心律失常的免費(fèi)課件PPT

1、心律失常心律失常（ArrhythmiaArrhythmia） 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊的心肌細(xì)胞組心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊的心肌細(xì)胞組成，包括竇房結(jié)，結(jié)間束與房間束、房成，包括竇房結(jié)，結(jié)間束與房間束、房室結(jié)、希氏束、左、右束支以及末鞘浦室結(jié)、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纖維網(wǎng)?？弦袄w維網(wǎng)。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 心臟的沖動(dòng)有固定的起源點(diǎn)和特殊的傳心臟的沖動(dòng)有固定的起源點(diǎn)和特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)。所謂心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、導(dǎo)系統(tǒng)。所謂心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)順序的異節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)順序的異常，幾乎見于所有人。有心臟疾病者更易出常，幾乎見于所有人。有心臟疾病

2、者更易出現(xiàn)?，F(xiàn)。傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)支配與血供傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)支配與血供n傳導(dǎo)系統(tǒng)受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配。傳導(dǎo)系統(tǒng)受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配。n竇房結(jié)由竇房結(jié)動(dòng)脈供血，竇房結(jié)由竇房結(jié)動(dòng)脈供血，60%來源于來源于右冠狀動(dòng)脈，右冠狀動(dòng)脈，40%來源于左冠回旋支。來源于左冠回旋支。n房室結(jié)動(dòng)脈房室結(jié)動(dòng)脈80%來于右冠狀動(dòng)脈，來于右冠狀動(dòng)脈，20%來源于左冠狀動(dòng)脈。來源于左冠狀動(dòng)脈。心律失常發(fā)生機(jī)制心律失常發(fā)生機(jī)制n沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)形成異常 1、自律性增高、自律性增高 2、觸發(fā)活動(dòng)、觸發(fā)活動(dòng)n沖動(dòng)傳導(dǎo)異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 1、傳導(dǎo)阻滯、傳導(dǎo)阻滯 2、折返（、折返（reentry） 折返機(jī)制（折返機(jī)制（reentry）

3、發(fā)生折返的條件：發(fā)生折返的條件：n存在折返環(huán)存在折返環(huán)n其中一條通道發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯其中一條通道發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯n另一條通道傳導(dǎo)緩慢，先前阻滯另一條通道傳導(dǎo)緩慢，先前阻滯 的通道再次激動(dòng)的通道再次激動(dòng)心律失常的分類心律失常的分類一、沖動(dòng)的形成異常一、沖動(dòng)的形成異常 （一）竇房結(jié)心律失常竇性心動(dòng)過速、過緩、心律不齊、停搏（一）竇房結(jié)心律失常竇性心動(dòng)過速、過緩、心律不齊、停搏 （二）異位心律（二）異位心律 1. 1. 被動(dòng)性異位心律：逸搏（房性、交界區(qū)性、室性）；被動(dòng)性異位心律：逸搏（房性、交界區(qū)性、室性）； 逸搏心律（房性、交界區(qū)性、室性）。逸搏心律（房性、交界區(qū)性、室性）。 2. 2. 主動(dòng)性

4、異位心律：期前收縮（房性、交界區(qū)性、室性）；陣發(fā)性主動(dòng)性異位心律：期前收縮（房性、交界區(qū)性、室性）；陣發(fā)性心動(dòng)過速（房性、交界區(qū)性、室性）；心房撲動(dòng)、顫動(dòng)；心室撲動(dòng)、心動(dòng)過速（房性、交界區(qū)性、室性）；心房撲動(dòng)、顫動(dòng)；心室撲動(dòng)、 顫顫動(dòng)。動(dòng)。二、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常二、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 （一）生理性（一）生理性 干擾及房室分離干擾及房室分離 （二）病理性（二）病理性 竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳 導(dǎo)阻滯（左、右束支及左前、左后分支傳導(dǎo)阻滯）導(dǎo)阻滯（左、右束支及左前、左后分支傳導(dǎo)阻滯） （三）房室間傳導(dǎo)途徑異常（三）房室間傳導(dǎo)途徑異常 預(yù)激綜

5、合征預(yù)激綜合征n按發(fā)生時(shí)心率快慢分類按發(fā)生時(shí)心率快慢分類 快速心律失?？焖傩穆墒С?緩慢性心律失常緩慢性心律失常n按心律失常發(fā)生原理分類按心律失常發(fā)生原理分類 沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)形成異常 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常快速性心律失常快速性心律失常n期前收縮期前收縮n心動(dòng)過速心動(dòng)過速n撲動(dòng)撲動(dòng)n顫動(dòng)顫動(dòng)期前收縮期前收縮（premature contraction）n房性期前收縮房性期前收縮n交界性期前收縮交界性期前收縮n室性期前收縮室性期前收縮心動(dòng)過速（心動(dòng)過速（tachycardia）n竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速n房性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速n交界性心動(dòng)過速（交界性心動(dòng)過速（AVNRT， AVRT）n室性心

6、動(dòng)過速室性心動(dòng)過速撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng)n心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)n心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)n心室撲動(dòng)心室撲動(dòng)n心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)緩慢性心律失常緩慢性心律失常n竇性緩慢性心律失常竇性緩慢性心律失常 竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩 竇性心律不齊竇性心律不齊 竇性停搏竇性停搏n傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)阻滯： 竇房阻滯，房內(nèi)阻滯，房室傳導(dǎo)阻竇房阻滯，房內(nèi)阻滯，房室傳導(dǎo)阻 滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯n逸搏心律：逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律。房性、交界性和室性逸搏心律。心律失常的原因心律失常的原因n器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病n電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂n藥物中毒藥物中毒n心臟以外的疾病心臟以外的疾病n自主神經(jīng)異常自主神經(jīng)異常心律失常

7、的癥狀心律失常的癥狀主要取決于：主要取決于：n心率心率n心律心律n基礎(chǔ)心臟病基礎(chǔ)心臟病n心律失常類型心律失常類型心律失常的診斷方法心律失常的診斷方法n病史病史n體格檢查體格檢查n心電圖心電圖n動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖n食道心房調(diào)搏食道心房調(diào)搏n心內(nèi)電生理檢查心內(nèi)電生理檢查心律失常的治療心律失常的治療n病因、病理治療病因、病理治療n藥物治療藥物治療n電復(fù)律、除顫電復(fù)律、除顫n手術(shù)手術(shù)nRFCAn起搏器起搏器抗心律失常藥物（抗心律失常藥物（1 1）n類：阻滯：阻滯Na+通道通道 a： 奎尼?。岫。ˋPD ） b：利多卡因、慢心律（：利多卡因、慢心律（APD ） c：心律平（：心律平（APD）n類：

8、類： -Bn類：類：K+通道阻滯劑通道阻滯劑n類：類：CCB其它有抗心律失常作用的藥物其它有抗心律失常作用的藥物n洋地黃洋地黃nATPnMgSO4nKCl快速性心律失?？焖傩孕穆墒СＦ谇笆湛s（期前收縮（premature beats） 是最常見的心律失常，可以起源于竇房結(jié)是最常見的心律失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性期以外的任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見。可見于正常前收縮。以室性期前收縮最常見?？梢娪谡Ｈ撕托呐K病患者。病因包括心臟外疾病及各種人和心臟病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現(xiàn)有心悸不適。原因的心臟病，臨床

9、表現(xiàn)有心悸不適。特征：特征： 1.于于導(dǎo)聯(lián)可見一提前出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)可見一提前出現(xiàn)的P波波. P-R間期間期0.12秒秒2.P后后QRS波群正常波群正常.3.其后代償間歇不完全其后代償間歇不完全房性前期收縮房性前期收縮（atrial premature beats）特征：特征： 1.提前出現(xiàn)的正常的提前出現(xiàn)的正常的QRS波群波群, 其前面有逆行其前面有逆行P波波,P-R 間期間期100次次/分。多為分。多為100180次次/分分n一般針對原發(fā)病及誘因治療。一般針對原發(fā)病及誘因治療。特征：特征： 竇性竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為頻率為101160次次/分分.竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速 （sinu

10、s tachycardia）房性心動(dòng)過速（房性心動(dòng)過速（atrial tachycardia）n心房內(nèi)折返性心動(dòng)過速和自律性增高性房性心動(dòng)過速，心房內(nèi)折返性心動(dòng)過速和自律性增高性房性心動(dòng)過速，可呈陣發(fā)性或持續(xù)性?？沙赎嚢l(fā)性或持續(xù)性。n常見于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及常見于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙。各種代謝障礙。n自律性增高性房性心動(dòng)過速常見于洋地黃中毒。自律性增高性房性心動(dòng)過速常見于洋地黃中毒。n心電圖上心電圖上P波與竇性波與竇性P波形態(tài)不同，心房率為波形態(tài)不同，心房率為150200次次/分，可伴有房室傳導(dǎo)阻滯。分，可伴有房室傳導(dǎo)阻滯。房性心動(dòng)過速特征

11、：特征： 短陣房性心動(dòng)過速短陣房性心動(dòng)過速發(fā)作前或發(fā)作結(jié)束發(fā)作前或發(fā)作結(jié)束后可見竇性后可見竇性P波。波。提早出現(xiàn)的提早出現(xiàn)的P波，波，連續(xù)三次以上。連續(xù)三次以上。P-P不等，部不等，部分未不下傳。分未不下傳。房速的治療房速的治療n洋地黃中毒者：停用洋地黃；補(bǔ)充鉀洋地黃中毒者：停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽；應(yīng)用鹽；應(yīng)用受體阻滯劑及受體阻滯劑及IA、IC和和類抗心律失常藥物。類抗心律失常藥物。n非洋地黃中毒：洋地黃、非洋地黃中毒：洋地黃、 受體阻滯受體阻滯劑，鈣拮抗劑可控制心室率?？剐穆蓜?，鈣拮抗劑可控制心室率?？剐穆墒СＫ幙赊D(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。藥物無效失常藥可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。藥物無效可選用導(dǎo)管射頻消融治療。

12、可選用導(dǎo)管射頻消融治療。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（paroxysmal supraventricular tachycardia）n是一類以折返為發(fā)生機(jī)制的心律失常的總稱。是一類以折返為發(fā)生機(jī)制的心律失常的總稱。n根據(jù)折返的部位分為根據(jù)折返的部位分為4種，其中后二者占種，其中后二者占90%以上。以上。 竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速 心房內(nèi)折返性心動(dòng)過速心房內(nèi)折返性心動(dòng)過速 房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速（房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速（AVNRT） 房室折返性內(nèi)心動(dòng)過速（房室折返性內(nèi)心動(dòng)過速（AVRT）房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速（AVN reentry tachy

13、cardia）n本型心動(dòng)過速的發(fā)生機(jī)制是房室結(jié)雙徑本型心動(dòng)過速的發(fā)生機(jī)制是房室結(jié)雙徑路折返。路折返。n多患數(shù)者無器質(zhì)性心臟病。多患數(shù)者無器質(zhì)性心臟病。房室結(jié)雙徑理象及折返房室結(jié)雙徑理象及折返心臟電生理檢查心臟電生理檢查n存在跳躍現(xiàn)象，且隨之發(fā)生心動(dòng)過速存在跳躍現(xiàn)象，且隨之發(fā)生心動(dòng)過速n程控刺激可誘發(fā)和終止程控刺激可誘發(fā)和終止n前傳心室激動(dòng)順序和逆?zhèn)餍姆考?dòng)順序?yàn)橄蛐那皞餍氖壹?dòng)順序和逆?zhèn)餍姆考?dòng)順序?yàn)橄蛐男?。性。房室折返性心?dòng)過速房室折返性心動(dòng)過速（AV reentry tachycardia）n發(fā)生機(jī)制為房室旁路折返。發(fā)生機(jī)制為房室旁路折返。n房室旁路分顯性旁路（前傳、逆?zhèn)鞴δ埽┖碗[房室旁路

14、分顯性旁路（前傳、逆?zhèn)鞴δ埽┖碗[匿性旁路（僅具有逆?zhèn)鞴δ埽??？煞譃轫樝蛐阅湫耘月罚▋H具有逆?zhèn)鞴δ埽?。可分為順向性房室折返性心?dòng)過速（房室折返性心動(dòng)過速（90%）和逆向性房室）和逆向性房室折返性心動(dòng)過速。折返性心動(dòng)過速。房室旁路折返示意圖房室旁路折返示意圖預(yù)激綜合征示意圖預(yù)激綜合征心電圖預(yù)激綜合征右側(cè)顯性旁路預(yù)激綜合征右側(cè)顯性旁路n程控刺激可誘發(fā)和終止程控刺激可誘發(fā)和終止n顯性旁路，竇性心律有預(yù)激圖形顯性旁路，竇性心律有預(yù)激圖形n逆行心房激動(dòng)順序異常（偏心性）逆行心房激動(dòng)順序異常（偏心性）電生理特點(diǎn)電生理特點(diǎn)室上性心動(dòng)過速的治療室上性心動(dòng)過速的治療1. 興奮迷走神經(jīng)的手法興奮迷走神經(jīng)的手法2.

15、藥物：藥物：ATP、心律平、異搏定、洋地黃、心律平、異搏定、洋地黃3. 超速抑制超速抑制4. 電復(fù)律電復(fù)律5. 藥物預(yù)防發(fā)作藥物預(yù)防發(fā)作6. 治愈：治愈：RFCA陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖特征：特征： 1.P波不能明視波不能明視2.快速整齊的快速整齊的QRS波群為室上性，頻率波群為室上性，頻率160220次次/分分房撲和房顫房撲和房顫病因病因n陣發(fā)性：可見于無器質(zhì)性心臟病陣發(fā)性：可見于無器質(zhì)性心臟病n持續(xù)性：風(fēng)濕性心臟病、冠心病、持續(xù)性：風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、酒精中毒、甲亢、

16、肺栓塞、心衰、心臟手術(shù)心臟手術(shù)心房撲動(dòng)（心房撲動(dòng)（atrial flutter）特征：特征： 1.P波消失波消失,代之以大小、間隔相等的代之以大小、間隔相等的F波波(或稱鋸齒波或稱鋸齒波).頻率為頻率為250400次次/分分.2.房室比例為房室比例為2:14:1，心室律不整齊，心室律不整齊.心房纖顫（心房纖顫（atrial fibrillation）特征：特征： 1. P波消失波消失,代之以大小不一，形態(tài)不同代之以大小不一，形態(tài)不同,間隔不等的間隔不等的f波，波， 頻率為頻率為350 600次次/分分.2. R-R間期絕對不等間期絕對不等.心房纖顫（心房纖顫（atrial fibrillati

17、on）心房纖顫伴室內(nèi)傳導(dǎo)差異心房纖顫伴室內(nèi)傳導(dǎo)差異特征：特征： 1.P波消失波消失,代之以大小不代之以大小不一、形態(tài)不同、間隔不等一、形態(tài)不同、間隔不等的的F波，頻率為波，頻率為350600次次/分。分。2.R-R間期絕對不等，心間期絕對不等，心室率快室率快3.部分短部分短R-RQRS有變有變形，無類代償期形，無類代償期.心房撲動(dòng)的治療心房撲動(dòng)的治療n為右心房內(nèi)大折返環(huán)所致為右心房內(nèi)大折返環(huán)所致n控制心室率：洋地黃、控制心室率：洋地黃、類藥物類藥物n終止：超速抑制、電轉(zhuǎn)復(fù)、奎尼丁、心律平終止：超速抑制、電轉(zhuǎn)復(fù)、奎尼丁、心律平n預(yù)防：奎尼丁、心律平、胺碘酮預(yù)防：奎尼丁、心律平、胺碘酮n治愈：治愈

18、：RFCA房顫的分類房顫的分類持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間：1. 陣發(fā)性（陣發(fā)性（paroxysmal）（）（48h）3. 永久性（永久性（permanent）（）（6個(gè)月個(gè)月 ）發(fā)生原因：發(fā)生原因：器質(zhì)性心臟病、心臟以外的疾病、特發(fā)器質(zhì)性心臟病、心臟以外的疾病、特發(fā)性（孤立性）性（孤立性）心室率快慢：心室率快慢：快速性房顫（心室率快速性房顫（心室率 110次次/分）分）房顫的發(fā)生機(jī)制房顫的發(fā)生機(jī)制n折返機(jī)制折返機(jī)制n主導(dǎo)環(huán)學(xué)說主導(dǎo)環(huán)學(xué)說n異位局灶自律性增高異位局灶自律性增高n預(yù)激合并房顫預(yù)激合并房顫房顫的治療房顫的治療n病因治療病因治療n控制心室率：洋地黃、控制心室率：洋地黃、類類n預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā)n

19、復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律n抗凝：預(yù)防栓塞抗凝：預(yù)防栓塞n治愈：治愈：RFCA房顫的抗凝治療房顫的抗凝治療n房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長期抗凝治房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長期抗凝治療。療。n一般主張口服華法令，使凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)一般主張口服華法令，使凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（準(zhǔn)化比值（INR）維持在）維持在 2.03.0之間之間n不宜用華法令者改用阿斯匹林，每日不宜用華法令者改用阿斯匹林，每日300mgn警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥。警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥。預(yù)激合并房顫預(yù)激合并房顫n房顫經(jīng)旁路前傳房顫經(jīng)旁路前傳n容易出現(xiàn)室顫容易出現(xiàn)室顫n

20、QRS波形態(tài)多樣波形態(tài)多樣n禁用：洋地黃、禁用：洋地黃、類類n減慢心室率：心律平、胺碘酮減慢心室率：心律平、胺碘酮n首選（終止）：電復(fù)律首選（終止）：電復(fù)律n治愈：治愈：RFCA預(yù)激合并房預(yù)激合并房顫，切忌應(yīng)用阻顫，切忌應(yīng)用阻斷阻斷房室結(jié)的斷阻斷房室結(jié)的藥物（洋地黃、藥物（洋地黃、 受體阻滯劑、異受體阻滯劑、異搏定等搏定等室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速（ventricular tachycardia）n自發(fā)的連續(xù)三個(gè)室性期前收縮稱為室速。自發(fā)的連續(xù)三個(gè)室性期前收縮稱為室速。n分非持續(xù)室速（發(fā)作時(shí)間分非持續(xù)室速（發(fā)作時(shí)間30秒）和持續(xù)秒）和持續(xù)性室速。性室速。n室速屬惡性心律失常，常引起血液動(dòng)力學(xué)室速

21、屬惡性心律失常，常引起血液動(dòng)力學(xué)障礙或致死，需處理。障礙或致死，需處理。室速病因室速病因n各種器質(zhì)性心臟病，最常見于冠心病、心肌病。各種器質(zhì)性心臟病，最常見于冠心病、心肌病。n電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、QT間期延長綜合征間期延長綜合征n少數(shù)為特發(fā)性室速，見于無器質(zhì)性心臟病患者少數(shù)為特發(fā)性室速，見于無器質(zhì)性心臟病患者室速心電圖特征室速心電圖特征n連續(xù)三個(gè)以上的室早連續(xù)三個(gè)以上的室早nQRS寬大畸形，常超過寬大畸形，常超過0.12秒秒n心室率為心室率為100250次次/分，節(jié)律規(guī)則分，節(jié)律規(guī)則nP波與波與QRS無關(guān)系（室房分離）無關(guān)系（室房分離）n心室奪獲與室性融合波（確診室速的

22、心室奪獲與室性融合波（確診室速的重要依據(jù)）重要依據(jù)）室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速（ventricular tachycardia）特征：特征： 1.為一系列快速、基本整為一系列快速、基本整齊的齊的QRS波群（頻率波群（頻率150200次次/分）。分）。QRS波群時(shí)間波群時(shí)間0.12秒。秒。2.如見到與如見到與QRS波群無關(guān)波群無關(guān)的的P波、或心室奪獲或波、或心室奪獲或室性溶合波，則診斷明確。室性溶合波，則診斷明確。圖中箭頭所示為心室奪獲圖中箭頭所示為心室奪獲室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速（ventricular tachycardia）圖示一例擴(kuò)張型心肌病患者發(fā)作室性心動(dòng)過速時(shí)的心電圖，圖示一例擴(kuò)張型心

23、肌病患者發(fā)作室性心動(dòng)過速時(shí)的心電圖，ORS波寬大畸形。波寬大畸形。室性心動(dòng)過速的治療室性心動(dòng)過速的治療n補(bǔ)鉀，補(bǔ)補(bǔ)鉀，補(bǔ)MgSO4n利多卡因、胺碘酮、異搏定、利多卡因、胺碘酮、異搏定、 -Bn電復(fù)律電復(fù)律n手術(shù)手術(shù)nRFCAnICD室撲室顫（室撲室顫（ventricular flutter and ventricular fibrillation）n為致命性心律失常為致命性心律失常n臨床表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，抽搐，呼吸停臨床表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，無血壓、脈搏，無心音止甚至死亡，無血壓、脈搏，無心音n病因同室速病因同室速n除顫，除顫，ICD置入。置入。緩慢性心律失常緩慢性心律

24、失常竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩病因病因n常見于健康的青年人，運(yùn)動(dòng)員及睡眠狀態(tài)。常見于健康的青年人，運(yùn)動(dòng)員及睡眠狀態(tài)。n心外因素：顱內(nèi)病變、嚴(yán)重缺氧、低溫、心外因素：顱內(nèi)病變、嚴(yán)重缺氧、低溫、 甲甲減，阻塞性黃疸。減，阻塞性黃疸。n心臟因素：竇房結(jié)病變，急性下壁心肌梗死。心臟因素：竇房結(jié)病變，急性下壁心肌梗死。n藥物因素：藥物因素：受體阻滯劑，鈣通道拮抗劑，胺受體阻滯劑，鈣通道拮抗劑，胺碘酮及心律平。碘酮及心律平。特征：特征：竇性竇性P波波頻率頻率2秒秒)，長的，長的P-P與短的與短的P-P不成倍數(shù)不成倍數(shù)關(guān)系。關(guān)系。竇性停搏竇性停搏 病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征 病態(tài)竇房結(jié)綜合征（病態(tài)竇房結(jié)

25、綜合征（sick sinus syndrom， SSS）是由竇房結(jié)及其周圍組織病變所導(dǎo)致的）是由竇房結(jié)及其周圍組織病變所導(dǎo)致的竇房結(jié)功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合病竇房結(jié)功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合病癥。臨床上可出現(xiàn)一系列與心動(dòng)過緩有關(guān)的心、癥。臨床上可出現(xiàn)一系列與心動(dòng)過緩有關(guān)的心、腦等重要臟器供血不足的癥狀。腦等重要臟器供血不足的癥狀。SSS 原因原因n冠心病、心肌病及竇房結(jié)退行性變及其冠心病、心肌病及竇房結(jié)退行性變及其周圍組織發(fā)生缺血、纖維化、退行性變周圍組織發(fā)生缺血、纖維化、退行性變及炎癥及炎癥n迷走神經(jīng)張力增高、甲減及抗心律失常迷走神經(jīng)張力增高、甲減及抗心律失常藥物。藥物。SSS

26、心電圖特征心電圖特征n持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩（持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩（50次次/分）分）n竇性停搏、竇房阻滯竇性停搏、竇房阻滯n常同時(shí)合并房室傳導(dǎo)阻滯常同時(shí)合并房室傳導(dǎo)阻滯n心動(dòng)過緩心動(dòng)過緩心動(dòng)過速綜合征：慢心動(dòng)過速綜合征：慢快快綜合征。綜合征。SSS 診斷診斷n典型心電圖結(jié)合臨床癥狀典型心電圖結(jié)合臨床癥狀nHoltern阿托品試驗(yàn)（阿托品試驗(yàn)（2mg iv, 15min2000ms房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（A-V block）n房室傳導(dǎo)阻滯（房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙。可發(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支。礙?？砂l(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支。n按嚴(yán)重

27、程度分：按嚴(yán)重程度分：度度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；脫落；度度AVB: 有部分心房激動(dòng)不能傳入心有部分心房激動(dòng)不能傳入心室；室；度度AVB: 又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房激動(dòng)均不以傳入心室。有心房激動(dòng)均不以傳入心室。房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯病因病因 AMI、嚴(yán)重心肌缺血、心肌、嚴(yán)重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性風(fēng)濕熱、先天炎、心肌病、急性風(fēng)濕熱、先天性心臟病、心臟手術(shù)、藥物中毒、性心臟病、心臟手術(shù)、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂特征特征: P-R間期超過正常最高值間期超過正常最高值(正常正常P-R間期的長短與心率間期的長短與心率年齡有關(guān)年齡有關(guān)),一般一般0.20秒。