胃癌術(shù)后護(hù)理查房19487

1、胃癌患者的術(shù)后護(hù)理 主講人：楊鳳麗一、病史介紹v 姓名：米吉提。艾克木 年齡：46歲v 性別：男性 民族：維族 v 主訴：腹部脹痛1周v 現(xiàn)病史：患者自訴1周前無明顯誘因間斷出現(xiàn)中上腹部疼痛不適，伴有腹脹癥狀，進(jìn)食辛辣刺激性或生冷硬食后上述癥狀明顯，疼痛無節(jié)律性，周期性，燒灼樣疼痛等，無發(fā)熱，無惡心，嘔吐，燒心，無腹瀉，便秘，無嘔血，黑便。自行口服奧美拉唑腸溶膠囊：1粒，一日三次，不適癥狀好轉(zhuǎn)，但未完全消失，癥狀時(shí)輕時(shí)重，故來就診，門診行胃鏡檢查示：胃底，賁門處有一巨大潰瘍，觸碰易出血，給與取病檢，故門診一“胃底潰瘍及出血”收住消化科。于8月29日轉(zhuǎn)入我科。于9月6日在全麻下行賁門癌根治術(shù)，術(shù)

2、后生命體征二、二、胃癌概述胃癌概述v胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，死亡率位居惡性腫瘤之首，我國以西的第一位，死亡率位居惡性腫瘤之首，我國以西北地區(qū)發(fā)病率最高，其次為華北及華東，中南、北地區(qū)發(fā)病率最高，其次為華北及華東，中南、西南地區(qū)最低?？砂l(fā)生于任何年齡，西南地區(qū)最低?？砂l(fā)生于任何年齡， 以中老年為多見。以中老年為多見。三、病因三、病因胃的慢性疾?。何笣?、萎縮性胃炎胃的慢性疾病：胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉、胃息肉.胃幽門螺桿菌胃幽門螺桿菌.環(huán)境、飲食（煙熏鹽腌）、遺傳因素環(huán)境、飲食（煙熏鹽腌）、遺傳因素.四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)

3、v早期：輕微上腹不適、食欲下降、疲倦；早期：輕微上腹不適、食欲下降、疲倦；v中晚期：上腹部疼痛、腹脹、噯氣、泛酸、食欲中晚期：上腹部疼痛、腹脹、噯氣、泛酸、食欲減退、惡心、嘔吐、進(jìn)食困難、腰背疼、嘔血、減退、惡心、嘔吐、進(jìn)食困難、腰背疼、嘔血、黑便；黑便；五、體征早期無特殊體征早期無特殊體征體征晚期可見上腹腫晚期可見上腹腫塊，左鎖骨上淋塊，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，貧血巴結(jié)腫大，貧血貌，消瘦，腹水貌，消瘦，腹水.六、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白紅細(xì)胞下降、實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白紅細(xì)胞下降、 大便潛血（大便潛血（+）、水電解質(zhì)紊亂等）、水電解質(zhì)紊亂等X線鋇餐：氣鋇雙重對比造影可見龕線鋇餐：氣鋇雙重對比造

4、影可見龕纖維內(nèi)窺鏡檢查：是診斷胃癌最直接纖維內(nèi)窺鏡檢查：是診斷胃癌最直接有效的方法有效的方法七、治療全身治療：化全身治療：化療、生物免疫療、生物免疫治療、中醫(yī)治療、中醫(yī). .根治性。根治性。姑息性。姑息性。局部治療：放局部治療：放療、腹腔灌注療、腹腔灌注、動(dòng)脈介入治、動(dòng)脈介入治療療. .手術(shù)其他其他八、術(shù)后護(hù)理八、術(shù)后護(hù)理P1.營養(yǎng)失調(diào)：低營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量于機(jī)體需要量 與與攝入不足及消耗增攝入不足及消耗增加有關(guān)加有關(guān)I1.1腸外營養(yǎng)支持：靜脈腸外營養(yǎng)支持：靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)、營養(yǎng)補(bǔ)充水、電解質(zhì)、營養(yǎng)素。素。1.2早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持：營養(yǎng)管的護(hù)理：妥善固營養(yǎng)管的護(hù)理：妥善

5、固定，防止扭曲、受壓、定，防止扭曲、受壓、滑脫；保持通暢，防止滑脫；保持通暢，防止?fàn)I養(yǎng)液沉積堵塞，每次營養(yǎng)液沉積堵塞，每次輸注營養(yǎng)液前后用溫開輸注營養(yǎng)液前后用溫開水水30ml沖管。控制營養(yǎng)沖管。控制營養(yǎng)液的溫度（體溫）、濃液的溫度（體溫）、濃度、速度。觀察有無惡度、速度。觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、水、電解質(zhì)紊、腹瀉、水、電解質(zhì)紊亂。亂。OI.病人營養(yǎng)失調(diào)得病人營養(yǎng)失調(diào)得到改善，未發(fā)生低到改善，未發(fā)生低蛋白血癥蛋白血癥Add Your TitleP2.有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)切口、中心靜脈置管、留置胃管、營養(yǎng)管、胸腔引流管、病人抵抗力下降有關(guān)I2.1保持切口、導(dǎo)管處敷

6、料清潔干燥。2.2嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。2.3避免營養(yǎng)液污染、變質(zhì)。2.4妥善固定胸管，防止引流液逆流。2.4通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持、腸外藥物支持提高免疫力。O2 病人無體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、局部及全身感染的征象。P3. 焦慮、恐懼 與對疾病缺乏了解、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)I3.1 關(guān)心、了解病人，告知術(shù)后配合注意事項(xiàng)，耐心解釋病人疑問。3.2請相同疾病預(yù)后較好病友鼓勵(lì)患者，增加其信心，使病人積極配合治療護(hù)理。O3.病人和家屬掌握術(shù)后康復(fù)知識(shí)，積極配合治療和護(hù)理，合理飲食，適量活動(dòng)。Add Your TitleP4.疼痛 與手術(shù)切口、各種留置導(dǎo)管有關(guān)I4.1 心理護(hù)理，通過轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛。4.2遵

7、醫(yī)囑使用止痛藥。4.3妥善固定各導(dǎo)管，嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止?fàn)坷?、感染造成疼痛?.4使用腹帶固定手術(shù)切口，減輕張力以緩解疼痛。O4.病人感覺舒適，無疼痛感.Add Your TitleP5.知識(shí)缺乏 缺乏術(shù)后康復(fù)及與綜合治療相關(guān)的知識(shí)I5.1 向患者及家屬講解術(shù)后康復(fù)知識(shí)、治療護(hù)理配合注意事項(xiàng)。O5.病人和家屬能復(fù)述術(shù)后康復(fù)知識(shí)及注意事項(xiàng)。Add Your TitleP6.潛在并發(fā)癥 出血、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征、低血糖綜合征等I6.1 密切觀察病人各引流管引流液的顏色、性質(zhì)、量6.2觀察病人有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、心慌、無力、眩暈、嗜睡等。6.3觀察病人有無水、電解質(zhì)紊亂。O5.病人無并發(fā)癥發(fā)生。九、健康教育11向病人解釋并強(qiáng)調(diào)疾