手術(shù)室護理核心制度

1、手術(shù)室護理核心制度手術(shù)室護理核心制度一.接送病人的制度二.術(shù)中輸血制度三.術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度四.術(shù)中輔診檢查制度五.術(shù)中防止器械敷料遺留的制度六.手術(shù)室安全制度七.手術(shù)查對制度八.差錯事故管理制度九.危重病人搶救制度十.給藥制度十一.術(shù)前患者訪視制度十二.手術(shù)室消毒隔離制度一.接送病人的制度1.根據(jù)病人手術(shù)時間核對病室、床位、病人姓名后，提前30分鐘將病人接到指定手間。 2檢查術(shù)前準備是否完善，如：術(shù)前用藥、禁食、合血、出凝血時間、HbsAg、灌腸、插胃管、導(dǎo)尿管、照片、更換衣服、家屬簽字等，并注意不帶貴重物品入室。無導(dǎo)尿管病人應(yīng)囑病人排尿。 3檢查手術(shù)所需用物是否準備好，如：病歷、合血單、特殊

2、用藥、X光片等，并帶人手術(shù)室。 4接臺手術(shù)，提前30分鐘 通知有關(guān)病室作準備。醫(yī)師在病室等候，待病人接人手術(shù)室后，醫(yī)師隨即進人手術(shù)室。 5手術(shù)結(jié)束后，將病人隨同病房帶來的一切用物送回病房，并與病室接班護士當面交清。由術(shù)者、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士、工人一起護送病人，以防回病房途中發(fā)生意外，包括局麻病人。 6接送病人時注意病人安全。尤其是特殊病人，如：神志不清、腦危象、嚴重外傷、休克等隨時有病情變化的病人應(yīng)有一名醫(yī)師陪同護送至手術(shù)室，以保證病人安全。 7若病室術(shù)前準備不完善，手術(shù)室可拒絕接病人，待完善術(shù)前準備后由病房護送至手術(shù)室。 8每天早上8：30以前開始接病人，請各病房在上午8時以前做好術(shù)前準備

3、。二.術(shù)中輸血制度 1.凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標本，填好輸血申請單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應(yīng)提前與血庫直接聯(lián)系妥當。 2.術(shù)中需輸血時，應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時聯(lián)系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯。 3.輸血前應(yīng)仔細查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，麻醉醫(yī)師與巡回護士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。 4.按手術(shù)進行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。

4、5.輸血畢，保留血袋，以備查對。 6.輸血起始、完畢時間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。三.術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度 1.術(shù)中，由主管醫(yī)師及麻醉醫(yī)師所作的口頭醫(yī)囑，由巡回護士執(zhí)行并應(yīng)復(fù)誦1遍，會同另1人核對藥名、濃度、劑量，然后使用。 2.用藥后，應(yīng)保留空瓶，以備核對，待手術(shù)結(jié)束后方可棄去。 3.執(zhí)行醫(yī)囑完畢后，應(yīng)在病歷醫(yī)囑欄內(nèi)做好記錄，同時告知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單 上。 4.術(shù)中會診工作制度 （1）術(shù)中因病情復(fù)雜、劇變或發(fā)生緊急意外需會診者，應(yīng)按急診會診處理。 （2）由巡回護士及麻醉醫(yī)師設(shè)法盡快傳呼有關(guān)會診人員。情況緊急者，應(yīng)同時報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。 （3）術(shù)中會診由在場有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或職位高的醫(yī)師

5、負責組織，指定有關(guān)人員做好記錄或術(shù)后補記。 四.術(shù)中輔診檢查制度 1.凡術(shù)中需進行有關(guān)輔診檢查如攝片。造影、穿刺活儉、冰凍切片、超聲與內(nèi)窺鏡檢查等，均應(yīng)手術(shù)前1日由主管醫(yī)師與有關(guān)單位聯(lián)系，做好充分準備，指派專人配合。 2.術(shù)中進行輔診檢查時，巡回護士應(yīng)協(xié)助做好聯(lián)系和準備工作，并注意無菌管理。輔診人員進入手術(shù)間前，應(yīng)按規(guī)定更衣?lián)Q鞋，嚴格遵守無菌操作。 3.檢查操作完畢后，及早作出報告，以縮短手術(shù)等待時間。 4.器械護士須注意臺上無菌管理，應(yīng)將取下的病理標本用濕林水紗布包裹，夾以皮膚巾鉗（或其他鉗），作為標志，妥善放置。若標本需作冰凍切片者，巡回護士應(yīng)盡快將標本及病理送檢單派人送至病理檢查室。所有

6、術(shù)中冰凍切片病理檢查報告結(jié)果均須以正式文字報告為準，不得以 或口頭報告，以防誤差。嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。五.術(shù)中防止器械敷料遺留的制度 1.凡隨病人帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料。繃帶等，以及麻醉、消毒所用紗布、紗球等，均應(yīng)在手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。 2.手術(shù)開始前，由器械護士會同巡回護士認真清點器械、紗布、紗墊、縫針、殘卷等數(shù)量，至少兩遍，并由巡回護士準確登記備查。手術(shù)中，所增減的器械及敷料，巡回護士應(yīng)及時補充記錄好。 3.臺上手術(shù)人員應(yīng)始終保持手術(shù)器械及敷料放置有序，有條不紊。手術(shù)醫(yī)師不得亂取器械。暫不用的器械物件應(yīng)及時交還器械護士，不得亂丟或堆積在手術(shù)區(qū)周圍。 4.凡胸、腹腔及深部手術(shù)所用紗布

7、墊，必須留有長帶，帶尾夾止血鉗放在創(chuàng)口外，以防遺留體內(nèi)。凡創(chuàng)口內(nèi)置放的紗布、引流物種類及數(shù)目，均應(yīng)詳細記錄在麻醉記錄單上。 5.凡手術(shù)臺上掉落的敷料、器械、縫針、線卷等，均應(yīng)撿起，未經(jīng)巡回護士許可，不得帶出室外。 6.縫合胸、腹腔及深部創(chuàng)口前，除手術(shù)醫(yī)師應(yīng)認真清查外，巡回護士及器械護士必須清點器械、敷料、縫針、線卷等數(shù)目，準確無誤后方可縫合?？p合完畢，再清點l遍（即手術(shù)開始時，關(guān)閉體膠前及關(guān)閉體腔后共清點3遍）。六.手術(shù)室安全制度 1.定期學(xué)習消防安全知識，愛護消防設(shè)施，不準移動或搬動做他用，消防器材專人負責，定期更換，定期檢查。 2熟悉手術(shù)室的各種電器設(shè)備，遵守操作規(guī)程，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)拔去所

8、有電源插頭。電器設(shè)備由專人負責，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。 3劇毒藥品應(yīng)有專柜貯藏，配上鎖，并派專人保管，使用進行登記。 4易燃物品，應(yīng)安置在通風陰暗處，要求遠離火源，專人管理。 5值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個房間，負責氧氣、吸引器。水、電、門窗的安全檢查及大門的安全，堅守工作崗位。 6非手術(shù)相關(guān)人員勿任意進人手術(shù)室。 7手術(shù)室內(nèi)嚴禁吸煙。 8接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷。9如發(fā)現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即匯報有關(guān)部門，并向院部匯報。七.手術(shù)查對制度1.六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。十二對：科別、床號

9、、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。 2、查手術(shù)名稱及配血報告，術(shù)前用藥，藥物過敏試驗結(jié)果等。 3、查無菌包的指示帶及指示卡是否達到無菌指標，手術(shù)器械是否齊全。 4、凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗布墊、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目是否相符。核對者簽全名。 5、手術(shù)取下的標本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后填寫病理檢驗單送檢。八.差錯事故管理制度1.各科室要制定差錯事故防范措施。2.科室內(nèi)要建立差錯事故登記報告本。3.發(fā)生差錯事故后，要注意保留原始資料，以備檢查，不可私自丟棄。4

10、.護士長要及時填寫差錯事故登記本，并上報護理部，如隱瞞不報要嚴肅處理。5.當事人要按規(guī)定進行檢查，科室要有討論記錄，要有整改措施。6.護理部每季度組織各科護士長對差錯事故進行討論分析，以杜絕差錯事故的發(fā)生。九.危重病人搶救制度1.對危重患者，應(yīng)做到詳細詢問病史，準確掌握體征， 密切觀察病情變化，及時進行搶救。 2.搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、科主任、護士長負責組織和 指揮，并將病情及時報告醫(yī)務(wù)科、護理部。對重大搶救 或特殊情況（如查無姓名、地址者，無經(jīng)濟來源者）須 立即報告醫(yī)務(wù)科、護理部及分管院長。 3.在搶救過程中，應(yīng)按規(guī)定做好各項搶救紀錄，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記。 4.各科應(yīng)有搶救室，搶救車

11、及搶救器械專人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準備工作，隨時檢查，隨時補充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進行。 5.搶救時，護理人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進行工作。護士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時做好各種搶救措施的準備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中，護士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)述一遍，認真、仔細核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實補寫醫(yī)囑。危重病人就地搶救，病情穩(wěn)定后，方可移動。 6.搶救時，非搶救人員及病人家屬一律不得進入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢

12、，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點搶救藥品，及時補充，急救物品完好率要達到100%。7.認真書寫危重患者護理記錄單，字跡清晰、項目齊全、內(nèi)容真實全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，確保護理記錄的連續(xù)性、真實性和完整性。8.凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準備，隨叫隨到?？剖抑g支持支援配合，必要時成立臨時搶救組織，加強搶救工作。十.給藥制度1.護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。 2.了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。 3.嚴格執(zhí)行三查七

13、對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。 4.做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。 5.給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。 6.用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。 7.安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。 8.治療后所用的各種物品

14、進行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。 9.如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。十一.術(shù)前患者訪視制度1.為了更好地使患者配合醫(yī)護人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護士必須對擇期手術(shù)患者進行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗結(jié)果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術(shù)史等)。 2.了解患者的心理狀態(tài)，進行必要的心理疏導(dǎo)及護理。 3.做好術(shù)前宣教工作： （1）向患者講解有關(guān)的注意事項，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲

15、等。 （2）介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。 （3）介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時注意事項等。 4.訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護患者隱私，根據(jù)情況進行必要的告知，認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。 5.訪視內(nèi)容要認真記錄于手術(shù)護理記錄單。十二.手術(shù)室消毒隔離制度 1.必須分清非無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、無菌區(qū)。 2.手術(shù)間分清無菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無菌手術(shù)再做污染手術(shù)。 3.對感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴密消毒。 4.手術(shù)室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無菌操作要求。 5.巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品應(yīng)符合無菌操作要求。 6.各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期消毒或更換，盡量減少