2019年抗高血壓藥.doc

1、高血壓是一種以動脈壓升高為主要特征,可并發(fā)心臟、血管、腦與腎臟等靶器官損害以 及代謝改變的全身性疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，凡成人收縮壓或舒張壓有一項A 21.3/12.6kpa (160/90mmHg)者稱為高血壓?？垢哐獕核幬锟赏ㄟ^不同的環(huán)節(jié)，降低動脈 血壓，促進機體康復(fù)，提高生活質(zhì)量。高血壓按其病因分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。約90%的患者還不能找到肯定的病因，稱為原發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓 是指由某種確定的疾病引起的血壓升高。主要的疾病有： 心血管疾?。褐鲃用}關(guān)閉不全，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，動靜脈痿，動脈導(dǎo)管未閉，主動 縮窄。腎臟疾?。耗I血狹窄栓塞，腎實質(zhì)、腎腫瘤內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ芸哼M

2、，甲狀旁腺功能亢進，柯興綜合征，原發(fā)性醛固酮增多癥等其它：腦腫瘤，妊娠子癇等?？垢哐獕核幰弧⒖垢哐獕核幬锏淖饔煤头诸悇用}血壓的形成取決于心輸出量和外周阻力，血壓主要由神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，多數(shù)高血壓患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮(RAA)系統(tǒng)功能亢進，而各類抗高血壓藥物也主要通過這兩大系統(tǒng)，或減少心輸出量，或降低外周阻力，或兩者兼?zhèn)洌a(chǎn)生降壓作用。常用的抗高血壓藥物，按其作用機制，分為下列幾類：1、交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥：可樂定、甲基多巴。(1)中樞交感神經(jīng)抑制藥(2)外周交感神經(jīng)抑制藥1)甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥：利血平。2） al受體阻斷藥：派唾嗪3） B受體阻斷藥：普奈洛爾4）民、

3、B受體阻斷藥拉貝洛爾2、 直接擴張血管藥米諾地爾、硝普鈉3、 鈣通道阻滯藥硝苯地平4、 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥卡托普利5、 利尿藥氫氯噻嗪、吲哚帕胺在上述藥物中，a、B受體阻斷藥、鈣通道阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、 利尿藥是目前國內(nèi)外公認的比較安全、有效和常應(yīng)用降壓藥物。二、 常用抗高血壓藥物（一） 交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥1、 中樞性交感神經(jīng)阻斷藥可樂定作用與用途：作用中等偏強，主要興奮中樞抑制性神經(jīng)元，引起血管擴張、心率減慢、心輸出量減少、 血壓降低，兼有鎮(zhèn)靜作用。適用于中度高血壓，因能抑制胃腸活動和分泌作用，更適用于伴消化性潰瘍的高血壓患者。不良反應(yīng)：口干、倦怠、眩暈。突然停藥可出現(xiàn)反跳性

4、高血壓增高、心悸。應(yīng)逐步停藥。甲基多巴作用于可樂定相似，用藥后外周血管擴張，腎血管擴張尤為明顯，伴有心率減慢、 心輸出量減少。適用于中度高血壓，特別是伴有腎功能不良的高血壓。不良反應(yīng)：嗜睡、眩暈、口干、便秘，少數(shù)患者（20% ）劑量用藥時可出現(xiàn)自身免疫反應(yīng)，如溶血性貧血、粒細胞減少等，停藥后逐漸恢復(fù)。2、 外周交感神經(jīng)阻滯藥哌唑嗪作用和用途：此藥降壓作用快而穩(wěn)定，口服吸收良好，半小時起效，1 2 小時達高峰，持續(xù)610小時。本藥選擇性阻斷突觸后膜的a 1受體，使血管平滑肌松弛，小血管擴張，血壓下降。但不影響突觸前膜的a2受體，所以降壓時不加快心率，不增加腎素釋放，對患者的血脂有良好的影響，用藥

5、后膽固醇總量及甘油三酯降低，高密度脂蛋白升高，具有保護心血管的作用。不良反應(yīng)和用藥監(jiān)護：毒性低，常見眩暈、頭痛、乏力、胃腸道反應(yīng)，部分病人初次給藥時，可有心悸、暈厥、嚴重的體位性低血壓等，稱為“首劑現(xiàn)象”。 直立體位、饑餓、低鹽時較易發(fā)生。 將首次劑量減為0.5mg ， 并于臨睡前服藥可以避免。用藥時監(jiān)測患者的血壓，逐步加大劑量。3、 3受體阻斷藥心得安作用與用途：降壓作用緩慢、持久、不易產(chǎn)生耐受性。降壓機制較為復(fù)雜，主要是3受體的阻斷效應(yīng)： 阻斷心臟3 1受體，是心肌收縮力減弱、心率減慢、心輸出量減少； 阻斷去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢突觸前膜32受體， 阻斷腎入球動脈的3 2受體，減少腎素分泌；

6、 阻斷中樞興奮性神經(jīng)元3受體，使外周交感神經(jīng)功能下降。通過上述多環(huán)節(jié)的作用，使心輸出量減少，外周阻力下降，產(chǎn)生降壓作用。適用于：輕、中度高血壓治療，對伴有室上性快速型心率失常、心絞痛、腦血管病變者更為適宜。不良反應(yīng)和用藥監(jiān)護：1 ） 因使心輸出量減少，可引起急性心力衰竭2）阻斷3 2受體可誘發(fā)支氣管哮喘3 ） 中樞癥狀：心得安，易進入中樞系統(tǒng)，可出現(xiàn)倦怠、嗜睡、乏力、性功能減退。4 ） 停藥反應(yīng)：突然停藥會出現(xiàn)撤藥綜合征，使降低的血壓回升，心絞痛加重，應(yīng)逐漸減藥。禁忌癥：支氣管哮喘，重度房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩、低血壓、心功能不全者禁用，糖尿病患者慎用。美托洛爾（又名倍他樂克），選擇性阻斷3 1

7、受體，能顯著降壓但不引起體位性低血壓，可治療高血壓、心絞痛、心率失常。（2） 直接擴張血管藥硝普鈉作用與用途：是強效、速效、短時的降壓藥。靜脈給藥，靜滴30 秒鐘內(nèi)即出現(xiàn)降壓作用，2 分鐘內(nèi)，血壓降至最低水平。半衰期為3 4 分鐘，停藥后2 5 分鐘血壓可迅速回升。硝普鈉直接擴張小動脈、小靜脈，降低心臟的前后負荷。主要治療高血壓危象、高血壓腦病、難治性心功能不全。不良反應(yīng)：惡心、 嘔吐、 出汗、 頭痛等。 靜滴時應(yīng)嚴密監(jiān)測血壓，按治療需要調(diào)整滴速，該藥遇光分解，應(yīng)避光使用。肝、腎功能不全者慎用。（3） 鈣通道阻滯藥鈣通道阻滯藥能選擇性阻滯細胞膜通道，阻止細胞外Ca 2+內(nèi)流，使細胞內(nèi)可用的Ca

8、2+減少， 又稱鈣拮抗藥。對心臟的作用表現(xiàn)為心肌收縮力減弱、心肌耗氧量減少，減慢房市傳導(dǎo)，減慢心率。對血管的作用主要是松弛血管平滑肌，擴張血管。對腎、腸系膜及肢體血管也有擴張作用，使外周阻力下降，血壓降低。冠狀動脈、腦血管對鈣通道阻滯藥也十分敏感，用藥后使冠狀動脈的輸送血管、阻力血管擴張，對缺血型心肌具有保護性作用。硝苯地平作用與用途硝苯地平降壓特點是： 降壓作用迅速、持久。顯效時間舌下給藥5 分鐘，口服給藥20 分鐘，持續(xù)4 8小時。 降壓的同時不降低甚至增加冠脈、腎臟、腦血流灌注。 對缺血性心肌有保護作用，能降低支氣管平滑肌張力 長期用藥對肺、肝、腎功能以及造血系統(tǒng)均無明顯影響。不良反應(yīng)和

9、用藥監(jiān)護頭痛、面色潮紅、下肢熱感、心悸等可在療程初期出現(xiàn)。拜心通是硝苯地平的控釋片，可在24 小時內(nèi)恒速釋藥，能有效、安全的治療各型高血壓和穩(wěn)定型心絞痛。尼索地平、尼群地平能選擇性擴張血管，降低外周阻力，降壓作用強，并能擴張冠狀動脈，可治療各型高血壓，對伴有冠心病者療效尤佳。（四） 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE抑制藥機制：抑制周圍和組織中的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性，抑制血管平滑肌細胞肥厚與增殖。降壓作用溫和、持久、對代謝無副作用，可以逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善大動脈順應(yīng)性，改善胰島素抵抗，減少尿蛋白排出，適用于已有靶器官受損或并發(fā)癥的高血壓。不良反應(yīng)主要是持續(xù)性干咳、血管性水腫。妊娠者禁用?？ㄍ衅绽ㄩ_搏通） 降壓特點是 降壓作用迅速，口服15 分鐘顯效 可增加腎血流量，改善腎小球濾過率，減輕水、鈉潴流。 改善心泵血功能，延長心衰患者的存活時間。 改善糖尿病患者的腎功能。 不影響患者的脂質(zhì)代謝，不影響性功能。不良反應(yīng)和用藥監(jiān)護咳嗽是用藥中最多見的不良反應(yīng)，多為刺激性嗆咳。偶見嚴重的血管神經(jīng)性水腫一旦發(fā)生立即停藥。用藥期間應(yīng)注意尿蛋白、血常規(guī)檢查。（五） 利尿藥主要作用通過排鈉利尿、降低血容量產(chǎn)生降壓作用。氫氯噻嗪壽比山