產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案

1、 目的：目的：加強(qiáng)產(chǎn)科急救管理，有效控制孕婦死亡率和嬰加強(qiáng)產(chǎn)科急救管理，有效控制孕婦死亡率和嬰兒死亡率，確保母嬰安全兒死亡率，確保母嬰安全。 范圍：范圍：本預(yù)案適用于我院急、危、重癥孕產(chǎn)婦的急救本預(yù)案適用于我院急、危、重癥孕產(chǎn)婦的急救搶救工作。搶救工作。 應(yīng)急原則應(yīng)急原則 ：預(yù)防為主、常備不懈；預(yù)防為主、常備不懈；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、分統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、分工合作；工合作； 職責(zé)明確、反應(yīng)迅速；職責(zé)明確、反應(yīng)迅速； 措施果斷、通訊暢通。措施果斷、通訊暢通。組織結(jié)構(gòu)：組織結(jié)構(gòu)： （一）產(chǎn)科應(yīng)急搶救領(lǐng)導(dǎo)小組（一）產(chǎn)科應(yīng)急搶救領(lǐng)導(dǎo)小組 （二）產(chǎn)科應(yīng)急搶救核心小組（二）產(chǎn)科應(yīng)急搶救核心小組 組 長：院長 副組長：業(yè)務(wù)院長

2、、醫(yī)務(wù)部主任、婦產(chǎn)科主任 成 員：護(hù)理部主任、行政人事部主任、后勤部主任、 檢驗科主任、B超室主任、 （手術(shù)室、產(chǎn)房、病區(qū)）護(hù)士長 1、負(fù)責(zé)產(chǎn)科重大搶救的現(xiàn)場協(xié)調(diào)和指揮。 2、負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救應(yīng)急預(yù)案及搶救措施的制訂。 3、負(fù)責(zé)本預(yù)案的落實。 組織結(jié)構(gòu)與職責(zé)組織結(jié)構(gòu)與職責(zé) 組長: 產(chǎn)科主任 副組長：學(xué)科帶頭人 成員：（產(chǎn)科）主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師 （兒科）主治以上醫(yī)師 （麻醉科）主治以上醫(yī)師 （產(chǎn)房）護(hù)士長和高年資助產(chǎn)士以上人員 （手術(shù)室）護(hù)士長及手術(shù)室護(hù)士 組織結(jié)構(gòu)與職責(zé)組織結(jié)構(gòu)與職責(zé) 1 1、負(fù)責(zé)全科急危重、疑難孕產(chǎn)婦搶救工作。、負(fù)責(zé)全科急危重、疑難孕產(chǎn)婦搶救工作。 2 2、搶救小組成員必須、搶

3、救小組成員必須2424小時手機(jī)暢通，接到呼叫小時手機(jī)暢通，接到呼叫1010分鐘內(nèi)趕分鐘內(nèi)趕到科室，迅速投入搶救，按院、科搶救小組組長安排有條不到科室，迅速投入搶救，按院、科搶救小組組長安排有條不紊地工作。紊地工作。 3 3、搶救小組成員要加強(qiáng)產(chǎn)科重癥的理論及實踐學(xué)習(xí)，熟練掌、搶救小組成員要加強(qiáng)產(chǎn)科重癥的理論及實踐學(xué)習(xí)，熟練掌握產(chǎn)科岀血、各種休克、握產(chǎn)科岀血、各種休克、DICDIC、子癇、羊水栓塞、急性心衰及、子癇、羊水栓塞、急性心衰及呼衰腎衰等危重病人的監(jiān)護(hù)處理程序。呼衰腎衰等危重病人的監(jiān)護(hù)處理程序。 4 4、搶救結(jié)束后及時組織小組成員討論，總結(jié)經(jīng)驗及教訓(xùn)，不、搶救結(jié)束后及時組織小組成員討論，

4、總結(jié)經(jīng)驗及教訓(xùn)，不斷提高產(chǎn)科搶救技術(shù)，確保母嬰安全。斷提高產(chǎn)科搶救技術(shù)，確保母嬰安全。 搶救核心小組職責(zé)搶救核心小組職責(zé) 1、內(nèi)環(huán)節(jié)板塊（主持實施搶救） 負(fù)責(zé)人：產(chǎn)科主任 組成：產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、助產(chǎn)士、病區(qū)值班護(hù)士 2、外環(huán)節(jié)板塊（組織、協(xié)調(diào)、保障） 負(fù)責(zé)人：醫(yī)務(wù)科長 組成：總值班人員、外援組、輔助檢查組、保障聯(lián)絡(luò)組 組織協(xié)調(diào)組：行政總值班、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院辦負(fù)責(zé)人 外援組：新生兒科主任、內(nèi)科、外科會診醫(yī)師、上級醫(yī)院專家 輔助檢查組：檢驗科、B超室 保障聯(lián)絡(luò)組：婦幼專干、司機(jī)、保安 保障體系組成1、應(yīng)急物資保障：（包括藥品、耗材、設(shè)備儀器、血液等）2、應(yīng)急人員保障：緊急呼叫，

5、緊急召集，10分鐘到場3、組織協(xié)調(diào)保障：醫(yī)務(wù)科長或總值班組織和協(xié)調(diào)4、應(yīng)急車輛及司機(jī)保障：為確保病人轉(zhuǎn)運(yùn)和取血及時5、應(yīng)急通訊聯(lián)絡(luò)保障：手機(jī)24小時暢通，離開、請假報備6、治安秩序保障：維持搶救秩序與安全，預(yù)防醫(yī)鬧事件 應(yīng)急保障體系責(zé)任 分別由采購部、藥劑科、設(shè)備器械科、護(hù)理部、婦產(chǎn)科、檢驗科、手術(shù)室、產(chǎn)房等相關(guān)科室負(fù)責(zé)。確保應(yīng)急物資準(zhǔn)備充分、安全有效、取用方便、儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常、隨時處于應(yīng)急狀態(tài)。 耗材及藥品計劃，由婦產(chǎn)科負(fù)責(zé) 采購到位，由采購部負(fù)責(zé) 設(shè)備日常維護(hù)試車，由所在手術(shù)室或產(chǎn)房負(fù)責(zé) 設(shè)備儀器維修保養(yǎng)，由設(shè)備科負(fù)責(zé) 血液儲備及提供，由檢驗科負(fù)責(zé) 快速取血，由行政人事部安排值班司機(jī)負(fù)責(zé)

6、 備用耗材和藥品管理及取用方便，由護(hù)理部指導(dǎo)，手術(shù)室及產(chǎn)房護(hù)士長負(fù)責(zé)。 應(yīng)急物資保障一、設(shè)備：監(jiān)護(hù)儀、快速輸血輸液設(shè)備、液體加溫器、保暖設(shè)備、成人氣管插管設(shè)備、成人復(fù)蘇氣囊、消毒包、吸引器、吸痰管、新生兒復(fù)蘇囊、給氧面罩、不同容量的注射器、輸液器、吸痰管、聽診器、新生兒喉鏡、各種氣管導(dǎo)管、電池、肩墊、胎糞吸引管等二、產(chǎn)科：產(chǎn)包、產(chǎn)后出血搶救器械包、球囊子宮支架、子宮全切的器械、B-Lynch縫合線（1#可吸收線）。三、主要藥品：縮宮素10u/支、卡前列甲酯栓（卡孕栓0.5mg/粒）、米索前列醇、欣母沛（1ml:250ug）、垂體后葉素（6iu/1ml.支）、葡萄糖酸鈣（1g/10ml.支）、白

7、蛋白、羥乙基淀粉、纖維蛋白原等其他急救藥品四、搶救藥品：腎上腺素注射液、去甲腎上腺素、納絡(luò)酮、碳酸氫鈉、維生素K1、可拉明、洛貝林、氨茶堿、地塞米松、氫化可的松、罌粟堿、阿托品1mg、酚妥拉明、多巴胺、5%碳酸氫鈉、西地蘭、肝素鈉、速尿、甘露醇、氨甲環(huán)酸注射液 產(chǎn)房物品準(zhǔn)備急救箱 1、產(chǎn)后出血急救箱 2、羊水栓塞急救箱 要求：按物品清單準(zhǔn)備，責(zé)任到人，日常維護(hù)并檢查，放在顯眼處，人人皆知，隨手可用。應(yīng)急預(yù)案三級響應(yīng)，由產(chǎn)科當(dāng)日值班（主班）醫(yī)師啟動，主持搶救或求助。，由主持搶救的主治醫(yī)師（或科主任）啟動，呼叫副高以上專家或科主任主持搶救。上報醫(yī)務(wù)科或總值班?，F(xiàn)場搶救負(fù)責(zé)人：副高以上專家（科主任）

8、 外環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人：醫(yī)務(wù)科長（護(hù)理部主任、總值班），報告院長，由主持搶救的專家啟動，呼叫科主任或上級醫(yī)院專家會診參與搶救?，F(xiàn)場：科主任和搶救核心小組 外環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人：院長、醫(yī)務(wù)科長（護(hù)理部主任、總值班）、行政人事部主任產(chǎn)后出血的急救分級管理 一級急救處理： 二級急救處理： 三級急救處理：產(chǎn)科急救流程產(chǎn)科急救流程（一）院內(nèi)產(chǎn)科急救流程：1、評估與溝通：高危因素，落實交接制度，預(yù)案？ 經(jīng)管醫(yī)師值班醫(yī)師，值班醫(yī)師與助產(chǎn)士、護(hù)士2、檢查急救物品、器械及藥品是否準(zhǔn)備到位？人員是否到位？3、準(zhǔn)確評估病情，高危因素的孕產(chǎn)婦，提前通知二線，發(fā)現(xiàn)危情，積極處理。如：產(chǎn)后2h出血量400ml的預(yù)警線內(nèi)，啟動一級急救處理

9、前奏準(zhǔn)備接診醫(yī)師認(rèn)真負(fù)責(zé)地接診醫(yī)師認(rèn)真負(fù)責(zé)地評估高危孕產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)高危因素評估高危孕產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)高危因素匯報上級醫(yī)師，認(rèn)真做好交接班工作，值班醫(yī)匯報上級醫(yī)師，認(rèn)真做好交接班工作，值班醫(yī)師（監(jiān)產(chǎn)或手術(shù)醫(yī)師）熟知病情師（監(jiān)產(chǎn)或手術(shù)醫(yī)師）熟知病情針對高危因素認(rèn)真做好搶救預(yù)案，并告知同值針對高危因素認(rèn)真做好搶救預(yù)案，并告知同值班的助產(chǎn)士和護(hù)士做好相關(guān)搶救準(zhǔn)備工作。班的助產(chǎn)士和護(hù)士做好相關(guān)搶救準(zhǔn)備工作。產(chǎn)前、術(shù)前所有準(zhǔn)備工作處于急救待備狀態(tài)。產(chǎn)前、術(shù)前所有準(zhǔn)備工作處于急救待備狀態(tài)。準(zhǔn)備工作陰道分娩上臺之前時，值班助產(chǎn)士必須檢查急陰道分娩上臺之前時，值班助產(chǎn)士必須檢查急救物品、器械及藥品是否準(zhǔn)備到位，然后叫產(chǎn)

10、救物品、器械及藥品是否準(zhǔn)備到位，然后叫產(chǎn)房備班到產(chǎn)房協(xié)助，產(chǎn)房接產(chǎn)時至少有兩名助房備班到產(chǎn)房協(xié)助，產(chǎn)房接產(chǎn)時至少有兩名助產(chǎn)（或一名助產(chǎn)一名護(hù)士），一名產(chǎn)科醫(yī)師，產(chǎn)（或一名助產(chǎn)一名護(hù)士），一名產(chǎn)科醫(yī)師，一名新生兒科醫(yī)生。當(dāng)班醫(yī)師負(fù)責(zé)積極處理各一名新生兒科醫(yī)生。當(dāng)班醫(yī)師負(fù)責(zé)積極處理各種突發(fā)情況，準(zhǔn)確評估病情，有高危因素的孕種突發(fā)情況，準(zhǔn)確評估病情，有高危因素的孕產(chǎn)婦分娩時，提前通知二線班到場協(xié)助產(chǎn)婦分娩時，提前通知二線班到場協(xié)助產(chǎn)后出血 處理線：二級急救處理處理線：二級急救處理預(yù)警線：一級急救處理預(yù)警線：一級急救處理危重線：三級急救處理危重線：三級急救處理產(chǎn)后盆底康復(fù)產(chǎn)后盆底康復(fù)出血出血400ml

11、400ml且出血未控制且出血未控制出血量500-1500ml出血量出血量1500ml1500ml三級急救響應(yīng)：一級急救處理三級急救響應(yīng)：一級急救處理 1）、呼叫同伴二線醫(yī)師到場，向上級醫(yī)師匯報病情。 2）、建立兩條靜脈通道護(hù)士完成，快速補(bǔ)液，先晶體后膠體 3）、吸氧、監(jiān)測生命體征、尿量護(hù)士完成。 4）、采集血標(biāo)本，檢查血常規(guī)、凝血功能、交叉配血、輸血前傳染病五項護(hù)士完成，提前電話通知檢驗科。5）、完成申請單、告知簽字醫(yī)師完成。 6）、處理原發(fā)病，查病因值班醫(yī)師和二線醫(yī)師共同協(xié)作完成病情發(fā)展出血500ml-1500ml.啟動二級處理1 1、呼叫二級急救隊員：科主任、護(hù)士長到現(xiàn)場，由科主任報告院急

12、救組長，啟動院內(nèi)急救流程。即內(nèi)、外循環(huán)搶救組同時啟動。由科主任主持搶救。2、搶救人員迅速到達(dá)現(xiàn)場后負(fù)責(zé)組織搶救?？浦魅维F(xiàn)場指揮負(fù)責(zé)內(nèi)循環(huán)組的搶救和評估，做出決策。3、由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部或總值班快速呼叫相關(guān)科室人員到崗實施搶救。4、啟動大輸血流程，其他外循環(huán)科室快速反應(yīng)，投入急救狀態(tài)，二級急救響應(yīng)：二級急救處理二級急救響應(yīng)：二級急救處理 二級急救響應(yīng)：二級急救處理二級急救響應(yīng)：二級急救處理二級急救* 呼叫二級急救隊員：科主任、護(hù)士長等，匯報院急救組長，* 啟動院內(nèi)急救流程，內(nèi)、外循環(huán)搶救組同時啟動* 醫(yī)師組在呼叫1-2名同伴協(xié)助，護(hù)士組再呼叫2名護(hù)士協(xié)助。* * 醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部或總值

13、班呼叫相關(guān)科室或總值班呼叫相關(guān)科室人員人員* 啟動大輸血流程，其他外循環(huán)科室快速反應(yīng)，投入急救狀態(tài)*行政后勤，維護(hù)搶救秩政后勤，維護(hù)搶救秩序，縮短取血時間，做好序，縮短取血時間，做好會診、轉(zhuǎn)診的急救預(yù)案會診、轉(zhuǎn)診的急救預(yù)案內(nèi)循環(huán)：醫(yī)生內(nèi)循環(huán)：醫(yī)生4-5人，人，護(hù)士護(hù)士4-5人人搶救醫(yī)師分工搶救醫(yī)師分工危重病人1-2名醫(yī)師負(fù)責(zé)處理產(chǎn)科出血問題，即急救處理病因* 1名醫(yī)師做好容量管理及生命體征的管理麻醉師*科主任或最高職稱者現(xiàn)場主持搶救，做出決策* 1名醫(yī)師寫申請單、記錄病情、溝通、匯報病情進(jìn)展（值班醫(yī)師和住院醫(yī)師）清場，清場，保暖，保暖，估計出血估計出血量，回顧搶救環(huán)節(jié)，量，回顧搶救環(huán)節(jié)，做做好

14、二次評估，為后續(xù)診好二次評估，為后續(xù)診療做好準(zhǔn)備療做好準(zhǔn)備搶救用藥由職稱最高醫(yī)搶救用藥由職稱最高醫(yī)師或麻醉師決定，尊重師或麻醉師決定，尊重專業(yè)人做專業(yè)事的慣例專業(yè)人做專業(yè)事的慣例。急救時護(hù)士分工急救時護(hù)士分工危重病人* D護(hù)士采血、送血、取血，做巡回，隨時調(diào)遣A護(hù)士維持靜脈通道、液體速度、執(zhí)行醫(yī)囑* C護(hù)士傳遞信息，記錄口頭醫(yī)囑、用藥和出入量* B護(hù)士準(zhǔn)備、傳遞搶救物品及藥品并核對； 啟動一級響應(yīng)急救：三級急救處理啟動一級響應(yīng)急救：三級急救處理危重病人*醫(yī)療內(nèi)循環(huán)組繼續(xù)實施搶救* 確定會診、轉(zhuǎn)院方案（確定轉(zhuǎn)診醫(yī)院）* 醫(yī)、護(hù)陪同病人到上級醫(yī)院，* 完善各種搶救記錄及告知確定來院會診的交通工具，

15、盡量縮短來院時間，減少轉(zhuǎn)診確定來院會診的交通工具，盡量縮短來院時間，減少轉(zhuǎn)診流程，盡可能保障患者生命安全和預(yù)后，盡最大努力保障本院流程，盡可能保障患者生命安全和預(yù)后，盡最大努力保障本院的醫(yī)療安全，減少不良結(jié)局的發(fā)生，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。的醫(yī)療安全，減少不良結(jié)局的發(fā)生，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。產(chǎn)后出血急救箱、u20ml注射器6個、u60ml注射器3個u采血針10個、u采血試管（紅藍(lán)紫）3組、 乳酸鈉林格注射液500ml、 生理鹽水500ml+ 250ml、低分子右旋糖酐500ml 羥乙基淀粉500ml 血液制品 10%、5%葡萄糖100ml、250ml、 50%葡萄糖20ml*5支產(chǎn)婦主要藥品 縮宮

16、素10u/支、 卡前列甲酯栓（卡孕栓0.5mg/粒）、 米索前列醇、 欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液 1ml:250ug）、垂體后葉素（6iu/1ml.支）、 葡萄糖酸鈣（1g/10ml.支）、 白蛋白、羥乙基淀粉、纖維蛋白原等其他急救藥品。 藥品： 產(chǎn)后出血急救箱：產(chǎn)后出血治療器械包 1個、球囊子宮支架1個、宮腔填紗包1個。 子宮全切的器械： B-Lynch縫合線： 氫化可的松氫化可的松200mg200mg* *2 2支支（100mg/20ml.100mg/20ml.支）支） 地塞米松地塞米松5mg5mg* *4 4支支（5mg/1ml.5mg/1ml.支）、支）、 罌粟堿罌粟堿30mg30

17、mg* *4 4支支(30mg/1ml.(30mg/1ml.支支) )、 阿托品阿托品1mg1mg、 氨茶堿氨茶堿250mg(250mg/2ml.250mg(250mg/2ml.支）支） 酚妥拉明酚妥拉明10mg(10mg/1ml.10mg(10mg/1ml.支）、支）、 多巴胺多巴胺20mg20mg（20/2ml.20/2ml.支）、支）、 5%碳酸氫鈉250ml、 西地蘭0.4mg（0.4mg/1ml.支）、 肝素鈉1.25萬單位=100mg（1.25萬單位/2ml.支） 速尿20mg(20mg/2ml.支） 甘露醇250ml、 氨甲環(huán)酸注射液0.5mg*4支（0.5mg/5ml.5支）

18、1、30-60mg+10%或25GS 20ml緩慢靜推，之后90mg+5葡萄糖液250ml緩慢靜滴。 2、1mg靜推，每15-30分鐘一次直至面色紅潤，癥狀緩解 3、5-10mg+10GS 100ml靜滴，以0.3mg/min的速度靜滴，約45滴/分鐘。4、250mg+25%GS 20ml緩慢靜推（3-5分鐘） 5、：20-40mg+5%GS 250ml靜滴，間羥胺20-80mg+5%250ml靜滴,二者合用升血壓，抗休克。臨床常用劑量5-10ug/kg/min/如劑量按8ug/kg/min計算，可以從20滴開始根據(jù)血壓增加至45滴左右。 6、250ml糾酸 7、0.2mg-0.4mg+10%GS 20ml靜推搶救羊水栓塞時在10分鐘內(nèi)盡早使用2550mg+生理鹽水100ml，3060min滴完。之后肝素鈉100-200mg+5%GS 或生理鹽水1000ml內(nèi)緩慢滴注維持24小時（小劑量試探12.5mg-25mg,相對是比較安全的）。(魚精蛋白與肝