婦產(chǎn)病例分析及答案20題

1、此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除婦產(chǎn)科學(xué)病例分析題1. 經(jīng)產(chǎn)婦， 5 年前曾行剖宮產(chǎn) 1 次，現(xiàn)孕 37 周，產(chǎn)程中產(chǎn)婦感腹痛劇烈。查：宮高34 厘米，胎位 LOA ，頭浮，胎心 152 次/分，宮縮50 秒/2 分，強(qiáng)，子宮體部平臍部位凹陷，產(chǎn)婦煩燥不安，BP120/80mmHg ，P110 次/分。(1) 該患可能的診斷是什么？【先兆子宮破裂：產(chǎn)程延長，胎先露下降受阻；疼痛難忍，煩躁不安、呼叫、呼吸脈搏加快；病理性縮復(fù)環(huán)形成；下腹部壓痛；血尿；胎心率改變。處理：抑制宮縮，立即剖宮產(chǎn)。】答案：孕2產(chǎn)1,妊娠37周LOA先兆子宮破裂。(2) 在觀察過程中，產(chǎn)婦突然面色蒼白，腹痛減輕，陰

2、道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg ，P1 24 次/分。這時可能出現(xiàn)的新診斷是 什么？ 【完全性破裂：撕裂樣劇痛腹痛驟減很快出現(xiàn)休克狀態(tài)。檢查：腹壁下清楚捫及胎體，縮小宮體位于胎兒側(cè)方，胎心音消 失；胎先露上升，擴(kuò)張的宮口回縮。不完全性子宮破裂：多見于疤痕子宮。漿膜層尚未穿破，胎兒仍在宮腔內(nèi)，下腹部壓痛，可形成 闊韌帶血腫。 】答案：子宮破裂，失血性休克。(3) 首選的處理原則是什么？【搶救 !盡快手術(shù)，是否切除子宮視破裂情況而定。闊韌帶血腫應(yīng)打開血腫，清除血塊，尋找出血點止 血。 】答案：抗休克，同時行子宮切除。2.26歲初產(chǎn)婦懷孕38周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮17小時【潛伏期超過16小時為

3、潛伏期延長。休息，哌替啶100mg或嗎啡10mg】，陰道有少量淡黃色液體流出，宮縮 25秒/6-8分，胎心音 150次/分，肛查宮口開大 2厘米，宮頸輕度水腫，胎頭棘上 2厘米，無明顯骨產(chǎn)道異?！?0-40s/5-6min。協(xié)調(diào)性宮縮乏力第一產(chǎn)程(1)一般處理：心理護(hù)理，補充營養(yǎng)、糾酸、灌腸、導(dǎo)尿、哌替啶100mg或嗎啡10mg。( 2)加強(qiáng)宮縮：地西泮、催產(chǎn)素、針刺穴位。( 3)剖宮產(chǎn)】(1) 該患可能的診斷是什么？ 答案：孕 1 產(chǎn) 0，妊娠 38周，潛伏期延長，宮縮乏力。( 2)應(yīng)行何種處理？ 答案：縮宮素靜點。(3)如果觀察半小時后胎心 110次/分, CST監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁的晚期減速，此

4、時有何新診斷，應(yīng)行何種處理？ 答案：胎兒宮內(nèi)窘迫，立即剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。3.29歲初孕婦，妊娠 32周， 3周內(nèi)陰道流血兩次多于月經(jīng)量，不伴腹痛 【前置胎盤臨床表現(xiàn)：無痛性陰道出血、貧血、休克胎位異常。 輔助檢查B超是目前最有效方法準(zhǔn)確率 95%】，血壓13.3/10.7Kpa，脈搏96次/分，宮高30厘米，腹圍85厘米，近宮底部可觸到軟而 不規(guī)則的胎兒部分，胎心清楚 144次/分。(1) 應(yīng)考慮的診斷是什么？ 答案：孕 1 產(chǎn) 0，妊娠 32周，前置胎盤。( 2)首選的輔助檢查是什么？ 答案：盆腔彩超。( 3)該患合適的治療原則是什么？答案：期待療法。 【期待療法 臥床、抑制宮縮、糾正貧血、預(yù)

5、防感染】4. 女， 32 歲，停經(jīng) 56天， 3天前開始有少量斷續(xù)陰道出血， 昨日始右下腹輕痛， 今晨加強(qiáng)， 嘔吐兩次。 婦查： 子宮口閉， 宮頸舉痛(+)，子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小之塊狀物，尿HCG (土)，后穹窿穿刺吸出 10ml不凝血。血象：白細(xì)胞10X 109/L，中性 0.8,血紅蛋白 75g/L，體溫 37.5C，血壓 75/45mmHg( 1 )該患最可能的診斷是什么？ 答案：宮外孕，失血性休克 .( 2)最合適的治療原則是什么？ 答案：抗休克，同時急診開腹探查。5. 42歲女性患者，孕2產(chǎn)1，2年前查體發(fā)現(xiàn)右下腹有一直徑 6cm包塊，實性，未定期復(fù)查

6、。一天小便后突然下腹痛，伴惡心，無發(fā)燒。查：子宮正常大小，子宮右上方可及一直徑14cm，張力較大，有壓痛的包塊，不活動。B超提示右附件區(qū)有14cmX 3cm X 4cm大包塊，內(nèi)有不均質(zhì)回聲團(tuán)，直腸后陷窩有少量積液。( 1 )該患可能的診斷是什么？ 答案：卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。( 2)合適的處理是什么？ 答案：急診開腹探查。6. 患者 34歲，孕 2產(chǎn)0，因月經(jīng)過多，繼發(fā)貧血就診。半年來月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，為原來經(jīng)量的3倍，偶有痛經(jīng)，白帶稍多。 B 超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有一實性團(tuán)塊直徑3.5cm。( 1 )該患最可能的診斷是什么？ 答案：黏膜下子宮肌瘤。( 2)對診斷最有意義的輔助檢查是什么？

7、答案：宮腔鏡。此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除(3)最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘鞘裁矗?答案：宮腔鏡下切除肌瘤。160/110mmHg，尿常規(guī)檢7. 35歲初產(chǎn)婦，孕36周，妊娠前血壓125/75mmHg。因近一個月雙下肢浮腫及頭疼視物模糊來診，查血壓 查蛋白( + )，未見顆粒管型及紅細(xì)胞。(1 )該患的診斷是什么？ 答案：孕 1 產(chǎn) 0，妊娠 36 周，重度子癇前期。2)治療原則是什么？ 答案：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠。8. 50 歲婦女，接觸性出血 1 個月，月經(jīng)規(guī)律，婦查：宮頸重度糜爛，宮體后傾，大小正常，活動好，雙附件(-)，宮頸細(xì)胞學(xué)涂片高度可疑，陰道鏡下活檢報告為癌細(xì)胞

8、突破基底膜 5mm 以內(nèi)，有淋巴管侵犯及病灶融合。(1)該患者診斷應(yīng)該是什么？ 答案：宮頸癌I b期。( 2)應(yīng)行何種治療？ 答案：廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。9.15歲女中學(xué)生月經(jīng)周期 7-10/20-45 天型，量多。上次月經(jīng)持續(xù) 10多天未凈，量多，基礎(chǔ)體溫呈單相型。( 1 )該患最可能的診斷是什么？ 答案：無排卵型功血。( 2)應(yīng)行哪種治療較合適？ 答案：雌孕激素序貫療法。10、李某，女， 28歲，停經(jīng) 10周，陰道少量出血 1周，大量出血伴下腹脹痛半天 【先有陰道流血后腹痛】 ，昨日起畏寒、發(fā)熱。查體：Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T: 385C，神清，面色蒼白

9、。婦檢：外陰：有活動性流血。子宮：孕50天大小，壓痛明顯。宮口 ：檢查可容1指，有組織堵塞。雙側(cè)附件(-)o化驗：HB88g/L，WBC18 X 109/L，N0.85。問：你的診斷？診斷依據(jù)？如何處理？答案：診斷：早孕不全流產(chǎn)并感染休克早期依據(jù)：(1) 28 歲婦女，停經(jīng) 10周(2) 陰道少量出血 1 周，大量出血伴下腹脹痛半天，昨日起畏寒、發(fā)熱(3) Bp:11.4/8Kpa，P:110 次/ 分，T： 38.5 C，面色蒼白(4) 子宮：孕50天大小，壓痛明顯。宮口可容 1指，有組織堵塞，雙側(cè)附件(-)(5) 化驗： HB88g/L， WBC1X8 109/L， N0.85處理：( 1

10、 )補液輸血抗休克( 2)抗生素靜脈點滴( 3)清理宮腔內(nèi)容物，禁搔耙，禁刮宮( 4)繼續(xù)抗生素靜脈點滴至體溫正常后刮宮11、女性患者，32歲，平時月經(jīng)準(zhǔn)，G3P1【G3P1:三胎一產(chǎn).】，LMP3月1日，停經(jīng)42天，尿HCG (+)，要求人流。術(shù)前檢查：外 陰陰道正常，清潔度I度，滴蟲(-)，宮頸輕度著色，子宮稍軟，飽滿，前位，雙附件(-)o術(shù)時探宮腔9cm,吸出物未見胎囊。追問病史，平時堅持工具避孕，于 3 月 22 日避孕套破，精神緊張，擔(dān)心懷孕，請分析此病例診斷有幾種可能性，根據(jù)是什么？ 答案：有三種可能。(1 )、宮內(nèi)孕：雖停經(jīng)42天，但受孕僅20天，可能胚胎還在宮前，故未吸出。(2

11、) 、未妊娠：尿HCG假陽性，因精神因素使月經(jīng)延后。(3) 、宮外孕：妊娠囊在輸卵管故吸不出；因未破裂與流產(chǎn)，故無典型癥狀體征。12、26歲婦女，G3P0，現(xiàn)孕35周，因1h前突然陰道出血來產(chǎn)科急診。平時月經(jīng)規(guī)律 5/28天。2年來人工流產(chǎn)2次，此次妊娠9周時 出現(xiàn)少量陰道出血，保胎治療一周后好轉(zhuǎn)。孕 20周時感有胎動，產(chǎn)前檢查血壓正常，肝腎功能正常，尿常規(guī)正常。1h前無誘因陰道出血，如月經(jīng)量，無腹痛及墜脹感 【28周左右，完全性前置胎盤，晚期邊緣性前置胎盤。突發(fā)性無誘因無痛性陰道流血】。檢查一般情況好，血壓105/67.5mmHg，P:88次/min。頭浮【胎頭高浮】，腹軟，無宮縮，胎心 1

12、40次/min，Hb : 85g/L，尿蛋白(土)。請寫出 診斷與鑒別診斷，需進(jìn)一步做哪些檢查？此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除答案：診斷：（1）、G3P0孕35周，宮內(nèi)妊娠，頭位（2）、前置胎盤 鑒別診斷：胎盤早剝，早產(chǎn)。進(jìn)一步檢查， B 超。13、 35歲婦女，因陰道出血 1個月【不規(guī)則流血】，下腹痛7h,于2002年3月8日下午急診入院。平時月經(jīng) 3-6d/30d ,量中，無痛經(jīng)，LMP02-1-15。7h前無誘因突然右下腹痛，伴惡心，嘔吐，有肛門下墜感。25歲結(jié)婚，G1P1,帶環(huán)避孕5年，體檢：心肺（-），P: 100次/min，BP: 110/70mmHg，T: 37.2 &

13、#39;C；下腹壓痛，反跳痛（+）。婦檢：外陰（-）;陰道暢，少量暗紅血跡；宮頸光，無著色，舉痛（+ ），子宮中位，正常大小，質(zhì)中，活動，壓痛（+），右附件處可及3cmx 2cmx2cm包塊，壓痛明顯，左附件（-）化驗：Hb80g/L，WBC19.1 x 109/L，分葉95%，淋巴5%,尿常規(guī)（-）。請簡述初步診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷，處理原則。答案：（ 1）初步診斷：異位妊娠 【停經(jīng)，陰道流血，腹痛，暈厥和休克】 。依據(jù)有：停經(jīng)史，陰道出血，急腹痛，上環(huán)史。查體：宮頸 舉痛，右附件區(qū)捫及小包塊，壓痛（ 2）鑒別診斷：闌尾炎；因 WBC曾加，腹痛。但體溫不高，不支持。急性盆腔炎：停經(jīng)，出血及

14、體溫不支持。 先兆流產(chǎn)：腹痛重，附件包塊及壓痛不支持。（3）處理：因考慮有內(nèi)出血，伴貧血，腹痛重，應(yīng)急診開腹手術(shù)，術(shù)后積極抗炎。14、孕婦35歲，G1P0,孕36周，浮腫（+ ），血壓160/110mmHg蛋白尿（+），一天前出現(xiàn)頭痛，惡心。入院診斷為重度妊高征， 先兆子癇。（ 1 ）試寫出此孕婦 3 個主要的護(hù)理診斷。答案：知識缺乏：缺乏對妊高征處理的相關(guān)知識有母兒受傷的危險與子癇發(fā)作時病人意識喪失有關(guān)焦慮與擔(dān)心高血壓及其對母 兒的影響有關(guān)。（ 2）該孕婦目前應(yīng)接受哪些護(hù)理措施。答案：臥床休息，以左側(cè)臥位為宜指導(dǎo)病人攝入足夠的水和富含纖維素的食品，及足夠蛋白質(zhì)的攝入硫酸鎂的用藥護(hù)理重度 妊高

15、征患者，保持病情穩(wěn)定、預(yù)防子癇發(fā)生，為分娩做好準(zhǔn)備 a 將病人安排在安靜、光線較暗的病室，醫(yī)護(hù)活動盡量集中；b 準(zhǔn)備下列物品：呼叫器、放好床檔防墜床、急救藥物用物、產(chǎn)包。（3）目前用硫酸鎂治療，寫出硫酸鎂使用的注意事項。答案：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，故在使用過程中嚴(yán)密觀察其毒性作用，控制入量，滴速以1g/h，不超過2g/h。同時監(jiān)測以下指標(biāo)：膝腱反射必須存在；呼吸不少于16次/分鐘；尿量不少于25ml/h ;尿少提示腎臟排泄功能受到抑制，鎂離子蓄積，故應(yīng)隨時備好 10%葡萄糖酸鈣，及時給予解毒。15、一孕婦，26歲，孕27W （夜晚無異常否認(rèn)性生活）晨起時發(fā)內(nèi)褲及床上有鮮血，站立時有出

16、血感，立即來院，入院后給予保守治療，問病史曾有2次懷孕，自然流產(chǎn)，強(qiáng)烈要求保住此胎，胎兒安好，給母親對癥，支持期待療法，陰道間斷、少量出血，孕32W晚2Am，突然陰道大量出血，蹲痰盂，500mL ,仍有活動出血；請作出診斷（相應(yīng)的檢查）及處理？（12分）答案：診斷：孕 3 產(chǎn) 0，孕 32周，前置胎盤。進(jìn)一步檢查：觀察生命體征。 B超觀察胎兒、胎盤、羊水。胎監(jiān)監(jiān)護(hù)胎兒處理：促進(jìn)胎兒肺成熟；絕對臥床、左側(cè)臥位、吸氧；靜脈給予補液，立即準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)手術(shù)，結(jié)束妊娠。16、某患者， LMP： 2004年3月10日，停經(jīng) 50天時，陰道流血，量少，有早孕反應(yīng)，于 2004年5月3日入院。無痛或有輕微下腹疼

17、痛，伴腰痛及下墜感。婦科檢查子宮頸口閉，子宮大小與停經(jīng)月份符合，B 超示：宮內(nèi)可見一妊娠囊，有胚芽和胎心音波動。請給該孕婦作出診斷、治療。 （8分）答案：診斷：先兆流產(chǎn)治療：臥床休息，吸氧；營養(yǎng)飲食；禁止性生活黃體酮20mgimQD VitE20mgtid觀察胎兒宮內(nèi)情況。17、女性， 15歲， 13歲初潮，近 3個月月經(jīng)紊亂，經(jīng)量較多，肛診：子宮正常大小，雙側(cè)附件區(qū)軟，未觸及包塊。（1）該患最可能的診斷是什么？答案：無排卵性功能失調(diào)性子宮出血。此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除（2）擬給該患調(diào)整月經(jīng)周期，宜采用何方法，具體如何應(yīng)用？ 答案：雌孕激素序貫療法。具體方案：已稀雌酚，于出血第

18、5日起，每晚1次，連服21日至服藥第11日每日加用黃體酮10mg肌注（或安宮黃體酮 810mg口服），兩藥同時用完，停藥后 37日出血，于出血第 5日重復(fù)用藥，一般連用 3個周期。18、患者，女， 30 歲。習(xí)慣性流產(chǎn) 4 次，足月分娩 1 次，畸形新生兒死亡。產(chǎn)后半年再孕入院保胎治療，孕期經(jīng)過良好，孕39 周自發(fā)宮縮，第一、二產(chǎn)程進(jìn)展順利，助娩一男活嬰， Apgar 評分為 10 分。產(chǎn)后 15 分鐘陰道少量流血，逐漸增多。檢查發(fā)現(xiàn)胎盤部分剝 離，立即行人工剝離胎盤術(shù)，術(shù)后陰道仍有活動性出血，行徒手清宮術(shù)，術(shù)時發(fā)現(xiàn)子宮前壁粗糙，給予宮縮劑、止血藥應(yīng)用，效果差，陰道出血達(dá)1200ml，患者心慌

19、、面色蒼白。P： 120次/分，BP : 8/5KPa。（提示：該產(chǎn)婦行子宮切除術(shù)后，病檢示：胎盤植入）（ 1 ）給出該病例的診斷？答案：診斷：產(chǎn)后出血（胎盤粘連？胎盤植入？）失血性休克（ 2）診斷依據(jù)？答案：依據(jù)：習(xí)慣性流產(chǎn) 4 次，足月分娩 1 次，畸形新生兒死亡；產(chǎn)后半年再孕入院保胎治療，至分娩；產(chǎn)后15分鐘陰道少量流血，逐漸增多；檢查發(fā)現(xiàn)胎盤部分剝離，立即行人工剝離胎盤術(shù)，術(shù)后陰道仍有活動性出血，行徒手清宮術(shù)，術(shù)時發(fā)現(xiàn)子宮前壁粗糙，給予宮縮劑、止血藥應(yīng)用，效果差，陰道出血達(dá)1200ml，患者心慌、面色蒼白。P: 120次/分，BP 8/5KPst （提示：該產(chǎn)婦行子宮切除術(shù)后，病檢示：

20、胎盤植入）19、女性， 29 歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心 2 小時。于 2000 年 11 月 5 日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律， 4-5/35 天，量多，無痛經(jīng)，末次月經(jīng) 2000.9.17 ，于 10 月 20 日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門診 診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時月經(jīng)量。今晨上班和下午2 時有 2 次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診月經(jīng) 14 歲初潮，量中等，無痛經(jīng)。 25 歲結(jié)婚，孕 2 產(chǎn) 1 ，末次生產(chǎn) 4 年前，帶環(huán) 3 年。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體：T36 °C，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑， 有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動，輕壓痛，子宮左后方可及8cmx 6cmx 6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè) （-），后陷凹不飽滿?；灒耗蛉衙洌ㄍ粒琀b90g/L，WBC10.採 109/l，Plt145 W9/L。B超：可見宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后7.8 >6.6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。備注：手術(shù)所見