呼吸機(jī)模式整理

1、呼吸機(jī)模式整理一、間歇正壓通氣模式（ IPPV）間歇正壓通氣（ Intermittent Positive Ventilation, 簡(jiǎn)稱 IPPV）也稱機(jī)械控制通氣，是指呼吸機(jī)完全代替病人的自主呼吸，即 病人的呼吸頻率、 潮氣量、 吸呼時(shí)間比和吸氣流速完全由呼吸機(jī)控制 實(shí)施，呼吸機(jī)承擔(dān)全部呼吸工作。用此方式通氣時(shí)，呼吸機(jī)不管病人 自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。由預(yù)定通氣容積還是通氣氣壓可分為定容 IPPV和定壓IPPV （臨 床用的比較少）。1、定容 IPPV（ 1）具體概念該模式是指令通氣方式， 適用于沒(méi)有自主呼吸的病人。 呼吸機(jī)吸 氣開(kāi)始時(shí)保持一定的流速給患者

2、通氣，通氣一定時(shí)間（t I -t p）后, 保持一段時(shí)間（平臺(tái)壓時(shí)間t p）以利于氣體與肺泡充分接觸，達(dá)到 吸氣時(shí)間后切換至呼氣相。病人的呼吸頻率、潮氣量、吸呼時(shí)間比和 吸氣流速由呼吸機(jī)設(shè)定，呼氣末 保持一定的呼氣末正壓（PEEP值。（2）波形圖1定容IPPV氣道壓力和流速曲線示意圖(3) 需設(shè)置或控制的參數(shù)需設(shè)參數(shù)：潮氣量，呼吸頻率，吸呼時(shí)間比，平臺(tái)時(shí)間，吸氣流 速，最大安全壓力，嘆息，PEEP直；可控參數(shù)：吸氣流速為定值；計(jì)算參數(shù)：呼吸周期，吸氣時(shí)間，呼氣時(shí)間；(4) 控制過(guò)程吸氣到呼氣的切換和呼氣到吸氣的切換均為時(shí)間切換。當(dāng)?shù)竭_(dá)吸氣時(shí)間時(shí)， 供氣閥打開(kāi)， 空氣和氧氣混合后進(jìn)入氣道給 病人

3、供氣；當(dāng)潮氣量達(dá)到設(shè)定值時(shí)，供氣閥關(guān)閉，呼吸機(jī)停止供氣， 此時(shí)氣道內(nèi)壓力維持在平臺(tái)壓，病人繼續(xù)吸氣，直到吸氣時(shí)間結(jié)束； 設(shè)定的吸氣時(shí)間結(jié)束后，呼氣閥 打開(kāi)與大氣相通，呼吸機(jī)轉(zhuǎn)為呼氣 相，當(dāng)氣道內(nèi)壓力達(dá)到設(shè)定的 PEEP直時(shí)，呼氣閥關(guān)閉，氣道內(nèi)壓力 維持在PEEP在呼氣時(shí)間內(nèi)設(shè)定一個(gè)時(shí)刻（下一個(gè)周期開(kāi)始之前一 小段時(shí)間的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)）用于檢測(cè)氣道內(nèi)壓力是否已經(jīng)降為PEEP，如果沒(méi)有，則開(kāi)啟兩個(gè)排氣閥門，使氣道內(nèi)壓力快速降到PEEP呼氣時(shí)間結(jié)束后，呼吸機(jī)自動(dòng)轉(zhuǎn)為吸氣模式，開(kāi)始下一個(gè)周期的供氣。2、嘆息功能（ sign ）的應(yīng)用在IPPV期間，每隔一定的IPPV（50100次）或時(shí)間（13分鐘）， 供

4、給一個(gè)1.52倍的潮氣量。目的在于預(yù)防長(zhǎng)期IPPV時(shí)肺泡凹陷性 肺不張。二、連續(xù)氣道正壓通氣模式（ CPAP）（ 1 ）具體概念連續(xù)氣道正壓通氣（ Continuous Positive Airway Pressure, 簡(jiǎn) 稱CPAP,是患者通過(guò)按需活瓣或快速正壓氣流進(jìn)行自主呼吸，正壓 氣流強(qiáng)于吸氣氣流。 在整個(gè)呼吸周期內(nèi)， 呼氣活瓣系統(tǒng)給呼出氣流以 一定的阻力， 在整個(gè)呼吸周期中的氣道壓力均大于大氣壓， 其實(shí)質(zhì)是 完全自主呼吸的基礎(chǔ)上合并 PEEP, 該模式要求患者的自主呼吸能力 較強(qiáng)。呼吸機(jī)內(nèi)裝有靈敏的氣道壓測(cè)量和調(diào)節(jié)系統(tǒng)， 隨時(shí)調(diào)整正壓氣流 的流速，維持氣道壓基本恒定。CPAP模式只能

5、用于呼吸中樞功能正 常、有自主呼吸的病人。作為輔助呼吸，可鍛煉呼吸功能，凡是主要 因肺內(nèi)分流量增加引起的低氧血癥都可應(yīng)用 CPAP CPAP可和 SIMV PSV等方式合用。（2）波形圖2 CPAP氣道壓力和流速曲線示意圖（3）需設(shè)置或控制的參數(shù)需設(shè)參數(shù)：CPAP計(jì)算參數(shù)：呼吸周期，吸氣時(shí)間，呼氣時(shí)間，潮氣量，吸呼時(shí)間比；（4）控制過(guò)程該模式屬于自主呼吸模式。整個(gè)呼吸過(guò)程中，吸氣閥和呼氣閥均 打開(kāi)。該模式對(duì)氣道壓力進(jìn)行監(jiān)控（保持在設(shè)定 CPAP直），對(duì)氣道流 量不作要求。 患者呼吸會(huì)造成氣道壓力的變動(dòng)， 這時(shí)適當(dāng)調(diào)節(jié)供氣閥 以保證氣道壓力恒定。即當(dāng)患者吸氣使氣道壓低于 CPAP水平時(shí)，通 過(guò)反

6、饋裝置使閥開(kāi)度變大以使氣道內(nèi)壓力恒定； 當(dāng)呼氣使氣道壓高于 CPAP水平值時(shí)，通過(guò)反饋裝置使閥開(kāi)度變小以使氣道內(nèi)壓力恒定。兩閥均開(kāi)使吸氣道和呼氣道合并為一個(gè)氣道， 這時(shí)，采用哪個(gè)壓 力傳感器的值作為壓力監(jiān)測(cè)值以及采用哪個(gè)閥 （吸氣閥和呼氣閥） 進(jìn) 行壓力調(diào)節(jié)根據(jù)今后實(shí)驗(yàn)結(jié)果確定。（5）CPAP與 PEEP:匕較CPAP與 PEEP的不同之處在于前者是通過(guò)對(duì)持續(xù)高速氣流的調(diào)節(jié) 而獲得動(dòng)態(tài)的、相對(duì)穩(wěn)定的、持續(xù)的、動(dòng)態(tài)的氣道正壓，吸氣和呼氣 時(shí)的氣道壓力均高于大氣壓； 而后者是通過(guò)在呼氣末使用附加阻力裝 置獲得一個(gè)靜態(tài)的、隨自主呼吸強(qiáng)弱波動(dòng)的呼氣末正壓。三、壓力支持呼吸模式 （PSV）（ 1 ）具體

7、概念壓力支持呼吸模式 （Pressure Support Ventilation,簡(jiǎn)稱 PSV），適用于有自主呼吸的患者。 呼吸機(jī)提供預(yù)設(shè)定的氣道壓 （由壓力或流 量觸發(fā)通氣），為患者提供輔助呼吸。呼吸機(jī)的 PSV開(kāi)始送氣和停止 送氣都是自主觸發(fā)的。 當(dāng)自主吸氣壓力達(dá)到預(yù)調(diào)的觸發(fā)值或吸氣流速 達(dá)到預(yù)調(diào)的觸發(fā)值時(shí)，呼吸機(jī)立即開(kāi)始 PSV送氣，維持一定壓力。當(dāng) 病人開(kāi)始呼氣，氣流速度下降達(dá)到觸發(fā)值時(shí)，PSV亭止供氣。該模式能較好的與患者的吸氣流速相配合 ,從而減少呼吸肌的用力，即可作 為患者的長(zhǎng)期通氣支持，也可作為脫機(jī)技術(shù)應(yīng)用。對(duì)于有人機(jī)對(duì)抗者, 應(yīng)用PSV易于使呼吸協(xié)調(diào)。在患者自主呼吸的前提下，

8、每次吸氣時(shí)呼吸機(jī)提供恒定的氣道正 壓，以幫助和克服吸氣阻力和擴(kuò)展胸肺。增加患者吸入氣量。由呼吸 機(jī)施加設(shè)置的恒定壓力，而患者能自己決定吸氣時(shí)間、呼氣時(shí)間、流 速、呼吸深度。當(dāng)吸氣流速降至一定程度時(shí)，壓力支持終止。根據(jù)患 者的呼吸生理和自主呼吸能力，調(diào)節(jié)壓力支持水平，提供恰當(dāng)?shù)妮o助 呼吸，同步性能好，氣壓傷小。(2) 波形圖3 PSV氣道壓力和流速曲線示意圖(3) 需設(shè)置或控制的參數(shù)調(diào)節(jié)的參數(shù)：觸發(fā)敏感度和壓力支持水平。觸發(fā)敏感度通常為-2cmH0，遇PEEP時(shí)，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，一般采用 PEEP-2cmH。 常用的壓力支持水平為 5到 30cmH20。需設(shè)參數(shù)：支持壓力、PEEP最大安全壓力

9、、觸發(fā)方式、觸發(fā)靈 敏度；計(jì)算參數(shù)：呼吸周期，吸氣時(shí)間，呼氣時(shí)間，潮氣量，吸呼時(shí)間 比；(4) 控制過(guò)程 吸氣周期前，兩個(gè)閥門均關(guān)閉。這時(shí)，如果患者吸氣使氣道壓力 下降至壓力觸發(fā)水平或吸氣流速達(dá)到流速觸發(fā)水平， 呼吸機(jī)打開(kāi)供氣 閥，以設(shè)定的支持壓力給患者提供通氣支持。 氣道流速有快速上升之 后下降的變化過(guò)程。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)流速，記錄流速最高值。當(dāng)吸氣流速下 降至最高流速的 25%時(shí)，轉(zhuǎn)向呼氣相。這時(shí)，吸氣閥關(guān)閉，呼氣閥打 開(kāi)，讓患者自行呼氣。當(dāng)氣道壓力降至PEEP®時(shí)，關(guān)閉呼氣閥。至此，一個(gè)呼吸周期結(jié)束，兩閥關(guān)閉等待下一次呼吸。四、壓力控制呼吸模式 (PCV)(1) 具體概念壓力控制呼吸模

10、式 (Pressure Controlled Ventilation簡(jiǎn)稱PCV),是一種傳統(tǒng)限壓定時(shí)切換方式，為指令性通氣模式，呼吸機(jī)按 照預(yù)定呼吸頻率、潮氣量、吸呼時(shí)間比、氣道壓力完全替代患者的自 主呼吸。該模式主要適用于有嚴(yán)重的呼吸抑制或伴有呼吸暫停等情 況。優(yōu)點(diǎn)是保證穩(wěn)定的氣道壓力，最大限度地減輕呼吸機(jī)負(fù)荷，但對(duì)有自主呼吸的病人易產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗應(yīng)用PCV時(shí)，應(yīng)注意嘆息技術(shù)(sigh)的插入方法是，每隔一定 的時(shí)間供給一個(gè)1.5到2倍的潮氣量，目的是預(yù)防長(zhǎng)期PCV寸肺泡凹 陷性肺不張，實(shí)際上是模仿人體在正常時(shí)的深呼吸。PCV潮氣量，隨 胸-肺順應(yīng)性和氣道阻力變化較大，需要監(jiān)護(hù)較多而一般應(yīng)用更

11、多的 是容量控制，這樣潮氣量是自己設(shè)定的，不是像壓力控制有那么大變 化。(2) 波形定容IPPV可達(dá)到的壓力氣道壓力預(yù)設(shè)壓力PEEP0時(shí)間(1) ：達(dá)到預(yù)設(shè)壓力后流速減慢，維持供氣至預(yù)定吸氣時(shí)間(t i)(2) ：氣道阻力過(guò)高，沒(méi)有完成預(yù)定潮氣量即停止供氣圖 4 PCV 氣道壓力和流速曲線示意圖（ 3）需設(shè)置或控制的參數(shù) 需設(shè)參數(shù)：呼吸頻率，吸呼時(shí)間比，氣道壓力， PEEP； 需監(jiān)測(cè)量：潮氣量，避免因呼吸阻力的改變而導(dǎo)致通氣不足； （ 4）控制過(guò)程 該模式完全由時(shí)間控制吸氣相和呼氣相的轉(zhuǎn)換。預(yù)先設(shè)置氣道壓力和吸氣時(shí)間。吸氣開(kāi)始，供氣閥打開(kāi)，空氧混 合進(jìn)入氣道，達(dá)到預(yù)設(shè)壓力后通過(guò)反饋裝置使氣道壓

12、力減小維持在預(yù) 設(shè)壓力，直至吸氣時(shí)間結(jié)束；吸氣時(shí)間結(jié)束后自動(dòng)進(jìn)入呼氣相，呼氣 閥門打開(kāi)，直到氣道內(nèi)壓力降到呼氣末正壓，呼氣閥門關(guān)閉，氣道內(nèi) 壓力保持在呼氣末正壓。五、同步間歇指令性呼吸模式 （SIMV）同 步 間 歇 指 令 性 呼 吸 模 式 （Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, 簡(jiǎn)稱 SIMV）, 是由自主呼吸觸發(fā)指令通氣， 即指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率，流速、容量、 吸呼時(shí)間比等）給與患者指令通氣。根據(jù)指令通氣轉(zhuǎn)換的模式， SIMV 分容量型（V-SIMV）和壓力型（P-SIMV）。這種自主呼吸和IPPV有機(jī)

13、 結(jié)合的通氣模式，保證了病人的有效通氣，無(wú)人機(jī)對(duì)抗，適當(dāng)調(diào)節(jié) SIMV的頻率和量，利于鍛煉患者的呼吸功能，臨床上SIMV己成為撤 離呼吸機(jī)前的必用手段。1、V-SIMV模式（ 1 ）具體概念自主呼吸的頻率和潮氣量均由患者控制， 呼吸機(jī)間隔一定的時(shí)間 輸送指令通氣。若在等待觸發(fā)的時(shí)間（觸發(fā)窗）內(nèi)出現(xiàn)自主吸氣達(dá)到 觸發(fā)靈敏度，則呼吸機(jī)同步輸送一次定容 IPPV 通氣；在觸發(fā)窗內(nèi)無(wú) 自主吸氣或自主呼吸較弱不能觸發(fā)， 在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)呼吸機(jī)自動(dòng)給與 一次定容IPPV通氣，這樣可避免人機(jī)對(duì)抗。觸發(fā)窗一般為SIMV周期 的25% V-SIMV的實(shí)質(zhì)為自主呼吸合并定容IPPV通氣。（2）波形圖5 V-SIMV

14、氣道壓力曲線示意圖（3）需設(shè)置或控制的參數(shù)需設(shè)參數(shù)：潮氣量、流速、IPPV周期、指令通氣頻率、觸發(fā)靈 敏度、PEEP最大壓力上限、平臺(tái)時(shí)間；需監(jiān)測(cè)量：壓力水平；（4）控制過(guò)程在每一個(gè)SIMV周期末的觸發(fā)窗（SIMV周期的25%時(shí)間里考察 患者是否有自主呼吸。若患者有吸氣趨向，即當(dāng)壓力達(dá)到觸發(fā)值時(shí)， 給予一次定容IPPV通氣；若患者有呼氣趨向，則開(kāi)大呼氣閥，便于 患者呼氣（兼顧考慮PEEP的控制）；若患者無(wú)自主呼吸，則在觸發(fā)窗 時(shí)間結(jié)束以后給予一次定容IPPV通氣。IPPV通氣時(shí)間算在SIMV周 期內(nèi)，也就是說(shuō)設(shè)定的IPPV周期必須小于設(shè)定的SIMV周期。定容 IPPV控制過(guò)程在IPPV模式中已

15、經(jīng)闡述。2、P-SIMV模式（1）具體概念自主呼吸的頻率和潮氣量均由患者控制， 呼吸機(jī)間隔一定的時(shí)間輸送指令通氣。若在等待觸發(fā)的時(shí)間（觸發(fā)窗）內(nèi)出現(xiàn)自主吸氣達(dá)到 觸發(fā)靈敏度，則呼吸機(jī)同步輸送一次定壓IPPV通氣；在觸發(fā)窗內(nèi)無(wú)自主吸氣或自主呼吸較弱不能觸發(fā)，在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)呼吸機(jī)自動(dòng)給予 一次定壓IPPV通氣，這樣可避免人機(jī)對(duì)抗。觸發(fā)窗一般為SIMV周期 的25% P-SIMV的實(shí)質(zhì)為自主呼吸合并定壓IPPV通氣。實(shí)際觸發(fā)窗強(qiáng)制峰值0觸發(fā)線I時(shí)間通氣圖6 P-SIMV氣道壓力曲線示意圖（3）需設(shè)置或控制的參數(shù)需設(shè)參數(shù)：峰壓、流速、IPPV周期、指令通氣頻率、觸發(fā)靈敏度、PEEP需監(jiān)測(cè)量：潮氣量；（

16、4）控制過(guò)程在每一個(gè)SIMV周期末的觸發(fā)窗（SIMV周期的25%時(shí)間里考察 患者是否有自主呼吸。若患者有吸氣趨向，即當(dāng)壓力達(dá)到觸發(fā)值時(shí)， 給予一次定壓IPPV通氣；若患者有呼氣趨向，則開(kāi)大呼氣閥，便于 患者呼氣（兼顧考慮PEEP的控制）；若患者無(wú)自主呼吸，則在觸發(fā)窗 時(shí)間結(jié)束以后給予一次定壓IPPV通氣。IPPV通氣周期算在SIMV周 期內(nèi)，也就是說(shuō)設(shè)定的IPPV周期必須小于設(shè)定的SIMV周期。定壓IPPV控制過(guò)程如下所示。(5) 定壓IPPV控制過(guò)程在該種模式下，吸氣到呼氣的切換壓力切換，呼氣到吸氣的切換 為時(shí)間切換。當(dāng)?shù)竭_(dá)吸氣時(shí)間時(shí)，供氣閥打開(kāi)，空氣和氧氣混合后進(jìn)入氣道并 以設(shè)定的流速給病

17、人供氣。當(dāng)氣道壓力上升到設(shè)定的峰壓時(shí)轉(zhuǎn)為呼氣 札即把吸氣閥關(guān)閉，把呼氣閥打開(kāi)?？刂坪魵忾y，使氣道壓力保持 在設(shè)定的PEEP值。定壓IPPV波形如下：圖7定壓IPPV氣道壓力和流速曲線示意圖六、壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(1)具體概念PRVCV壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(pressure regulated volume con trolventilation,簡(jiǎn)稱PRVCV,是指以壓力轉(zhuǎn)換方式通氣，是壓力轉(zhuǎn)換和容量控制的結(jié)合，沒(méi)有自主呼吸做功。電腦連續(xù)測(cè)定胸肺順應(yīng)性， 根據(jù)壓力一容積關(guān)系，計(jì)算下一次通氣要達(dá)到的預(yù)設(shè)潮氣量所需的吸 氣壓力，自動(dòng)調(diào)整吸氣壓力水平(通常調(diào)至計(jì)算值的 75%。通過(guò)每次機(jī)械呼吸的連

18、續(xù)測(cè)算和調(diào)整，使實(shí)際潮氣量與預(yù)設(shè)潮氣量相等。吸氣壓力水平可在呼氣末正壓至預(yù)設(shè)吸氣壓力上限以下5cmH2O勺范圍內(nèi)自動(dòng)調(diào)整，但每次調(diào)整幅度 <=3cmH2O(2) 波形預(yù)設(shè)吸氣壓力上限5cmH2O壓力調(diào)節(jié)范圍PEEP時(shí)間(3) 需設(shè)參數(shù)：呼吸頻率，吸氣時(shí)間，吸呼時(shí)間比，最大壓力上限，PEEP預(yù)設(shè)潮氣量；需計(jì)算量：實(shí)際潮氣量，下次所需支持壓力；(4) 控制過(guò)程PRVC時(shí)的第一次通氣為試驗(yàn)性通氣，此時(shí)吸氣壓力為5cmH2O在吸氣過(guò)程中呼吸機(jī)內(nèi)的微電腦自動(dòng)測(cè)算出胸一肺順應(yīng)性，并計(jì)算出下一次通氣要達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量所需的吸氣壓力；第二次通氣實(shí)際吸氣壓力為上述計(jì)算值的75%，同時(shí)再次測(cè)定順應(yīng)性和下一次通

19、氣要達(dá) 到預(yù)設(shè)潮氣量所需的吸氣壓力；第二次通氣實(shí)際吸氣壓力仍然為前一 次通氣測(cè)出吸氣壓力的75%、以后依次類推；通常在第 5次通氣時(shí) 已能達(dá)到頂設(shè)的潮氣量。此后呼吸機(jī)依然在每一次通氣時(shí)都測(cè)算容積 /壓力關(guān)系，并調(diào)節(jié)下一次吸氣壓力水平，以使實(shí)際潮氣量與預(yù)設(shè)值 相符。吸氣壓力水平可在 PEEP水平至預(yù)置氣道壓力上限水平以下 5cmH2O范圍內(nèi)自動(dòng)調(diào)節(jié)，一般相鄰兩次通氣間的吸氣壓力差小于 3cmH2O若管道脫接后重新連接好，呼吸機(jī)將自動(dòng)啟動(dòng)以上所述的試 驗(yàn)性通氣過(guò)程，直至達(dá)到脫接前水平。七、容量支持通氣(VSV(1)具體概念容量支持通氣(Volume Support Ventilation,簡(jiǎn)稱VS

20、V，其基本通氣模式是PSV為了保證潮氣量穩(wěn)定，當(dāng)患者吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)后， 呼吸機(jī)能夠在每一次通氣過(guò)程中，自動(dòng)測(cè)定胸-肺順應(yīng)性、通氣頻率， 根據(jù)自主呼吸能力情況，自動(dòng)調(diào)節(jié)下一次通氣的壓力支持水平，因此是PRVC和PSV的結(jié)合。(2)波形(3)需設(shè)參數(shù)：觸發(fā)靈敏度，預(yù)設(shè)壓力上限，PEEP預(yù)設(shè)潮氣量,需計(jì)算量：自主呼吸頻率，實(shí)際潮氣量，下次所需支持壓力；(4)控制過(guò)程VSV由患者自主吸氣觸發(fā)，其工作原理基本與PRVC相似，預(yù)設(shè)最低潮氣量后，第一次通氣為試驗(yàn)性通氣，吸氣壓力為5cmH2O測(cè)量實(shí)際潮氣量和胸-肺順應(yīng)性，計(jì)算下一次吸氣壓力，以 75%計(jì)算值 通氣，再測(cè)量一計(jì)算一75%計(jì)算值通氣。通常在第5次通氣后.使實(shí) 際潮氣量與預(yù)設(shè)值相等，最大吸氣壓限止在高壓報(bào)警限以下5cmH2O水平。當(dāng)患者的實(shí)際潮氣量低于設(shè)置值，呼吸機(jī)會(huì)增加支持壓力，直 至達(dá)到滿意的潮氣量水平，當(dāng)患者的實(shí)際潮氣量高于設(shè)置的