實驗室檢查-臨檢2

1、實驗室檢查之實驗室檢查之臨床檢驗臨床檢驗2一、物理性狀檢驗一、物理性狀檢驗（一）尿量（一）尿量( volume) 尿量取決于腎小球的尿量取決于腎小球的濾過率濾過率和腎小管的和腎小管的重吸收重吸收， 腎血流量、腎小球濾過膜通透性等影響濾過率，腎血流量、腎小球濾過膜通透性等影響濾過率， 而腎小管的功能決定重吸收率。而腎小管的功能決定重吸收率。 參考值：參考值： 正常成人為正常成人為1000-2000ml/24h 多尿：多尿：24小時尿量小時尿量3000ml 少尿：少尿：24h尿量尿量400ml或每小時尿量或每小時尿量17ml 無尿：無尿：24h尿量尿量100ml或或12小時內(nèi)完全無尿小時內(nèi)完全無尿

2、 第一節(jié)尿常規(guī)檢查第一節(jié)尿常規(guī)檢查臨床意義：臨床意義：多尿（多尿（polyuria）除了生理因素和應(yīng)用利尿劑后，多尿常見于除了生理因素和應(yīng)用利尿劑后，多尿常見于 1.內(nèi)分泌疾病：內(nèi)分泌疾?。禾悄虿∫鸬臐B透性利尿，糖尿病引起的滲透性利尿， 抗利尿激素（抗利尿激素（ adh ）分泌不足引起的尿崩癥。）分泌不足引起的尿崩癥。 2.腎臟疾?。耗I臟疾?。郝阅I炎，腎間質(zhì)炎癥，急性腎慢性腎炎，腎間質(zhì)炎癥，急性腎 衰測量尿量作為補液的依據(jù)。衰測量尿量作為補液的依據(jù)。少尿（少尿（oliguria）和無尿（）和無尿（anuria） 1.腎前性：腎前性：見于心衰、脫水等有效循環(huán)血量見于心衰、脫水等有效循環(huán)血量

3、減少。減少。 2.腎性：腎性：多見于各類腎小球疾病的急性腎炎多見于各類腎小球疾病的急性腎炎 綜合癥。綜合癥。 3.腎后性：腎后性：多見于因尿路狹窄、結(jié)石、腫瘤多見于因尿路狹窄、結(jié)石、腫瘤 引起的梗阻或排尿功能障礙。引起的梗阻或排尿功能障礙。急性少尿時區(qū)別腎前性和腎性對治療有重要意急性少尿時區(qū)別腎前性和腎性對治療有重要意義。義。（二）氣味（二）氣味（odor）典型病理性氣味典型病理性氣味 1.氨臭味：氨臭味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留慢性膀胱炎、慢性尿滁留 2.爛蘋果味：爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 3.蒜臭味：蒜臭味：有機磷中毒有機磷中毒 4.鼠臭味：鼠臭味：苯丙酮酸尿癥苯丙酮酸尿癥

4、（三）外觀（三）外觀（appearance） 1. 血尿血尿(hematuria) ：每升尿中含血量超過每升尿中含血量超過1毫升毫升 即可出現(xiàn)淡紅色，血量多可呈洗肉水樣或紅即可出現(xiàn)淡紅色，血量多可呈洗肉水樣或紅 色，稱色，稱肉眼血尿肉眼血尿，若外觀無明顯變化，離心，若外觀無明顯變化，離心 沉淀后顯微鏡下每高倍視野紅細(xì)胞數(shù)平均沉淀后顯微鏡下每高倍視野紅細(xì)胞數(shù)平均 3個稱個稱鏡下血尿鏡下血尿。 臨床意義：臨床意義：血尿常見于泌尿系統(tǒng)炎癥、腎結(jié)血尿常見于泌尿系統(tǒng)炎癥、腎結(jié) 核、腎結(jié)石、急性腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)腫核、腎結(jié)石、急性腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)腫 瘤及感染、出血性疾病等。瘤及感染、出血性疾病等。

5、方法：方法：在持續(xù)排尿過程中，分別留取初、中、在持續(xù)排尿過程中，分別留取初、中、末三部分尿液進行檢查。末三部分尿液進行檢查。臨床意義：臨床意義：用于粗略區(qū)分血尿產(chǎn)生的部位。用于粗略區(qū)分血尿產(chǎn)生的部位。1.初血尿：初血尿：第一杯為血尿，常提示前尿道病變。第一杯為血尿，常提示前尿道病變。2.終末血尿：終末血尿：第三杯為血尿，常提示膀胱頸部、第三杯為血尿，常提示膀胱頸部、膀胱三角區(qū)、后尿道或前列腺病變。膀胱三角區(qū)、后尿道或前列腺病變。3.全程血尿：全程血尿：血尿均勻分布于三杯，常提示膀胱血尿均勻分布于三杯，常提示膀胱頸部以上的泌尿道出血。頸部以上的泌尿道出血。 尿三杯試驗?zāi)蛉囼?.血紅蛋白尿血紅

6、蛋白尿(hemoglobinuria)和肌紅蛋白尿和肌紅蛋白尿 (myoglobinuria) ：尿中出現(xiàn)血紅蛋白或肌紅蛋尿中出現(xiàn)血紅蛋白或肌紅蛋 白，可使尿液呈紅葡萄酒色、濃茶色或醬油白，可使尿液呈紅葡萄酒色、濃茶色或醬油 色。色。尿中無紅細(xì)胞但尿隱血試驗陽性。尿中無紅細(xì)胞但尿隱血試驗陽性。 臨床意義：臨床意義：血紅蛋白尿見于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血紅蛋白尿見于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶 血，如血型不合輸血反應(yīng)、某些溶血性貧血血，如血型不合輸血反應(yīng)、某些溶血性貧血 等。肌紅蛋白尿見于擠壓綜合征、缺血性肌等。肌紅蛋白尿見于擠壓綜合征、缺血性肌 壞死等。壞死等。3膿尿（膿尿（pyuria）和菌尿（）和菌尿（bact

7、eriuria）：）：尿內(nèi)尿內(nèi) 含有大量的膿細(xì)胞、炎性滲出物或細(xì)菌時，含有大量的膿細(xì)胞、炎性滲出物或細(xì)菌時， 新鮮尿液呈白色混濁（膿尿）或云霧狀（菌新鮮尿液呈白色混濁（膿尿）或云霧狀（菌 尿）。加熱或加酸均不能使混濁消失。尿）。加熱或加酸均不能使混濁消失。 臨床意義：臨床意義：見于泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、見于泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、 膀胱炎、尿道炎等。感染性前列腺炎、精囊膀胱炎、尿道炎等。感染性前列腺炎、精囊 炎也可見膿尿或菌尿。炎也可見膿尿或菌尿。4. 乳糜尿乳糜尿(chyluria) 和脂肪尿和脂肪尿(lipiduria)：腹部淋腹部淋 巴管或胸導(dǎo)管阻塞引起泌尿系統(tǒng)淋巴管內(nèi)壓巴管或胸導(dǎo)管阻

8、塞引起泌尿系統(tǒng)淋巴管內(nèi)壓 增高、破裂，乳糜液流進入尿中，形成乳糜增高、破裂，乳糜液流進入尿中，形成乳糜 尿，乳白色，可有少量血液。尿中出現(xiàn)脂肪尿，乳白色，可有少量血液。尿中出現(xiàn)脂肪 滴稱為脂肪尿。加乙醚等有機溶劑抽提乳糜滴稱為脂肪尿。加乙醚等有機溶劑抽提乳糜 和脂肪，尿液可變澄清。和脂肪，尿液可變澄清。 臨床意義：臨床意義：乳糜尿多見于絲蟲病或淋巴管結(jié)乳糜尿多見于絲蟲病或淋巴管結(jié) 核，也可見于腹腔腫瘤、腎孟腎炎等。脂肪核，也可見于腹腔腫瘤、腎孟腎炎等。脂肪 尿則為脂肪組織擠壓損傷、骨折、腎病綜合尿則為脂肪組織擠壓損傷、骨折、腎病綜合 征、腎小管變性壞死等。征、腎小管變性壞死等。5. 膽紅素尿膽

9、紅素尿(bilirubinuria)或尿膽原尿或尿膽原尿 (urobiligenuria)：尿含結(jié)合膽紅素，深黃色或尿含結(jié)合膽紅素，深黃色或 黃褐色，振蕩尿液后泡沫可呈黃色，常見于黃褐色，振蕩尿液后泡沫可呈黃色，常見于 阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。（四）酸堿度（四）酸堿度(ph)尿液酸堿度（尿液酸堿度（ph值）反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿值）反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡能力。正常人尿液平衡能力。正常人尿液ph為為6.06.5。臨床意義：臨床意義：尿尿ph值升高見于堿中毒、尿潴留、值升高見于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、用利尿劑、腎小管性酸中毒。尿膀胱炎、用利尿劑、腎小管性酸中毒。尿ph值

10、降低見于酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病以值降低見于酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病以及口服氯化胺、維生素及口服氯化胺、維生素c等酸性藥物，低鉀性等酸性藥物，低鉀性代謝性堿中毒排酸性尿為其特征之一。代謝性堿中毒排酸性尿為其特征之一。（五）比重（五）比重(specific gravity，sg)4條件下尿液與同體積純水的重量之比。受尿條件下尿液與同體積純水的重量之比。受尿中可溶性物質(zhì)的量及尿量影響。大致反映中可溶性物質(zhì)的量及尿量影響。大致反映腎小管腎小管的濃縮功能的濃縮功能。參考值：參考值：成人成人1.0151.025臨床意義：臨床意義：1.增高：增高：有效血容量不足所致的腎前性少尿，糖有效血容量不足所致的

11、腎前性少尿，糖尿病，急性腎小球腎炎等。尿病，急性腎小球腎炎等。2.降低：降低：小管間質(zhì)性腎疾?。薄⒙g質(zhì)性腎小管間質(zhì)性腎疾?。薄⒙g質(zhì)性腎炎），尿崩癥。炎），尿崩癥。3.等滲尿：等滲尿：尿比重恒定于尿比重恒定于1.010左右，提示腎濃縮左右，提示腎濃縮功能嚴(yán)重不全。功能嚴(yán)重不全。（一）尿糖（一）尿糖（glucose）原理和檢測方法：原理和檢測方法：血漿中的葡萄糖可以自由通過腎小球濾過膜，血漿中的葡萄糖可以自由通過腎小球濾過膜，幾乎完全被近曲小管重吸收，正常尿液中只幾乎完全被近曲小管重吸收，正常尿液中只含有微量的葡萄糖，定性試驗陰性。含有微量的葡萄糖，定性試驗陰性。當(dāng)血糖濃度超過腎小管對葡萄

12、糖的重吸收能當(dāng)血糖濃度超過腎小管對葡萄糖的重吸收能力（腎糖閾）時，或者腎糖閾值下降時，尿力（腎糖閾）時，或者腎糖閾值下降時，尿中葡萄糖含量增加，定性試驗陽性。一般用中葡萄糖含量增加，定性試驗陽性。一般用氧化酶法。氧化酶法。二、化學(xué)成分分析二、化學(xué)成分分析臨床意義：臨床意義：1. 血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿 糖尿病因胰島素分泌量的絕對或相對減少糖尿病因胰島素分泌量的絕對或相對減少導(dǎo)致血糖升高，導(dǎo)致血糖升高， 其他升高血糖激素異常疾病如庫欣綜合癥、其他升高血糖激素異常疾病如庫欣綜合癥、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥，血糖升甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥，血糖升高，還見于胰腺炎，高，還見于胰腺炎， 應(yīng)

13、激性尿糖見于顱腦外傷、腦出血、急性應(yīng)激性尿糖見于顱腦外傷、腦出血、急性心梗等，由于延髓血糖中樞受刺激或應(yīng)激心梗等，由于延髓血糖中樞受刺激或應(yīng)激時腎上腺素分泌增多導(dǎo)致的高血糖。時腎上腺素分泌增多導(dǎo)致的高血糖。2血糖正常性糖尿（腎性糖尿）：血糖正常性糖尿（腎性糖尿）：血糖正常，腎血糖正常，腎 小管對葡萄糖重吸收能力減退，腎糖閾降低引小管對葡萄糖重吸收能力減退，腎糖閾降低引 起的糖尿。如家族性糖尿（近曲小管對糖吸收起的糖尿。如家族性糖尿（近曲小管對糖吸收 功能缺損）；慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎和腎病綜功能缺損）；慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎和腎病綜 合征（腎小管受損，重吸收功能障礙）；妊娠合征（腎小管受損，重吸收

14、功能障礙）；妊娠 （細(xì)胞外液容量增加，近曲小管重吸收受抑（細(xì)胞外液容量增加，近曲小管重吸收受抑制）。制）。此類疾病與糖尿病區(qū)別在于，其血糖和糖耐量試此類疾病與糖尿病區(qū)別在于，其血糖和糖耐量試 驗均正常。驗均正常。 3暫時性糖尿暫時性糖尿：大量進食或輸入葡萄糖、：大量進食或輸入葡萄糖、 應(yīng)激反應(yīng)時（延腦血糖中樞受到刺激、應(yīng)激反應(yīng)時（延腦血糖中樞受到刺激、 顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗 塞）、妊娠中晚期、腎上腺素或胰高塞）、妊娠中晚期、腎上腺素或胰高血血 糖素分泌過多，產(chǎn)生的一過性高血糖糖素分泌過多，產(chǎn)生的一過性高血糖及及 糖尿。糖尿。4非葡萄糖性糖尿：非葡萄糖

15、性糖尿：乳糖、半乳糖、果糖及一乳糖、半乳糖、果糖及一 些戊糖進食過多以后，或體內(nèi)對某種糖類代些戊糖進食過多以后，或體內(nèi)對某種糖類代 謝失調(diào)致血中濃度升高時，則可能出現(xiàn)相應(yīng)謝失調(diào)致血中濃度升高時，則可能出現(xiàn)相應(yīng) 的糖尿。乳糖尿見于妊娠和哺乳期。半乳糖的糖尿。乳糖尿見于妊娠和哺乳期。半乳糖 尿見于遺傳性半乳糖血癥。戊糖尿見于遺傳尿見于遺傳性半乳糖血癥。戊糖尿見于遺傳 性缺陷或食入多量富含戊糖的水果，如櫻桃、性缺陷或食入多量富含戊糖的水果，如櫻桃、 梅、李或葡萄以后。梅、李或葡萄以后。 （二）尿酮體（二）尿酮體（ketone body）原理和檢測方法：原理和檢測方法：酮體酮體是機體脂肪酸代謝的中間產(chǎn)

16、物，分為是機體脂肪酸代謝的中間產(chǎn)物，分為-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮。羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮。當(dāng)糖代謝受抑當(dāng)糖代謝受抑制或不足時，脂肪代償性分解代謝增強，制或不足時，脂肪代償性分解代謝增強，當(dāng)超過機體氧化利用能力而堆積，血酮體當(dāng)超過機體氧化利用能力而堆積，血酮體升高，從尿中排出形成酮尿。一般用試紙升高，從尿中排出形成酮尿。一般用試紙條法測定條法測定丙酮和乙酰乙酸。丙酮和乙酰乙酸。參考值：參考值：正常人為陰性正常人為陰性臨床意義：臨床意義：1. 糖尿病性酮尿糖尿病性酮尿 糖尿病未得到有效控制，胰糖尿病未得到有效控制，胰 島素量的絕對或相對不足，糖代謝受抑制，島素量的絕對或相對不足，糖代謝受抑制， 酮

17、體大量生成，導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒酮體大量生成，導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒 （dka）,多伴有較高血糖。多伴有較高血糖。酮體結(jié)果與病情不符？酮體結(jié)果與病情不符？2. 非糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿 見于高熱，嚴(yán)重嘔吐，腹見于高熱，嚴(yán)重嘔吐，腹 瀉、禁食、肝硬化等糖代謝不足，酮體升高瀉、禁食、肝硬化等糖代謝不足，酮體升高 也易造成酸中毒。也易造成酸中毒。酮體結(jié)果與病情不符？酮體結(jié)果與病情不符？1.糖尿病腎病或其他累計腎小管病變者，酮體糖尿病腎病或其他累計腎小管病變者，酮體擴散重吸收增加，故酮癥血癥時，尿酮體可不擴散重吸收增加，故酮癥血癥時，尿酮體可不成比例增加甚至呈陰性。成比例增加甚至呈陰性。2.酮體僅檢

18、測丙酮和乙酰乙酸。而酮癥早期以酮體僅檢測丙酮和乙酰乙酸。而酮癥早期以-羥丁酸為主，而酮癥好轉(zhuǎn)后將轉(zhuǎn)化為乙酰乙羥丁酸為主，而酮癥好轉(zhuǎn)后將轉(zhuǎn)化為乙酰乙酸，結(jié)果出現(xiàn)與病情分離的假象。酸，結(jié)果出現(xiàn)與病情分離的假象。（三）尿膽紅素（三）尿膽紅素(urine bilirubin)和尿膽原和尿膽原 (urobilinogen)原理和檢測方法：原理和檢測方法：結(jié)合膽紅素能溶于水，部分從尿中排出為結(jié)合膽紅素能溶于水，部分從尿中排出為尿膽紅尿膽紅素素；結(jié)合膽紅素排入腸道轉(zhuǎn)化為尿膽原，小部分；結(jié)合膽紅素排入腸道轉(zhuǎn)化為尿膽原，小部分尿膽原從腎排出后為尿膽原從腎排出后為尿膽原尿膽原。尿膽原與空氣接觸。尿膽原與空氣接觸后

19、可變成后可變成尿膽素尿膽素。尿膽紅素、尿膽原尿膽紅素、尿膽原和和尿膽素尿膽素共共稱稱尿三膽。尿三膽。一般用試紙條法測定一般用試紙條法測定尿膽紅素、尿膽原尿膽紅素、尿膽原。參考值：參考值：正常人尿膽紅素陰性，尿膽原弱陽性。正常人尿膽紅素陰性，尿膽原弱陽性。臨床意義：臨床意義：1.尿膽紅素陽性見于尿膽紅素陽性見于肝細(xì)胞性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸，肝內(nèi)肝內(nèi)外膽管阻塞性黃疸，外膽管阻塞性黃疸，先天性高膽紅素血先天性高膽紅素血癥中癥中d-j綜合癥（結(jié)合膽紅素排泌障礙）和綜合癥（結(jié)合膽紅素排泌障礙）和rotor綜合癥（攝取和排泌均有一定障礙）綜合癥（攝取和排泌均有一定障礙）2.尿膽原升高見于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性

20、黃疸，尿膽原升高見于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸，減低見于阻塞性黃疸。減低見于阻塞性黃疸。黃疸類型黃疸類型尿膽紅素尿膽紅素尿膽原尿膽原正常正常陰性陰性陰性陰性-弱陽性弱陽性溶血性黃疸溶血性黃疸陰性陰性顯著增加顯著增加肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸中度增加中度增加輕度增加輕度增加阻塞性黃疸阻塞性黃疸顯著增加顯著增加陰性陰性（四）尿蛋白（四）尿蛋白（protein） 正常情況下腎小球毛細(xì)血管濾過膜具有正常情況下腎小球毛細(xì)血管濾過膜具有孔徑屏障孔徑屏障 和和電荷屏障電荷屏障，因此正常情況下尿液中蛋白含量很，因此正常情況下尿液中蛋白含量很 低，定性試驗陰性，定量檢測低，定性試驗陰性，定量檢測120mg/24h，

21、稱，稱 為為蛋白尿（蛋白尿（proteinuria）。）。 輕度輕度 中度中度 重度重度 120-500mg/24h 500-4000mg/24h 4000mg/24h 生理性蛋白尿：生理性蛋白尿：指泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，指泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變， 在劇烈運動、寒冷、發(fā)熱等交感神經(jīng)興奮情在劇烈運動、寒冷、發(fā)熱等交感神經(jīng)興奮情 況下，腎小球毛細(xì)血管通透性增加出現(xiàn)的一況下，腎小球毛細(xì)血管通透性增加出現(xiàn)的一 過性蛋白尿，含量低。過性蛋白尿，含量低。 病理性蛋白尿：病理性蛋白尿： 1.腎小球性蛋白尿腎小球性蛋白尿 腎小球損害，白蛋白為主，腎小球損害，白蛋白為主，2g/24h； 見于腎臟疾病中腎小球腎炎，

22、腎病綜合癥，見于腎臟疾病中腎小球腎炎，腎病綜合癥， 其他系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性腎小球損害，如其他系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性腎小球損害，如 糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 臨床意義：臨床意義： 2.腎小管性蛋白尿腎小管性蛋白尿 腎小管損害，重吸收功能減退引起的蛋白尿。腎小管損害，重吸收功能減退引起的蛋白尿。 小分子量的小分子量的2微球蛋白、微球蛋白、2微球蛋白、微球蛋白、1 微球蛋白、溶菌酶增高為主。尿蛋白排出量微球蛋白、溶菌酶增高為主。尿蛋白排出量 常常3個個/hp而尿的外觀無血色者，稱為鏡下血尿。而尿的外觀無血色者，稱為鏡下血尿。臨床意義：臨床意義： 1. 多形

23、性紅細(xì)胞多形性紅細(xì)胞80%為為腎小球源性血尿腎小球源性血尿（腎（腎小球腎炎、腎盂腎炎、急進性腎炎、慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、紫癜性和狼瘡性腎炎等）炎、紫癜性和狼瘡性腎炎等） 2. 多形紅細(xì)胞多形紅細(xì)胞50%為為非腎小球源性血尿非腎小球源性血尿（腎（腎結(jié)核、急性膀胱炎、尿道炎、腎移植排異反結(jié)核、急性膀胱炎、尿道炎、腎移植排異反應(yīng)、泌尿系統(tǒng)的腫瘤和結(jié)石等，亦見于前列應(yīng)、泌尿系統(tǒng)的腫瘤和結(jié)石等，亦見于前列腺炎、精囊炎、盆腔炎及出血性疾病等）腺炎、精囊炎、盆腔炎及出血性疾病等）2白細(xì)胞和膿細(xì)胞白細(xì)胞和膿細(xì)胞 外形完整，漿內(nèi)顆粒清晰可見，胞核清楚，常分外形完整，漿內(nèi)顆粒清晰可見，胞

24、核清楚，常分散存在。中性粒細(xì)胞較多見。膿細(xì)胞是指在炎癥散存在。中性粒細(xì)胞較多見。膿細(xì)胞是指在炎癥中破壞或死亡的中性粒細(xì)胞，外形多不規(guī)則，結(jié)中破壞或死亡的中性粒細(xì)胞，外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大的顆粒，核不清楚，細(xì)構(gòu)模糊，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大的顆粒，核不清楚，細(xì)胞常成堆簇集。胞常成堆簇集。參考值：參考值：鏡下鏡下05/hp，定量，定量010/l。臨床意義：臨床意義： 1. 大量白細(xì)胞主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥，如腎盂大量白細(xì)胞主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎以及腎結(jié)核合并感染腎炎、膀胱炎、尿道炎以及腎結(jié)核合并感染等。等。 2. 成年女性生殖系統(tǒng)炎癥時，常有陰道分泌物成年女性生殖系統(tǒng)

25、炎癥時，常有陰道分泌物混入尿內(nèi)，除成團膿細(xì)胞外，并伴有多量扁混入尿內(nèi)，除成團膿細(xì)胞外，并伴有多量扁平上皮細(xì)胞。平上皮細(xì)胞。 3. 單核細(xì)胞增多，見于藥物性急性間質(zhì)性腎炎單核細(xì)胞增多，見于藥物性急性間質(zhì)性腎炎和新月體腎小球腎炎和新月體腎小球腎炎 4. 淋巴細(xì)胞增多見于腎移植后排斥反應(yīng)；嗜酸淋巴細(xì)胞增多見于腎移植后排斥反應(yīng)；嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，與間質(zhì)性腎炎有關(guān)。性粒細(xì)胞明顯增多，與間質(zhì)性腎炎有關(guān)。（二）管（二）管 型（型（cast）管型管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管內(nèi)內(nèi)凝聚而形成的圓柱體。腎小管尿內(nèi)蛋白含量增凝聚而形成的圓柱體。腎小管尿內(nèi)蛋白含量增高

26、，受濃縮及酸性環(huán)境的影響，由溶液變?yōu)槟?，受濃縮及酸性環(huán)境的影響，由溶液變?yōu)槟z膠則形成管型。則形成管型。管型形成的條件：管型形成的條件：尿中存在清蛋白、腎小管尿中存在清蛋白、腎小管上上皮細(xì)胞產(chǎn)生的皮細(xì)胞產(chǎn)生的t-h糖蛋白；糖蛋白；腎小管仍有濃縮和腎小管仍有濃縮和酸化的功能；酸化的功能；有可交替使用的腎單位。有可交替使用的腎單位。管型分類管型分類1透明管型透明管型(hyaline cast) 無色透明，結(jié)構(gòu)均勻的圓柱體，兩端鈍圓，偶爾無色透明，結(jié)構(gòu)均勻的圓柱體，兩端鈍圓，偶爾含含有少許顆粒。有少許顆粒。 正常人濃縮尿中偶見。運正常人濃縮尿中偶見。運動、重體力勞動、麻醉、用利動、重體力勞動、麻醉

27、、用利尿劑、發(fā)熱時可出現(xiàn)一過性增尿劑、發(fā)熱時可出現(xiàn)一過性增多。腎病綜合征、慢性腎炎、多。腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓和心力衰竭時可見惡性高血壓和心力衰竭時可見增多。增多。2. 細(xì)胞管型細(xì)胞管型(cellular cast) 管型基質(zhì)管型基質(zhì)(蛋白質(zhì)蛋白質(zhì))內(nèi)含有細(xì)胞超過管型體積內(nèi)含有細(xì)胞超過管型體積13時，稱為細(xì)胞管型?？煞譃榧t細(xì)胞管型、白細(xì)胞時，稱為細(xì)胞管型?？煞譃榧t細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、上皮細(xì)胞管型以及混合管型。常見于急性管型、上皮細(xì)胞管型以及混合管型。常見于急性腎炎、慢性腎炎、腎孟腎炎、間質(zhì)性腎炎、汞中腎炎、慢性腎炎、腎孟腎炎、間質(zhì)性腎炎、汞中毒等。毒等。腎小管上皮細(xì)胞管型腎小管上皮

28、細(xì)胞管型 紅細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型 白細(xì)胞管型白細(xì)胞管型 3顆粒管型顆粒管型(granular cast) 管型基質(zhì)內(nèi)含有顆粒，是腎實質(zhì)病變崩解的管型基質(zhì)內(nèi)含有顆粒，是腎實質(zhì)病變崩解的細(xì)胞碎片、血漿蛋白及其他有形物質(zhì)凝聚于細(xì)胞碎片、血漿蛋白及其他有形物質(zhì)凝聚于t-h蛋白上形成。總量超過管型的蛋白上形成。總量超過管型的13，分為，分為粗顆粒和細(xì)顆粒管型。見于慢性腎炎、藥物粗顆粒和細(xì)顆粒管型。見于慢性腎炎、藥物中毒等。中毒等。 4脂肪管型脂肪管型(fatty cast) 管型含多量脂肪滴，為腎小管上管型含多量脂肪滴，為腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性產(chǎn)生。見于慢性皮細(xì)胞脂肪變性產(chǎn)生。見于慢性腎炎急性發(fā)作，尤其多

29、見于腎病腎炎急性發(fā)作，尤其多見于腎病綜合癥。綜合癥。 5蠟樣管型蠟樣管型(waxy cast) 淺灰色或蠟黃色折光性，質(zhì)厚，淺灰色或蠟黃色折光性，質(zhì)厚，外形寬大易斷裂、扭曲。見于慢外形寬大易斷裂、扭曲。見于慢性腎炎晚期及腎淀粉樣變等，提性腎炎晚期及腎淀粉樣變等，提示嚴(yán)重腎小管變性壞死，預(yù)后不示嚴(yán)重腎小管變性壞死，預(yù)后不良。良。6. 腎衰竭管型腎衰竭管型(renal failure cast) 急性或慢性腎功能衰竭時在集急性或慢性腎功能衰竭時在集合管中形成，管型粗大，管型合管中形成，管型粗大，管型基質(zhì)上帶有大量顆粒。血管內(nèi)基質(zhì)上帶有大量顆粒。血管內(nèi)溶血或大面積燒傷、擠壓綜合溶血或大面積燒傷、擠壓

30、綜合癥所致的急性腎功能衰竭時，癥所致的急性腎功能衰竭時，尿中可分別出現(xiàn)粗大的血紅蛋尿中可分別出現(xiàn)粗大的血紅蛋白管型、肌紅蛋白管型，前者白管型、肌紅蛋白管型，前者普魯士藍(lán)反應(yīng)陽性，后者則陰普魯士藍(lán)反應(yīng)陽性，后者則陰性。性。 7細(xì)菌管型（細(xì)菌管型（bacterial cast）含大量細(xì)菌、真菌的管型，見于感染性腎含大量細(xì)菌、真菌的管型，見于感染性腎臟疾病。臟疾病。一、性狀檢查一、性狀檢查（一）量（一）量 正常成人每日排便一次，約正常成人每日排便一次，約100300g。（二）外觀（二）外觀 指顏色與性狀。正常成人的糞便排指顏色與性狀。正常成人的糞便排出時為黃褐色的成形便，質(zhì)軟；嬰兒糞便出時為黃褐色的

31、成形便，質(zhì)軟；嬰兒糞便可呈黃色或金黃色糊狀。久置后，糞便中可呈黃色或金黃色糊狀。久置后，糞便中的膽色素被氧化可致顏色加深。的膽色素被氧化可致顏色加深。第二節(jié)糞常規(guī)檢查第二節(jié)糞常規(guī)檢查臨床意義：臨床意義：1. 鮮血便：鮮血便：肛裂、痔有較多鮮血，直腸息肉、肛裂、痔有較多鮮血，直腸息肉、 直腸癌出血量少附著于糞便表面。直腸癌出血量少附著于糞便表面。2. 黑便或柏油樣便：黑便或柏油樣便：見于上消化道出血。見于上消化道出血。3. 膿性和膿血便：膿性和膿血便：結(jié)腸或直腸癌腫出血伴感結(jié)腸或直腸癌腫出血伴感 染；阿米巴腸炎以血為主，呈暗紅色稀果染；阿米巴腸炎以血為主，呈暗紅色稀果 醬樣；菌痢以粘液膿為主，多

32、少取決于炎醬樣；菌痢以粘液膿為主，多少取決于炎 癥的程度。癥的程度。4. 米泔樣便：米泔樣便：見于霍亂。見于霍亂。5. 粘液便：粘液便：見于結(jié)腸炎，結(jié)腸癌，菌痢，常見于結(jié)腸炎，結(jié)腸癌，菌痢，常 帶血。帶血。6. 蛋花湯樣或含乳凝塊：蛋花湯樣或含乳凝塊：見于嬰幼兒腸功能見于嬰幼兒腸功能 紊亂、菌群失調(diào)、病毒性腹瀉。紊亂、菌群失調(diào)、病毒性腹瀉。7. 白陶土樣便：白陶土樣便：膽管梗阻致腸內(nèi)膽汁減少，膽管梗阻致腸內(nèi)膽汁減少， 糞膽素生成減少，糞便呈灰白色。見于阻糞膽素生成減少，糞便呈灰白色。見于阻 塞性黃疽。塞性黃疽。8. 異形樣便：異形樣便：便秘可見球形硬便，直腸或肛便秘可見球形硬便，直腸或肛 門狹

33、窄可見扁平帶狀便。門狹窄可見扁平帶狀便。（三）結(jié)石（三）結(jié)石 糞便中可見到膽石、胰石、糞石等。糞便中可見到膽石、胰石、糞石等。 最重要且最多見的是膽石。常見于應(yīng)用排石藥物最重要且最多見的是膽石。常見于應(yīng)用排石藥物 或碎石術(shù)后，較大者肉眼可見到，較小者需用銅或碎石術(shù)后，較大者肉眼可見到，較小者需用銅 篩淘洗糞便后仔細(xì)查找才能見到。篩淘洗糞便后仔細(xì)查找才能見到。（四）氣味（四）氣味 正常糞便有臭味。糞便惡臭見于慢性正常糞便有臭味。糞便惡臭見于慢性 腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結(jié)直腸癌潰爛、腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結(jié)直腸癌潰爛、 或重度痢疾；魚腥味見于阿米巴性腸炎；酸臭味或重度痢疾；魚腥味見

34、于阿米巴性腸炎；酸臭味 見于脂肪酸分解或糖類異常發(fā)酵。見于脂肪酸分解或糖類異常發(fā)酵。（五）酸堿反應(yīng)（五）酸堿反應(yīng) 正常為正常為6.9-7.26.9-7.2，細(xì)菌性痢疾、，細(xì)菌性痢疾、 血吸蟲病糞便常呈堿性，阿米巴痢疾糞便常血吸蟲病糞便常呈堿性，阿米巴痢疾糞便常呈呈 酸性。酸性。（六）寄生蟲（六）寄生蟲 蛔蟲、蟯蟲、絳蟲等較大蟲體蛔蟲、蟯蟲、絳蟲等較大蟲體或或 其片段肉眼即可分辨，鉤蟲蟲體須將糞便沖其片段肉眼即可分辨，鉤蟲蟲體須將糞便沖洗洗 過篩方可看到。服驅(qū)蟲劑后應(yīng)查找有無蟲體，過篩方可看到。服驅(qū)蟲劑后應(yīng)查找有無蟲體， 驅(qū)帶絳蟲后應(yīng)仔細(xì)尋找其頭節(jié)。驅(qū)帶絳蟲后應(yīng)仔細(xì)尋找其頭節(jié)。二、化學(xué)檢查二、化

35、學(xué)檢查（一）隱血試驗（一）隱血試驗（occult blood test，obt）隱血隱血是指消化道出血量很少，肉眼不見血色，是指消化道出血量很少，肉眼不見血色，而且少量紅細(xì)胞又被消化分解以致顯微鏡下也而且少量紅細(xì)胞又被消化分解以致顯微鏡下也無從發(fā)現(xiàn)的出血狀況。常用化學(xué)法和免疫學(xué)方無從發(fā)現(xiàn)的出血狀況。常用化學(xué)法和免疫學(xué)方法。法。二、化學(xué)檢查二、化學(xué)檢查（一）隱血試驗（一）隱血試驗（occult blood test，obt）隱血隱血是指消化道出血量很少，肉眼不見血色，是指消化道出血量很少，肉眼不見血色，而且少量紅細(xì)胞又被消化分解以致顯微鏡下也而且少量紅細(xì)胞又被消化分解以致顯微鏡下也無從發(fā)現(xiàn)的出血

36、狀況。常用化學(xué)法和免疫學(xué)方無從發(fā)現(xiàn)的出血狀況。常用化學(xué)法和免疫學(xué)方法。法?；瘜W(xué)法和免疫學(xué)結(jié)果不符？化學(xué)法和免疫學(xué)結(jié)果不符？化學(xué)法和免疫學(xué)結(jié)果不符？化學(xué)法和免疫學(xué)結(jié)果不符？化學(xué)法：化學(xué)法：外源性動物性食物含血紅蛋白、肌紅外源性動物性食物含血紅蛋白、肌紅蛋白等，可使該實驗假陽性；蛋白等，可使該實驗假陽性；大量生食蔬菜，大量生食蔬菜，含有植物性過氧化物酶也可出現(xiàn)假陽性；含有植物性過氧化物酶也可出現(xiàn)假陽性；服用服用大量大量vitcvitc與過氧化物酶競爭可出現(xiàn)假陰性；與過氧化物酶競爭可出現(xiàn)假陰性；血血液在腸道停留過久，血紅蛋白被降解也可假陰性。液在腸道停留過久，血紅蛋白被降解也可假陰性。免疫法：免疫法

37、：針對人血紅蛋白抗體，不受其他種屬針對人血紅蛋白抗體，不受其他種屬血紅蛋白等干擾；血紅蛋白等干擾；免疫法高度敏感，正常人服免疫法高度敏感，正常人服用刺激胃腸道藥物后也可出現(xiàn)陽性反應(yīng)；用刺激胃腸道藥物后也可出現(xiàn)陽性反應(yīng)；有時有時肉眼柏油樣變，而免疫法弱陽性或陰性，可將糞肉眼柏油樣變，而免疫法弱陽性或陰性，可將糞便稀釋后復(fù)檢。便稀釋后復(fù)檢。臨床意義：臨床意義：obt對消化道出血的診斷有重要價值。消化性對消化道出血的診斷有重要價值。消化性潰瘍、藥物致胃粘膜損傷、腸結(jié)核、克羅恩潰瘍、藥物致胃粘膜損傷、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病及胃病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病及胃癌、結(jié)腸癌等

38、，糞便隱血試驗均常為陽性。癌、結(jié)腸癌等，糞便隱血試驗均常為陽性。1.消化性潰瘍：消化性潰瘍：陽性率陽性率40%70，間斷性陽性。，間斷性陽性。治療后糞便外觀正常，治療后糞便外觀正常， obt陽性仍可持續(xù)陽性仍可持續(xù)57天，此后隱血試驗可轉(zhuǎn)陰。天，此后隱血試驗可轉(zhuǎn)陰。2. 消化道癌癥：消化道癌癥：陽性率達(dá)陽性率達(dá)95，持續(xù)陽性。，持續(xù)陽性。obt常作為消化道惡性腫瘤的篩選指標(biāo)，尤其對中常作為消化道惡性腫瘤的篩選指標(biāo)，尤其對中老年人早期發(fā)現(xiàn)消化道惡性腫瘤有重要價值。老年人早期發(fā)現(xiàn)消化道惡性腫瘤有重要價值。3. 流行性出血熱：流行性出血熱：obt也有也有84的陽性率，為該的陽性率，為該病的重要佐證。

39、病的重要佐證。（二）糞膽色素檢查（二）糞膽色素檢查正常糞便中無膽紅素而有糞膽原及糞膽素。糞正常糞便中無膽紅素而有糞膽原及糞膽素。糞膽色素檢查包括膽色素檢查包括膽紅素、糞膽原、糞膽素膽紅素、糞膽原、糞膽素檢查。檢查。1. 糞膽紅素：糞膽紅素： 嬰幼兒正常腸道菌群尚未建立、嬰幼兒正常腸道菌群尚未建立、成人因腹瀉等腸蠕動加速，膽紅素來不及被腸成人因腹瀉等腸蠕動加速，膽紅素來不及被腸道菌還原時，糞便可呈金黃色或深黃色，膽紅道菌還原時，糞便可呈金黃色或深黃色，膽紅素定性試驗為陽性，如部分被氧化成膽綠素則素定性試驗為陽性，如部分被氧化成膽綠素則糞便呈黃綠色。糞便呈黃綠色。2. 糞膽原定性或定量糞膽原定性或

40、定量 溶血性黃疽時，糞膽原明溶血性黃疽時，糞膽原明顯增加；梗阻性黃疽時，糞膽原明顯減少；肝細(xì)顯增加；梗阻性黃疽時，糞膽原明顯減少；肝細(xì)胞性黃膽時糞膽原則可增加也可減少。胞性黃膽時糞膽原則可增加也可減少。3. 糞膽素檢查糞膽素檢查 糞膽素是由糞膽原在腸道中停留糞膽素是由糞膽原在腸道中停留被進一步氧化而成，糞便由于糞膽素的存在而呈被進一步氧化而成，糞便由于糞膽素的存在而呈棕黃色，當(dāng)總膽管結(jié)石、腫瘤而致完全阻塞時，棕黃色，當(dāng)總膽管結(jié)石、腫瘤而致完全阻塞時，糞便中因無膽色素而呈白陶土色。糞便中因無膽色素而呈白陶土色。3. 上皮細(xì)胞：上皮細(xì)胞：正?？捎猩倭恐鶢钌掀ぜ?xì)胞，腸壁正?？捎猩倭恐鶢钌掀ぜ?xì)胞，腸壁

41、 炎癥時大量出現(xiàn)。見于偽膜性腸炎等。炎癥時大量出現(xiàn)。見于偽膜性腸炎等。4. 巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞(大吞噬細(xì)胞大吞噬細(xì)胞) ：見于痢疾、潰瘍性結(jié)見于痢疾、潰瘍性結(jié) 腸炎、直腸炎等。腸炎、直腸炎等。5. 腫瘤細(xì)胞：腫瘤細(xì)胞：見于結(jié)腸癌等。見于結(jié)腸癌等。（一）病理性痰色改變（一）病理性痰色改變1. 紅色或棕紅色：紅色或棕紅色：含有血或血紅蛋白。血性痰見含有血或血紅蛋白。血性痰見于肺癌，肺結(jié)核，支氣管擴張癥等，粉紅于肺癌，肺結(jié)核，支氣管擴張癥等，粉紅色泡沫痰見于急性肺水腫，鐵銹色痰見于色泡沫痰見于急性肺水腫，鐵銹色痰見于大葉性肺炎，肺梗死。大葉性肺炎，肺梗死。2. 黃色或黃綠色：黃色或黃綠色：見于呼吸道化

42、膿性感染。如葡見于呼吸道化膿性感染。如葡萄球菌肺炎，克雷伯桿菌肺炎，支氣管擴萄球菌肺炎，克雷伯桿菌肺炎，支氣管擴張癥，細(xì)菌性肺膿腫，綠膿桿菌感染。張癥，細(xì)菌性肺膿腫，綠膿桿菌感染。3. 棕褐色：棕褐色：見于阿米巴肺膿腫及慢性充血性心衰見于阿米巴肺膿腫及慢性充血性心衰肺瘀血。肺瘀血。第三節(jié)第三節(jié) 痰液檢驗痰液檢驗（二）性狀改變（二）性狀改變1.漿液性痰：漿液性痰：稀薄而有泡沫，是肺水腫的特征，稀薄而有泡沫，是肺水腫的特征，若有紅細(xì)胞滲出呈淡紅色。若有紅細(xì)胞滲出呈淡紅色。2.膿性痰：膿性痰：大量痰液靜置后分三層，上層是泡沫大量痰液靜置后分三層，上層是泡沫和粘液，中層是漿液，下層是膿細(xì)胞和壞和粘液，

43、中層是漿液，下層是膿細(xì)胞和壞死組織，見于呼吸系統(tǒng)化膿性感染，如支死組織，見于呼吸系統(tǒng)化膿性感染，如支氣管擴張癥，肺膿腫，膿胸潰破入肺組織。氣管擴張癥，肺膿腫，膿胸潰破入肺組織。3.粘稠且易拉絲：粘稠且易拉絲：提示真菌感染。提示真菌感染。4.膠胨狀：膠胨狀：常見克雷伯桿菌肺炎，有時呈磚紅色。常見克雷伯桿菌肺炎，有時呈磚紅色。（三）涂片染色顯微鏡檢查（三）涂片染色顯微鏡檢查1.痰脫落細(xì)胞檢測：痰脫落細(xì)胞檢測：肺部咳出的新鮮痰液，肺部咳出的新鮮痰液，涂片固定后涂片固定后h-e染色，查癌細(xì)胞。染色，查癌細(xì)胞。2.革蘭染色：革蘭染色：查細(xì)菌或真菌。查細(xì)菌或真菌。3.抗酸染色：抗酸染色：查分枝桿菌。查分枝

44、桿菌。 另外細(xì)菌學(xué)檢測需做培養(yǎng)和藥敏，以便針另外細(xì)菌學(xué)檢測需做培養(yǎng)和藥敏，以便針對性治療。對性治療。第四節(jié)第四節(jié) 腦脊液檢查腦脊液檢查腦脊液的產(chǎn)生和循環(huán)：腦脊液的產(chǎn)生和循環(huán)：腦和脊髓的外面都包有三層被膜，由外向內(nèi)腦和脊髓的外面都包有三層被膜，由外向內(nèi)依次是硬膜，蛛網(wǎng)膜和軟膜。蛛網(wǎng)膜和軟膜依次是硬膜，蛛網(wǎng)膜和軟膜。蛛網(wǎng)膜和軟膜之間的空隙較寬闊，稱蛛網(wǎng)膜下腔，腔內(nèi)充之間的空隙較寬闊，稱蛛網(wǎng)膜下腔，腔內(nèi)充滿腦脊液（滿腦脊液（csf），其絕大部分由各腦室脈絡(luò)），其絕大部分由各腦室脈絡(luò)叢濾出，流動于腦和脊髓表面，最后經(jīng)蛛網(wǎng)叢濾出，流動于腦和脊髓表面，最后經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒滲入硬腦膜竇的靜脈血，如此循環(huán)，處膜粒滲

45、入硬腦膜竇的靜脈血，如此循環(huán)，處于動態(tài)平衡。于動態(tài)平衡。腦脊液樣本通過腰穿獲得，測壓后一般留取腦脊液樣本通過腰穿獲得，測壓后一般留取三管檢查。三管檢查。第一管第一管做細(xì)菌檢查，做細(xì)菌檢查，第二管第二管做化做化學(xué)和免疫學(xué)，學(xué)和免疫學(xué)，第三管第三管做細(xì)胞計數(shù)和分類。做細(xì)胞計數(shù)和分類。（一）一般性狀檢查（一）一般性狀檢查1.顏色：顏色：正常腦脊液為無色透明液體正常腦脊液為無色透明液體，紅色：紅色：因出血引起，應(yīng)區(qū)別穿刺出血和蛛因出血引起，應(yīng)區(qū)別穿刺出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，前者三管逐漸變淡，后網(wǎng)膜下腔出血，前者三管逐漸變淡，后者均一紅色。者均一紅色。黃色：黃色：蛛網(wǎng)膜下腔出血后紅細(xì)胞破壞，血蛛網(wǎng)膜下腔出

46、血后紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白變性；血清膽紅素極高時；化膿紅蛋白變性；血清膽紅素極高時；化膿性腦膜炎，椎管梗阻時蛋白含量較高。性腦膜炎，椎管梗阻時蛋白含量較高。乳白色：乳白色：化膿性腦膜炎導(dǎo)致白細(xì)胞增多時。化膿性腦膜炎導(dǎo)致白細(xì)胞增多時。2.透明度：透明度：正常腦脊液清晰透明，病毒性腦膜正常腦脊液清晰透明，病毒性腦膜炎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒由于腦脊液中細(xì)炎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒由于腦脊液中細(xì)胞數(shù)輕度增多，腦脊液仍清晰透明或微胞數(shù)輕度增多，腦脊液仍清晰透明或微混；結(jié)核性腦膜炎時細(xì)胞數(shù)中度增多，混；結(jié)核性腦膜炎時細(xì)胞數(shù)中度增多，呈毛玻璃樣渾濁；化膿性腦膜炎時細(xì)胞呈毛玻璃樣渾濁；化膿性腦膜炎時細(xì)胞數(shù)極度度增多，呈乳

47、白色渾濁。數(shù)極度度增多，呈乳白色渾濁。3.凝固性：凝固性：有炎癥滲出時因纖維蛋白原和細(xì)胞有炎癥滲出時因纖維蛋白原和細(xì)胞數(shù)增多，可使腦脊液形成凝塊或薄膜。數(shù)增多，可使腦脊液形成凝塊或薄膜。化膿性腦膜炎凝塊或沉淀，結(jié)核性腦化膿性腦膜炎凝塊或沉淀，結(jié)核性腦膜炎可形成薄膜，完全梗阻可形成膜炎可形成薄膜，完全梗阻可形成黃色膠胨。黃色膠胨。（二）化學(xué)檢查（二）化學(xué)檢查1.蛋白質(zhì)測定：蛋白質(zhì)測定：正常腦脊液蛋白含量極低，主正常腦脊液蛋白含量極低，主要是白蛋白，蛋白定性試驗（潘氏）陰性或要是白蛋白，蛋白定性試驗（潘氏）陰性或弱陽性，定量在弱陽性，定量在0.20.4g/l之間。之間。病理情況下蛋白質(zhì)含量增加，見

48、于：病理情況下蛋白質(zhì)含量增加，見于：腦膜炎癥病變使通透性增加腦膜炎癥病變使通透性增加 各種腦膜炎增各種腦膜炎增加的程度不同。加的程度不同。出血出血 腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血。循環(huán)障礙循環(huán)障礙 腦、脊髓腫瘤導(dǎo)致的梗阻。腦、脊髓腫瘤導(dǎo)致的梗阻。免疫球蛋白合成增多免疫球蛋白合成增多 多發(fā)性硬化，格林多發(fā)性硬化，格林-巴利綜合癥，慢性脫髓鞘疾病等。巴利綜合癥，慢性脫髓鞘疾病等。2.葡萄糖測定：葡萄糖測定：腦脊液葡萄糖來自血循環(huán)，由腦脊液葡萄糖來自血循環(huán)，由于血腦屏障的作用，含量約為血糖濃度的于血腦屏障的作用，含量約為血糖濃度的60，正常在，正常在2.54.5mmol/l之間。之間。病

49、理情況下多由于腦脊液中病原體或細(xì)胞分解病理情況下多由于腦脊液中病原體或細(xì)胞分解葡萄糖導(dǎo)致糖含量降低。葡萄糖導(dǎo)致糖含量降低。 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 細(xì)菌分解葡萄糖，含量顯著細(xì)菌分解葡萄糖，含量顯著降低或測不出。降低或測不出。 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 中等程度減少。中等程度減少。 病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎 一般無變化。一般無變化。 腦膜白血病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等輕度減少。腦膜白血病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等輕度減少。3.氯化物測定：氯化物測定：正常情況下腦脊液氯化物含量正常情況下腦脊液氯化物含量較血漿高較血漿高20左右，在左右，在120130 mmol/l之間。之間。 結(jié)核性腦膜炎時腦脊液中的氯化

50、物明顯結(jié)核性腦膜炎時腦脊液中的氯化物明顯減少減少 可降至可降至102 mmol/l以下。以下。 化膿性腦膜炎時輕度降低，多在化膿性腦膜炎時輕度降低，多在102116 mmol/l之間。之間。（三）顯微鏡檢查（三）顯微鏡檢查正常腦脊液無紅細(xì)胞，僅有少量白細(xì)胞，為正常腦脊液無紅細(xì)胞，僅有少量白細(xì)胞，為淋巴細(xì)胞。正常人淋巴細(xì)胞。正常人8106l。腦脊液細(xì)胞增多及分類異常見于：腦脊液細(xì)胞增多及分類異常見于：1.化膿性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)顯著增加，可達(dá)幾千化膿性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)顯著增加，可達(dá)幾千106l ，分類以中性粒細(xì)胞為主。，分類以中性粒細(xì)胞為主。2.結(jié)核性腦膜炎：一般結(jié)核性腦膜炎：一般500 106l，分

51、類，分類中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比例相似。中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比例相似。3.病毒性腦膜炎：一般病毒性腦膜炎：一般100 106l，分類，分類以淋巴細(xì)胞為主。以淋巴細(xì)胞為主。4.腦膜白血?。嚎烧业桨籽〖?xì)胞。腦膜白血?。嚎烧业桨籽〖?xì)胞。5.腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血可見大量紅細(xì)胞。腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血可見大量紅細(xì)胞。（四）細(xì)菌學(xué)檢查（四）細(xì)菌學(xué)檢查 可通過直接涂片或離心沉淀后涂片檢查可通過直接涂片或離心沉淀后涂片檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病原體。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病原體。1.化膿性腦膜炎用革蘭染色查球菌、桿菌化膿性腦膜炎用革蘭染色查球菌、桿菌或真菌?；蛘婢?。2. 結(jié)核性腦膜炎用抗酸染色查分枝桿菌。結(jié)核性腦膜

52、炎用抗酸染色查分枝桿菌。3. 新型隱球菌腦膜炎用新型隱球菌腦膜炎用墨汁染色墨汁染色觀察莢膜。觀察莢膜。4. 同時應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。同時應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。第五節(jié)第五節(jié) 漿膜腔積液檢測漿膜腔積液檢測 人體的胸腔，腹腔，心包腔統(tǒng)稱人體的胸腔，腹腔，心包腔統(tǒng)稱漿膜腔漿膜腔，正，正常生理狀態(tài)下有少量液體，主要起潤滑作用。常生理狀態(tài)下有少量液體，主要起潤滑作用。某些病理狀態(tài)下，腔內(nèi)出現(xiàn)過量的液體，稱某些病理狀態(tài)下，腔內(nèi)出現(xiàn)過量的液體，稱為漿膜腔積液，根據(jù)發(fā)生的部位稱胸腔積為漿膜腔積液，根據(jù)發(fā)生的部位稱胸腔積液，腹腔積液，心包積液。液，腹腔積液，心包積液。通過對積液性狀檢查區(qū)分通過對積液性狀檢查區(qū)分滲出

53、液滲出液和和漏出液漏出液，為病因診斷提供依據(jù)，采取相應(yīng)的治療措施。為病因診斷提供依據(jù)，采取相應(yīng)的治療措施。1.漏出液漏出液為非炎性積液，形成的原因有：為非炎性積液，形成的原因有：血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓降低，毛細(xì)血管與組織，毛細(xì)血管與組織間滲透壓平衡失調(diào)，多伴有組織水腫，間滲透壓平衡失調(diào)，多伴有組織水腫，常見于肝硬化，腎病綜合癥。常見于肝硬化，腎病綜合癥。毛細(xì)血管靜脈壓升高毛細(xì)血管靜脈壓升高，使過多液體濾出，使過多液體濾出，回吸收減少，也伴有組織水腫，常見回吸收減少，也伴有組織水腫，常見于充血性心力衰竭，肝硬化。于充血性心力衰竭，肝硬化。淋巴管梗阻，回吸收減少淋巴管梗阻，回吸收減少，常

54、見于絲蟲，常見于絲蟲病和腫瘤壓迫。病和腫瘤壓迫。2.滲出液滲出液為炎性積液，由于病原微生物的為炎性積液，由于病原微生物的毒素以及炎性介質(zhì)作用使毛細(xì)血管內(nèi)毒素以及炎性介質(zhì)作用使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，通透性增加，血液中的皮細(xì)胞受損，通透性增加，血液中的蛋白成份都能滲出血管外，形成積液，蛋白成份都能滲出血管外，形成積液，常見于：常見于：感染性感染性 如化膿性細(xì)菌，結(jié)核桿菌等。如化膿性細(xì)菌，結(jié)核桿菌等。非感染性非感染性 如膽汁、胰液、胃液等化學(xué)刺如膽汁、胰液、胃液等化學(xué)刺激，惡性腫瘤，風(fēng)濕性疾病。激，惡性腫瘤，風(fēng)濕性疾病。滲出液和漏出液的鑒別鑒別點鑒別點漏出液漏出液滲出液滲出液原因原因外觀外觀透明度透

55、明度比重比重凝固性凝固性粘蛋白試驗粘蛋白試驗蛋白定量蛋白定量非炎性非炎性淡黃色，漿液性淡黃色，漿液性透明或微混透明或微混1.018不自凝不自凝陰性陰性25g/l感染、腫瘤、炎癥感染、腫瘤、炎癥不定不定,可血性、膿性可血性、膿性渾濁渾濁1.018能自凝能自凝陽性陽性30g/l鑒別點鑒別點漏出液漏出液滲出液滲出液葡萄糖含量葡萄糖含量細(xì)胞計數(shù)細(xì)胞計數(shù)細(xì)胞分類細(xì)胞分類細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查積液積液/血清蛋白血清蛋白ldh含量含量積液積液/血清血清ldh與血糖相近與血糖相近多多100106 /l以淋巴細(xì)胞，以淋巴細(xì)胞，間皮細(xì)胞為主間皮細(xì)胞為主陰性陰性0.5200iu/l0.6常低于血糖常低于血糖多多 50

56、0106 /l以中性粒細(xì)胞或淋以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主巴細(xì)胞為主可能查到病原菌可能查到病原菌0.5200iu/l0.6一一 ldh可鑒別滲出液和漏出液外，其升高可鑒別滲出液和漏出液外，其升高程度可用于判斷滲出液的原因?；摮潭瓤捎糜谂袛酀B出液的原因?；撔苑e液明顯升高，可超過血清的性積液明顯升高，可超過血清的30倍倍以上，癌性積液中度升高，結(jié)核性積以上，癌性積液中度升高，結(jié)核性積液輕度升高。液輕度升高。二二 ada對結(jié)核性積液診斷和療效觀察有對結(jié)核性積液診斷和療效觀察有重要意義。結(jié)核性積液重要意義。結(jié)核性積液ada常常40u/l,癌癌性次之，漏出液最低。性次之，漏出液最低。三三 積液脫落細(xì)胞

57、檢測可為惡性腫瘤的診積液脫落細(xì)胞檢測可為惡性腫瘤的診斷提供組織學(xué)依據(jù)。斷提供組織學(xué)依據(jù)。一一.血氧分壓（血氧分壓（pao2）物理溶解的氧分子產(chǎn)生的壓力。是反映肺通氣物理溶解的氧分子產(chǎn)生的壓力。是反映肺通氣和肺換氣的重要指標(biāo)。和肺換氣的重要指標(biāo)。參考值：參考值：95100mmhg (12.613.3 kpa)判斷有無缺氧和缺氧的程度判斷有無缺氧和缺氧的程度: :輕度輕度80-60mmhg80-60mmhg，中度，中度60-40mmhg60-40mmhg，重度，重度40mmhg40mmhg。呼吸衰竭的判斷指標(biāo)呼吸衰竭的判斷指標(biāo): :型呼衰：型呼衰：pao2 60mmhg60mmhg，見于肺換氣功能障礙。，見于肺換氣功能障礙。型呼衰：型呼衰：pao2 60mmhg50mmhg,50mmhg,見于肺見于肺通氣不足。通氣不足。第六節(jié)