帶狀皰疹后遺脊神經(jīng)痛的治療展望

1、帶狀皰疹后遺脊神經(jīng)痛的治療展望聞德超帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種頑固性、難治性居11烈慢性疼痛性疾病，特 別是老年持續(xù)時間較長的難治性帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者常規(guī)應(yīng)用含 激素、麻醉等藥物的感覺神經(jīng)（脊神經(jīng)根）阻滯或交感神經(jīng)阻滯；頭、 頸、面和上肢病變，用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，軀干、肢體用單次或連續(xù)硬 膜外阻滯、皮損內(nèi)注射藥物配合物理療法、服藥物等綜合治療方法 皆不能根除劇烈的神經(jīng)痛。乙醇、酚甘油的神經(jīng)毀損治療雖有療效， 但無法避免并發(fā)癥的發(fā)生。筆者根據(jù)多年的臨床診治經(jīng)驗結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹后 遺神經(jīng)痛是病毒活化后對神經(jīng)損害后出現(xiàn)的沿脊神經(jīng)背根節(jié)（或顱神 經(jīng)）感覺神經(jīng)至末梢釋放的神經(jīng)源性無菌性炎癥

2、。在脊神經(jīng)支配區(qū)域 發(fā)生的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中，臨床體征具的一定的規(guī)律性：皮損從 脊神經(jīng)背根發(fā)出的感覺纖維越近，其局部觸壓痛越敏感，運(yùn)用軟組織 損害壓痛點(diǎn)診斷技術(shù)可以發(fā)現(xiàn)皮損節(jié)段或鄰近節(jié)段棘突旁、小關(guān)節(jié)、 椎間孔區(qū)域皆存在著高度敏感性軟組織損害壓痛點(diǎn)，滑動按壓這些高 度敏感性壓痛點(diǎn)時，可引出與患者平時完全相同的帶狀皰疹神經(jīng)痛。根據(jù)帶狀皰疹具有親神經(jīng)性，脊神經(jīng)支配區(qū)域帶狀皰疹屬脊神經(jīng)背根 節(jié)潛伏病毒激活復(fù)制，并沿感覺神經(jīng)支配區(qū)域皮膚分布末梢釋放，形 成皮膚與神經(jīng)損害的發(fā)病機(jī)制可知，脊神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支、夕卜側(cè)支皆出 現(xiàn)了損害的無菌性炎癥，所以在棘突旁、小關(guān)節(jié)、椎間孔外區(qū)域都 存在著高度敏感性壓痛區(qū)。

3、并且上述區(qū)域的壓痛程度遠(yuǎn)高于肋間神經(jīng) 支配的胸前區(qū)、脊神經(jīng)外側(cè)支分布的臀上皮神經(jīng)分布區(qū)、臂叢神經(jīng)分 布的上肢皮損區(qū)?？赡艹霈F(xiàn)脊柱背側(cè)區(qū)域壓痛點(diǎn)超敏感性屬與背根節(jié) 距離最近、脊神經(jīng)后支損害嚴(yán)重、相應(yīng)釋放的神經(jīng)源性無菌性炎癥較 多之故。同時因帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時產(chǎn)生的無菌性炎癥（運(yùn)用辣椒 堿抑制sp合成后可有效緩解帶狀皰疹神經(jīng)痛相關(guān)研究證實）與軟組織 損害無菌性癥同屬sp物質(zhì)所介導(dǎo)，軟組織內(nèi)存在著嚴(yán)重?zé)o菌性炎癥 時，可激活相應(yīng)背根節(jié)釋放大量病理量sp物質(zhì)并沿其感覺神經(jīng)所支配 的區(qū)域末傳遞，最終釋放神經(jīng)源性無菌性炎癥。而帶狀皰疹背根節(jié)區(qū) 損害最為嚴(yán)重，其次損害程度由重至輕分別為所分布區(qū)域的神經(jīng)根、

4、支、末梢。由于除臀上皮神經(jīng)外，其余的脊神經(jīng)后支均相對較短，根 據(jù)帶狀皰疹患者脊柱旁高度敏感性壓痛分而規(guī)律可知：雖然在脊柱旁 皮損不比肋間神經(jīng)支配區(qū)域的胸肋部等嚴(yán)重，但脊神經(jīng)后支損害遠(yuǎn)重 于皮損區(qū)的神經(jīng)支與神經(jīng)末梢。治療展望：臨床觀察發(fā)現(xiàn)所有帶狀皰疹后遺脊神經(jīng)痛者，皮損支配區(qū) 域脊柱旁軟組織損害壓痛點(diǎn)皆高度敏感。神經(jīng)痛消失后，相應(yīng)并存的 脊柱旁壓痛點(diǎn)也隨之消失。對于頑固性常規(guī)方法久治不煎的帶狀皰疹 神經(jīng)痛患者在相應(yīng)脊柱旁高度敏感性壓痛點(diǎn)行溫銀針針刺后，運(yùn)用溫 銀針深部溫控治療儀給予55c加熱溫度對脊神經(jīng)后支進(jìn)行有效損 毀，不但脊柱旁高度敏感的壓痛點(diǎn)在短期內(nèi)可迅速消失,而且胸肋部、 腰紙部、臂部等區(qū)域遠(yuǎn)端的脊神經(jīng)支配區(qū)域帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛也隨 之減輕至到消失，達(dá)到