糖尿病病人的護理.ppt

1、第七章第七章 內(nèi)分泌代謝疾病病人的護理內(nèi)分泌代謝疾病病人的護理第六節(jié)第六節(jié)糖尿病病人的護理糖尿病病人的護理 楊惠楊惠重點與難點重點與難點學(xué)習(xí)重點學(xué)習(xí)重點掌握掌握:DM臨床表現(xiàn)；常用護理診斷及措施； DM健康指導(dǎo)。飲食護理，運動療法的護理、病情觀察及口服降糖藥和胰島素治療的護理。 熟悉熟悉：DM的病因、概念、處理要點。DKA搶救配合；DKA的誘因和身體狀況。了解：糖尿病的病理、輔助檢查 概念： 糖尿病糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。謝疾病群。病因與機制病

2、因與機制：遺傳因素遺傳因素+環(huán)境因素環(huán)境因素胰島素分泌和胰島素分泌和/或作或作用缺陷用缺陷代謝紊亂代謝紊亂血糖血糖。v臨床特點臨床特點：三多一少：多尿、多飲、多食及三多一少：多尿、多飲、多食及消瘦。消瘦。v 估計我國現(xiàn)有糖尿病病人約估計我國現(xiàn)有糖尿病病人約3千萬千萬，居世界，居世界第第2位，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的位，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公世界性公共衛(wèi)生問題共衛(wèi)生問題。 糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥v大血管（心血管、腦血管、下肢血管）大血管（心血管、腦血管、下肢血管）v微血管（眼、腎、心肌?。┪⒀埽ㄑ?、腎、心肌病）v神經(jīng)神經(jīng)v眼（黃斑病變、白內(nèi)障、青光眼、虹膜睫狀眼（黃斑病變、

3、白內(nèi)障、青光眼、虹膜睫狀體病變）等、體病變）等、v糖尿病足。糖尿病足。急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥vDKA、v高滲性昏迷高滲性昏迷v急性感染。急性感染。【護理評估護理評估】(一) 健康史 詳細(xì)詢問病人有無糖尿病家族史 。 有無反復(fù)病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒等感染史。 了解病人的生活方式、飲食習(xí)慣、食量、體力活動等情況，體重變化，妊娠次數(shù)、新生兒出生體重等。 【護理評估護理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況1.代謝紊亂癥群代謝紊亂癥群 典型病人出現(xiàn)典型病人出現(xiàn)“三多一少三多一少”癥狀，即多尿、癥狀，即多尿、多飲、多食和體重下降?？捎衅つw瘙癢多飲、多食和體重下降。可有皮膚瘙癢

4、（包括外（包括外陰瘙癢陰瘙癢 ）、感覺異常。）、感覺異常。 【護理評估護理評估】2.急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥DKA機制機制：酮體（乙酰乙酸、-羥丁酸和丙酮）。誘因誘因 ：感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉及急性心肌梗死等?！咀o理評估護理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥DKA臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ：前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲。多尿多飲。中期：酸中毒時中期：酸中毒時表現(xiàn)為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩表現(xiàn)為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭

5、痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。躁、呼吸深快有爛蘋果味。進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏細(xì)速及血壓下降。干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏細(xì)速及血壓下降。晚期：各種反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)晚期：各種反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)昏迷昏迷。也有少數(shù)病人表現(xiàn)為腹。也有少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥的表現(xiàn)。痛等急腹癥的表現(xiàn)。血糖、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強陽性。血糖、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強陽性。【護理評估護理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥高滲性昏迷高滲性昏迷5070歲，約2/3病人DM病史不明顯。誘因

6、：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及噻嗪類利尿藥物的應(yīng)用等。起病時先有多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。失水隨病程進(jìn)展逐漸加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲及偏癱等，最后陷入昏迷。血糖、血鈉及血漿滲透壓顯著升高。尿糖強陽性，多無酮癥?！咀o理評估護理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥感染感染 癤、癰，肺結(jié)核，腎盂腎炎和膀胱炎，足癬、體癬，真菌性陰道炎?！咀o理評估護理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況3.慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥 大血管病變大血管病變：腦、心及肢體動脈硬化。腦

7、、心及肢體動脈硬化。微血管病變微血管病變：腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)及心肌組織，以糖尿病：腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)及心肌組織，以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ?，可?dǎo)致尿毒癥、失明。腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ?，可?dǎo)致尿毒癥、失明。神經(jīng)病變神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最常見，呈對稱性肢端感覺：以周圍神經(jīng)病變最常見，呈對稱性肢端感覺異常（分布如襪子和手套狀），痛覺過敏等。自主神經(jīng)異常（分布如襪子和手套狀），痛覺過敏等。自主神經(jīng)病變致尿潴留、胃腸功能失調(diào)和直立性低血壓等。病變致尿潴留、胃腸功能失調(diào)和直立性低血壓等。其他病變其他病變：白內(nèi)障、青光眼、糖尿病足等。：白內(nèi)障、青光眼、糖尿病足等?！咀o理評估護理評估】（三）（三）輔助檢查

8、輔助檢查 項目項目：血糖、尿糖測定血糖、尿糖測定 、OGTT 、GHbA1 、FA ，血胰島，血胰島素和素和C-肽測定。肽測定。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/d1）或或 空腹葡萄糖空腹葡萄糖7.0mmol/L（126mg/d1）或或 口服葡萄糖耐量試驗中，口服葡萄糖耐量試驗中，2h11.1mmol/L（200mg/d1）【護理評估護理評估】（四）（四）心理心理-社會狀況社會狀況 糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終身治療且須嚴(yán)格控制飲食，易致失去生活樂趣感，常自訴孤獨無助，產(chǎn)生悲觀情緒；部分病人持消

9、極態(tài)度，或缺乏信心不能堅持治療；因糖尿病軀體痛苦甚至殘疾威脅，產(chǎn)生沮喪、恐懼心理?！咀o理評估護理評估】（五）（五）治療要點治療要點 強調(diào)早期、長期、綜合治療及治療方法個體化的強調(diào)早期、長期、綜合治療及治療方法個體化的原則。原則。 國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病治療的國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病治療的“五駕馬車五駕馬車”，包括包括飲食控制飲食控制、運動療法運動療法、血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測、藥物治療藥物治療和和糖糖尿病教育尿病教育。 具體治療措施以適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉和飲食治療為基具體治療措施以適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉和飲食治療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情選用口服降糖藥物和胰島素治療。礎(chǔ)，根據(jù)病情選用口服降糖藥物和胰島素治療。【護理診斷及合

10、作性問題】【護理診斷及合作性問題】1營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量或高于機體需要量低于機體需要量或高于機體需要量 與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖、與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。2有感染的危險有感染的危險 與血糖增高，脂代謝紊亂，與血糖增高，脂代謝紊亂，營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。3知識缺乏知識缺乏：缺乏糖尿病預(yù)防和自我護理知識。缺乏糖尿病預(yù)防和自我護理知識。4潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷。酮癥酸中毒、高滲性昏迷?！咀o理目標(biāo)】【護理目標(biāo)】 病人能接受糖尿病飲食，

11、說出糖尿病飲食的基本要求，自覺參與制定并執(zhí)行飲食計劃，體重、血糖恢復(fù)到正常范圍；能采取適當(dāng)措施預(yù)防和控制各種感染；病人對疾病有足夠的認(rèn)識和了解，掌握藥物的使用方法?！咀o理措施】【護理措施】（一）（一） 飲食護理飲食護理計算總熱量計算總熱量 理想體重理想體重（kg）：身高（）：身高（cm）105。 熱量熱量（成人）：（成人）： 休息狀態(tài)休息狀態(tài)105125.5kJ/(kgd) （2530kcal/(kgd)）；）； 輕體力勞動輕體力勞動25.5146kJ/(kgd) （3035kcal/(kgd)）；）； 中度體力勞動中度體力勞動146167kJ/(kgd) （3540kcal/(kgd)）；）

12、； 重體力勞動重體力勞動167kJ/(kgd) （40kcal/(kgd)）以上。）以上?！咀o理措施】【護理措施】（一）（一） 飲食護理飲食護理碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配 碳水化合物碳水化合物占占50%60%； 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)占占15%（0.81.2g/（kgd）；）； 脂肪脂肪占占30%?！咀o理措施】【護理措施】（一）（一） 飲食護理飲食護理每餐熱量合理分配每餐熱量合理分配 l/5、2/5、2/5或或 1/3、1/3、1/3或或 1/7、2/7、2/7、2/7?！咀o理措施】【護理措施】（一）（一） 飲食護理飲食護理食用膳食纖維食用膳食纖維：40g/d為宜。提倡

13、食用綠葉蔬為宜。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物及含糖成菜、豆類、粗谷物及含糖成分低的水果等。分低的水果等?！咀o理措施】【護理措施】（一）（一） 飲食護理飲食護理注意事項注意事項 按時進(jìn)食。按時進(jìn)食。 控制總熱量?？刂瓶偀崃俊?限制甜食。限制甜食。 不宜空腹鍛煉。不宜空腹鍛煉。 監(jiān)測體重。監(jiān)測體重。【護理措施】【護理措施】（二）運動鍛煉（二）運動鍛煉 運動減輕體重、提高胰島素敏感性，改善運動減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂。活動適宜，循序漸進(jìn)和長血糖和脂代謝紊亂。活動適宜，循序漸進(jìn)和長期堅持。運動時防低血糖反應(yīng)；做運動日記以期堅持。運動時防低血糖反應(yīng)；做運動日記以便觀察療效和不良

14、反應(yīng)。便觀察療效和不良反應(yīng)?！咀o理措施】【護理措施】（三）病情觀察（三）病情觀察 監(jiān)測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及體重監(jiān)測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及體重以判斷病情。觀察有無酮癥酸中毒、高滲性昏迷及低以判斷病情。觀察有無酮癥酸中毒、高滲性昏迷及低血糖等情況發(fā)生。血糖等情況發(fā)生。糖尿病血糖控制目標(biāo)糖尿病血糖控制目標(biāo) 空腹空腹 非空腹非空腹理想理想 4.46.1 4.48.0 尚可尚可 7.0 10.0 差差 7.0 10.0 注：單位注：單位mmol/L 【護理措施】【護理措施】（四）用藥護理（四）用藥護理 1口服降糖藥物口服降糖藥物四類藥物促胰島素分泌劑：促胰島素分泌劑：

15、磺脲類：磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲格列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲 非磺脲類：非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈瑞格列奈、那格列奈 雙胍類：雙胍類：二甲雙胍二甲雙胍 葡萄糖苷酶抑制劑：葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖阿卡波糖、伏格列波糖胰島素增敏劑：胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮羅格列酮、吡格列酮 【護理措施】【護理措施】（四）用藥護理（四）用藥護理 1口服降糖藥物口服降糖藥物促胰島素分泌劑 胰島胰島B細(xì)胞表面受體結(jié)合，促進(jìn)胰島素釋細(xì)胞表面受體結(jié)合，促進(jìn)胰島素釋放，同時胰島素的敏感性

16、。磺脲類以低血糖反放，同時胰島素的敏感性?；请孱愐缘脱欠磻?yīng)為主應(yīng)為主 。從小劑量開始，餐前半小時服用；。從小劑量開始，餐前半小時服用；孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能不全禁用。孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能不全禁用?！咀o理措施】【護理措施】（四）用藥護理（四）用藥護理 1口服降糖藥物口服降糖藥物雙胍類 增加外周組織攝取和利用葡萄糖，減輕增加外周組織攝取和利用葡萄糖，減輕胰島素抵抗。不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)為主，嚴(yán)胰島素抵抗。不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)為主，嚴(yán)重者可致乳酸性酸中毒重者可致乳酸性酸中毒 。餐中或餐后服藥可。餐中或餐后服藥可減輕不良反應(yīng)；肝腎功能不全、心衰、缺氧、減輕不良反應(yīng)；肝腎功能不全、心衰、缺氧

17、、急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、孕婦及哺乳期急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、孕婦及哺乳期婦女禁用婦女禁用 。【護理措施】【護理措施】（四）用藥護理（四）用藥護理 1口服降糖藥物口服降糖藥物葡萄糖苷酶抑制劑 抑制小腸黏膜葡萄糖苷酶活性而延緩葡萄抑制小腸黏膜葡萄糖苷酶活性而延緩葡萄糖、果糖的吸收，降低餐后高血糖?？芍赂姑洝⑻?、果糖的吸收，降低餐后高血糖。可致腹脹、腹瀉。餐前腹瀉。餐前030min內(nèi)服用或進(jìn)餐時嚼服；內(nèi)服用或進(jìn)餐時嚼服；孕婦及哺乳期婦女禁用孕婦及哺乳期婦女禁用 。 【護理措施】【護理措施】（四）用藥護理（四）用藥護理 1口服降糖藥物口服降糖藥物胰島素增敏劑 增強靶組織對胰島素的敏感性，減輕

18、胰島增強靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。主要不良反應(yīng)為水腫素抵抗。主要不良反應(yīng)為水腫 。服藥期間監(jiān)。服藥期間監(jiān)測肝功能。孕婦及哺乳期婦女禁用。測肝功能。孕婦及哺乳期婦女禁用?！咀o理措施】【護理措施】（四）用藥護理（四）用藥護理 2胰島素胰島素適應(yīng)證 1型DM。2型DM經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制。DKA、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時。合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)、急性心肌梗死、腦卒中。圍手術(shù)期、妊娠和分娩。全胰腺切除引起的繼發(fā)性DM?！咀o理措施】【護理措施】（四）用藥護理（四）用藥護理 2胰島素胰島素用藥注意事項用藥注意事項 保存保存：48冷藏保存。冷

19、藏保存。準(zhǔn)確用藥準(zhǔn)確用藥：劑型、劑量：劑型、劑量準(zhǔn)確，飯前準(zhǔn)確，飯前1/2-1h，用專用注射器，皮下注射為主。，用專用注射器，皮下注射為主。吸藥順序吸藥順序：先抽：先抽“短短”再抽再抽“長長”，不可逆行操作。，不可逆行操作。注射部位：皮膚疏松部位如上臂三角肌、臀大肌、注射部位：皮膚疏松部位如上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等，注射部位應(yīng)交替使用。大腿前側(cè)、腹部等，注射部位應(yīng)交替使用。觀察及觀察及處理不良反應(yīng)處理不良反應(yīng)：包括低血糖反應(yīng)、胰島素過敏、注射：包括低血糖反應(yīng)、胰島素過敏、注射部位皮下脂肪萎縮或增生等。部位皮下脂肪萎縮或增生等。常用胰島素注射器材常用胰島素注射器材【護理措施】【護理措

20、施】（五）并發(fā)癥護理（五）并發(fā)癥護理 1 DKA與高滲性昏迷搶救配合與高滲性昏迷搶救配合重癥監(jiān)護，絕對臥床休息，保暖，吸氧。重癥監(jiān)護，絕對臥床休息，保暖，吸氧。建立兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島建立兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。素的輸入。嚴(yán)密觀察和記錄神志、生命體征、呼吸氣味、皮膚彈嚴(yán)密觀察和記錄神志、生命體征、呼吸氣味、皮膚彈性及性及24h出入液量等變化。監(jiān)測并記錄血糖、尿糖、出入液量等變化。監(jiān)測并記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血氣和電解質(zhì)變化。血酮、尿酮水平以及血氣和電解質(zhì)變化?！咀o理措施】【護理措施】（五）并發(fā)癥護理（五）并發(fā)癥護理 2感染的預(yù)防和護

21、理感染的預(yù)防和護理 指導(dǎo)病人注意個人衛(wèi)生，保持全身和局部指導(dǎo)病人注意個人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤其是口腔、皮膚和會陰部的清潔。注清潔，尤其是口腔、皮膚和會陰部的清潔。注射胰島素時皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒，以防感染。若發(fā)射胰島素時皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒，以防感染。若發(fā)現(xiàn)感染征象，及時協(xié)助醫(yī)師處理現(xiàn)感染征象，及時協(xié)助醫(yī)師處理 ?！咀o理措施】【護理措施】（五）并發(fā)癥護理（五）并發(fā)癥護理 3足部護理足部護理 促進(jìn)足部循環(huán)，如按摩、運動、保暖，防促進(jìn)足部循環(huán)，如按摩、運動、保暖，防燙傷。燙傷。避免足部受傷，如穿輕巧柔軟、寬大避免足部受傷，如穿輕巧柔軟、寬大鞋子，棉質(zhì)襪，及時治療雞眼、腳癬等。鞋子，棉質(zhì)襪，及時治療雞眼、腳癬等。保保持足部清潔、干燥，勤換鞋襪，趾甲不要修剪持足部清潔、干燥，勤換鞋襪，趾甲不要修剪過短以免傷及甲溝。過短以免傷及甲溝?！咀o理措施】【護理措施】（六）心理護理（六）心理護理 加強護患溝通，及時講解糖尿病基本知識，治療加強護患溝通，及時講解糖尿病基本知識，治療的價值，以解除焦慮、緊張心理，提高治療的依從性。的價值，以解除焦慮、緊張心理，提高治療的依從性。與病人家屬共同商討制定飲食、運動計劃，鼓勵親屬與病人家屬共同商討制定飲食、運動計劃，鼓勵親屬和朋友多給予親情和溫暖，使其獲得感情上的支持；和朋友多給予親情和溫暖，使其獲得感情上