鞘膜積液護理

1、 小兒鞘膜積液小兒鞘膜積液 目錄目錄l病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制l診斷及檢查診斷及檢查l分類及癥狀分類及癥狀l圍手術期護理圍手術期護理鞘膜積液的發(fā)病原因鞘膜積液的發(fā)病原因l發(fā)病原因：發(fā)病原因：l先天性鞘膜積液的病因是胎兒出生之前，鞘狀突管先天性鞘膜積液的病因是胎兒出生之前，鞘狀突管在不同的部位閉合不全所導致。腹腔液經(jīng)閉合異常在不同的部位閉合不全所導致。腹腔液經(jīng)閉合異常的鞘狀突管在某一水平積聚，形成各種類型的鞘膜的鞘狀突管在某一水平積聚，形成各種類型的鞘膜積液。積液。鞘膜積液的發(fā)病機制鞘膜積液的發(fā)病機制l發(fā)病機制：發(fā)病機制：l1、積液由鞘膜壁層分泌，腔壁吸收，當分泌、積液由鞘膜壁層分泌，腔壁吸

2、收，當分泌量大于回吸收量時就產(chǎn)生鞘膜積液。先天性鞘量大于回吸收量時就產(chǎn)生鞘膜積液。先天性鞘膜積液囊壁菲薄、光滑而柔軟，與周圍組織層膜積液囊壁菲薄、光滑而柔軟，與周圍組織層次清晰易分離，呈卵圓形半透明狀。小兒鞘膜次清晰易分離，呈卵圓形半透明狀。小兒鞘膜積液幾乎都有未閉的鞘狀突管與腹腔相通。鞘積液幾乎都有未閉的鞘狀突管與腹腔相通。鞘狀突管直徑一般為狀突管直徑一般為2mm左右，較粗者可達左右，較粗者可達5mm。 鞘膜積液的發(fā)病機制鞘膜積液的發(fā)病機制 2、病程較長者其鞘膜囊壁明顯增厚，但囊壁厚薄均勻，可、病程較長者其鞘膜囊壁明顯增厚，但囊壁厚薄均勻，可有多個小有多個小結節(jié)結節(jié)假瘤樣改變，甚至出現(xiàn)假瘤樣

3、改變，甚至出現(xiàn)鈣鈣化，與鄰近組織粘連?；?，與鄰近組織粘連。如鞘狀突管可容腸管進入時，則形成腹股溝斜疝。如鞘狀突管可容腸管進入時，則形成腹股溝斜疝。 3、積液一般為黃、積液一般為黃色色、清亮、無味的滲出液。液體中含有電、清亮、無味的滲出液。液體中含有電解質、纖維蛋白原、膽固醇、單核細胞和淋巴細胞。比重為解質、纖維蛋白原、膽固醇、單核細胞和淋巴細胞。比重為1.0101.025，白蛋白白蛋白含量在含量在36g/dl。鞘膜積液。鞘膜積液量少則量少則10ml以下，多可達以下，多可達300ml以上以上。如積液量較多、病程長，。如積液量較多、病程長，可壓迫睪丸及精索，影響睪丸可壓迫睪丸及精索，影響睪丸血液血

4、液循環(huán)，并伴有間質循環(huán)，并伴有間質水腫水腫及及曲細精管的變化，最終可導致睪丸萎縮。曲細精管的變化，最終可導致睪丸萎縮。 鞘膜積液的診斷及檢查鞘膜積液的診斷及檢查 有典型的臨床表現(xiàn)和病史者診斷較為容易，睪丸鞘膜積有典型的臨床表現(xiàn)和病史者診斷較為容易，睪丸鞘膜積液呈球形或卵圓形，表面光滑，有彈性和囊性感，無液呈球形或卵圓形，表面光滑，有彈性和囊性感，無壓痛，觸不到睪丸和附睪，壓痛，觸不到睪丸和附睪，透光試驗陽性透光試驗陽性（在暗室內（在暗室內或用黑色紙筒罩與陰囊，手電筒由陰囊下方向上照是，或用黑色紙筒罩與陰囊，手電筒由陰囊下方向上照是，積液有透光性，若積液為膿性、血性或乳糜性，則透積液有透光性，若

5、積液為膿性、血性或乳糜性，則透光試驗為陰性）。光試驗為陰性）。 B超檢查也可進一步明確診斷，對疑為睪丸腫瘤的繼超檢查也可進一步明確診斷，對疑為睪丸腫瘤的繼發(fā)性睪丸鞘膜積液有重要意義。發(fā)性睪丸鞘膜積液有重要意義。鞘膜積液的分類鞘膜積液的分類l根據(jù)鞘狀突管閉合異常的部位，將鞘膜積液分為如下根據(jù)鞘狀突管閉合異常的部位，將鞘膜積液分為如下3類：類：l1.精索鞘膜積液精索鞘膜積液 鞘狀突兩端閉塞，中間段即精索部局限積鞘狀突兩端閉塞，中間段即精索部局限積液，一般不與腹腔相通，但常并發(fā)其頭側端的鞘狀突未閉塞。液，一般不與腹腔相通，但常并發(fā)其頭側端的鞘狀突未閉塞。l2.睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液 正常情況下，睪

6、丸鞘膜囊內僅有少量漿液。正常情況下，睪丸鞘膜囊內僅有少量漿液。如液體聚積增多，則形成睪丸鞘膜積液。如液體聚積增多，則形成睪丸鞘膜積液。l3.交通性鞘膜積液交通性鞘膜積液 鞘狀突未閉塞，完全開放，腹腔液體隨鞘狀突未閉塞，完全開放，腹腔液體隨體位流動。與腹股溝斜疝不同之處在于鞘膜囊與腹腔間通路體位流動。與腹股溝斜疝不同之處在于鞘膜囊與腹腔間通路狹小，腸襻不能進入。狹小，腸襻不能進入。鞘膜積液的癥狀鞘膜積液的癥狀l陰囊腫大：是指陰囊皮膚及其內含物（鞘膜、睪丸、陰囊腫大：是指陰囊皮膚及其內含物（鞘膜、睪丸、附睪和精索）有病變，或腹腔內容物有病變。附睪和精索）有病變，或腹腔內容物有病變。l鞘膜積水：是指

7、正常睪丸鞘膜囊內有少量液體（鞘膜積水：是指正常睪丸鞘膜囊內有少量液體（2-3ml），共潤滑、保護睪丸用。如果液體過多即為鞘），共潤滑、保護睪丸用。如果液體過多即為鞘膜積液。膜積液。l一側陰囊內逐漸增大的無痛性腫塊：觸之光滑，囊性，一側陰囊內逐漸增大的無痛性腫塊：觸之光滑，囊性，透光性試驗陽性，可資診斷。但是若伴有炎癥、出血透光性試驗陽性，可資診斷。但是若伴有炎癥、出血等透光試驗為陰性。等透光試驗為陰性。治療方法治療方法小兒鞘膜積液 若兩歲后尚若兩歲后尚不消失，則不消失，則行手術治療行手術治療。 兩歲前自行兩歲前自行消失，故不消失，故不急于進行治急于進行治療。療。 術前護理問題術前護理問題 1.

8、 1. 潛在的感染潛在的感染 - - 與患兒抵抗力低有關與患兒抵抗力低有關 a.a.合理喂養(yǎng)，加強營養(yǎng)合理喂養(yǎng)，加強營養(yǎng) b.b.注意保暖注意保暖 c.c.保持病室內空氣新鮮，每日至少開窗通風兩次，每次不少保持病室內空氣新鮮，每日至少開窗通風兩次，每次不少于半小時于半小時 d.d.減少陪護和探視減少陪護和探視 e.e.盡量避免患兒串病房和外出活動盡量避免患兒串病房和外出活動術前護理問題術前護理問題 2 . 焦慮與恐懼焦慮與恐懼-與患兒家長對自身疾病知識缺乏與患兒家長對自身疾病知識缺乏 有關有關 a.多與患兒家長溝通，減輕緊張情緒多與患兒家長溝通，減輕緊張情緒 b.介紹與疾病相關的知識介紹與疾病

9、相關的知識 c.介紹手術成功案例，取得信任，使之配合介紹手術成功案例，取得信任，使之配合術后護理問題術后護理問題1. 低效呼吸形態(tài)低效呼吸形態(tài)-與手術麻醉有關與手術麻醉有關 a.術后去枕平臥，頭偏向一側，肩下墊軟枕，保持呼吸術后去枕平臥，頭偏向一側，肩下墊軟枕，保持呼吸道通暢道通暢 b.氧氣氧氣2L/min持續(xù)吸入持續(xù)吸入 C.持續(xù)血氧飽和度監(jiān)護持續(xù)血氧飽和度監(jiān)護術后護理問題術后護理問題2. 舒適的改變舒適的改變-與疼痛有關與疼痛有關a.平臥位，保持床單位清潔干燥平臥位，保持床單位清潔干燥b.保持會陰部清潔與干燥保持會陰部清潔與干燥c.妥善固定患兒肢體妥善固定患兒肢體術后護理問題術后護理問題3

10、. 有體液不足的危險有體液不足的危險-與手術禁食有關與手術禁食有關a.密切觀察患兒的生命體征，皮膚彈性，末梢密切觀察患兒的生命體征，皮膚彈性，末梢 循環(huán)，判斷有無脫水征循環(huán)，判斷有無脫水征b.遵醫(yī)囑靜脈補液遵醫(yī)囑靜脈補液c.密切觀察排便情況，準確記錄尿量密切觀察排便情況，準確記錄尿量術后護理問題術后護理問題4. 營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調-與術后消耗增多，禁食水有關與術后消耗增多，禁食水有關a.遵醫(yī)囑補液遵醫(yī)囑補液 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持b.麻醉清醒后進食高維生素，高蛋白飲食麻醉清醒后進食高維生素，高蛋白飲食術后護理問題術后護理問題5. 有潛在感染的危險有潛在感染的危險-與手術創(chuàng)傷，術后免疫力低下有關與手術創(chuàng)

11、傷，術后免疫力低下有關 a.手術監(jiān)測體溫每日四次手術監(jiān)測體溫每日四次 b.遵醫(yī)囑合理使用抗生素遵醫(yī)囑合理使用抗生素 c.保持切口敷料干潔，如有滲出，及時更換保持切口敷料干潔，如有滲出，及時更換 d.合理喂養(yǎng)合理喂養(yǎng) e.做好基礎護理，保持床單元清潔干燥做好基礎護理，保持床單元清潔干燥術后護理問題術后護理問題6 潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：出血 a.術后盡量取平臥術后盡量取平臥 b.應用止血劑應用止血劑 c.防止患兒躁動防止患兒躁動 d.進行護理操作時動作輕柔進行護理操作時動作輕柔 健康教育健康教育l1.避免劇烈運動，臥床休息，預防呼吸道感染。避免劇烈運動，臥床休息，預防呼吸道感染。l2.保持切口敷料干潔，預防污染，如有污染，及時通保持切口敷料干潔，預防污染，如有污染，及時通 知醫(yī)務人員。知醫(yī)務人員。l3.合理飲食，多食含膳食纖維的食物，避免大便干燥，合理飲食，多食含膳食纖維的食物，避免大便干燥，影響切口愈合。影響切口愈合。l4.如