特色檢驗(yàn)?zāi)I損八項(xiàng)PPT課件

1、1第1頁/共57頁2石家莊腎病醫(yī)院核心檢驗(yàn)項(xiàng)目石家莊腎病醫(yī)院核心檢驗(yàn)項(xiàng)目1. 腎臟早期損傷標(biāo)志物；2. 24小時(shí)尿尿酸和尿鈣 ；3. 血、尿滲透壓檢測(cè)；4. 血尿定位檢測(cè)(包括尿紅細(xì)胞變形率、尿流式檢測(cè)和尿白蛋白/尿總蛋白；5. 循環(huán)免疫復(fù)合物檢測(cè)；6. 腎性貧血的相關(guān)檢測(cè)；7. 腎病相關(guān)自身抗抗體檢測(cè)8. 淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)第2頁/共57頁3早期腎損傷標(biāo)志物腎小管損傷標(biāo)志物 尿酶 NAG、GGT 等低分子量蛋白 2微球蛋白 1微球蛋白 視黃醇結(jié)合蛋白 腎小球損傷標(biāo)志物 尿微量白蛋白尿微量轉(zhuǎn)鐵蛋白 屏障功能胱抑素C濾過功能第3頁/共57頁4內(nèi)容內(nèi)容 腎損八項(xiàng)腎損八項(xiàng) 尿蛋白選擇指數(shù)尿蛋白選擇指數(shù)

2、 胱抑素胱抑素C第4頁/共57頁5第5頁/共57頁6尿白蛋白和微量白蛋白尿白蛋白和微量白蛋白尿白蛋白測(cè)定是近年來發(fā)展較快的項(xiàng)目之一，根據(jù)應(yīng)用評(píng)價(jià)，其敏感性明尿白蛋白測(cè)定是近年來發(fā)展較快的項(xiàng)目之一，根據(jù)應(yīng)用評(píng)價(jià)，其敏感性明顯優(yōu)于尿總蛋白?？捎糜谠缙谀I損傷的監(jiān)測(cè)。顯優(yōu)于尿總蛋白?？捎糜谠缙谀I損傷的監(jiān)測(cè)。19821982年，年，vibertiviberti提出了微量白蛋白尿的概念。提出了微量白蛋白尿的概念。mAlbmAlb指尿中白蛋白排出量指尿中白蛋白排出量在在30-300mg/24h30-300mg/24h之內(nèi)，即尿中白蛋白超過健康人的參考范圍之內(nèi)，即尿中白蛋白超過健康人的參考范圍（30mg/24

3、h30mg/24h）。但尚未達(dá)到臨床蛋白尿水平的中間階段。）。但尚未達(dá)到臨床蛋白尿水平的中間階段。發(fā)現(xiàn)在過去當(dāng)做尿蛋白發(fā)現(xiàn)在過去當(dāng)做尿蛋白“陰性陰性”的人群中實(shí)際上潛在有相當(dāng)比例的病理性的人群中實(shí)際上潛在有相當(dāng)比例的病理性蛋白尿患者。蛋白尿患者?，F(xiàn)在國際上一般以隨機(jī)尿：現(xiàn)在國際上一般以隨機(jī)尿：mAlb30mg/gcrmAlb250mg/d250mg/d時(shí)，預(yù)后不良時(shí)，預(yù)后不良。第8頁/共57頁9尿中低分子量蛋白尿中低分子量蛋白 LMWPLMWP可自由透過腎濾，可自由透過腎濾，95%-99%95%-99%在近曲小管重吸收，在近曲小管重吸收，只有微量從終尿排出。腎小只有微量從終尿排出。腎小管損傷發(fā)

4、生時(shí)重吸收障礙而管損傷發(fā)生時(shí)重吸收障礙而導(dǎo)致尿中導(dǎo)致尿中LMWPLMWP排出增加，排出增加，這一反應(yīng)很靈敏。這一反應(yīng)很靈敏。 尿中尿中LMWPLMWP濃度的增加也可濃度的增加也可見于另一種情況，即某種見于另一種情況，即某種LMWPLMWP在血清中濃度異常增在血清中濃度異常增高，超過了近曲小管重吸收高，超過了近曲小管重吸收閾值時(shí)出現(xiàn)溢出性蛋白尿。閾值時(shí)出現(xiàn)溢出性蛋白尿。 低分子量蛋白（LMWP）指分子量低于50KD的一組蛋白。第9頁/共57頁10腎小管腎小管間質(zhì)性腎病間質(zhì)性腎病 近年來小管損傷在腎疾病發(fā)生、發(fā)展過程中所具有的重要性越近年來小管損傷在腎疾病發(fā)生、發(fā)展過程中所具有的重要性越來越受到重

5、視。來越受到重視。 腎小管在腎的解剖中占有相當(dāng)大比重，近曲小管獨(dú)占腎小管在腎的解剖中占有相當(dāng)大比重，近曲小管獨(dú)占42%42%，PCTPCT和遠(yuǎn)曲小管共占和遠(yuǎn)曲小管共占59%59%（按重量比）。這部分組織所具有的功能，（按重量比）。這部分組織所具有的功能，對(duì)全身物質(zhì)代謝的平衡起著重要作用對(duì)全身物質(zhì)代謝的平衡起著重要作用。第10頁/共57頁11腎小管腎小管間質(zhì)性腎病間質(zhì)性腎病 有越來越多的證據(jù)說明，原發(fā)性腎小球病變和有越來越多的證據(jù)說明，原發(fā)性腎小球病變和微血管病變也常伴有腎小管微血管病變也常伴有腎小管間質(zhì)性腎病間質(zhì)性腎?。═INTIN），其損害程度直接影響腎疾病的發(fā)展），其損害程度直接影響腎疾病

6、的發(fā)展過程及預(yù)后。由過程及預(yù)后。由TINTIN導(dǎo)致的腎小管衰竭和死亡導(dǎo)致的腎小管衰竭和死亡的結(jié)局甚至超過腎小球病變本身。的結(jié)局甚至超過腎小球病變本身。 TINTIN往往缺乏早期臨床特征和一般檢查所見，往往缺乏早期臨床特征和一般檢查所見，很易被忽略而錯(cuò)過早期治療的時(shí)機(jī)。因而尿中很易被忽略而錯(cuò)過早期治療的時(shí)機(jī)。因而尿中LMWPLMWP濃度檢測(cè)成為近年被關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)濃度檢測(cè)成為近年被關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)。第11頁/共57頁12尿尿1-1-微球蛋白微球蛋白 1-1-微球蛋白是在肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白，分子量微球蛋白是在肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白，分子量26-26-33KD,33KD,廣泛分布于淋巴

7、細(xì)胞表面及體液中。廣泛分布于淋巴細(xì)胞表面及體液中。 血血1-1-微球蛋白與血肌酐明顯正相關(guān)。微球蛋白與血肌酐明顯正相關(guān)。 尿尿1-1-微球蛋白與腎小球的通透性和腎小管的重吸收改變有關(guān)，微球蛋白與腎小球的通透性和腎小管的重吸收改變有關(guān)，腎小管對(duì)腎小管對(duì)1-1-微球蛋白重吸收障礙早于微球蛋白重吸收障礙早于2-2-微球蛋白，所以尿微球蛋白，所以尿1-1-微球蛋白比微球蛋白比2-2-微球蛋白更能反映腎臟早期病變，特別是微球蛋白更能反映腎臟早期病變，特別是腎小管損傷。腎小管損傷。第12頁/共57頁13尿尿1-1-微球蛋白微球蛋白 尿尿1-1-微球蛋白與尿微量白蛋白聯(lián)合測(cè)定，如果尿微量白蛋白微球蛋白與尿微

8、量白蛋白聯(lián)合測(cè)定，如果尿微量白蛋白不增加或只是輕度增加，而尿不增加或只是輕度增加，而尿1-1-微球蛋白明顯增加，提示腎微球蛋白明顯增加，提示腎小管損傷。小管損傷。 尿尿1-1-微球蛋白用于鑒別上下尿路感染，腎性與腎后性蛋白尿、微球蛋白用于鑒別上下尿路感染，腎性與腎后性蛋白尿、血尿。在上尿路感染腎性蛋白尿、血尿時(shí)，尿血尿。在上尿路感染腎性蛋白尿、血尿時(shí)，尿1-1-微球蛋白有微球蛋白有明顯增加。明顯增加。第13頁/共57頁14尿尿1-1-微球蛋白微球蛋白 連續(xù)測(cè)定尿連續(xù)測(cè)定尿1-1-微球蛋白可幫助觀察病情的變化和評(píng)估預(yù)后，。微球蛋白可幫助觀察病情的變化和評(píng)估預(yù)后，。 1-1-微球蛋白在酸性尿中較穩(wěn)

9、定，在惡性腫瘤時(shí)不升高，尿中的濃度也遠(yuǎn)高于微球蛋白在酸性尿中較穩(wěn)定，在惡性腫瘤時(shí)不升高，尿中的濃度也遠(yuǎn)高于2-2-微球蛋白等其他低分子微球蛋白等其他低分子量蛋白，目前已成為尿低分子蛋白中的首選指標(biāo)，正逐漸取代量蛋白，目前已成為尿低分子蛋白中的首選指標(biāo)，正逐漸取代2-2-微球蛋白。微球蛋白。第14頁/共57頁15尿視黃醇結(jié)合蛋白尿視黃醇結(jié)合蛋白 RBPRBP是由肝細(xì)胞合成的一種小分子糖蛋白，參與視黃醇的轉(zhuǎn)運(yùn)，是由肝細(xì)胞合成的一種小分子糖蛋白，參與視黃醇的轉(zhuǎn)運(yùn)，游離形式的游離形式的RBPRBP可以自由通過腎小球?yàn)V過，幾乎在近曲小管被完可以自由通過腎小球?yàn)V過，幾乎在近曲小管被完全重吸收和分解，正常人

10、尿中含量極低，是反應(yīng)腎小管功能的全重吸收和分解，正常人尿中含量極低，是反應(yīng)腎小管功能的重要指標(biāo)。重要指標(biāo)。第15頁/共57頁16尿視黃醇結(jié)合蛋白尿視黃醇結(jié)合蛋白 臨床意義：臨床意義： 腎小管早期損傷的靈敏標(biāo)志物，對(duì)早期腎損傷療效的評(píng)價(jià)有一定的判斷價(jià)值。腎小管早期損傷的靈敏標(biāo)志物，對(duì)早期腎損傷療效的評(píng)價(jià)有一定的判斷價(jià)值。 當(dāng)一些溢出性蛋白尿（如本周蛋白尿、當(dāng)一些溢出性蛋白尿（如本周蛋白尿、2-2-微球蛋白尿（指微球蛋白尿（指2-2-微球蛋白產(chǎn)生過多）時(shí)，尿中本周蛋微球蛋白產(chǎn)生過多）時(shí)，尿中本周蛋白或白或2-2-微球蛋白可與微球蛋白可與RBPRBP竟?fàn)幹匚眨鴮?dǎo)致尿中竟?fàn)幹匚?，而?dǎo)致尿中RBP

11、RBP排出增多。排出增多。第16頁/共57頁17尿酶尿酶 尿中的酶按來源可分為血液來源和尿路來源兩大類。尿中的酶按來源可分為血液來源和尿路來源兩大類。 對(duì)腎臟疾病的診斷來說，有重要價(jià)值的是尿路來源的酶。這一對(duì)腎臟疾病的診斷來說，有重要價(jià)值的是尿路來源的酶。這一類酶分子量大，不能通過腎小球?yàn)V過，尿中酶的排出量不受血類酶分子量大，不能通過腎小球?yàn)V過，尿中酶的排出量不受血中同種酶的影響。中同種酶的影響。 在腎小球和腎小管的上皮細(xì)胞中都含有各種酶。尿酶是幫助定在腎小球和腎小管的上皮細(xì)胞中都含有各種酶。尿酶是幫助定位診斷腎臟（尤其腎小管位診斷腎臟（尤其腎小管) )損害的良好標(biāo)記性物質(zhì)。損害的良好標(biāo)記性物

12、質(zhì)。 第17頁/共57頁18尿尿NAGNAG 尿尿N-N-乙酰乙酰- -D-D-氨基葡萄糖苷酶是溶酶體酶之一，分子量氨基葡萄糖苷酶是溶酶體酶之一，分子量140KD140KD，在腎皮質(zhì)含量最高，髓質(zhì)次之，在，在腎皮質(zhì)含量最高，髓質(zhì)次之，在近曲小管近曲小管細(xì)胞細(xì)胞溶酶體溶酶體內(nèi)內(nèi)含量最豐富，線粒體內(nèi)也有少量存在。內(nèi)內(nèi)含量最豐富，線粒體內(nèi)也有少量存在。 由于由于溶酶體溶酶體是各種攻擊因子（如生物毒素、化學(xué)毒素、自由基、是各種攻擊因子（如生物毒素、化學(xué)毒素、自由基、免疫因子）容易侵犯后靶部位，受到攻擊后迅速誘導(dǎo)溶酶體酶免疫因子）容易侵犯后靶部位，受到攻擊后迅速誘導(dǎo)溶酶體酶釋放，故尿中釋放，故尿中NAG

13、NAG活性對(duì)腎小管活動(dòng)損傷十分靈敏?；钚詫?duì)腎小管活動(dòng)損傷十分靈敏。 第18頁/共57頁19尿尿NAGNAG1.1.藥物毒性損傷導(dǎo)致藥物毒性損傷導(dǎo)致TINTIN時(shí)，時(shí)，NAGNAG的變化遠(yuǎn)早于一般腎功能和尿常規(guī)檢查。的變化遠(yuǎn)早于一般腎功能和尿常規(guī)檢查。2.2.糖尿病腎損傷早期即可有腎小管損傷，因此提倡聯(lián)合檢測(cè)尿糖尿病腎損傷早期即可有腎小管損傷，因此提倡聯(lián)合檢測(cè)尿mAlbmAlb和尿和尿NAGNAG，以提高檢出率。，以提高檢出率。3.3.高血壓腎病，妊娠誘發(fā)高血壓、腎病和先兆性子癇的早期檢測(cè)，除高血壓腎病，妊娠誘發(fā)高血壓、腎病和先兆性子癇的早期檢測(cè)，除mAlbmAlb外也應(yīng)聯(lián)合檢測(cè)尿外也應(yīng)聯(lián)合檢測(cè)

14、尿NAG.NAG.4.4.尿路感染引起的尿路感染引起的TINTIN，尿，尿NAGNAG活性升高能幫助早期診斷和病情監(jiān)測(cè)，也活性升高能幫助早期診斷和病情監(jiān)測(cè)，也有助于將有助于將TINTIN和單純膀胱炎區(qū)別開來。和單純膀胱炎區(qū)別開來。5.5.腎移植后排異反應(yīng)的早期診斷腎移植后排異反應(yīng)的早期診斷 尿尿NAGNAG活性升高早于腎功能、尿蛋白、活性升高早于腎功能、尿蛋白、血尿和管型尿。血尿和管型尿。6.6.重金屬腎毒性的檢測(cè)重金屬腎毒性的檢測(cè) 在有關(guān)職業(yè)病防治中，尿在有關(guān)職業(yè)病防治中，尿NAGNAG用于早期發(fā)現(xiàn)腎小用于早期發(fā)現(xiàn)腎小管損傷。管損傷。第19頁/共57頁20尿尿GGTGGT 人體各組織均含人體

15、各組織均含 GGTGGT，以腎臟最高，但腎臟疾病，以腎臟最高，但腎臟疾病時(shí)，血中該酶升高卻不明顯，人血清中的時(shí)，血中該酶升高卻不明顯，人血清中的GGTGGT主主要來源于肝臟，血清要來源于肝臟，血清GGTGGT主要用于診斷肝臟疾病。主要用于診斷肝臟疾病。 由于由于GGTGGT的相對(duì)分子量較大，正常情況下血清中的相對(duì)分子量較大，正常情況下血清中的的GGTGGT不能由腎小球?yàn)V過，尿不能由腎小球?yàn)V過，尿GGTGGT不受血清中不受血清中GGTGGT的影響，測(cè)定尿的影響，測(cè)定尿GGTGGT活性對(duì)腎小管損傷的診斷有活性對(duì)腎小管損傷的診斷有重要意義。重要意義。 尿尿GGTGGT作為一種近曲小管刷狀緣酶作為一種

16、近曲小管刷狀緣酶, ,對(duì)小管間質(zhì)局對(duì)小管間質(zhì)局部炎癥性損害部炎癥性損害尤其是自身免疫性損害尤其是自身免疫性損害時(shí)增高明顯。時(shí)增高明顯。第20頁/共57頁21尿尿GGTGGT1.1.當(dāng)腎臟特別是腎小管局部有炎癥，并累及近曲小管時(shí)，尿當(dāng)腎臟特別是腎小管局部有炎癥，并累及近曲小管時(shí)，尿GGTGGT?？稍龈撸？稍龈?，如果腎小管的炎癥是由于自身免疫性反應(yīng)引起的，尿如果腎小管的炎癥是由于自身免疫性反應(yīng)引起的，尿GGTGGT增高尤為顯著，增高尤為顯著，如果腎臟僅有解剖結(jié)構(gòu)上的異常，而并無炎癥反應(yīng)（如多囊腎等）如果腎臟僅有解剖結(jié)構(gòu)上的異常，而并無炎癥反應(yīng)（如多囊腎等）GGTGGT并不增高。大多數(shù)腎小球腎炎尿

17、并不增高。大多數(shù)腎小球腎炎尿GGTGGT可增高，激素或免疫抑制劑治療緩可增高，激素或免疫抑制劑治療緩解時(shí)可下降。解時(shí)可下降。2.2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者是否有腎臟累及的指征。尿系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者是否有腎臟累及的指征。尿GGTGGT活性正常多提示無活性正常多提示無腎臟累及，狼瘡性腎炎患者中腎臟累及，狼瘡性腎炎患者中70%70%以上尿以上尿GGTGGT活性顯著增高?；钚燥@著增高。3.3.某些重金屬可引起中毒性腎損害，尿某些重金屬可引起中毒性腎損害，尿GGTGGT活性顯著升高?；钚燥@著升高。第21頁/共57頁22尿尿GGTGGT4.使用慶大霉素、妥布霉素等氨基糖苷類抗生素發(fā)生腎毒性反應(yīng)使用慶大霉素、妥

18、布霉素等氨基糖苷類抗生素發(fā)生腎毒性反應(yīng)時(shí)尿時(shí)尿GGTGGT活性顯著增高?；钚燥@著增高。5.5.注射某些造影劑可使尿注射某些造影劑可使尿GGTGGT的排出暫時(shí)性升高。的排出暫時(shí)性升高。6.6.尿尿GGTGGT是腎移植排異反應(yīng)較為敏感的尿酶，腎移植后隨著腎功是腎移植排異反應(yīng)較為敏感的尿酶，腎移植后隨著腎功能的恢復(fù)尿能的恢復(fù)尿GGTGGT排出顯著增高，一周左右尿排出顯著增高，一周左右尿GGTGGT恢復(fù)至正常，如恢復(fù)至正常，如出現(xiàn)排異反應(yīng)，尿出現(xiàn)排異反應(yīng)，尿GGTGGT將再次升高。將再次升高。第22頁/共57頁23尿總蛋白尿總蛋白 尿總蛋白尿總蛋白/ /尿肌酐尿肌酐 尿白蛋白尿白蛋白/ /尿總蛋白尿總

19、蛋白第23頁/共57頁24尿總蛋白尿總蛋白/ /尿肌酐尿肌酐 24 h24 h尿蛋白定量是腎臟疾病輔助診斷和療效評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。尿蛋白定量是腎臟疾病輔助診斷和療效評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。但留尿過程繁瑣且不易準(zhǔn)確，尤其不利于門診開展。但留尿過程繁瑣且不易準(zhǔn)確，尤其不利于門診開展。 從上世紀(jì)從上世紀(jì)8080年代末期開始國外一些研究認(rèn)為尿蛋白與尿肌酐年代末期開始國外一些研究認(rèn)為尿蛋白與尿肌酐比值可以作為比值可以作為24 h24 h尿蛋白定量的替代檢測(cè)方法來評(píng)估尿蛋白排尿蛋白定量的替代檢測(cè)方法來評(píng)估尿蛋白排泄率。泄率。 美國美國 K KDOQIDOQI指南也建議用清晨尿或隨機(jī)尿指南也建議用清晨尿或隨機(jī)尿P P

20、C C替代傳統(tǒng)的替代傳統(tǒng)的“定時(shí)尿液收集定時(shí)尿液收集”的方法，且盡量采用晨尿減少活動(dòng)的影響。的方法，且盡量采用晨尿減少活動(dòng)的影響。若得不到晨尿，用隨機(jī)尿亦可。若得不到晨尿，用隨機(jī)尿亦可。第24頁/共57頁25第25頁/共57頁26第26頁/共57頁27第27頁/共57頁28第28頁/共57頁29第29頁/共57頁30第30頁/共57頁31第31頁/共57頁32尿白蛋白尿白蛋白/ /總蛋白總蛋白 在區(qū)分鏡下血尿病人為腎小球和非腎小球疾病方面，尿白蛋白/總蛋白比率比相差顯微鏡更為有用 。 美國腎臟病雜志Am J Kidney Dis 2008,52:201 研究者說，白蛋白/總蛋白比率不適用于尿總

21、蛋白低于5mg/dl（0.05g/L)的病人。 1例病人僅檢測(cè)1份樣本對(duì)于確定診斷來說，是不足夠的。 第32頁/共57頁33損傷部位損傷部位 可檢出的標(biāo)志物可檢出的標(biāo)志物 腎小球選擇通透性腎小球選擇通透性 Alb Alb、TfTf、IgGIgG、2-MG2-MG腎小管重吸收腎小管重吸收 1-M1-MG G、2-MG2-MG、RBPRBP、LYS LYS 近瑞小管刷狀緣近瑞小管刷狀緣 GGT GGT、ALPALP、AAPAAP近瑞小管溶酶體近瑞小管溶酶體 NAG NAG、GRSGRS腎小管胞質(zhì)腎小管胞質(zhì) LDH LDH髓袢髓袢 THP THP常用的尿特定蛋白、尿酶第33頁/共57頁34尿滲透壓尿

22、滲透壓 尿滲透壓（Uosm）簡(jiǎn)稱尿滲量，是指經(jīng)腎排泄到尿液內(nèi)全部溶質(zhì)微粒的總量，在評(píng)價(jià)腎臟的濃縮與稀釋功能上，明顯優(yōu)于尿比重。 第34頁/共57頁35尿滲透壓尿滲透壓 滲透壓主要反映腎小管，尤其是遠(yuǎn)端小管的滲透壓主要反映腎小管，尤其是遠(yuǎn)端小管的濃縮濃縮稀釋功能。一些主要累及腎小管間質(zhì)的疾病都會(huì)引起稀釋功能。一些主要累及腎小管間質(zhì)的疾病都會(huì)引起尿滲透壓的降低，當(dāng)腎小球疾病累及腎小管腎間質(zhì)時(shí)，不僅表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過功能下降，腎小管濃縮功能尿滲透壓的降低，當(dāng)腎小球疾病累及腎小管腎間質(zhì)時(shí)，不僅表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過功能下降，腎小管濃縮功能也有減退，會(huì)引起滲透壓各項(xiàng)指標(biāo)的變化。也有減退，會(huì)引起滲透壓各項(xiàng)指標(biāo)的變

23、化。第35頁/共57頁36 系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎患者的尿滲透壓處于正常低值，表明腎小管濃縮功能損害輕微，這與系膜增生性腎患者的尿滲透壓處于正常低值，表明腎小管濃縮功能損害輕微，這與系膜增生性腎小球腎炎患者的病理改變以系膜細(xì)胞增多、系膜基質(zhì)增寬為主，而腎小管病理變化不大有關(guān)。小球腎炎患者的病理改變以系膜細(xì)胞增多、系膜基質(zhì)增寬為主，而腎小管病理變化不大有關(guān)。 局灶性節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病局灶性節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病的病理變化較重，不僅大部分腎小球硬化，同時(shí)腎間質(zhì)也有纖維化，的病理變化較重，不僅大部分腎小球硬化，同時(shí)腎間質(zhì)也有纖維化，腎小管結(jié)構(gòu)破壞，尿滲透壓明顯下降腎小管

24、結(jié)構(gòu)破壞，尿滲透壓明顯下降 。第36頁/共57頁37急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎患者急性期的尿滲透壓均降低。這是由于急性腎盂腎炎時(shí)腎小管廣泛受累所致。故對(duì)上下患者急性期的尿滲透壓均降低。這是由于急性腎盂腎炎時(shí)腎小管廣泛受累所致。故對(duì)上下尿路感染的定位診斷有一定臨床價(jià)值。尿路感染的定位診斷有一定臨床價(jià)值。第37頁/共57頁38內(nèi)容內(nèi)容 腎損八項(xiàng)腎損八項(xiàng) 尿蛋白選擇指數(shù)尿蛋白選擇指數(shù) 胱抑素胱抑素C第38頁/共57頁39尿蛋白選擇指數(shù)檢測(cè)尿蛋白選擇指數(shù)檢測(cè)當(dāng)腎臟疾病較輕時(shí)，尿中僅有少量大分子蛋白，以白蛋白為主，當(dāng)腎臟疾病較輕時(shí)，尿中僅有少量大分子蛋白，以白蛋白為主，稱為選擇性蛋白尿。稱為選擇性蛋白尿。

25、當(dāng)腎臟疾病較重時(shí)，除白蛋白外，還有大量大分子蛋白質(zhì)排出，當(dāng)腎臟疾病較重時(shí)，除白蛋白外，還有大量大分子蛋白質(zhì)排出，則稱為非選擇性蛋白尿。則稱為非選擇性蛋白尿。目前臨床上多采用尿目前臨床上多采用尿IgGIgG（分子量（分子量150KD150KD）和尿白蛋白）和尿白蛋白( (或尿或尿Tf)Tf)的清除率比值作為尿蛋白的選擇性指數(shù)。的清除率比值作為尿蛋白的選擇性指數(shù)。 第39頁/共57頁40計(jì)算公式計(jì)算公式選擇指數(shù)選擇指數(shù) SPI SPI( (尿尿IgG/IgG/血血IgG)/(IgG)/(尿尿ALB/ALB/血血ALB)ALB) SPISPI. .高選擇性蛋白尿，表明腎小球損害較輕，高選擇性蛋白尿，

26、表明腎小球損害較輕，對(duì)激素和免疫抑制劑較好，預(yù)后大多數(shù)較好對(duì)激素和免疫抑制劑較好，預(yù)后大多數(shù)較好( (多見于多見于微小病變，微小病變，偶見于膜性腎病、系膜增生腎小球腎炎、偶見于膜性腎病、系膜增生腎小球腎炎、局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎FSGSFSGS) )；SPISPI . .為非選擇性蛋白尿，表明腎小球損害較重，為非選擇性蛋白尿，表明腎小球損害較重，治療反應(yīng)和預(yù)后大多不良治療反應(yīng)和預(yù)后大多不良( (常見于膜性腎病、常見于膜性腎病、IgAIgA腎病、腎病、膜增殖性腎炎、膜增殖性腎炎、FSGS)FSGS)。 注: SPISPI最適用于大量蛋白尿最適用于大量蛋白尿(3g/24h

27、)(3g/24h)者者, ,尿蛋白含尿蛋白含量太低時(shí)不易準(zhǔn)確。量太低時(shí)不易準(zhǔn)確。第40頁/共57頁41腎損八項(xiàng)檢測(cè)的注意事項(xiàng)腎損八項(xiàng)檢測(cè)的注意事項(xiàng) 尿液的檢測(cè)受生理活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)影響較大尿液的檢測(cè)受生理活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)影響較大, ,不同個(gè)體間或同一個(gè)體不同個(gè)體間或同一個(gè)體在不同時(shí)間或不同狀態(tài)時(shí)排出量變化很大在不同時(shí)間或不同狀態(tài)時(shí)排出量變化很大, ,應(yīng)在相對(duì)安靜狀態(tài)下應(yīng)在相對(duì)安靜狀態(tài)下采集晨尿采集晨尿( (第二天晨尿第二天晨尿) )。 在進(jìn)行尿檢前一定要停用在進(jìn)行尿檢前一定要停用ACEIACEIARBARB，上述藥物能減少糖尿病患，上述藥物能減少糖尿病患者尿白蛋白對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成的影響。者尿白蛋白對(duì)檢測(cè)結(jié)果

28、造成的影響。 如果如果PCRPCR或或ACRACR增高，在隨后的增高，在隨后的4 4月重復(fù)測(cè)定月重復(fù)測(cè)定2 2次。在次。在3 3次檢測(cè)結(jié)次檢測(cè)結(jié)果中果中2 2次增高，則確定為陽性。如果重復(fù)兩次均不增高，以后每次增高，則確定為陽性。如果重復(fù)兩次均不增高，以后每年檢查年檢查1 1次。次。第41頁/共57頁42尿蛋白和尿酶檢測(cè)的注意事項(xiàng)尿蛋白和尿酶檢測(cè)的注意事項(xiàng) 6060歲以上老年人、肌肉萎縮患者、兒童，因?yàn)槟蚣◆判箿p少，歲以上老年人、肌肉萎縮患者、兒童，因?yàn)槟蚣◆判箿p少，這樣有可能導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果偏高這樣有可能導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果偏高( (肌酐比值肌酐比值) )。 檢測(cè)方法多檢測(cè)方法多, ,存在方法、試劑

29、差異，測(cè)試結(jié)果和參考值難以標(biāo)準(zhǔn)存在方法、試劑差異，測(cè)試結(jié)果和參考值難以標(biāo)準(zhǔn)化?；?。 1 1例病人僅檢測(cè)例病人僅檢測(cè)1 1份樣本對(duì)于確定診斷來說，是不足夠的。份樣本對(duì)于確定診斷來說，是不足夠的。 即便如此即便如此, ,尿特定蛋白和尿酶檢測(cè)仍是非常有價(jià)值的生物學(xué)指標(biāo)尿特定蛋白和尿酶檢測(cè)仍是非常有價(jià)值的生物學(xué)指標(biāo), ,尤其是早期診斷。尤其是早期診斷。第42頁/共57頁43內(nèi)容內(nèi)容 腎損八項(xiàng)腎損八項(xiàng) 尿蛋白選擇指數(shù)尿蛋白選擇指數(shù) 胱抑素胱抑素C第43頁/共57頁Cys C目前最為理想的內(nèi)源性GFR標(biāo)志物第44頁/共57頁45理想的內(nèi)源性GFR標(biāo)志物可以自由地通過腎小球，不被腎小管分泌，腎臟是唯一清除循

30、環(huán)中CysC的器官。機(jī)體產(chǎn)生Cys C 速率相對(duì)恒定。帶正電荷，更容易反映腎小球?yàn)V過膜通透性的早期變化。 第45頁/共57頁46理想的內(nèi)源性GFR標(biāo)志物比肌酐更靈敏的評(píng)估GFR的變化。在肌酐盲區(qū)更早期的提示腎小球?yàn)V過功能微、可逆的降低。比內(nèi)生肌酐清除率方便、快捷、更穩(wěn)定。與 GFR 的參考方法具有更好的相關(guān)性。檢出糖尿病腎病的靈敏度為40，特異性接近100，有必要在診斷糖尿病而無證據(jù)有腎病的患者中定期檢測(cè)Cys C。第46頁/共57頁47第47頁/共57頁48理想的內(nèi)源性GFR標(biāo)志物不受肌肉活動(dòng)和飲食的影響 血中的含量一般在一歲以后就接近成人水平，在兒童腎功能的監(jiān)測(cè)有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。 在糖尿病控制