探析早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)影響

1、探析早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)影響【中圖分類(lèi)號(hào)】r473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)11672-3783(2012) 11-0262-02【摘要】目的探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能 恢復(fù)的影響。方法48例腦卒中患者隨機(jī)分組，分為試驗(yàn)組 24例和對(duì)照組24例。兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治 療和護(hù)理，試驗(yàn)組加用康復(fù)護(hù)理。肢體運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)式 fugl-meyer (fma)積分評(píng)定，分別于治療前和治療1個(gè)月 后評(píng)定。結(jié)果治療后，兩組fma評(píng)分均較治療前有一定程 度的改善。但試驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(上肢p0. 05),有 可比性。1.2方法兩組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組除

2、常規(guī)治療外待患者生命體征穩(wěn)定，神志清楚，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 不再進(jìn)展6 h即采用早期綜合康復(fù)護(hù)理方案1。1.3綜合康復(fù)護(hù)理方案1.3. 1心理護(hù)理心理護(hù)理是腦血管病患者進(jìn)行其他康復(fù) 治療的條件。患者因突然患病，表現(xiàn)為焦慮、易傷感、易激 惹。護(hù)士要利用鼓勵(lì)、暗示、支持、疏導(dǎo)等方式對(duì)其進(jìn)行心 理調(diào)節(jié)。幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病與積極配合康復(fù)治療的信 心，使患者和家屬主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。1.3.2早期康復(fù)護(hù)理 早期康復(fù)護(hù)理主要采取運(yùn)動(dòng)療法， 運(yùn)用bobath及brunnstrom的理論對(duì)患者進(jìn)行肢體功能鍛 煉，根據(jù)患者病情制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，每日進(jìn)行。若試驗(yàn)組 患者出院護(hù)士繼續(xù)電話指導(dǎo)，由家屬協(xié)助完成每天的治療 量

3、。1.3. 2.1良姿位擺放保持癱瘓肢體的良姿位可有效地預(yù) 防廢用性萎縮、患肢水腫、關(guān)節(jié)畸形、攣縮及失用性綜合征, 可采患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、平臥位交替的辦法?；颊呷』紓?cè) 臥位時(shí)，患肩盡可能前伸，上肢前伸與軀干的角不小于90°、 前臂旋后，腕被動(dòng)背伸，手指伸展。軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，背后 枕頭。健側(cè)上肢可放在身上或背后的枕頭上。下肢呈邁步， 健肢骯、膝屈曲并有枕頭在下面支持?；贾３稚祗a、稍膝 的體位。這是康復(fù)護(hù)理提倡的體位2,因?yàn)樵撆P位可刺激 患側(cè)肢體感覺(jué)功能的恢復(fù)，有利于緩解或抑制痙攣，同時(shí)有 于健肢自由活動(dòng)。健側(cè)臥位時(shí)，肩前伸，上肢上舉100° , 放在支持的枕頭上?；紓?cè)下肢

4、向前髓屈膝置于支持的枕頭 上。健側(cè)上肢可放在任何舒適的位上。健側(cè)下肢平放在床上, 輕度伸骯屈膝。患者仰臥位時(shí)，頭偏向偏癱側(cè)肢體側(cè)，給予 良好的支撐；患肩給予枕墊支持，將肩胛置于外展、上旋位, 肩關(guān)節(jié)外展、外旋，手肘伸直，前臂旋后或中立位，手指伸 展或微屈，拇指外展?；俭a后外側(cè)給予枕頭支持，以免骨盆后旋、大腿外旋。 下肢伸展或置于屈髓屈膝位，足底著床，大腿微內(nèi)收位。仰 臥位由于受緊張性頸反射和迷走反射的影響，異常反射活 躍，可加重痙攣模式。因此，只作為一種過(guò)渡體位，盡可能 少用或縮短采用時(shí)間。1.3. 2.2關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練被動(dòng)訓(xùn)練：在腦卒中早期，為有 效預(yù)防偏癱側(cè)肢體肌肉萎縮、痙攣、關(guān)節(jié)攣縮等失用

5、性綜合 征，患者意識(shí)清楚就應(yīng)進(jìn)行床邊被動(dòng)活動(dòng)，如肩、肘、骯、 膝關(guān)節(jié)的屈曲伸展，腕、踝關(guān)節(jié)的背伸等。每日2次以上， 每次每個(gè)動(dòng)作重復(fù)510次。順序由上到下，由大關(guān)節(jié)到小 關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，緩慢進(jìn)行各關(guān)節(jié)各個(gè)方面的全范圍活動(dòng)， 以維持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；自助運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：患者患肢一旦出 現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)盡早開(kāi)始自助運(yùn)動(dòng)。1. 3. 2. 3行走訓(xùn)練 行走運(yùn)動(dòng)包括站立相和擺動(dòng)相。站立 相時(shí)，患者伸體、軀干和骨盆水平側(cè)移，膝關(guān)節(jié)在足跟開(kāi)始 著地時(shí)屈曲約15° ,隨后伸直，然后在趾離地前屈曲。擺動(dòng) 相時(shí)，患者屈膝伴髓伸展，趾離地時(shí)骨盆在水平位側(cè)移，腕 關(guān)節(jié)屈曲，擺動(dòng)腿側(cè)骨盆前旋，在足跟著地前伸膝及踝背

6、屈。 一般不主張?jiān)缙诘男凶哂?xùn)練，容易因不正確的代償行為形成 “誤用步態(tài)"。行走訓(xùn)練中，操作者應(yīng)在患者的患側(cè)或后面 以引導(dǎo)患側(cè)下肢正確負(fù)重和患側(cè)骨盆的適度旋前。當(dāng)患者的 能力不斷增強(qiáng)時(shí)，要逐步加強(qiáng)速度及跨障礙物等訓(xùn)練，以適 應(yīng)日常生活及社交活動(dòng)的需要。1.3. 2.4日常生活活動(dòng)(adl)訓(xùn)練 在坐位訓(xùn)練的基礎(chǔ) 上，逐漸進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練。如飲食訓(xùn)練的康復(fù) 護(hù)理，自己如何穿脫衣物，如何進(jìn)行人個(gè)衛(wèi)生清潔，排泄大、 小便動(dòng)作的自立。教患者一套易學(xué)、方便、能掌握的方法， 使患者盡量能達(dá)到生活自理，減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，找回自 尊，回歸社會(huì)、家庭。腦卒中康復(fù)護(hù)理總的目標(biāo)是預(yù)防二次 損傷和

7、并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)患者運(yùn)用殘存機(jī)能，訓(xùn)練日常生 活自理能力，通過(guò)實(shí)施自我健康管理的指導(dǎo)和教育，使其獲 得回歸社會(huì)的健康保障條件。1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用spss 10. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x 2 檢驗(yàn)。2結(jié)果治療后，組內(nèi)比較fma評(píng)分均有一定程度的改善；組間 比較，試驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(上肢p<0. 05,下肢 p<0. 01)o3討論腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理是指在患者生命體征穩(wěn)定， 神志清楚、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后6 h就開(kāi)始康復(fù)鍛煉，主要 以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主?，F(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為，腦卒中后，中樞神經(jīng) 系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有重新組合的能

8、力。腦卒中早期在藥 物治療的同時(shí)，接受及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練，能加速腦側(cè)支循環(huán)的 建立，促進(jìn)病灶周?chē)M織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償，實(shí)現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重塑，在條件適應(yīng)時(shí)，部分神經(jīng)元可再生。 許多研究結(jié)果表明，腦卒中致殘并不是由偏癱所致，而是在 患者肢體恢復(fù)過(guò)程中由于缺乏必要的康復(fù)鍛煉，產(chǎn)生姿勢(shì)性 痙攣、關(guān)節(jié)畸形、攣縮、肌肉萎縮等致殘。以上研究結(jié)果表 明，早期介入康復(fù)護(hù)理，患者上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能和對(duì)照組 相比，具有顯著性差異，肢體運(yùn)動(dòng)功能有明顯改善。這說(shuō)明, 早期康復(fù)護(hù)理，保持正確的肢位，能有效防止痙攣模式的出 現(xiàn)，可早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，為腦卒中運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)打下良好 的基礎(chǔ)。通過(guò)早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、日常生活能力訓(xùn)練, 能夠有效降低神經(jīng)功能殘疾程度，促進(jìn)偏癱患者