慢性阻塞性肺氣腫(教學(xué))

1、彈力纖維第二級呼吸支氣管終末支氣管肺泡肺泡管開放的肺泡管肺泡囊第一級呼吸支氣管第三級呼吸支氣管平滑肌肺腺泡acinus軟骨肺泡Kohn 孔小支氣管細(xì)支氣管肺腺泡acinusacinus小葉肺肺 氣氣 腫腫管壁纖維組織增生管腔粘液栓形成不完全阻塞 肺泡壁損傷 彈性回縮力 吸氣正常呼氣受阻肺泡儲氣量 肺泡擴(kuò)張肺氣腫腺體增加腺體增加粘膜增厚粘膜增厚分泌粘液分泌粘液正常正常支氣管支氣管慢性支氣管炎慢性支氣管炎肺臟的變化肺臟的變化1.肉眼：肺臟過度肉眼：肺臟過度膨大，失去彈性，膨大，失去彈性，灰白色?；野咨?。肺氣腫（肉眼）肺氣腫（肉眼）：體積顯著增大，邊緣體積顯著增大，邊緣鈍圓，質(zhì)地柔軟，彈性鈍圓，質(zhì)地

2、柔軟，彈性差，切面呈蜂窩狀，可差，切面呈蜂窩狀，可見直徑超過見直徑超過1cm1cm的肺大的肺大泡氣腫囊腔泡氣腫囊腔 。正常肺正常肺 肺大泡肺大泡2.鏡下：見肺泡壁變薄、脹大，破裂或形成鏡下：見肺泡壁變薄、脹大，破裂或形成大泡，血供減少，彈性纖維網(wǎng)破壞。大泡，血供減少，彈性纖維網(wǎng)破壞。3.病理分型：病理分型：n小葉中央型小葉中央型:n全小葉型全小葉型:小葉中央型小葉中央型 全小葉型全小葉型早期：病變局限于細(xì)小氣道，早期：病變局限于細(xì)小氣道，肺順應(yīng)性減低、肺組織彈差、肺順應(yīng)性減低、肺組織彈差、小氣道阻力增加。小氣道阻力增加。大氣道受累時出現(xiàn)阻塞性通大氣道受累時出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙，肺泡擴(kuò)大、回氣

3、功能障礙，肺泡擴(kuò)大、回縮障礙，使殘氣量增加?？s障礙，使殘氣量增加。肺氣腫嚴(yán)重后使肺泡毛細(xì)血肺氣腫嚴(yán)重后使肺泡毛細(xì)血管受壓、大量減少，通氣血管受壓、大量減少，通氣血流比例失調(diào)，彌散功能障礙，流比例失調(diào)，彌散功能障礙，出現(xiàn)換氣功能障礙。出現(xiàn)換氣功能障礙。桶狀胸桶狀胸X線胸片檢查線胸片檢查 肺野擴(kuò)大，透肺野擴(kuò)大，透亮度增加，肋亮度增加，肋間隙增寬，橫間隙增寬，橫隔下降，心界隔下降，心界縮小。縮小。nFEV1/FVC70%；nFEV1 80%預(yù)計值。預(yù)計值。（一）原發(fā)?。ㄖ饕锹灾夤苎祝┑拇嬖凇＃ǘ┲饾u加重的呼吸困難。（三）肺氣腫體征，診斷并不難。n（四）根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合病因、病理，臨床上分為兩型： B型有明顯的低氧血癥并較早的出現(xiàn)肺動脈高壓及右心衰竭等表現(xiàn)，顯然B型易形成肺心病預(yù)后較A型差。但在臨床上還有較多病人難以分型。治療目的：治療目的：改善呼