臨床內(nèi)科三基

1、臨床內(nèi)科三基 1（共 49題 100 分）一、包括題干和 A、B、C、 D、E 五個(gè)選項(xiàng)，其中有一個(gè)正確選項(xiàng)。選對(duì)得分， 多選、錯(cuò)選、不選均不得分。（ 30 分）（ ） 1、結(jié)締組織疾病中，最易引起腎臟損害的是A. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡B. 系統(tǒng)性硬化病C. 皮肌炎D. 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎E. 干燥綜合征（ ） 2、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎與系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別，下列哪項(xiàng)最具有診斷價(jià)值A(chǔ). 關(guān)節(jié)痛B. 腎臟損害C. ANA 陽性D. 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、嗜酸性粒細(xì)胞增加，血小板增加E. 皮膚紅斑（ ） 3、為確診硬皮病，應(yīng)做何項(xiàng)檢查A. 腎活體組織檢查B. 骨骼 X 線攝片C. 骨髓象檢查D. 皮膚活體組織檢查E. 滑

2、膜活體組織檢查（ ） 4 、消化性潰瘍病最常見的并發(fā)癥是A. 幽門梗阻B. 潰瘍穿孔C. 癌變D. 出血E. 反流性食管炎（ ） 5、對(duì)凍僵病人復(fù)溫治療下列哪項(xiàng)不正確A. 迅速將病人移至溫暖環(huán)境B. 體溫低于 28伴心律失常者在復(fù)溫的同時(shí)進(jìn)行復(fù)律治療C. 將病人用棉被或毛毯裹好D. 可應(yīng)用血液透析或腹膜透析E. 輸注加溫液體（ ） 6、治療血友病 A 最有效的藥物是A. 庫(kù)存全血B. 白蛋白C. F濃縮劑或克隆純化 FD. 糖皮質(zhì)激素E. 達(dá)那唑（ ） 7、垂體腫瘤最常見的是A. 促性腺激素瘤B. 催乳素瘤C. 促甲狀腺激素瘤D. 生長(zhǎng)激素分泌細(xì)胞瘤E. 無功能瘤)8、我國(guó)發(fā)病率最高的先心病是

3、A. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B. 心房間隔缺損C. 心室間隔缺損D. 法洛四聯(lián)癥E. 主動(dòng)脈縮窄)9、單純性甲狀腺腫最常見的原因是A. 缺碘B. 橋本甲狀腺炎后C. 碘過多D. 藥物性甲狀腺功能減退E. 先天性缺陷) 10、心肌梗死時(shí)最先出現(xiàn)的癥狀是A. 發(fā)熱B. 胃腸道癥狀C. 心動(dòng)過速D. 心律失常E. 心絞痛)11、雷諾綜合征的特征是A. 發(fā)作性指(趾)缺血B. 間歇性跛行C. 藍(lán)色炎性疼痛D. 白色炎性疼痛E. 患肢腫脹、發(fā)熱)12、在國(guó)內(nèi)導(dǎo)致慢性腎衰竭最常見的病因依序是A. 原發(fā)性慢性腎炎、梗阻性腎病、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、高血壓腎病、多囊腎B. 原發(fā)性慢性腎炎、糖尿病腎病、梗阻性腎病、狼瘡

4、性腎炎、高血壓腎病、多囊腎C. 原發(fā)性慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病、梗阻性腎病、狼瘡性腎炎、多囊腎D. 原發(fā)性慢性腎炎、狼瘡性腎炎、高血壓腎病、梗阻性腎病、糖尿病腎病、多囊腎E. 原發(fā)性慢性腎炎、狼瘡性腎炎、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病、糖尿病腎病 )13、中重度支氣管哮喘最主要的治療藥物是A. 茶堿類B. 受體激動(dòng)藥C. 抗膽堿能類D. 糖皮質(zhì)激素E. 抗過敏類)14、引起大葉性肺炎最常見病原菌為A. 葡萄球菌B. 溶血性鏈球菌C. 肺炎鏈球菌D. 肺炎克雷伯菌E. 結(jié)核分枝桿菌)15、結(jié)核性與癌性胸膜炎的最主要鑒別點(diǎn)是A. 胸腔積液 ADA 測(cè)定B. 胸腔積液生長(zhǎng)速度C. 胸痛程度D

5、. 胸腔積液 CEA 測(cè)定E. 胸腔積液細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查 、在下列空格中填入適當(dāng)內(nèi)容，使句子意思完整。（ 20 分）16 、中央型肺癌是指生長(zhǎng)在 的肺癌。17 、耐多藥結(jié)核病是指 。18 、診斷強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)鍵是 。19 、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是 。20 、淋巴瘤共同的臨床表現(xiàn)是 ，可伴發(fā)熱、消瘦、盜汗及瘙癢等全身癥狀。21 、地方性甲狀腺腫的最常見原因是 。22、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)的陽性標(biāo)準(zhǔn)是 。23、Graves 病眼征中 是重要而較特異的體征之一。24 、病人于肌內(nèi)注射青霉素后突然暈厥，皮膚濕冷，脈搏不可捫及，搶救時(shí)首先應(yīng)用25 、在甲狀腺危象中，抗甲狀腺藥必須先于碘劑的應(yīng)用，其理

6、由為 。三、包括題干和正確、錯(cuò)誤兩個(gè)選項(xiàng)。選對(duì)得分，錯(cuò)選、不選均不得分。（ 20 分）（ ） 26、熱痙攣時(shí)常伴體溫明顯升高。（ ） 27、海水淹溺可致肺水腫。（ ） 28、心臟對(duì)于缺氧的耐受怕性最低。（ ）29、急性高原反應(yīng)持續(xù) 1 個(gè)月以上不消退者，稱為慢性高原反應(yīng)。（ ） 30、淋巴瘤是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。（ ） 31、冠心病病人發(fā)生左心衰，其心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律，以吸氣末期最響。（ ）32、心房顫動(dòng)病人，心室率為 42次/min，QRS 波形寬大畸形，但節(jié)律整齊，可以 診斷為心房顫動(dòng)合并三度房室阻滯。（ ） 33、口服糖耐量試驗(yàn)異常加上尿糖陽性即可診斷為原發(fā)性糖尿病。（ ）34、某甲

7、狀腺功能亢進(jìn)癥病人用抗甲狀腺藥治療已2 年，目前無任何甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥狀，血清總 T 、總 T 正常，據(jù)此判斷可以停用抗甲狀腺藥而不會(huì)復(fù)發(fā)。（ ） 35、腎病性水腫主要原因是由于腎小球?yàn)V過率下降。四、根據(jù)詞意進(jìn)行解釋說明。（ 20 分）36 、再生障礙性貧血37、糖皮質(zhì)激素的撤藥癥候群38、心肌病39、人工心臟起搏MODS)五、根據(jù)所給問題做簡(jiǎn)要回答。（ 10 分）40、何謂系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征（ SIRS ）和多器官功能障礙綜合征（41、哪些臨床表現(xiàn)提示肺癌的診斷？42、試述應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機(jī)制43、簡(jiǎn)述潰瘍病上腹痛的特征及其發(fā)生機(jī)制44、簡(jiǎn)述消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)45、試述急性胰腺炎的診斷

8、標(biāo)準(zhǔn)46、簡(jiǎn)述造血干細(xì)胞移植47、什么是類白血病反應(yīng)？與慢性粒細(xì)胞白血病有何區(qū)別？48、 DIC 有哪些臨床表現(xiàn)？49、試述甲狀腺危象的治療原則試題答案1、A2、D3、D4、D5、B6、C7、B8、B9、A10、E11、A12、A13、D14、C15、E16、"葉、段以上支氣管 "17、"至少耐異煙肼和利福平的結(jié)核病18、"放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎 "19、"滑膜炎 "20、"無痛性淋巴結(jié)腫大 "21、"碘缺乏 "22、"心電圖 ST段水平型或下斜型壓低 0.1mV（J點(diǎn)后 6080

9、毫秒）持續(xù) 2分鐘"23、"突眼"24、"腎上腺素 "25、"先用碘而后用抗甲狀腺藥，碘很快被甲狀腺合成甲狀腺素，從而延長(zhǎng)甲亢被控制的 時(shí)間"三、26、錯(cuò)27、對(duì)28、錯(cuò)29、錯(cuò)30、錯(cuò)31、錯(cuò)32、對(duì)33、錯(cuò)34、錯(cuò)35、錯(cuò)四、36、再生障礙性貧血：是一組由于化學(xué)、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能 衰竭，以造血干細(xì)胞損傷、外周血全血細(xì)胞減少為特征，臨床上常表現(xiàn)為較嚴(yán)重的貧血、 出血和感染。37、糖皮質(zhì)激素的撤藥癥候群：是指在生長(zhǎng)期每天分次服用藥理劑量的糖皮質(zhì)激素后，撤 藥過程中所出現(xiàn)的一組癥狀，包括：肌肉僵硬和疼

10、痛；關(guān)節(jié)痛；全身軟弱無力； 食欲減退，惡心和嘔吐；直立性低血壓或虛脫；體重減輕。撤藥癥候群的發(fā)生系由于 撤藥過快使血循環(huán)中糖皮質(zhì)激素急劇下降所致。38、心肌?。合抵赋L(fēng)濕性、冠狀動(dòng)脈性、高血壓性、肺源性和先天性心臟病以外的以心 肌病變?yōu)橹鞯囊唤M疾病，臨床可分為原發(fā)性心肌病和特異性心肌病兩大類。39、人工心臟起搏：是通過人工心臟起搏器發(fā)送人造的脈沖電流刺激心臟，以帶動(dòng)心搏的 治療方法，主要用于治療快速或（和）緩慢的心律失常及電生理檢查。五、40、（ 1）系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征（ SIRS）：是指機(jī)體對(duì)不同原因的嚴(yán)重?fù)p傷所產(chǎn)生的系 統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，并至少具有以下臨床表現(xiàn)中的2項(xiàng)。體溫 >

11、38 或<36 ；心率>90 次/min；呼吸急促、頻率 >20 次 /min，或過度通氣， PaCO <32mmHg ；血 白細(xì)胞計(jì)數(shù) >12 ×10 /L 或<4 ×10 /L ，或未成熟（桿狀核）中性粒細(xì)胞比例 >0.10 。 誘發(fā) SIRS 因素有感染或非感染性，以前者多見。（ 2）多器官功能障礙綜合征 （MODS ）：是指機(jī)體在急性嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大面積燒傷等突然打擊后，同時(shí)或先后出 現(xiàn) 2 個(gè)或 2 個(gè)以上器官功能障礙，以至在無干預(yù)治療的情況下不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜

12、合 征。 MODS 是 SIRS發(fā)展的嚴(yán)重階段， ALI/ARDS 往往是最先出現(xiàn)的器官功能障礙。MODS 不包括慢性疾病終末期多器官功能障礙或衰竭。41、40歲以上男性，重度吸煙者，出現(xiàn)下列情況，應(yīng)懷疑肺癌，進(jìn)行排癌檢查：刺激性 咳嗽持續(xù) 23 周，常規(guī)治療無效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者；持續(xù)痰 中帶血，而無其他原因可解釋者；反復(fù)出現(xiàn)的同一部位肺炎，特別是段性肺炎；原因 未明的肺膿腫，無毒性癥狀及大量濃痰，無異物吸入史，抗感染治療效果不顯著者；原 因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）； X 線表現(xiàn)局限性肺氣腫或段、葉性肺不張； 孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者；原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)

13、定，而其他部位出現(xiàn)新 增大的病灶者。無毒性癥狀的胸腔積液，特點(diǎn)是血性、量大，生長(zhǎng)迅速者。肺部出現(xiàn)局限 性喘鳴，吸氣時(shí)出現(xiàn)，咳嗽不消失。42、應(yīng)激性潰瘍系指機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，胃腸道黏膜發(fā)生糜爛出血和（或）急性淺表潰瘍 的病變。應(yīng)激性潰瘍見于大面積燒傷、顱腦創(chuàng)傷、休克、大手術(shù)后、敗血癥、激素藥物應(yīng) 用以及嚴(yán)重臟器功能衰竭等，常以上消化道出血為主要臨床表現(xiàn)。其發(fā)病機(jī)制如下。（1）胃黏膜缺血：交感神經(jīng)興奮，低血容量性休克致胃黏膜缺血，以及毒素導(dǎo)致黏膜內(nèi) 酸性物質(zhì)增加和胃腸廣泛性或局部性血管內(nèi)凝血等因素，均可產(chǎn)生黏膜缺血、壞死，引起 上皮細(xì)胞剝脫，形成潰瘍出血。（ 2）胃黏液一黏膜屏障損害：腎上腺皮質(zhì)激

14、素增多，致 黏液分泌減少，胃酸分泌增多。前列腺素合成減少，致血栓素（ TXA ）及白三烯合成相 應(yīng)增多，使保護(hù)性因素削弱。（ 3）胃酸與胃蛋白酶分泌亢進(jìn)：常見于敗血癥、嚴(yán)重的呼 吸系疾病和急性中樞損傷應(yīng)激性潰瘍。采用抗酸劑或抑制胃酸分泌的藥物既可預(yù)防急性胃 黏膜病變的發(fā)生，同時(shí)是治療應(yīng)激性潰瘍的重要措施之一。43、潰瘍病上腹痛的特點(diǎn)及發(fā)生機(jī)制如下：（ 1）上腹痛的特點(diǎn)：慢性，起病隱襲，一 般病程以年計(jì)算。周期性，表現(xiàn)為發(fā)作與緩解相交替，每于秋末冬春受涼易發(fā)病，情緒 激動(dòng)、工作緊張發(fā)病，飲食失調(diào)及藥物的不良作用均可使?jié)兓顒?dòng)。節(jié)律性，胃潰瘍病 人于進(jìn)餐后半小時(shí)至兩小時(shí)疼痛，直至進(jìn)餐前；十二指腸潰

15、瘍病人于進(jìn)食后疼痛緩解，有 饑餓痛及夜間痛。（ 2）上腹痛的發(fā)生機(jī)制：病人痛閾降低，對(duì)痛的敏感性增高；局 部肌張力增加或痙攣；胃酸對(duì)潰瘍面的直接刺激。44、消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)如下：慢性過程呈反復(fù)發(fā)作，病史可達(dá)幾年甚或十幾年。 發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替。緩解期長(zhǎng)短不一，短的只是幾周或幾個(gè)月，長(zhǎng)的可幾 年。發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或服 NSAID 誘發(fā)。 發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性。45、急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查常可作出診斷。水腫型 病人有劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，惡心，嘔吐，輕度發(fā)熱，上腹部壓痛，但無腹肌緊張， 同時(shí)有血清和（或）尿淀粉

16、酶顯著升高及 Cam/Ccr 比值增高，據(jù)此可以診斷。出血壞死型 胰腺炎早期診斷有困難，有以下表現(xiàn)應(yīng)以擬診：全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征 時(shí)；煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀；血鈣顯著下降到 2mmol/L 以 下；腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性腹水；與病情不相適應(yīng)的血尿淀粉酶突然下降； 腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻； Grey-Turner 征或 Cullen 征；正鐵血紅 蛋白陽性；肢體出現(xiàn)脂肪壞死；消化道大量出血；低氧血癥；白細(xì)胞升高及血尿 素氮 >14.3mmol/L ，血糖 >11.2mmol/L （無糖尿病史）。46、造血干細(xì)胞移植是指去除異常的骨

17、髓造血組織，然后植入健康的造血干細(xì)胞，使之重 建造血與免疫系統(tǒng)的綜合性治療方法。47、類白血病反應(yīng)大多發(fā)生于嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等病癥，故尚有這些病癥的各種臨床表 現(xiàn)同時(shí)存在。白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多在 50×10 /L 以下，中性粒細(xì)胞常有中毒性顆粒和空泡，嗜 酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞不增多。主要鑒別要點(diǎn)是類白血病的 NAP 反應(yīng)強(qiáng)陽性。染色 體組型分析 Ph 染色體陰性。血小板計(jì)數(shù)和血紅蛋白量大多正常。48、DIC 的臨床表現(xiàn)如下：（ 1）出血：多突然發(fā)生，常為多發(fā)性，常見于皮膚黏膜。（2）微循環(huán)障礙：低血壓或休克，多見于急性期，常有發(fā)紺、少尿、呼吸及循環(huán)衰竭。（3）微血管栓塞癥狀：受累器官有微血管栓塞，以肝、腎、消化道多見，引起缺血功能 障礙。（ 4）微血管病性溶血：血管內(nèi)凝血使血管變窄，造成紅細(xì)胞通過的機(jī)械性損傷， 導(dǎo)致微血管溶血，循環(huán)血中有破碎紅細(xì)胞出現(xiàn)，進(jìn)行性貧血，