膽囊結(jié)石護(hù)理查房82602

1、膽囊結(jié)石護(hù)理查房膽囊結(jié)石護(hù)理查房82602膽囊結(jié)石 膽囊結(jié)石護(hù)理查房膽囊結(jié)石護(hù)理查房82602 膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面，其作用為儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁。膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)。膽囊結(jié)石為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石。膽囊結(jié)石護(hù)理查房膽囊結(jié)石護(hù)理查房82602一一.病因病因1.膽囊管梗阻：80%由膽囊結(jié)石引起，其他如蛔蟲或膽囊管扭曲等。2.致病菌入侵：可經(jīng)膽道逆行或血液循環(huán)入侵。3.創(chuàng)傷和化學(xué)刺激，如較大的手術(shù)，胰液反流入膽囊等。 膽囊結(jié)石護(hù)理查房膽囊結(jié)石護(hù)理查房82602二.臨床表現(xiàn)1.癥狀：急性膽囊炎起病常在飽餐，進(jìn)食油膩食物后，或在夜間發(fā)作。主要表現(xiàn)為右上腹陣法性絞痛，疼痛常放

2、射至右肩至右背部，伴惡心嘔吐，厭食等，病情重的還會有畏寒和發(fā)熱；部分患者可有輕度黃疸。2.體征：右上腹有壓痛，反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性，可在右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊。如膽囊發(fā)生壞死，穿孔，則出現(xiàn)彌散性腹膜炎的體征。膽囊結(jié)石護(hù)理查房膽囊結(jié)石護(hù)理查房82602三、分類三、分類 膽囊結(jié)石主要分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石及混合性結(jié)石三大類。膽囊結(jié)石護(hù)理查房膽囊結(jié)石護(hù)理查房82602 1.1.膽固醇結(jié)石膽固醇結(jié)石 由于膽汁中所含的膽固醇過多，溶解不掉而逐漸沉積。80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，表面光滑，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。 注意此類結(jié)石在注意此類結(jié)石在X X線下不顯影線下不顯影。膽囊結(jié)

3、石護(hù)理查房膽囊結(jié)石護(hù)理查房82602 2.2.膽色素結(jié)石膽色素結(jié)石 這是我國最多見的一種結(jié)石。形狀不定，質(zhì)軟易碎，剖面無核心或分層，稱“東方型結(jié)石”。75%位于膽管，以膽紅素為主。結(jié)石的大小不等，小的像泥沙，大的有黃豆 大小，外觀棕黑或棕紅色， 多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆， 剖面呈層狀。 同樣注意此類結(jié)石在同樣注意此類結(jié)石在X X線下亦不顯影。線下亦不顯影。膽囊結(jié)石護(hù)理查房膽囊結(jié)石護(hù)理查房82602 3.3.混合性結(jié)石混合性結(jié)石 不論是膽色素結(jié)石或膽固醇結(jié)石，在結(jié)石形成后，又可以在原來的結(jié)石外面，再有膽固醇或膽色素、鈣鹽的沉積，從而形成膽色素膽固醇混 合性膽石。顏色有灰白 色、黃色、棕色、黃綠 色、

4、黑色，剖面為層 狀，各層色調(diào)不一。 因含鈣鹽較多，因含鈣鹽較多，X X線線 顯影顯影( (陽性結(jié)石陽性結(jié)石) )。膽囊結(jié)石護(hù)理查房膽囊結(jié)石護(hù)理查房82602四四.輔助檢查輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。2.B超檢查：膽囊增大，囊壁增厚，大部分患者可見到膽囊結(jié)石影響。 膽囊結(jié)石護(hù)理查房膽囊結(jié)石護(hù)理查房82602五五.鑒別診斷鑒別診斷1 1、膽囊息肉、膽囊息肉 大部分患者無癥狀，僅在查體時發(fā)現(xiàn)，亦可表現(xiàn)為右上腹疼痛不適、惡心、食欲減退等不適癥狀，腹部B超可見膽囊內(nèi)高密度影，但后不伴聲影，不隨體位移動，與本例不符，可排除。2 2、膽總管結(jié)石、膽總管結(jié)石 患者可無癥狀，膽總管

5、梗阻并發(fā)感染時可表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱寒戰(zhàn)、黃疸等表現(xiàn)，膽總管下段結(jié)石B超檢查不敏感，腹部CT檢查可排除。膽囊結(jié)石護(hù)理查房膽囊結(jié)石護(hù)理查房82602 3 3、慢性胃炎、慢性胃炎 主要癥狀為上腹悶脹疼痛、噯氣、食欲減退及消化不良史。纖維胃鏡檢查對慢性胃炎的診斷極為重要，可發(fā)現(xiàn)胃黏膜水腫、充血、黏膜色澤變?yōu)辄S白或灰黃色、黏膜萎縮。肥厚性胃炎可見黏膜皺襞肥大，或有結(jié)節(jié)并可見糜爛及表淺潰瘍。 4 4、消化性潰瘍、消化性潰瘍 有潰瘍病史，上腹痛與飲食規(guī)律性有關(guān)，而膽囊結(jié)石及慢性膽囊炎往往于進(jìn)食后疼痛加重，特別進(jìn)高脂肪食物。潰瘍病常于春秋季節(jié)急性發(fā)作，而膽石性慢性膽囊炎多于夜間發(fā)病。鋇餐檢查及纖維胃鏡檢查

6、有明顯鑒別價值。膽囊結(jié)石護(hù)理查房膽囊結(jié)石護(hù)理查房82602 5 5、慢性胰腺炎、慢性胰腺炎 常為急性胰腺炎的后遺癥，其上腹痛向左肩背部放射，X線平片有時可見胰腺鈣化影或胰腺結(jié)石，纖維十二指腸鏡檢查及逆行膽胰管造影對診斷慢性胰腺炎有一定價值 。膽囊結(jié)石護(hù)理查房膽囊結(jié)石護(hù)理查房82602六六.治療原則治療原則 膽囊結(jié)石的治療原則是手術(shù)切除病變的膽囊。手術(shù)時機(jī)最好在急性發(fā)作后緩解期為宜。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（），是不用剖腹，創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復(fù)快且較安全的新方法。膽囊結(jié)石護(hù)理查房膽囊結(jié)石護(hù)理查房82602適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1.膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作，有臨床癥狀 2.嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處，可致急性發(fā)作 3.膽囊

7、炎或膽囊壞疽穿孔 4.慢性膽囊炎可使膽囊萎縮，膽囊無功能， 5.長期炎癥刺激還可導(dǎo)致膽囊癌 6.結(jié)石充滿膽囊，膽囊已無功能膽囊結(jié)石護(hù)理查房膽囊結(jié)石護(hù)理查房82602腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌癥：腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌癥： 不能排除膽囊癌變者； 合并膽管狹窄； 腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染； 凝血功能障礙及出血傾向； 合并妊娠； 既往有腹部手術(shù)史，疑有腹腔廣泛粘連者。膽囊結(jié)石護(hù)理查房膽囊結(jié)石護(hù)理查房82602七術(shù)前護(hù)理 .做好心理護(hù)理：保持情緒樂觀，避免緊張，焦慮，畏懼心理。術(shù)前一日備皮，保持皮膚清潔無破潰。預(yù)防術(shù)后切口感染。 腸道準(zhǔn)備：禁食豆類等產(chǎn)氣食物，術(shù)前十二小時禁食，術(shù)前四小時禁飲，防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引

8、起窒息或吸入性肺炎。 呼吸道準(zhǔn)備：吸煙者術(shù)前兩周戒煙。 排尿排便練習(xí)：入手術(shù)室前排空膀胱。 休息：充足的睡眠對術(shù)后康復(fù)起關(guān)鍵作用。膽囊結(jié)石護(hù)理查房膽囊結(jié)石護(hù)理查房82602八、術(shù)后護(hù)理.體位：全麻未清醒時，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，術(shù)后六小時生命體征平穩(wěn)后可半臥位，減輕腹部張力，利于切口吻合。吸氧：術(shù)后常規(guī)給予低流量吸氧，保持呼吸道通暢及肺有效通氣。生命體征及腹部體征觀察：術(shù)后若出現(xiàn)腹部腹肌緊張，壓痛，反跳痛，引流增多，顏色為鮮紅或膽汁樣，體溫升高，血壓下降等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后切口觀察：觀察切口有無滲血滲液，應(yīng)用抗生素，預(yù)防切口感染。及時更換敷料。膽囊結(jié)石護(hù)理查房膽囊結(jié)石護(hù)理查房826

9、02“”型引流管觀察：妥善固定，以防因翻身，活動，搬動時牽拉而拖出；保持引流通暢：避免管道扭曲，折疊及擠壓，定時從引流管的近端向遠(yuǎn)端擠捏，以保持引流通暢；觀察并記錄引流液的顏色，量和性狀：正常成人每日膽汁分泌量為800-1200ML，呈黃或淡綠色，清亮無沉渣。拔管：一般在術(shù)后兩周，無腹痛，發(fā)熱，黃疸消退，血象，血清，黃疸指數(shù)正常膽汁引流量減少至200ML。管造影或膽鏡證實(shí)膽管無狹窄，結(jié)石，異物，膽道通暢，夾管實(shí)驗(yàn)無不適時，可以根據(jù)醫(yī)囑拔管。膽囊結(jié)石護(hù)理查房膽囊結(jié)石護(hù)理查房82602 .飲食：術(shù)后病人禁食水。待腸功能恢復(fù)后（肛門排氣）后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行飲食指導(dǎo)。如感覺口干可用溫開水漱口，以濕潤和清潔

10、口腔。 健康教育： 術(shù)后一周能做輕微的活動，三周內(nèi)不能提重物； 出現(xiàn)腹部，肩部輕微疼痛為正?，F(xiàn)象，可服用止疼藥； 若體溫38.5，傷口紅，腫，熱，痛，有異味或肛門停止排氣，排便，應(yīng)及時就醫(yī)。 并發(fā)癥觀察與處理：注意觀察黃疸，出血，膽漏，并及時給以處理。膽囊結(jié)石護(hù)理查房膽囊結(jié)石護(hù)理查房82602九LC的護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前向患者及其家屬介紹該手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，手術(shù)的基本操作步驟和萬一手術(shù)失敗再行剖腹手術(shù)的可能性，以取得患者及其家屬的理解與合作。進(jìn)清淡低脂飲食，備皮是注意臍部的清潔。術(shù)后檢測患者生命體征，特別注意呼吸功能變化。觀察有無出血，膽漏，腸穿孔等并發(fā)癥。膽囊結(jié)石護(hù)理查房膽囊結(jié)石護(hù)理查房82602十出院指導(dǎo)十出院指導(dǎo)飲食飲食 飲食宜少食多餐，每天以45餐為好。飲食指導(dǎo)多進(jìn)高蛋白，高熱量（肉，雞，魚），高維生素(新鮮水果，蔬菜)食物，少量多餐。忌食含膽固醇高的食物（動物的心，內(nèi)臟，蛋黃等），忌食高脂肪食物（動物脂肪，可吃植物油），戒煙 酒，忌辛 辣刺激食物、濃茶、咖啡，忌油膩， 煎，炸及含脂肪多的食品，如肥豬 肉，奶油，黃油，油酥點(diǎn)心等膽囊結(jié)石護(hù)理查房膽囊結(jié)石護(hù)理查房82602.休息休息 注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞。膽囊切除術(shù)后，需要一個恢復(fù)的過程以適應(yīng)目前的身體狀況,指導(dǎo)病人術(shù)后避免