糖尿病及并發(fā)癥的護(hù)理

1、 糖尿病的并發(fā)癥與護(hù)理糖尿病的并發(fā)癥與護(hù)理儲騰云儲騰云概概 述述 低血糖低血糖高血糖高血糖血糖正常血糖正常胰腺細(xì)胞胰腺細(xì)胞分泌升血糖素分泌升血糖素胰腺胰腺B B細(xì)胞細(xì)胞釋放胰島素釋放胰島素肝臟釋放葡萄糖肝臟釋放葡萄糖細(xì)胞吸收葡萄糖細(xì)胞吸收葡萄糖發(fā)病率越來越高，多見于中老年人發(fā)病率越來越高，多見于中老年人v1 1型糖尿病型糖尿病 （T1DMT1DM）v2 2型糖尿病型糖尿病 （T2DMT2DM）v其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病v妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病一一. .病因和臨床表現(xiàn)病因和臨床表現(xiàn) （一）病因（一）病因v I I型糖尿病病因：型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、遺傳因素、環(huán)境因素、自

2、身免疫因素。自身免疫因素。v2 2型糖尿病病因：型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重。兒和嬰兒期低體重。病毒感染最重要的環(huán)境因素之一病毒感染最重要的環(huán)境因素之一老齡化、肥胖、體力活動少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)老齡化、肥胖、體力活動少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)（一）代謝紊亂癥候群（一）代謝紊亂癥候群 糖尿病主要表現(xiàn)為糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少三多一少”。多食多食血糖不能充分利用，機(jī)體缺乏能量。血糖不能充分利用，機(jī)體缺乏能量。消瘦消瘦血糖不能充分利用血糖不能充分利用, ,分解脂肪、蛋白。分解脂肪、蛋白。多尿多尿血糖高，滲透性利尿。血糖高，滲透性利尿。多飲多飲水分丟失及血糖高。水

3、分丟失及血糖高。臨床表現(xiàn)v 酮癥酸中毒酮癥酸中毒v 高滲性非酮癥昏迷高滲性非酮癥昏迷（二）糖尿病急性并發(fā)癥（二）糖尿病急性并發(fā)癥糖代謝紊亂糖代謝紊亂 脂肪分解脂肪分解 乙酰乙酸，乙酰乙酸， 羥丁酸，羥丁酸，丙酮丙酮v酮癥酮癥血（尿）中有酮體血（尿）中有酮體 酮癥酸中毒酮癥酸中毒 導(dǎo)致導(dǎo)致產(chǎn)生產(chǎn)生多見于多見于T1DMT1DM酮癥酸中毒表現(xiàn)：酮癥酸中毒表現(xiàn)： * *呼吸深快有爛蘋果呼吸深快有爛蘋果味味 * *三多一少加重三多一少加重 * *惡心、嘔吐、脫水惡心、嘔吐、脫水 * * 嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷 * * PHPH、血尿酮、血尿酮（強(qiáng)陽性（強(qiáng)陽性 ）、血糖）、血糖 感染（以呼吸道、泌尿道最多見

4、）感染（以呼吸道、泌尿道最多見） 治療不當(dāng)治療不當(dāng) 飲食不當(dāng)飲食不當(dāng) 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 手術(shù)、麻醉手術(shù)、麻醉 妊娠、分娩妊娠、分娩 精神刺激等精神刺激等 酮癥酸中毒的誘因：酮癥酸中毒的誘因：胰島素有一定儲備，脂肪分解少，無酮癥。胰島素有一定儲備，脂肪分解少，無酮癥。 *表現(xiàn)：表現(xiàn)： 多飲、多尿、血糖高、精神癥狀（昏迷）多飲、多尿、血糖高、精神癥狀（昏迷） （癥狀輕微、不多食、不消瘦）（癥狀輕微、不多食、不消瘦） *誘因：誘因：與與T1DMT1DM相似。相似。多見于多見于T2DMT2DM、老年人、老年人高滲性非酮癥昏迷高滲性非酮癥昏迷T1DMT1DMT2DMT2DM年年 齡齡青少年青少年中老年中老年體體

5、 型型消瘦消瘦肥胖肥胖癥癥 狀狀有三多一少有三多一少不明顯不明顯對胰島素對胰島素依賴依賴不依賴不依賴并并 發(fā)發(fā) 癥癥酮癥酸中毒酮癥酸中毒高滲性昏迷高滲性昏迷主要死因主要死因糖尿病腎病糖尿病腎病冠心病、腦血管冠心病、腦血管（1 1）大動脈病變）大動脈病變（2 2）微動脈病變）微動脈病變（3 3）神經(jīng)病變）神經(jīng)病變（4 4）感染）感染（5 5）糖尿病足）糖尿病足（三）糖尿病慢性并發(fā)癥（三）糖尿病慢性并發(fā)癥末梢神經(jīng)病變、下肢動脈供血末梢神經(jīng)病變、下肢動脈供血不足、細(xì)菌感染，導(dǎo)致感覺異常、潰瘍、不足、細(xì)菌感染，導(dǎo)致感覺異常、潰瘍、壞疽。壞疽。（1 1）大動脈病變）大動脈病變 v糖尿病腎?。禾悄虿∧I?。?/p>

6、是是T1DMT1DM主要死因。主要死因。v眼部病變：眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因。糖尿病患者失明的主要原因。（2 2）微動脈病變）微動脈病變v多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：最常見，表現(xiàn)肢體最常見，表現(xiàn)肢體感覺異常。感覺異常。v運(yùn)動神經(jīng)病變：運(yùn)動神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無力，腱反射異常。表現(xiàn)為無力，腱反射異常。v自主神經(jīng)病變：自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕 動、血壓、心率、排尿等方面。動、血壓、心率、排尿等方面。（3 3）神經(jīng)病變）神經(jīng)病變v常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。v肺結(jié)核、陰道炎、腎盂腎炎等肺結(jié)核、陰道炎、腎盂腎炎等（4

7、4）感染）感染皮膚皮膚實(shí)施護(hù)理1 1配合計(jì)算飲食量。配合計(jì)算飲食量。2 2主、副食數(shù)量基本固定。主、副食數(shù)量基本固定。3 3嚴(yán)格控制總?cè)肓?，限制各種甜食。嚴(yán)格控制總?cè)肓?，限制各種甜食。 4 4選擇食物。選擇食物。5 5用降糖藥時，嚴(yán)格按時就餐。用降糖藥時，嚴(yán)格按時就餐。 6 6根據(jù)血糖、體重及時調(diào)整飲食根據(jù)血糖、體重及時調(diào)整飲食（一）飲食護(hù)理（一）飲食護(hù)理（二）運(yùn)動護(hù)理（二）運(yùn)動護(hù)理1.1.糖尿病運(yùn)動適應(yīng)癥：糖尿病運(yùn)動適應(yīng)癥：1 1型糖尿病病情穩(wěn)定者，型糖尿病病情穩(wěn)定者，2 2型糖尿病血糖在型糖尿病血糖在16.7mmol16.7mmolL L以下者，尤以下者，尤其是肥胖者。其是肥胖者。2.2.

8、不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動者：不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動者：如情緒不穩(wěn)定，伴如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者。有急慢性并發(fā)癥者。 3.3.注意運(yùn)動安全：注意運(yùn)動安全：隨身攜帶糖果，低血糖時隨身攜帶糖果，低血糖時食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運(yùn)動。運(yùn)動時隨身攜帶糖尿病卡。況停止運(yùn)動。運(yùn)動時隨身攜帶糖尿病卡。 （三）配合治療（三）配合治療1 1口服降糖藥護(hù)理口服降糖藥護(hù)理 （1 1）護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、）護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反確服藥，

9、并注意觀察降糖藥效果和不良反應(yīng)。應(yīng)。 （2 2）按時發(fā)藥。）按時發(fā)藥。（3 3）注意用藥與飲食、）注意用藥與飲食、 運(yùn)動的關(guān)系。運(yùn)動的關(guān)系。2 2胰島素應(yīng)用護(hù)理胰島素應(yīng)用護(hù)理* * 觀察副作用：觀察副作用：最嚴(yán)重的副作用是低血最嚴(yán)重的副作用是低血 糖。糖。此外有過敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等此外有過敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等* * 抽藥：抽藥：先抽速效先抽速效, ,后抽中、長效后抽中、長效, ,混勻注射混勻注射* * 注射注射(1)(1)準(zhǔn)時、準(zhǔn)量注射胰島素。準(zhǔn)時、準(zhǔn)量注射胰島素。(2)(2)注射前搖勻藥液。注射前搖勻藥液。(3)(3)注射時要注意選擇部位，避開硬結(jié)。注射時要注意選擇部位，避開硬結(jié)。

10、(4)(4)選用上臂、大腿、腹壁、臀部等處注射。選用上臂、大腿、腹壁、臀部等處注射。 （5 5）注射部位錯開，輪換注射，）注射部位錯開，輪換注射，相對固定。各部位吸收速率不同，相對固定。各部位吸收速率不同，腹壁上臂腹壁上臂大腿大腿臀部。臀部。（6）注射后在注射局部停）注射后在注射局部停留留10秒鐘后，再拔針。秒鐘后，再拔針。* 存放：存放：一般放在冰箱冷藏一般放在冰箱冷藏室，禁止冷凍。也可在室溫室，禁止冷凍。也可在室溫（25）下放置）下放置1月。月。（1 1）監(jiān)測時間）監(jiān)測時間v四點(diǎn)法四點(diǎn)法三餐前三餐前 + + 睡前睡前v七點(diǎn)法七點(diǎn)法四點(diǎn)法加三餐后四點(diǎn)法加三餐后2 2小時小時v必要時必要時測清

11、晨測清晨3 3時時（四）自我監(jiān)測血糖護(hù)理（四）自我監(jiān)測血糖護(hù)理 血糖儀血糖儀（3）自我監(jiān)測設(shè)備）自我監(jiān)測設(shè)備（五）并發(fā)癥護(hù)理（五）并發(fā)癥護(hù)理1 1低血糖護(hù)理低血糖護(hù)理 * * 表現(xiàn)：表現(xiàn)：血糖低于血糖低于3.9mmol/L3.9mmol/L，伴有心悸、出汗、，伴有心悸、出汗、饑餓、頭暈、面色蒼白、顫抖等。饑餓、頭暈、面色蒼白、顫抖等。* * 治療：治療：發(fā)現(xiàn)低血糖要立即補(bǔ)充糖份（三個十五原發(fā)現(xiàn)低血糖要立即補(bǔ)充糖份（三個十五原則）則）* * 預(yù)防：預(yù)防：用降糖藥時，及時按量進(jìn)食，不空腹運(yùn)動；用降糖藥時，及時按量進(jìn)食，不空腹運(yùn)動；運(yùn)動量明顯增大時，適當(dāng)減少降糖藥或增加食物；運(yùn)動量明顯增大時，適當(dāng)減

12、少降糖藥或增加食物；胰島素注射部位相對固定；清晨血糖高，警惕胰島素注射部位相對固定；清晨血糖高，警惕“SomogyiSomogyi效應(yīng)效應(yīng)” ” 。 2、酮癥酸中毒護(hù)理、酮癥酸中毒護(hù)理* * 遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑用藥：立即建立兩條靜脈通道。立即建立兩條靜脈通道。* * 密切觀察病情變化：密切觀察病情變化：心功能、血糖、尿糖、心功能、血糖、尿糖、尿酮及電解質(zhì)和酸堿平衡情況、記錄尿酮及電解質(zhì)和酸堿平衡情況、記錄2424小小時出入液量。時出入液量。* * 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：吸氧、保暖。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：吸氧、保暖。 * * 找尋、避免誘因：找尋、避免誘因：如用藥、飲食、感染情如用藥、飲食、感染情況等。況等。

13、3 3高滲性昏迷護(hù)理高滲性昏迷護(hù)理* * 與酮癥酸中毒護(hù)理相似。因多為老年人，與酮癥酸中毒護(hù)理相似。因多為老年人，有多臟器損害，要及時識別，綜合護(hù)理。有多臟器損害，要及時識別，綜合護(hù)理。 4 4糖尿病足護(hù)理糖尿病足護(hù)理 勤檢查：勤檢查：每日至少檢查雙足一次。每日至少檢查雙足一次。促清潔：促清潔：保持足部清潔衛(wèi)生。保持足部清潔衛(wèi)生。 善保養(yǎng)：善保養(yǎng)：避免足部受壓、損傷、繼發(fā)感染。避免足部受壓、損傷、繼發(fā)感染。 治外傷：治外傷：及時到醫(yī)院處理足部疾患。及時到醫(yī)院處理足部疾患。促循環(huán)：促循環(huán)：運(yùn)動、保暖、按摩、戒煙。運(yùn)動、保暖、按摩、戒煙。 v5.5.糖尿病眼的護(hù)理糖尿病眼的護(hù)理 糖尿病患者隨病情發(fā)

14、展均有眼部并發(fā)癥糖尿病患者隨病情發(fā)展均有眼部并發(fā)癥, ,這是由于長期血糖控制不好這是由于長期血糖控制不好, ,對血管和神經(jīng)對血管和神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害系統(tǒng)造成傷害, ,導(dǎo)致病變。因此要導(dǎo)致病變。因此要:1.:1.積極積極監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖, ,提供調(diào)整降糖藥的依據(jù)提供調(diào)整降糖藥的依據(jù);2.;2.減少減少活動活動, ,避免血壓升高避免血壓升高, ,引起眼底出血引起眼底出血;3.;3.經(jīng)常經(jīng)常檢查眼底檢查眼底, ,并加強(qiáng)眼部保健并加強(qiáng)眼部保健, ,避免用眼過避免用眼過度度;4.;4.保持大便通暢保持大便通暢;5.;5.適當(dāng)使用眼藥膏涂適當(dāng)使用眼藥膏涂眼眼, ,戴眼罩戴眼罩, ,并注意加強(qiáng)日常生活的協(xié)助和

15、并注意加強(qiáng)日常生活的協(xié)助和安全護(hù)理安全護(hù)理, ,防止意外。防止意外。v6.6.糖尿病腎的護(hù)理糖尿病腎的護(hù)理 糖尿病腎病糖尿病腎病是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一之一, ,是引起腎能衰竭及致死的主要原因。是引起腎能衰竭及致死的主要原因。 護(hù)理措施護(hù)理措施: :1.1.此病病程長、花費(fèi)大此病病程長、花費(fèi)大, ,且反且反復(fù)發(fā)作復(fù)發(fā)作, ,故要對患者進(jìn)行心理護(hù)理故要對患者進(jìn)行心理護(hù)理, ,使其積使其積極配合治療極配合治療;2.;2.根據(jù)患者的具體情況根據(jù)患者的具體情況, ,對其對其進(jìn)行有針對性的飲食指導(dǎo)進(jìn)行有針對性的飲食指導(dǎo), ,同時保證全面營同時保證全面營養(yǎng)養(yǎng);3.;3.定期檢測尿常規(guī)及尿蛋白量定期檢測尿常規(guī)及尿蛋白量, ,對該病對該病作出早診斷早治療作出早診斷早治療;4.;4.嚴(yán)格控制血糖和血壓嚴(yán)格控制血糖和血壓, ,血糖維持在正常范圍血糖維持在正常范圍, ,而高血壓和該病又是而高血壓和該病又是惡性循環(huán)的。惡性循環(huán)的。（六）心理護(hù)理