腦疝的診斷與處理課件

1、腦疝的診斷與處理課件急性腦疝Acute Herniation of Brain腦疝的診斷與處理課件解剖學基礎大腦鐮、小腦幕將顱腔分成三個相通的腔。內容左右大腦半球、小腦及腦干。天幕裂孔有中腦、大腦后動脈、動眼神經等通過。中腦外側幕上是海馬回、溝回。枕骨大孔有延髓通過，后上方為枕大池及二側的小腦扁桃體。大腦鐮下是胼胝體及二側的扣帶回。腦疝的診斷與處理課件腦疝形成的原因概念：當顱腔內某一分腔有占位病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征，稱為腦疝。小腦幕切跡疝（天幕裂孔疝或顳葉溝回疝），枕骨大孔疝，大腦鐮下疝等。腦疝的診斷與處理課件引起腦疝的常見

2、病因1. 顱腦外傷：硬膜外、下，腦內血腫2. 顱內腫瘤3. 腦膿腫4. 顱內寄生蟲病，慢性肉芽腫5. 醫(yī)源性因素腦疝的診斷與處理課件病理五大病理改變：1. 腦組織移位2. 同側動眼神經、大腦腳受壓3. CSF循環(huán)障礙4. 對側大腦腳受壓5. 腦干缺血、出血壞死腦疝的診斷與處理課件臨床表現小腦幕切跡疝1. 顱內壓增高癥狀：劇烈頭痛，頻繁嘔吐。2. 意識改變：嗜睡 淺昏迷 昏迷3 .瞳孔改變：病側瞳孔略小,光反應遲鈍 瞳孔散大,不規(guī)則,光反應消失雙側瞳孔散大4. 運動障礙：對側肢體活動減少 消失 四肢肌力減退，肌張力增高去大腦強直5 .生命體征紊亂：脈搏、呼吸稍慢 脈搏、呼吸慢，血壓、體溫高潮式呼

3、吸，脈搏頻弱，血壓、體溫下降呼吸、心跳停止腦疝的診斷與處理課件臨床表現枕骨大孔疝：1. 癥狀往往不典型2. 常有劇烈頭痛、嘔吐，生命體征紊亂及頸項強直3. 意識、瞳孔改變較晚4. 呼吸驟停發(fā)生較早大腦鐮下疝：對側下肢輕癱，排尿障礙腦疝的診斷與處理課件小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝的鑒別腦疝的診斷與處理課件顱內壓增高的處理（一）一般處理：1. 留院觀察、監(jiān)護（意識，瞳孔，生命體征，顱內壓等）2. 注意飲食：清醒者普通飲食，嘔吐者禁食。3. 注意水、電解質的平衡4. 避免顱內壓驟然增高5. 保持呼吸道通暢6. 吸氧腦疝的診斷與處理課件顱內壓增高的處理（二）去病因治療顱內占位性病變 切除，腦積水 分流，急

4、性腦疝 緊急手術處理（三）降顱內壓治療口服或靜脈用脫水、利尿劑，如：速尿， 20%甘露醇，雙氫氯噻嗪，氨苯喋啶，甘油果糖，人體白蛋白等腦疝的診斷與處理課件顱內壓增高的處理（四）激素應用地塞米松 30mg Tid 甲強龍 1.0 qd 等（五）冬眠低溫療法減少腦組織代謝，減輕腦水腫（六）腦脊液外引流（七）巴比妥治療大劑量戊巴比妥或硫噴妥鈉 減少腦氧耗，增加腦組織對缺氧的耐受性腦疝的診斷與處理課件顱內壓增高的處理（八）輔助過度換氣排出CO2，降低腦血流量（九）抗生素治療（十）癥狀治療頭痛 鎮(zhèn)痛劑（禁用嗎非、度冷?。?癲癇 抗癲癇藥腦疝的診斷與處理課件急性腦疝的處理立即給予靜脈脫水藥，暫時緩解病情明確診斷后即行去病因治療一時不能明確診斷，可行姑息性手術：1. 腦室外引流2. 減壓術（外減壓）3. 腦脊液分流術4. 內減壓術腦疝的診斷與處理課件思考題1. 什么叫腦疝？臨床上常見的