免各種刺激，并限制親友探視 3患者取側(cè)臥位、頸部抬高1530，以利顱內(nèi)靜脈回流和保持呼吸道通暢 4頭部置冰袋或冰帽以降低腦代謝5進(jìn)行各項(xiàng)診療操作（吸痰、鼻飼、導(dǎo)尿等）均需動(dòng)作輕柔6避免患者劇咳、打噴嚏、躁動(dòng)或用力排便 護(hù)理措施護(hù)理措施觀察病情:生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化 t 發(fā)病后迅速出現(xiàn)高熱-體溫調(diào)節(jié)中樞受損，應(yīng)物理降溫、吸氧，減少腦耗氧量 體溫逐漸升高并呈弛張熱-感染 體溫下降或不升-病情危重 r：早期呼吸深而慢 如呼吸快而不規(guī)則或呈潮式呼吸呼吸中樞嚴(yán)重受損 呼吸停止先檢查是否痰液阻塞，并迅速排除 護(hù)理措施護(hù)理措施 p和bp： 早期血壓代償性升高，脈搏緩慢而充實(shí) 如血壓、脈搏大幅度變化， 或血壓急劇下降延髓血管中樞受損，病情危重。 觀察病情觀察病情:生命體征、意識(shí)和瞳孔的變生命體征、意識(shí)和瞳孔的變