靜脈炎專題知識(shí)

1、靜脈炎專題知識(shí)靜脈炎專題知識(shí)實(shí)習(xí)生： 王靜 & 陶禮鳳 2013110contents1 概概念念234 原因原因 臨床分級(jí)和表現(xiàn)臨床分級(jí)和表現(xiàn) 預(yù)防及處理預(yù)防及處理概念概念 靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。原因原因1 藥物作用 刺激性藥物和高分子液體是引起靜脈炎的主要原因。2 機(jī)械刺激 在同一血管周圍反復(fù)多次穿刺輸液或硅膠管在血管內(nèi)留置過(guò)久是靜脈治療中造成靜脈炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥。3 血管因素 血管受壓血液循環(huán)受阻血管痙攣血管硬化彈性差 4 感染因素 不規(guī)范的操作不清潔的環(huán)境不徹底的消毒5 微粒因

2、素及物理因素 微粒是指玻璃屑及各種結(jié)晶物質(zhì),主要來(lái)源于輸液器具、不當(dāng)?shù)呐湟翰僮鳝h(huán)節(jié)和污染的環(huán)境。另外, 藥液的溫度及理化性質(zhì)對(duì)血管也是一種刺激。6 輸液速度 有報(bào)道, 靜脈炎的發(fā)生與輸液速度有關(guān)。刺激性大的藥物短時(shí)間內(nèi)大量快速進(jìn)入血管內(nèi), 超過(guò)了其緩沖應(yīng)激的能力, 或在血管受損處堆積, 均可使內(nèi)膜受刺激靜脈炎的臨床分級(jí)靜脈炎的臨床分級(jí)級(jí)別級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)沒(méi)有癥狀輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或)水腫 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或)水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或)水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索樣的靜脈大于2.5cm

3、,有膿液滲出臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）局部感染： 給藥時(shí)無(wú)不良感覺(jué)，2448小時(shí)后穿刺點(diǎn)局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，處理不當(dāng)或不及時(shí)可導(dǎo)致敗血癥。 （2)紅腫型： 靜脈穿刺部位紅腫，沿靜脈走向發(fā)紅，觸痛或燒灼痛。 （3）硬結(jié)型： 靜脈穿刺局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之呈條索狀感。（4）壞死型： 沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至肌肉層（5）閉鎖型： 靜脈不通，逐步形成機(jī)化。1 提高穿刺技術(shù), 減少對(duì)血管壁的機(jī)械刺激和損傷 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn), 提高對(duì)靜脈炎危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)。穿刺時(shí)盡量做到一針見(jiàn)血, 以提高穿刺的成功率, 避免在同一部位反復(fù)穿刺造成靜脈壁的

4、損傷。 預(yù)防措施2 正確選擇靜脈穿刺 為了預(yù)防靜脈炎的發(fā)生, 盡量選擇粗直、彈性好、血流豐富、易固定的靜脈進(jìn)行穿刺, 避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣, 防止活動(dòng)時(shí)發(fā)生藥液滲漏3 提倡使用套管針 為了保護(hù)血管, 避免反復(fù)穿刺, 盡量使用套管針輸液。套管針針管柔軟, 對(duì)血管刺激小, 留置時(shí)間相對(duì)長(zhǎng), 活動(dòng)時(shí)針體不易脫出發(fā)生藥液滲漏幾率小。4 嚴(yán)格控制微粒的輸入 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用, 同時(shí)使用具有終端濾器的輸液器, 減少靜脈炎的發(fā)生率5 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 穿刺時(shí)注意環(huán)境清潔, 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。操作前應(yīng)規(guī)范洗手, 穿刺部位的皮膚要嚴(yán)格消毒, 以穿刺點(diǎn)為中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦, 直徑在5 cm 以上, 并

5、待消毒液自然晾干后穿刺。6 掌握藥物的性質(zhì)和輸入速度 輸液前應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)、滲透壓、濃度、毒性作用等來(lái)選擇血管, 嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴數(shù)。處理措施處理措施1 局部冷敷法 冷敷可使血管收縮, 減少藥物吸收, 可促進(jìn)某些藥物局部的滅活作用。常用于20%甘露醇、4%碳酸氫鈉、化療藥物等靜脈治療滲漏的早期。2 局部熱敷法局部熱敷法 熱敷可促進(jìn)組織吸收。主要用于血管收縮劑, 如去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺等。有研究結(jié)果顯示, 熱水袋( 40 度 50 度) 熱敷穿刺局部使局部血管擴(kuò)張, 加速血液循環(huán), 縮短甘露醇在局部的停留時(shí)間, 從而減輕局部淤血, 減少了靜脈炎的發(fā)生率, 優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷。l3 西

6、藥局部濕敷（ 1） 乙醇濕敷 乙醇具有消毒防腐的作用, 并可擴(kuò)張局部血管, 增強(qiáng)血液循環(huán), 改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能 （2） 硫酸鎂濕敷 25%硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜作用, 改善毛細(xì)血管和小動(dòng)脈的痙攣, 消除黏膜水腫, 擴(kuò)張局部血管, 增強(qiáng)血液循環(huán), 改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能（3 ）局部封閉 曹嵐等采用2%利多卡因5 ml+ 地塞米松5 mg+ 生理鹽水10 ml 進(jìn)行局部環(huán)形封閉, 使藥物在靜脈炎周圍形成較高濃度, 能迅速緩解不適, 達(dá)到治療效果。4 中藥外敷中藥外敷 黎觀妹等將 新鮮蘆薈新鮮蘆薈 外敷治療輸液后靜脈炎, 具有殺菌、消腫、減輕疼痛的作用。 祝愛(ài)娥用濕潤(rùn)燒傷膏濕潤(rùn)燒傷膏治療化療性靜脈炎, 療效優(yōu)于硫酸鎂。 王素梅等 應(yīng)用馬鈴薯外敷馬鈴薯外敷靜脈輸液滲漏處, 效果好。 郭淑珍用仙人掌濕敷仙人掌濕敷治療輸液后靜脈炎取得良好效果。 于